Rak grla: simptomi

Narava kliničnih manifestacij je odvisna od invazivnih lastnosti tumorja in njegove stopnje (prevalence). Tumorji v preddverju povzroči občutek tujka, in ko doseže določeno velikost (epiglotisa poraz cherpalonadgortannyh zloži in hruškasta sinus) vzrok požiranju motnje in poveča bolečino. Tumori podložnega prostora povzročajo predvsem dihanje; ko navzgor razširitev na območje vokalnih grebenov in aritenoidnega hrustanca povzroči hripavost glasu in poveča kršitev dihalne funkcije.

[1]

Laringealni rak in glasovne motnje

Tumorji na območju glotisov zgodaj povzročajo pojav glasne disfunkcije - fonet, hripavost glasu, ki že dolgo ostanejo edini simptomi raka na larinksih. Posebna značilnost posledične hripavosti glasu je njena konstanta brez remisijskega znaka, vendar sčasoma glas postane zatemnjen, do popolne afonije. Obenem se zaradi razširjanja procesa na mišice in sklepe, ki zagotavljajo gibanje vokalnih gub, tudi pojavi težave z dihanjem.

Bolezni dihal pri raku grla se ponavadi pojavijo kasneje pri razvoju tumorja in se razvijejo postopoma, ki že dolgo določajo učinkovito prilagajanje organizma povečanju hipoksične hipoksije. Vendar pa se s povečanim zoženjem dihalnega lumna grla, dispneja pojavlja najprej pri fizičnem naporu in nato v mirovanju. Na tej stopnji obstaja nevarnost akutne asfiksije na tleh različnih dejavnikov, ki prispevajo (mraz, otekanje sluznice, sekundarna okužba, posledice sevalne terapije). Pri rakah vokalne gube se dihalna odpoved pojavlja več mesecev ali celo 1 leto po pojavu bolezni. Pred tem se te motnje pojavljajo v raku obloge in veliko kasneje - le z razvitimi oblikami, z rakom praga grla. Hrupno dihanje na navdih je značilno za tumorje obloge.

Kašelj v raku grla

Kašelj je stalni simptom raka na larinksu in ima refleksni značaj, včasih pa ga spremlja krče grla. Sputum je redek, včasih z žilami krvi.

[2], [3], [4]

Bolečine v raku grla

Sindrom bolečine je tipičen za tumorje, ki vplivajo na zgornji grla, pojavlja se v razširjenih procesih z razgrajevalnimi in ulceracijskimi tumorji. Bolečina se seva v uho in se pri pogoltenju še posebej boleče, kar povzroči, da bolnik ne želi jesti. Z naprednimi oblikami raka z lezijo inhibitorne funkcije larinksa je prisotnost revnih v grlu in sapnici, kar povzroča napade bolečega neuspešnega kašlja.

Splošno stanje pacienta trpi samo z razširjenim rakom grla: anemija, ostro hujšanje, visoka utrujenost, izražena splošna šibkost. Obraz je bled z rumenkastim niansom z izrazom obupa; v nasprotju s tuberkulozno zastrupitvijo, za katero je značilna evforija, pri bolnikih z grlo padejo v stanje hude depresije.

Endoskopska slika

Za endoskopsko sliko pri raku grla je značilna velika raznolikost v obliki in mestu. Epiteliom vokalno-krat v fazi odpiranja - oblikovanje izključno enostranska, le zelo malo krat, ki se kaže v obsežni rasti kot majhno grbo v proliferativno sprednjo tretjino vokalne kratno območju ali v sprednjem commissure. Zelo redko je primarni rak lokaliziran v zadnjem delu vokalno vrvice, na mestu, kjer se stik tipično tvori granulome (apophysis glas Postopek arytenoid hrustanca) ali posteriorni commissure. V drugih primerih ima tumor lahko obliko rdečkasto obarvanega razpršenja vzdolž vokalne gube, z gobasto površino, ki se razteza preko srednje črte. V redkih primerih ima tumor poliidni videz, belkasto sivo barvo in se najpogosteje nahaja bližje sprednjemu delu komore.

Tumorji z infiltracijski rasti izgledal monohordita in očitno odebelitev vokalne gube, pridobitvijo rdečkasta barva, mehka in enostavna za zrušiti in krvavitev na sondiranje Nižinski sondo z globo luknjasti površino. Pogosto je ta oblika ulcerirana in prekrita s belko-umazanim premazom.

Mobilnost vokalne gube v proliferacije oblikah raka, za dolgo časa ohranjeno pod zadovoljiva, čeprav je nekoliko spremenjena, glasovne funkcije, medtem ko infiltracijski obliki vokalne gube hitro imobiliziramo in glas izgubi svojo individualnost in postane hripav, "po delih" in kasneje v celoti izgubi svojo melodijo. V takih oblikah nasprotni vokalno-kratno raka krat pogosto dobi obliko značilnost banalno laringitis, zaradi česar je težko diagnosticirati in lahko ga poslali v napačno smer. V takih primerih bi morali paziti na asimetrije obsega vokalne gube in, tudi če je majhen, pošlje bolnika na ORL-onkolog.

V kasnejšem obdobju tumor vpliva na celotno vokalno greben, vokalni proces, ki se razteza v ventrikel grla in spodaj, v kletni prostor. Hkrati zožuje dihalni spekter, globoko ulcerira in krvavi.

Rak s primarnim manifestacijo grla prekata kasneje presega to v lumen grlu ali v obliki sluznice prolapsa zajema vokalno gub, ali v obliki rdečkasto polipa infiltracije vokalne gube in steno prekata.

Tumor podskladochnogo prostor, ki sega pod spodnjo površino vokalne gube, in zajema je imobilizira, nato pa hitro ulcerirati in širjenje na cherpalonadgortannuyu hruškaste oblike krat in sinus. Sekundarni edem, ki nastane s to obliko raka larinksa, skriva velikost tumorja in kraj svojega primarnega videza. V večini primerov so ga opazili tumor v tej regiji dovolj razviti tako proliferacije oblik raka in infiltracijski rasti, ki povzroča znatno škodo in prodrejo v prednadgortannoe prostor. V tej fazi je resno prizadeto splošno stanje bolnika (anemija, kaheksija, splošni upad moči), poleg tega pa tudi regionalne bezgavke. Najprej so prizadete najvišje jugularne bezgavke, ki se najprej povečajo, ohranjajo mobilnost in so neboleče. Kasneje, ko se združijo, so bezgavke zgoščene konglomerate, spajkane v membrano sternocleidomastoidne mišice in grla. Brstenja zaprtja senzorične živce, zlasti, vrhunsko grla živca, ti konglomerati so zelo boleče na otip, hkrati se pojavljajo in spontano bolečine širijo v ustrezno uho. Na enak način vpliva na limfne vozle vratu, njihov razpad s tvorbo fistul.

Razvoj raka grla v nezdravljenih primerih povzroči smrt v roku 1-3 let, vendar je daljša trajanje te bolezni. Ponavadi smrt nastane zaradi zadušitve, obsežnih krvavitev iz velikih posod na vratu, bronhopulmonalnih zapletov, metastaz v druge organe in kaheksije.

Najpogosteje je v vestibularnem grlu lokaliziran tumorski rak. Z rakom tega dela grla se opazuje endofitična rast tumorja, ki se kaže z njegovim malignim razvojem, pogosteje kot pri porazu govornega oddelka. Tako, ko vestibularnega karcinoma grla tumorska rast oblika zndofitnuyu odkrili pri 36,6 ± 2,5% bolnikov, mešani pri 39,8 ± 2,5%, manj agresiven tekoče, exophytic obliko rasti - pri 23,6%. V prisotnosti vokalnih vrvic so te oblike tumorske rasti ugotovljene pri 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% in 78,1 ± 2,9% bolnikov.

Tipični skvamozni karcinom se šteje za morfološko obliko malignih tumorjev grla.

Sarkom je redka bolezen grla, ki je po literaturi 0,9-3,2% vseh malignih tumorjev tega organa. Najpogosteje se ti tumorji pojavijo pri moških, starih od 30 do 50 let. Sarcoma grla imajo gladko površino, redko razjede, jih zaznamuje počasna rast in redka metastaza. Sarkomi so manj homogene skupine kot rak. Okrogli celični sarkom, karcinosarkom, limfosarkom, fibrosarkom, hondrosarkom, miosarkom so opisani v literaturi.

Regionalne metastaze v rakavih tumorjih grla so pokazale pri 10,3 ± 11,5% bolnikov. Pri lokalizaciji tumorja V vestibularnem oddelku - v 44, ± 14,0% bolnikov, v glasovnem oddelku - v 6,3%, v podgolosovom - v 9,4%.

Razvoj raka vestibularnega oddelka je odkrit pri 60 do 65% bolnikov. Rak te lokalizacije pojavi rak posebno agresiven hitro širi v okoliških tkiv in organov: prednadgortannikovoe prostor vpliva na 37-42% bolnikov, hruškasta sine - na 29-33%, vallekuly - na 18-23%.

Incidenca rakastega tumorja v vokalnem delu grla je 30-35%. Hrivnost, ki se pojavlja s tumorjem vokalnih vrvic tudi majhnih dimenzij, povzroči, da bolnik kmalu po pojavu tega simptoma vidi zdravnika. V kasnejšem obdobju se hripavost povezuje s težko dihanjem zaradi stenoze laringelnega lumina z eksofitskim delom tumorja in videzom nepremičnosti ene od njegovih polov. Tumor vpliva predvsem na sprednji ali srednji del vokalnih gub. Klinični potek raka tega oddelka je najbolj ugoden.

Rak na podlogi grla se diagnosticira pri 3-5% bolnikov. Tumorji te lokalizacije rastejo, kot pravilo, endofitični, zožujejo larinksalni lumen, kar povzroča težave pri dihanju med navdihom. Razvijajo se v smeri vokalne gube in se infiltrirajo, ti tumorji pa vodijo k razvoju hripavosti. Druga smer rasti tumorja je zgornji obroč sapnika. Pri 23,4% je tumor mogoče zaznati v več delih grla, kar se kaže v ustrezni simptomatologiji.

Pogostost regionalnih metastaz raka larinksa je v veliki meri odvisna od lokacije tumorja. Torej, s porazom vestibularnega oddelka je najvišji (35-45%). Zlasti pogosto se pojavijo metastaze v fuziji skupnih obraznih in notranjih lobularnih ven. Kasneje metastaze vplivajo na bezgavke srednje in spodnje verige globokega jurmove vene, stranski trikotnik vratu.

Rak vokalnih žic se redko metastazira (0,4-5,0%). Metastaze so običajno nameščene v bezgavkah globokih vrat.

Pogostost regionalnih metastaz v raku podgotosalnega oddelka grla je 15-20%. Metastaze vplivajo na pre-lordalne in pred-trahealne bezgavke, kot tudi vozlišča globoko vratne verige in mediastinalnega mediastinuma. Oddaljene metastaze so relativno redke (1,3-8,4%), običajno se nahajajo v pljučih, hrbtenici in drugih organih.

[5], [6], [7]