Simptomi kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa

Kronična gastroduodenitis pri otrocih označen s ponavljajočim: poslabšanje navadno sproži motenj hranjenja, stresne obremenitve, pogoste virusne bolezni dihal, vnos zdravil. S starostjo bolnika, zlasti v mladostnem obdobju, gastroduodenitis pridobi progresivno pot. Klinični simptomi kroničnega gastritisa ali duodenitisa pri otrocih nimajo specifičnih specifičnih manifestov. Izolirani duodenitis je redka patologija v otroštvu. Natančna lokalizacija vnetnega procesa se ugotovi endoskopsko.

Klinični simptomi gastroduodenitisa so odvisni od faze pretoka. Klinični diagnostičnih označevalcev čutijo bolečine: vrsto bolečine (paroksizmalna - gorenja, rezanje, zbadajočo, mat - bolečine, stiskanje, upogibanja, nedefinirane); čas nastanka bolečine in povezava z vnosom hrane (zgodaj - 1,5 ure po jedi, pozno - 2 uri po jedi); bolečine se po intenziviranju, olajšanju ali prehodu po jedi ali niso povezane z njenim vnosom. Upoštevati lokalizacijo bolečine (pritožbe bolnika in študije otipavanje) v nadželodčnem regiji - 98%, v desnem zgornjem kvadrantu - 60%, v piloroduodenalnoy območju - 45%, v kotu Treytsa (levo, nad popkom) - 38%. Bolečina se pogosto širijo v hrbet, v hrbtu, v levem delu trebuha in najmanj - v desni rami in spodnjem delu trebuha. Pri 36% bolnikov se po jedi in telesni aktivnosti povečajo bolečine; Pri 50-70% bolnikov je bilo opaženo začasno olajšanje bolečine po jedi. Lokalizacija bolečine v desnem subcostal območja in piloroduodenalnoy z občutkom sitosti in teže v zgornjem delu trebuha se pojavi ponoči na prazen želodec (na začetku) in po 2 urah po obroku (konec) pogosto značilne dvanajsternika.

Glede na značilnosti funkcijskih in morfoloških sprememb dvanajsternik povezana motnja aktivnosti črevesne hormonski sistem, so naslednji klinična variante: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny in zmešamo. Najpogostejša možnost je ulcerozna.

V kronični gastritis pri otrocih boleče bolečine pogosteje lokalizirane v nadželodčnem regiji po jeste, še naprej za 1 - 1,5 ure in so odvisni od kakovosti in količine zaužite hrane (ocvrte, mastna, grobo, brezalkoholne pijače). Narava, intenzivnost, trajanje bolečine posredno odražajo endoskopsko sliko. Erozija na želodca sluznici je klinično manifestira yazvennopodobnom izvedba: ponavljajoče se akutne krize bolečine (zgodnje, nočno) paroksizmalna (rezanje, šivanje) in boleč sredi težkega občutek in polnosti v zgornjem delu trebuha; mogoče bruhanje mešati s krvjo, temna obarvanost blata, ki potrjuje možnost prikrite krvavitve v želodcu.

Na površini in razpršenega gastroduodenite lušči simptome lahko, brez jasne lokalizaciji bolečine, z velikimi mirno presledkih med pojava bolečine; bolečina - bolj pogosto srednje intenzivnost. V tem primeru so bolniki in okužbe kliničnih simptomov bolj izraziti pri bolnikih, okuženih s HP-jem. To je posledica povečanja kisline, prednostno merjeno v sekrecijo interdigestive faze, povečano proteolitično aktivnost, zaradi vpliva HP gastrina posredno izpostavitvijo D-celic (somatostatinski proizvodnjo) in skozi različne mediatorjev vnetja. Boleče sindrom spremlja prisotnosti dispeptičnimi motenj, ki so pogosto posledica kršitve gibalne aktivnosti na dvanajstniku (duodenostasis, refluks). Najbolj značilna slabost (64%), izguba apetita, bruhanje manj (24%), zgaga (32%), občutek kislino in grenkobo v ustih. Številni bolniki so izrazili hipersalivacijo, napenjanje, zaprtje. Konstantni simptomi gastroduodenitisa so vegetativne motnje: pogoste glavobole, utrujenost, razdražljivost.

Klinični simptomi kroničnega gastroduodenitisa pri otrocih s potekom ulcerativne variante se razlikujejo od manifestacij peptičnega ulkusa. Večina otrok je izgubila strogo periodičnost sindroma bolečine, manj pa so postale nočne bolečine. Akutna, paroksizmična narava bolečine se pojavi dvakrat manj kot pri peptični razjedi. Akutne bolečine so kratke in v kombinaciji z bolečino. Moynigamov ritem bolečine (lakota - bolečina - vnos hrane - relief) se pojavi pri 1/3 otrok (pogosteje s peptičnim ulkusom). Večina otrok (67%) v spremljajočih bolezni prebavnega sistema z najvišjo frekvenčni točki patologije žolčnim sistemom (diskinezija, holecistitis, motnje žolčnika).

Glavne značilnosti kroničnega gastroduodenitis - velike razširjenosti, odvisno od spola in starosti, prisotnost nespecifičnih simptomov, ki jih dolgoročno heterolognim preobčutljivosti povzročil, razširjenost hudih variant bolezni s pogostimi, podaljšan poslabšanj in njihovo sezonsko odvisnost, razširjenih v naravi in globini morfoloških in funkcionalnih sprememb sluznice želodca in dvanajstnika, povezana nevro-vegetativni, endokrine, imunološke, disbiotic kršitve.

Pri otrocih je izid kroničnega gastroduodenitisa ugoden: morfološke spremembe v ozadju kompleksnega zdravljenja in sistematično izvedeni rehabilitacijski ukrepi se obrnejo. V strukturi zapletov prevladuje krvavitev, ki se pogosteje opazi pri bolnikih s peptično boleznijo (8,5%) in manj pogosto pri bolnikih s hemoragično gastritisom. V slednjem je krvavitev podvržena. Z razvojem endoskopskih metod je postalo mogoče izvajati terapevtske manipulacije, da bi prenehale krvavitve v prebavilih. Glavne klinične manifestacije krvavitev - bruhanje "kavnih razlogov", melena, naraščajoča anemija, vaskularni kolaps. V procesu zdravljenja razjed se lahko razvije stenoza pylrobulbar zone (11%). Klinično je, da je to izraženo z bruhanjem hrane, ki jo jedo na predvečer; povečanje peristalize želodca (hrup brizganja, ki ga določi tresenje palpacije trebušne stene). Cikatrično deformacijo čebule dvanajsternika je opaziti pri 34% bolnikov, na sluznici želodca - pri 12% bolnikov. Perforacija razjeda je dvakrat pogostejša pri lokalizaciji želodca. Glavni klinični znak pri teh bolnikih je ostra, nenadna bolečina v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju. Penetracija (penetracija črevesja v sosednje organe) je možna le v primeru podaljšanega hudega poteka bolezni in neustreznega zdravljenja. Za to je značilna ostra bolečina z obsevanjem v hrbtu; bruhanje, brez olajšanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klasifikacija kroničnega gastroduodenitisa pri otrocih

Leta 1990 je IX mednarodni kongres gastroenterologov v Avstraliji predlagal klasifikacijo, ki temelji na sistematizaciji morfoloških značilnosti in etiologije. To je tako imenovana klasifikacija v Sydneyju ali "sistem Sydney", ki je bila spremenjena leta 1994 (Houston) (tabela 21-1).

V praksi uporaba gastroenterologija material, ki ga vodi pediatrične klinike (AB Mazurin, AI Volkov 1984) razvila. Najprej gastroduodenitis razdeli na primarni - samostojna bolezen, povzročile številne etiopathogenic dejavnikov, in sekundarno - se nahaja v ozadju drugih bolezni prebavnega sistema, zaradi tesnega anatomske in fiziološke razmerje med njimi (Crohnove bolezni, sistemske bolezni, granulomatoz, celiakija, alergijske bolezni, sarkoidoze ).

[7], [8], [9]

Etološke značilnosti

Kronični gastritis za etiološke dejavnike razvrstimo v:

• avtoimunskega - tipa A - vnetje, povezano s prisotnostjo protiteles proti parietalnih celicah sluznice telesa in fundusa (aklorhidrija, hipergastrinemije);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - tip B);
• kemični tip C - refluksni gastritis, kadar je patološki proces povezan s podaljšano izpostavitvijo snovi (žolčne kisline ipd.), ki imajo razdražljiv učinek na sluznico;
• sevanja (ob upoštevanju prisotnosti okoljskih dejavnikov);
• zdravilni;
• stresne razmere;
• specifični gastritis: limfocitna, eozinofilna, granulomatozna (tuberkuloza, sifilis, Crohnova bolezen);
• hipertrofične gastropatije (giant gastritis menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografske značilnosti

• Gastritis: antralna, baza, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbarija, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopski znaki kažejo stopnjo patološkega procesa: eritematozni, eksudativni, erozivni, hemoragični, atrofični, hiperplastični, nodularni.

Morfološke znaki odražajo obseg in globino vnetnih procesov atrofije, metaplazijo, obsemenonnost bakterijam, kot tudi stopnjo infiltracije, degenerativne spremembe v enterocitih v resic, kripta žarišča širjenje vezivnega tkiva, prisotnost erozij (popolna, nepopolna, intermediat, hemoragičnih).

Glede na te značilnosti so:

• površinski gastritis - začetne manifestacije;
• razpršene označene manifestacije;
• atrofični - z delno atrofijo vile in kripta;
• granularni;
• polipoza (obliži formacij "semolina" do 1 mm v premeru nad površino, limfocitično-histiocitna infiltracija);
• eroziv - prisotnost erozije različnih vrst.

Histološki znaki odražajo aktivnost gastritisa

• 1 stopinja - zmerna infekcija levkocitov proprie sluznice.
• 2 stopinji - izražena infiltracija levkocitov v površini in epitel epitelija sluznice.
• 3 stopinje - razvoj intramuskularnih abscesov, erozivnih in ulkusnih defektov sluznice (pogosteje pri kolonizaciji HP). Stopnja histoloških sprememb ustreza resnosti vnetja: blago, zmerno, hudo. Nadalje, resnosti prisotnosti morfoloških značilnosti in stopnje levkocitov in limfocitno infiltracijo simbolov ocenili: norma - 0, šibka - 1, + Povprečne - 2+ močna - 3+. Morfološke spremembe vodijo v funkcionalno preureditev želodčne sluznice in dvanajstnika, kršitve sekretorni procesa (črevesnih hidrolaze, pepsin, klorovodikovo kislino). Znano je, da je možno raven prostega klorovodikove kisline in skupna kislost poveča na 8-10 let v obeh fantih in dekletih ter poveča strmo v puberteti (zaradi pubertete procesov). Od teh je 40,4% povečalo kislost, 23,3% - zmanjšalo in 36,3% - normalno. Zato je treba upoštevati naravo kislinske proizvodnje želodca: povišano, nespremenjeno, zmanjšano.

Obdobja bolezni: poslabšanje, nepopolna klinična remisija, popolna klinična remisija, klinična endoskopska remisija, klinično-endoskopsko-morfološka remisija.