Simptomi luskavice

Psoriaza se pogosto začne pri starosti od 20 do 30 let in 75% bolnikov dobi do 40 let starosti. Vendar pa se na splošno lahko simptomi psoriaze pojavijo v kateri koli starosti.

Psoriaza se začne pri različnih bolnikih na različne načine. Primarni izpuščaj z vulgarno psoriazo je ostro omejeno rožnato barvno mesto krožne oblike, velikost glave čepa (simptom Pylnov). Barva izpuščaja je lahko svetlo rožnata do svetlo rdeča. Že v trenutku videza je površina mesta večinoma ali popolnoma prekrita s srebrno belo lestvico.

V nekaterih primerih je glavni element že od samega začetka na otip proizvaja papule vtis, če pa hkrati odstraniti popolnoma kosmičev, to je običajno vtis izgine, saj je v prvih dneh psoriatični primarni padavin, ki jih tako malo, da je na podlagi klinično prodrli na otip ni čutiti infiltrirane. Postopoma se povečuje velikost izpuščaja, povečuje se infiltrat, povečajo tehtnice in nastane monomorfen izpuščaj v obliki nodul (papules).

Zaradi periferne rasti ali fuzije elementov se oblikujejo plakete najbolj različnih oblik. Prednostna lokacija - ekstenzorske površine zgornjih in spodnjih okončin, zlasti na območju komolcev, kolen, lasišča, kožnih gub, prtljažnika. Pri nekaterih bolnikih je lokalizacija psoriatičnega izpuščaja obrnjena normalno. To je tako imenovana inverzna luskavica (psoriasis inversa), saj namesto ekstenzorskih površin vpliva tudi fleksija. Pri psoriatičnem izbruhu so značilni naslednji trije pojavi:

1. razslojevanje velikega števila srebrno-belih lusk, ko so strgano, obstaja nekaj podobnosti s stearično madežem - pojav stearinskih madežev;
2. po popolni odstranitvi lestvic se odpre tanek, prosojni film, ki pokriva psoriatični element - pojav psoriatičnega filma;
3. ko je celovitost tega filma prekrvavljena z nežnim strganjem, se pojavijo krvavitve na mestu - pojav krvne rase Polotebnova ali pojav Auspitza.

V kliničnem poteku luskavice se razlikujejo tri stopnje:

1. obdobje napredovanja, ko se pojavijo elementi izpuščaja v velikosti, kar sovpada z pojavom novih izpuščaj;
2. v stacionarnem obdobju, ko se periferna rast izpuščaja ustavi in se pojavijo novi elementi;
3. Obdobje regresije, ko pride do povratnega razvoja izpuščaja.

Ta delitev je pogojna, saj pri enem bolniku, hkrati z regresom izpuščaja, lahko pride do novih elementov. Značilna psevdoatrofichesky obroč okoli kadar sta razvita, ne raste elemente izpuščaj kože nekoliko svetlejše, bolj bleščeče kot okoliško zdravo kožo, celice perifernih malo depresiven, zlaganje, kot tissue papirja. Prisotnost psevdoatrofičnega platišča Voronov kaže na suspenzijo rasti psoriatičnega elementa.

Glede na obseg psoriatičnih izpuščij se razlikuje luskavica: punktat, ko izpuščaj ne presega stegen; kadar je izpuščaj nekoliko večji od čepa; ko je plošča velika in okrogla; ki je nastala s fuzijo sosednjih izpuščij in plakov, medtem ko so lezije raznolike v obliki in obliki; zemljepisna, ko so žari porazov, ki se združujejo, spominjajo na geografski zemljevid; v obliki obroča, ko izpuščaj kot posledica fuzije ali ločitve iz središča tvori krožno obliko; Serpiginous, ko je osredotočenje poražanja strašljivo v eni ali drugi smeri.

Značilna lastnost psoriaze je izomorfna reakcija draženja ali fenomen Köbnerja, ko se luskavice psoriaze pojavijo 10 do 14 dni pozneje (včasih kasneje) na mestu travme ali praske. Prisotnost izomorfne reakcije draženja pri bolniku kaže na še vedno predisponirano kožo v tistem času na psoriatični izpuščaj.

Z lokalizacijo luskavice na lasišču je prehod izpuščaja na mejna področja čela tipična "psoriatična krona".

Na sluznice so redko prizadete, večinoma s pustolovsko in močno tekočo artropatsko psoriazo, vendar to ni pomembno prognostično ali diagnostično.

Poraz nohtnih plošč (pogosto na rokah, redko na nogah) je eden od pogostih simptomov psoriaze. Najbolj značilna je tvorba točkovnih vtisov, ki dajejo nohtni ploščici podoben tlacu (simptom "prsnega koša"). Poleg tega lahko opazimo tudi vzdolžne in prečne žlebove, spremembe barve nohtov, motnost, deformacijo nohtne plošče, krhkost prostega roba, oniholizo ali onihografijo. Od subjektivnih občutkov se pacienti najpogosteje pritožujejo zaradi srbenja v lezijah, še posebej ko je prizadeta lasišče, in bolečine v sklepih z artropatsko psoriazo.

Obstajajo naslednjih kliničnih sorte psoriaze: normalna (vulgaris), eksudativno, seboroični, arthropathic, psoriatični eritrodermije, pustulozne psoriaze in luskavice dlani in podplatov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatologija psoriaze

Patognomonični znak psoriaze je pomembna akantoza s prisotnostjo podolgovatih epidermalnih rastlin, ki so nekoliko zgoščeni v spodnjem delu.

V vrhovih dermalne papile včasih stanjšano povrhnjico, značilna parakeratosis in starih ognjišč - hiperkeratoza. Zrnat sloj je neenakomerno izražen, v razdelkih ni parakeratoze. Pri postopnem fazi spinosum plasti opazili inter- in znotrajcelično edem, eksocitozo, da se tvori osrednje akumulacije nevtrofilcev, ki se selijo v rožene plasti ali odseki parakeratoticheskie obrazca microabscesses Munro. Mitozo pogosto najdemo v bazalnih in spodnjih vrstah kronične plasti. Zato raztezek epidermalne izrastkov dermalne papile sta podolgovati in razširjen, včasih kolboobrazno, edematozna, vijugasti plovila v njem, napolnjena s krvjo. V sloju podsocheva se ugotovi perivaskularni infiltrat iz limfocitov in nevtrofilnih granulocitov.

Simptomi eksudativne psoriaze

Eksudativna psoriaza se razlikuje od klinične slike navadne psoriaze s pomembnim izlivom, zaradi česar se na površini psoriatičnih izbruhov pojavijo luske in rumenkaste skorje. Pri odstranjevanju slednjega je izpostavljena krvavitev, mokra površina.

Simptomi seboroične luskavice

Pri seboroični luskavici so izbruhi lokalizirani na lasišču in drugih "seborrheskih" področjih in imajo značilno klinično sliko. Najpogosteje vpliva na dlakavi del glave. Postopek se lahko dolgo časa izolira in se ne pojavi v obliki pepularnih elementov ali plakov, temveč z obilnim ekdizo brez izrazitih vnetnih sprememb. V tem primeru je diagnoza težavna, če na drugih površinah kože ni izpuščaja in ni dokazov o prisotnosti psoriaze pri sorodnikih bolnika. Poleg tega na obrazu, v prsnici, zlasti pri osebah, ki so nagnjene k seboroični reakciji, odkrivajo papule ali plake, prekrite s stratificiranimi lestvicami z manj ločenimi mejami. Psoriatična triada je manj izrazita kot pri navadni luskavici.

Simptomi artropatske psoriaze

Arthropathic luskavica je najhujša oblika bolezni, ki pogosto vodi do invalidnosti in včasih celo smrt bolnika iz kaheksije. Skupni luskavica bolezen kaže sistematičen proces. Moški trpijo pogosteje kot ženske. Začetek bolezni je drugačen. Poraz spojev pogosto povezuje že obstoječe kožne manifestacije. V drugih primerih, slednji pred skupnimi učinki, včasih obstoječe ločeno za dolgo časa. Radiološko so različne spremembe osteo-sklepni aparati najdemo v večini bolnikih brez kliničnih znakov poškodb sklepov. Najbolj pogosta periartikularne osteoporoza, zoženje skupnih rež, osteofiti, cistične beljenje kostmi, vsaj - erozijo kosti, pogosto kaže asimetrično Oligoartritis, omejene na eno ali več spojev rokah in nogah, pogosto v proces vključuje hrbtenico (psoriatichssky spondilitisa), prednostno prsnih in ledvenih oddelkov, sakroiliakalne sklepe (psoriatični Sakroiliitis). Bolniki se pritožujejo zaradi hude spontane bolečine v spoja, ki ga gibanje hujši. Področje prizadetih sklepov v prvem obdobju bolezni je vroče in edematozna. Poslabšanje splošnega stanja pacientov: dviga telesne temperature zvečer, zmanjšan apetit, motnje v gastrointestinalni trakt. Ti pojavi postopoma izginejo in postopek nadaljuje s subakutnega, nato pa v kronični fazi. Od časa do časa so akutni artropatija in proces kože. V prihodnosti, je omejitev, deformacije sklepov, in včasih - ankiloza.

Psoriatična eritroderma

Psoriatična eritroderma se redko razvija in je zaplet luskavice, ki se v večini primerov razvije kot posledica prekomernega razdražljivega lokalnega zdravljenja ali delovanja drugih škodljivih lokalnih vplivov (UV, insolacija). Eritroderma postopoma zasede vso ali skoraj celotno kožo. Koža postane svetlo rdeča in pokriva velika ali majhna suha bela lestvica. Ko se bolnik sleči, se od njega vlije veliko srebrno-belih lusk. Koža obraza, ušesa in lasišče se posipajo z moko. Koža je bolj ali manj infiltrirana, edematična, vroča na dotik, včasih lihenizirana. Bolniki se pritožujejo nad bolj ali manj izrazitim srbenjem, zožitvijo kože in pekočim občutkom. Mesta klinično nespremenjene kože ali papule in plakic tipične luskavice se ohranijo na nekaterih mestih.

Eritroderma bistveno poslabša potek luskavice. Splošno stanje bolnikov je močno moteno, temperatura se dvigne na 38-39 stopinj, povečajo se bezgavke (pogosteje stegnenice in ingvinalne).

Simptomi Pustularne psoriaze

Obstajajo dve vrsti pustularne psoriaze: generalizirana pustularna psoriaza (Zumbush) in omejena palmarno-plantarna pustularna psoriaza (Barber). Splošna oblika se nadaljuje s težavami, pri povišani telesni temperaturi, slabosti, levkocitozi, povečanju ESR. Paroksizmalno v ozadju svetlega eritema so majhne površinske pustule, ki jih spremljajo opekline in bolečine, ki se nahajajo v obmocju plak in na prej nespremenjeni koži. Pustularna psoriaza dlani in podplatov se pojavlja pogosteje kot splošna oblika. Iztresi so praviloma simetrični in predstavljajo intraepidermalne pustule na ozadju hude hiperemije, infiltracije in lichenizacije. Iztočnice se nahajajo predvsem na območju tenerja in hipotenerja, arka stopal.

Palme in podplati dlani so pogostejši pri ljudeh, ki se ukvarjajo z ročnim delom, starih od 30 do 50 let. V večini primerov so hkrati prizadete dlani in podplate. Klinično so razločene naslednje oblike palmarno-plantarne psoriaze: lentikularne, oblike v obliki plaka, krožne, pohotne in žilavosti. Hkrati se v drugih delih kože pojavijo tipični psoriatični izbruhi. Fenomeni terminalne filma in krvavitve na kraju samem povzročajo velike težave kot pri drugih območjih.

Psoriasis gube

Gube psoriaze so pogoste pri otrocih ali starejših, zlasti pri diabetičnih bolnikih. Žrele so najpogosteje v pazduhih, pod mlečnimi žlezami, okoli popka, v perineumu. Piling je praviloma nepomemben ali odsoten, izbruhi so ostri, njihova površina je gladka, nasičena rdeča, včasih rahlo vlažna, macerirana. V globinah gube se lahko pojavijo grešniki.

Diferencialna diagnoza psoriaze

Simptomi luskavice treba razlikovati od parapsoriaza, papularnim syphiloderm, lichen planus, eritrodermicheskoy oblike fungoidnega granuloma, lihen rdečimi lasmi, revmatoidnega artritisa in Reiterjeve bolezni.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]