Simptomi krupne pljučnice

Pnevmokokno pljučnico v skupni skupini je značilna za poraz celotnega dna (pljučnega segmenta) pljuč in obvezno vpletenost v vnetni proces pleure.

Druga značilnost skupna (Lobar) pljučnica sodeluje pri patogenezi bolezni takojšnjih preobčutljivostnih reakcij na pregradah pljučnih dihalnih območja, ki določajo hiter začetek spremlja izrazito motnjo vaskularne permeabilnosti. Ta reakcija temelji na predhodni preobčutljivosti makroorganizma s patogenskimi antigeni-pnevmokoki, ki so praviloma prisotni v zgornjem dihalnem traktu. Ponavljajoče dihalno patogen z stičnih področjih pljuč in kontaktni alergen za mastocitov in položi na svoji površini imunoglobulini kompleksiranega imunoglobulin antiimmunoglobulin ki aktivira maščobnih celic. Zaradi tega degranulira s sproščanjem velikega števila vnetnih posrednikov, ki sproži vnetni proces v pljučih,

Poudariti je treba, da se lahko aktivacija mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev pojavita tudi pod vplivom fizičnih dejavnikov (mraz, pretiran fizični napor, "mraz" v obliki akutne respiratorne virusne infekcije itd.). Če se do takrat dihalni deli pljučih kolonizirajo s Streptococcus pneumoniae, se razvije "nasilna" hiperergična reakcija, ki sproži vnetni proces v pljučih.

Kljub dejstvu, da je stik s pnevmokoknim antigenom vodi do tvorbe protiteles pri mnogih pacientih z pnevmokokne pljučnice opisano hyperergic reakcije značilno deljeno Lobar pljučnica, razburjanja pokrovček samo nekaj od njih. Predpostavlja se, da v teh primerih pomembno vlogo igra dedna predispozicija, vključno z dedovanjem nekaterih genov NLA. Ni izključeno, da se izražanje teh genov združuje s povečano sposobnostjo B-limfocitov, da izločajo imunoglobuline ob stiku z antigenom.

V krupni pljučnici se vnetje začne v eni ali več žariščih, nato pa se skozi pljučno tkivo hitro širi v obliki "oljnega madeža", predvsem skozi intervalveolarne pore Kone. V tem primeru praviloma bronhi niso vključeni v vnetni proces (z izjemo dihalnih bronhioolov).

Tretja pomembna značilnost Lobar pljučnice je fibrinous izcedek v naravi, zaradi hude kršitve prepustnost žil, povezanih z imunskim kompleks mikrocirkulacije poškodba žilne posteljo pljučnega parenhima. Dodaten škodljiv dejavnik je pnevmokokna izolirana hialuronidaza in hemolizini. Fibrinogen v stik s poškodovanim pljučnem tkivu pretvorimo v fibrin, ki tvori osnovo posebnega fibrinske tvorbe filma, ki je neke vrste "obloženi" površina alveolarnih vrečk in, očitno, dihalne bronhiole, ne da bi to vplivalo na večje bronhije. Film je enostavno odstraniti, spominjajo na tiste, s davici "škofiji" Zato staro ime Lobar pljučnice - Lobar pljučnica - izraz, ki se trenutno ne uporabljajo v znanstvene medicinske literature, čeprav se pogosto uporablja v domači medicinski praksi.

Pomembne značilnosti pnevmonezije, ki v veliki meri določajo klinično sliko bolezni, so:

• širok porast celotnega režnja (ali manj pogosto - segmenta) pljuč z obvezno vpletenostjo v vnetni proces pleure;
• udeležba v patogenezi pljučnice neposredne vrste preobčutljivostne reakcije, ki določa "nasilno" hiperergično reakcijo, ki sproži vnetni proces v pljučih;
• fibrinozni značaj eksudata;
• primarno lezijo alveolarnega tkiva in respiratornih bronhioolov z ohranjanjem polne večje dihalne poti.

[1], [2], [3], [4],

Tok lobarske pljučnice

Za klasični potek lobarske pljučnice je značilna stopnja razvoja morfoloških sprememb v pljučih.

Za plimovanje je značilna ostra hiperemija pljučnega tkiva, kršitev mikrocirkulacije in žilne prepustnosti. Hitro razvija edem alveolarnih sten, ki ga spremlja zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva. Majhna količina eksudata, ki se začne napolniti alveoli, se nekaj časa nahaja v bližini stene, kot da bi "obložila" svojo notranjo površino. Alveoli sami ohranjajo svojo zračnost. Običajno je na koncu te faze mogoče prepoznati vpletenost plevra v vnetni proces. Trajanje stanja plime ne presega 1-2 dni.

Za fazo curementa (hepatizacijo) je značilna prevlada izrazitega eksudiranja in izseljevanja v vnetno osredotočenost celičnih elementov, ki so vključeni v vnetje. V tej fazi so alveoli popolnoma napolnjeni s fibrinskim eksudatom in izgubijo zračnost. Eksudat je bogat s fibrinskimi, alveolarnimi epitelnimi celicami in levkociti. Pri izraženi kršitvi vaskularne prepustnosti v eksudatu ugotovimo veliko količino eritrocitov.

Makroskopsko se ena ali več lezij pljuča poveča in enakomerno stisne (zato je tradicionalno ime za to stopnjo "zdravljenje" ali "hepatitis"). Na rezu je lahko površina pljučnega tkiva različnih barv - od umazane sive do temno rdeče - odvisno od resnosti motenj vaskularne prepustnosti. Centri "sivega strjevanja" odražajo prevalenco levkocitov v eksudatu, predvsem nevtrofilcev. Če v eksudatu, poleg peitrofilov in fibrina, obstaja veliko število rdečih krvnih celic, usmerjenost vnetja izgleda kot mesto "rdeče strjevanje".

V preteklosti je prišlo do zamisli o obvezni zaporedni preobrazbi območij "rdečega pridržanja" na področjih "sivega skrbništva". Vendar pa se je zdaj izkazalo, da morfološki vzorec lobarinske pljučnice skozi celotno fazo skrbništva lahko predstavljajo sive žarnice, hack in rdeče regije ali kombinacija obeh. Z drugimi besedami, z lobarsko pnevmokokno pljučnico se lahko pojavijo žarišča sive in rdeče opacifikacije hkrati in verjetno niso povezani s časom, ki je pretekel od začetka bolezni. Ta pisana morfološki vzorec svetlobe v fazi hepatization povezano predvsem s pogledom Pnevmokoki, povzročitelj bolezni, ki se je pojavila, svoje strupenosti, kot tudi reaktivnost mikroorganizma.

V fazi oblikovanja pleure se odkrijejo fibrinasti in fibrinasti-gnojni prekrivni materiali, ki odražajo vpletenost plevra v vnetni proces.

Trajanje zdravljenja običajno ne presega 5-10 dni.

Za fazo ločevanja je značilna postopna rešitev vnetnega eksudata, povečanje razgradnje levkocitov in povečanje števila makrofagov. Alveoli se postopoma sproščajo iz eksudata, počasi obnavljajo svojo zračnost. Nekoliko časa se eksudat ponovno locira le na pristenochno na notranji površini alveolov, nato pa popolnoma izgine. Dovolj dolgo, edem zidov alveolov in zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva ostajajo.

Opisano jasno uprizoritev vnetja v kapitalu (Lobar) pljučnice je opaziti zelo pogosto zaradi sprememb v bioloških lastnosti patogena, kot tudi vpliv antibiotično terapijo pravočasno imenovan pas vnetnim procesom.

Za klasični potek lobarinske pljučnice je značilna zaporedna sprememba v treh stopnjah vnetnega procesa, katerih morfološke manifestacije temeljijo na celotni klinični sliki bolezni:

1. Stopnja plime:
   • vnetna hiperemija in edem intervalveolnih sten z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva;
   • parietalno lokacijo relativno majhne količine fibrinoznega eksudata,
   • ohranjanje neke zračnosti alveolov v središču vnetja.
2. Faza curementa (hepatitis):
   • "Tesno" polnjenje alveolov s fibrinskim eksudatom, kopičenje pljučnega pljuča;
   • prisotnost na prizadetem delu območij sivega in rdečega strjevanja;
   • obvezno vpletenost v vnetni proces pleure.
3. Stopnja rešitve:
   • "Raztapljanje" in resorpcija fibrinoznega eksudata, ki se že nekaj časa nahaja v alveoli pristenochno;
   • postopno obnavljanje zračnosti alveolov;
   • dolgotrajno izpuščenost interalveolarne septe in zmanjšano elastičnost pljučnega tkiva.

Rešiti

Bolnikovo spraševanje s prisotnostjo simptomov, sumljivih na pljučnico, ki se izliva, mora vključevati:

1. Izčrpna analiza pritožb bolnika.
2. Ocena klinične in epidemiološke situacije, v kateri se je razvila pljučnica, zlasti:
   • Možni prožila (hipotermija, virusne okužbe dihal, utrujenost, presežne alkohol, prekomerna nekadilce, drog in anestezija "zastrupitve", poškodb ali kap, itd);
   • dolgotrajno bivanje v izolirani ekipi, v pogojih gneče (šolske ustanove, domovi za ostarele, zapori in tako naprej);
   • nedavni izleti in nastanitve v hotelih, vključno s klimatiziranimi;
   • možni nedavni stiki z bolniki s pljučnico, bronhitisom, ARVI ali "prehladi", kot tudi stiki z živalmi, pticami;
   • bivanje v bolnišnicah, enot za intenzivno nego;
   • aplikacija za diagnozo in zdravljenje endotrahealne cevi, mehansko prezračevanje, bronhoskopija itd .;
   • morebitna ponavljajoča ali epizodična aspiracija vsebine želodca in podobno.
3. Prisotnost sočasnih kroničnih bolezni (bronhopulmonalni, kardiovaskularni, prebavni organi, diabetes, bolezni krvi, stanja imunske pomanjkljivosti, alergične reakcije itd.).
4. Prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog itd.).

Stopnja plime

Zgoraj je bilo pokazano, da se stopnja "Tide" označen z znatnim povečanjem telesne temperature (do 39-40 ° C in več), skupaj z mrzlico in nastane zastrupitev z simptome, bolečine v prsih, dihanje povezanih s pojavom suhe, včasih boleče kašelj.

Inšpekcija

Bolniki pogosto zasedajo prisilno mesto v postelji, ležijo na hrbtu ali na njenih straneh, pritiskajo roke z delom prsnega koša, v katerem je največja bolečina. Takšna situacija nekoliko zmanjša izlitje bolnih letakov in razbremeni bolečino.

Zavesti ni mogoče spremeniti, čeprav včasih opazimo različne stopnje kršitve. Koža je mokra. Obstaja hiperemija obraza in injekcija sklere, ki je pogosto bolj izrazita na strani lezije. Ker lobarsko vnetje pljuč pogosto spremlja virusna okužba na ustnicah, krilih nosu in ušesnih delcev, se lahko odkrijejo herpetične izbruhe.

V hujših primerih in pri osebah z osnovno kronično bolezen pljuč ali srca ugotavlja majhno cianoza ustnic, nosu, ušesnimi mečicami, ki so povezane z nastajajočo odpovedjo dihal in motnjah prekrvavitve.

Pregled dihalne naprave

Če obstaja huda bolečina, dihanje postane površno, predvsem zaradi želje bolnika, da zmanjša trenje pljučnih listov drug proti drugemu in povzroči bolečino.

Že v tej fazi bolezni je mogoče prepoznati zaostajanje obolele strani prsnega koša pri dihanju, čeprav je simetrija prsnega koša povsem ohranjena

Kadar palpacijo pogosto določi lokalna nežnost prsnega koša, povezana z vnetjem parietalne pleure, pa tudi rahlo zvišanje vokalnega tresenja na strani lezije. Pri projekciji prizadetega blata v pljučih se določi omedlevica (skrajšanje) udarnega zvoka s tamponskim odtenkom. Tuškost tolkalnega zvoka je povezana z majhnim kopičenjem pljučnega tkiva. Temni tolkalni zvok je posledica ohranjanja neke zračnosti alveolov, medtem ko se občutno zmanjša elastičnost pljučnega tkiva. Slednje povzroči znatno izčrpanost barvnega tolkalnega zvoka, značilnega za zdrava pljuča z normalno elastičnostjo pljučnega tkiva. Posledično se pljučni zvok s fizičnimi značilnostmi približa bubnjemu.

V auskultaciji sta v projekciji prizadete pljučne frakcije opredeljeni dve auskultatorni pojavi: oslabljeno dihanje in krepitev.

Dokazano je bilo navedeno, da je v začetni fazi Lobar pljučnice (korak "Tide") alveole le delno ohranijo svojo svetlost in notranjo površino stranic in linij stenah dihalnih bronhiole viskozna fibrinous eksudatnih, in se edematozna alveole stene in togost.

Za veliko navdiha so alveoli in bronchioles morda dihal v spalni stanju, ki je podoben slikarstvo multiplo mikroatelektazov, čigar nastop v projekciji prizadetega režnja pljuč in avskultatorni pojav pojasnjuje slabitev dihanje. Razume se, da za razvitje aglomerirane alveole sten zahteva veliko večjo gradienta tlaka v plevralni votline in zgornje dihalne poti kot običajno. Ta tlakni gradient doseže le konec navdiha. V tem obdobju pride do stene alveolov vsebujejo izcedek razlipayutsya in poseben zvok, ki se imenuje crepitus (crepitacio indeks - začetna prasketanje).

Crepitacija je zelo podobna mokrim finim mehurčkom (finim pragom), vendar se razlikuje po tem, da se zgodi le na globini navdiha in se ne spreminja, ko kašelj.

Opozoriti je treba tudi, da lahko pride do crepitus pri drugih bolezenskih stanj, za katere je značilno tudi alveole in zmanjša zračni prepustnosti o prekršku dihalne bronhiole nahajajo (skupaj z alveole) v prvi polovici inspiracijski s spanjem stanje. To se zgodi s kompresijo na atelektazah, pljučni infarkt, pnevmonitis in druge bolezni.

Najbolj značilni fizični znaki začetne stopnje lobarske (krupne) pljučnice (plimovanje) so:

• oslabljeno vezikularno dihanje pri projekciji prizadetega pljučnega dna, skupaj s krepitacijskim indeksom;
• v isti projekciji - tupost udarnega zvoka z barvnim odtenkom (manj konstanten znak).

[5]

Stopnja pripora

Faza "hepatization" (višina bolezni) je označena z retencijo visoke kuge, toksičnih simptomov, pojav kašlja z ločevanjem "rjasto" in mucopurulent izkašljevanjem, povečanje znaki dihalne stiske, in v nekaterih primerih - srca in vaskularne insuficience.

Ko gledamo v nekaj dneh od začetka bolezni vztraja lahko prisiljen položaj bolnika na strani bolnika, povezana z vključevanjem v vnetnega procesa poprsnice (suha pleurizmi), kot tudi zardevanje obraza in injekcijo beločnice v prizadeti strani. S hudim potekom bolezni se cianoza poveča zaradi progresivne prezračevalne dihalne odpovedi.

Pregled dihalne naprave

Dihanje je pogosto (do 25-30 ali več na 1 min) in površno. Ko veliki meri vnetja, ki vplivajo na dve ali več deleža luč pritegne pozornost ne le na prisotnost tahipneja, ampak tudi izrazil težave z dihanjem, še posebej oteženo dihanje inspiracijski značaja, sodelujejo v izdihanega zraka pomožnih mišic, napenjanje pri dihanju nosnici, itd

Obstaja tudi izrazito zaostajanje pri dehidraciji pacientove polovice prsnega koša. Na tej stopnji bolezni se na bolni strani okrepi vokalni tremor in bronhofonija.

Ko tolkala ugotavlja izrazil motnost nad prizadetem območju, ni dosegla, vendar v obsegu, popolnoma neumno (femoralna) zvoka, tudi pojav, ki ga bolnik Lobar pljučnica kaže nastanek eksudativni plevritisa.

Med višino bolezni, nad projekcijo prizadetega pljuča, se sliši nenormalno bronhialno dihanje zaradi kompaktiranja pljučnega tkiva ob ohranjanju prozornosti dihalnih poti. Zaradi zaostalih razlogov crepitacija ni slišana, ker so alveoli v celoti napolnjeni s fibrinoznim eksudatom in zračnost izgubljena. Čez nekaj dni se hrup trenja pleure še naprej sliši nad prizadetim območjem, ki kasneje izgine.

V ozadju naraščajočih znakov zastrupitve se srčni utrip zviša na 110 12 na 1 min. Na vrhu se lahko sliši funkcionalni sistolični hrup, v nekaterih primerih aritmija.

Pri nezapletenem poteku lobarske pljučnice trajanje koničnega obdobja bolezni običajno ne presega 7-10 dni, po katerem se začne faza ločevanja.

Najbolj značilni fizični znaki stopnje pripora so:

• patološko bronhialno dihanje v projekciji prizadetega blata v pljučih in trenja plevra;
• izrazito blunting percussion zvok.

Faza reševanja

Korak dovoljenji nezapletene primeri upada bolezni označujejo telesna temperatura (litična ali redkeje - kritični zmanjšanje vseh oblikah obscheintoksikatsionnogo in sindroma respiratorne stiske, prenehanje kašelj.

Vse patološke ugotovitve so razkrite v fazi strjevanja s tolkalom in auskultacija postopoma regresijo. Obstaja neke vrste "razsvetljenstvo" prepletenega tolkalnega zvoka. Zopet ponovno, kot v prvi fazi, najprej pridobi barvno barvo, nato pa se obnovi jasen pljučni zvok.

Pri auskultaciji bronhialni odtenek dihanja oslabi, kar je povezano z zmanjšanjem zbijanja pljučnega tkiva. Zaradi postopnega raztapljanja eksudata je zračnost alveolov delno obnovljena. Eksudat se nahaja blizu stene. Torej, tako kot v prvi fazi bolezni, se oslabljeno dihanje že nekaj časa določi čez prizadeti del pljuč. Na koncu inhalacije se pojavi "zlom" alveolov in dihalnih bronhiolov, kar je vzrok za crepitacijo (crepitacio redux - končna crepitacija). Za razliko od prve stopnje crepitacio redux postane zvočna.

Takoj, ko je izcedek odstrani in izginotje edem alveolarne stene, ki zajema prožnost in lahkotnost pljučno tkivo skozi pljuča se začne znova določi vezikularno dihanje, crepitus izgine.

Najbolj značilni fizični znaki faze reševanja so

• dolgočasnost tolkalnega zvoka z zamegljenim tangom, ki se postopoma nadomesti s čistim pljučnim zvokom;
• oslabljeno vezikularno dihanje, ki prehaja v vezikularno dihanje;
• pojav reduptio redux, z naknadnim izginotjem tega auskultatornega pojava.

Poudariti je treba, da je opisana natančna izvedba kliničnih manifestacij lobarske (krupne) pljučnice relativno redka v tem trenutku. V zvezi s tem imajo laboratorijski in radiografski znaki bolezni poseben pomen za diagnozo.

Pritožbe pacienta zaradi skupne pljučnice

Vsi zgodnji simptomi razvoja lobarinske pljučnice se lahko razdelijo v dve skupini:

1. splošnainoksikacija in
2. bronhopulmonalni.

Prva od njih vkljucuje zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, splošno in mišicno oslabelost, slabost v drugi skupini - bolečine v prsnem košu, kašelj, kratka sapa, loćenje sputuma itd.

[6], [7]

Zvišana telesna temperatura

V večini primerov se lobarinska pljučnica začne akutno, z nenadnim zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C in večjo ter bolečino v prsih. Miašknikov, bolan s krupno pljučnico, spominja na dan in uro, ko se je bolezen začela. Na telesno temperaturo ponavadi sledi ogromen hlad, ki traja 3 ure. Kasneje nastavljena visoka vročina (38,1-39 ° C), trajno naravo (febris continua) z manjšimi dnevnimi nihanji telesne temperature, ki ne presegajo 0,5-1,0 ° C, kar je precej tipična za nezapleteno pnevmokokno pljučnico. Konstantna zvišana telesna temperatura lahko traja 7-10 dni, vendar se v ozadju ustrezne antibiotične terapije to obdobje ponavadi zmanjša na 3-4 dni.

Če nihanja telesne temperature čez dan preseže 1-2 ° C (odvajalo, vročičen) in jih spremlja povišana telesna temperatura ali hlajenje z vsako novo dvig telesne temperature, je treba razmišljati o morebitni destruktivno gnojni in septičnih zapletov - pljučnice, absces nastanek, razvoj plevralni empiem, sepsa in drugi.

V nezapletenem poteku lobarske pljučnice se febrilni čas konča z liti (postopno) ali (redko) kritično (nenadno) padec telesne temperature. Kritičnemu znižanju temperature lahko spremljajo simptomi akutne vaskularne insuficience.

Med najpomembnejšimi dejavniki, ki določajo vrsto reakcijska temperatura v pljučnice, trenutno iz vnetnih mediatorjev (prostaglandinov, levkotrienov citokini, pomembno povečanje kar opazimo r višina vnetnega procesa v pljučih, vpliva na funkcionalne termoregulatornih centre stanje.

Zato temperaturni odziv kot celota ne odraža narave in dinamike vnetnega procesa v pljučih ter učinkovitosti antibiotikov in protivnetnega zdravljenja. Kljub temu je treba opozoriti, da normalizacija telesne temperature sama po sebi ne pomeni dokončanja patološkega procesa v pljučih. Poleg tega je v nekaterih primerih pomanjkanje temperaturnega odziva pri nastanku lobarinske pljučnice, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih ali oslabljenih bolnikih, ki imajo hude sočasne bolezni. Lahko ima resno prognostično vrednost, kar kaže na močno zmanjšanje reaktivnosti telesa.

[8], [9], [10]

Bolečina v prsih

Druga najbolj značilno zgodaj začel Lobar pljučnico, kar kaže, da se vključijo v vnetnega procesa v prvi vrsti je spodnji del parietalnih poprsnice pritrjena na membrano, ki je osredotočena gosto mrežo nociceptorjih.

Najbolj značilni znaki pleuralne bolečine so akutni intenzivni bolečine v prsnem košu, ki se pojavijo in / ali ojačajo na globini navdiha. Običajno je bolečina strogo lokalizirana - in pacient lahko natančno navede kraj največje bolečine. Bolečine se praviloma povečajo, ko se bolnik nagne na zdravo stran, saj ta položaj povečuje trenje vnetnih pljučnih pločevin med seboj z globokim dihanjem. Ko se pojavi sindrom bolečine, pacienti pogosto dihajo površno, instinktivno poskušajo preprečiti draženje bolečih receptorjev pleure.

Opozoriti je treba, da lahko v lezijah Dijafragmatičan poprsnice intenzivno akutna bolečina lokalizirajo na različnih delih želodca, simulira klinično sliko bolezni, kot so akutna holecistitis, razjede želodca ali 12 pertnoy črevesa in tudi akutno slepiča; bolečina na levi strani s pljučnico lahko simulira akutni pankreatitis. V teh primerih je prisotnost visoke vročine in splošnega sindroma toksikacije še bolj zapletena s klinično diagnozo. Vendar pa natančna analiza narave bolečine v trebuhu, in predvsem, jasno razmerje bolečine z dihanjem, v večini primerov, omogoča, da se sum na prisotnost pljučne kuge bolnika in ima ustrezno diagnostično iskanje.

Pri pleuropneumonii akutna bolečina v prsnem košu, povezana z dihanjem, običajno traja 2-3 dni in nato izgine. Vendar preobčutljivost kože v prizadetem poprsnice se lahko vzdržuje dovolj dolgo časa, tudi po zaključku vnetnim procesom, stopnjuje s hipotermijo, po vadbi, v primeru bolezni dihal, itd Tako povečano občutljivost bolečine plevre lahko zaznamo z palpacijo ustreznih delov trudnice. Hkrati bolnik z globokim dihanjem pogosto občuti nekakšno neugodje na tem področju, čeprav ga ne označuje kot intenzivno bolečino.

Pri nezapletenem poteku lobarske plevralne pljučnice bolečina v prsnem košu ne traja več kot 2-4 dni in ima značilnost tipične plevralne bolečine, za katero je značilno:

• akutni intenzivni značaj;
• jasno lokalizirane bolečine;
• pojav ali intenziviranje bolečine na globini navdiha;
• Povečana bolečina, ko bolnik pesti na zdravo stran.

Kašelj je tretji značilni znak pleuropneumonije. Kot veste, se kašelj pojavlja, ko so razdraženi receptorji vagalnega živca in zgornjega grla larinksa, ki se nahaja v žrelu, grlu, sapnici, velikih bronhih in pleurju. Patološki proces, ki je lokaliziran samo v parenhimiji pljuč ali majhnih bronhijev, ne spremlja kašelj, dokler sputum ne vstopi v večje bronhije.

Na samem začetku bolezni (v 1-2 dneh po bolezni) je kašelj suh, brez ločitve sputuma. Povezan je z vpletenostjo v vnetni proces pleure in povečano občutljivost receptorjev kašlja. Suh kašelj se pogosto pojavi z globokim vdihom, hkrati s pojavom ali intenzivnostjo bolečine, opisane zgoraj v prsih.

Po 1-2 dneh po začetku bolezni kašelj pridobi drugačen znak. V tem času se začne povečanje izločanja postopek in alveole, nato pa se prikaže terminal in večji bronhije majhno količino viskoznega fibrinous izcedek vsebuje veliko levkocitov in pogosto - eritrocitov. Kot rezultat, je kašelj spremlja sprostitev majhno količino izmečka "zarjaveli" barve, kar kaže na nastanek v vnetje pljuč klina območij "rdeče hepatization" pljučnega tkiva.

Občasno, z izrazito okvaro žilne permeabilnosti v vnetnem fokusu se lahko v sputumu pojavi izcedek ali celo krvni strdki. Pri nezapletenem poteku lobarske pljučnice, nepovabljena "hemoptiza" ali ločitev "zarjavelega" sputuma nadaljuje relativno kratek čas (ne več kot 2-3 dni). V prihodnosti sputum običajno pridobi mukozni ali muko-purulentni značaj in se loči v majhni količini.

Daljši ločitev povzroča krvavo izpljunku diferencialno diagnozo pljučne kuge pri takšnih boleznih in sindromov, kot so tuberkuloza, pljučni rak, pljučnica, miokardnega infarkta, bronhiektazije, pljučni absces, hemoragični traheobronhitisom in drugi.

Pri bolnikih z lobarinsko pljučnico se v prvih 1-2 dneh po pojavu bolezni pojavi suh (refleksni) kašelj, povezan z vpletenostjo v vnetni proces pleure. V naslednjih 2-3 dneh se pojavi majhna količina sputuma, pogosto "zarjavela" v barvi, v redkih primerih pa vene in krvni strdki v sputumu.

[11], [12], [13], [14]

Kratka sapa

Stalno Lobar pljučnica, čeprav je njegova ekspresija v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, fazi vnetnih procesov in spremljajočih bolezni bronhopulmonalna in kardiovaskularnega sistema.

V vsakem primeru je dispneja z lobarsko pljučnico manifestacija dihalne odpovedi zaradi treh glavnih vzrokov:

• izklop dela pljučnega parenhima iz pljučnega prezračevanja;
• povečana togost pljuč, ki ovira dihanje in omejuje prezračevanje pljuč;
• zmanjšanje ventilacijsko-perfuzijskih razmerij v prizadetih pljučih, ki povzročajo levega izliva venske krvi in celo nastanek venskega alveolarnega šanta.

Iz očitnih razlogov največja manifestacija dispneja doseže stopnjo pripora. V nekaterih primerih, običajno mladi bolniki ne trpijo zaradi spremljajočih bolezni pljuč in srca, odpoved dihanja kaže majhen občutek pomanjkanja zraka in tahipneja nastane med telesnim naporom.

Hudo pljučnico, predvsem pri starejših bolnikih in pri bolnikih s spremljajočimi bolezni bronhijev, pljuč in srca in ožilja lahko povzroči akutno odpovedjo dihanja. Znaten pospešek dihalnih gibanja ne samo na naporu, v mirovanju pa spremlja boleč občutek pomanjkanja zraka in objektivnih znakov respiratorne insuficience - difuzna "sive" cianoze, sodelovanjem v pomožnih dihalnih mišic, tahikardije, itd

Stopnja dihanja pri bolniku s pljučnico do 24 po 1 minutah ali več se šteje za hudo pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo v ICU.

[15], [16], [17]

Sindrom splošne intoksikacije

Omenili smo zgoraj, da je eden izmed glavnih kliničnih znakov Lobar pljučnice je znatno povečanje telesne temperature, skupaj z drugimi manifestacij sindroma obscheintoksikatsionnogo splošno oslabelost, slabost, potenje, glavobol Bola, zmedenost (delirij, halucinacije in celo izguba zavesti).

Prav tako pogosto opazili motnja funkcije drugih organov in sistemov: hitro zmanjšanje apetita, opažajo v nadželodčnem regiji, nestabilna blato, napihnjenost, mialgija, aritmije, srčne in žilne insuficience.

Splošna slabost je eden najpomembnejših manifestacij sindroma splošne črevesne toksičnosti in v mnogih primerih ima prognostični pomen, ki v določeni meri odraža dinamiko vnetnega procesa v pljučih. Pri skupni (krupni) pljučnici se splošna šibkost pojavlja v prvih urah bolezni in hitro narašča, doseže največ po 1-2 dneh.

V hudih primerih se pojavi adynamia. Vsaka fizična aktivnost povzroči boleč občutek šibkosti. Pacienti s težavo lahko dvignejo roke, sedijo v postelji, celo odprejo oči. To se običajno spremlja huda slabost izrazite respiratornega Pospešeno (več kot 30 min na 1) tahikardija (srčni utrip - 100-120 1 min), zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, in ponavadi je huda prognostični vrednost, kar kaže na spojno izrazit dihal in kardiovaskularna insuficienca.

V zvezi s tem je pomembno, da se spomnimo, da vsako povečanje telesne temperature za 1C pri bolnikih, ki nimajo znakov zastrupitve ali zmanjšanja funkcije srčnožilnega sistema, spremlja povečanje srčnega utripa le 10-12 utripov na minuto. Zato je videz tahikardije in tahipneje pri bolniku z lobarinsko pljučnico na ozadju normalne ali nekoliko povišane telesne temperature nakazan izrazito zastrupitev in ima posebno neugodno prognostično vrednost.

Pri manj pogosti zastrupitvi pri bolnikih s pljučnico so znaki hipodinamike. Lahko pridejo ven iz postelje, pojdite v stranišče, poskušajte nekaj dela okoli hiše, na primer, da pripravite posteljo, kuhate hrano itd. Povzroča občutek slabosti in tahikardijo.

Pogosto Lobar pljučnica pri bolnikih dalj časa, tudi po nogah normalizacija telesne temperature in zmanjšanje fizičnega in rentgenskimi znaki patološkega procesa v pljučih izgovarja astenična sindrom. V preteklosti opravljajo običajni fizični napor (hodi po ulici, potuje v prometu, čiščenje stanovanja itd.) Povzroča hitro utrujenost, šibkost, željo po sprostitvi. Ta simptomatologija kaže na prisotnost latentne zastrupitve pri bolnikih s pljučnico, vključno s preračunalci, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju individualnih rehabilitacijskih programov za bolnike.

Dinamika opisanih manifestacij splošne šibkosti pri bolniku s pljučnico lahko služi kot pomembno dodatno merilo za učinkovitost terapije in regresije vnetnega procesa v pljučih. Na primer, sorazmerno hitro zmanjšanje celotne šibkosti kmalu po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanju fiskalnih in radioloških znakov pljučnice kaže na ugoden potek bolezni. Nasprotno, hitra ponovna rast splošne šibkosti v kasnejših pogojih bolezni ali celo v obdobju okrevanja kaže na morebitno nastanek gniloblastnih in drugih zapletov. Pljučnica, na primer eksudativni plevorti, perikarditis, hiperinfekcija in podobno.

Potenje

Prav tako spada v število trajnih kliničnih znakov sindroma splošne toksoteze pri bolnikih s pljučnico. V večini primerov je znojenje jasno povezano s temperaturnim odzivom in je najbolj izrazito pri zmanjšanju telesne temperature, še posebej kadar je njegova kritična incidenca.

V drugih primerih se čezmerno potenje, skupaj z asteničnim sindromom in subfebrilno boleznijo, opazuje že dolgo po prenosu pljučnice, kar kaže na nezadostno ločljivost vnetnega procesa.

Motnje zavesti, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih z lobarsko pljučnico, so pogosto povezane s splošnim sindromom toksičnosti in kažejo na resnost vnetnega procesa. Najpogosteje se pojavijo pri starejših in senilnih bolnikih, zlasti pri sočasni vaskularni ali drugi genezi kronične encefalopatije. V teh primerih duševne motnje lahko dosežejo stopnjo možganske komi, ki simulira razvoj ONMC. Vendar pa v klinični sliki bolezni prevladujejo splošni cerebralni nevrološki simptomi, povezani s splošno zastrupitvijo in edemom možganov.

Druga različica motenj zavesti je delirium in halucinacije, ki se običajno pojavijo na ozadju občutnega in hitrega povečanja telesne temperature na samem začetku bolezni.

Splošni črevesni sindrom pri bolnikih z lobarinsko pljučnico je velika diagnostična in prognostična vrednost, ki v določeni meri odraža resnost vnetnega procesa v pljučih. Vključuje naslednje klinične manifestacije:

• zvišana telesna temperatura z mrzlico;
• splošna šibkost, pomanjkanje vadbe ali adynamia;
• hudo znojenje;
• motnje zavesti (delirij, halucinacije, znaki encefalopatije, možganska koma s cerebralnimi nevrološkimi simptomi);
• krvavitev delovanja drugih organov in sistemov (kardiovaskularni sistem, prebavila, jetra in ledvice, sistem endokrinih organov itd.).

Fizični pregled

Rezultati fizične preiskave bolnika pljučnice (pljučnice) so odvisni predvsem od stopnje razvoja bolezni, resnosti pljučnice in prisotnosti teh ali drugih zapletov.