Rak trebušne slinavke: simptomi

Simptomi raka trebušne slinavke so polimorfni in so v veliki meri odvisni od lokacije, vrste in velikosti tumorja, njegovega odnosa do bližnjih organov, trajanja bolezni (stadij), prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Simptomi začetne faze raka trebušne slinavke so precej nejasni: izguba teže, anoreksija, dispepsija, šibkost, invalidnost; njihova pogostost je drugačna. Bolj je indikativno, da se noben od teh simptomov ne more izločiti in postopoma doseči njihova rast, se dodajo novi simptomi. V zvezi s tem "negotovosti" asimptomatski bolniki iti k zdravniku pozno, šele po 2-3 mesecih od pojava prvih znakov bolezni (40%), in kar je - tudi po 6 in 12 mesecih, potem ko v povprečju za 4,5 meseca. Žal in metode natančne instrumentalne in laboratorijske diagnostike te bolezni do relativno nedavnega niso bile na voljo (pred 20-15 leti - ultrazvok, CT, itd.). Zato je tudi v relativno zgodnji zdravljenje nekaterih bolnikih z zdravstveno oskrbo (a mehke kliničnih simptomov), zdravniki niso sposobni proizvajati teh študij, ki bi jim omogočali zaradi suma raka potrditi prisotnost tumorjev trebušne slinavke.

Pri bilo njihovo odstranjevanje le posredne metode malo podatkov, kot je določitev načina X-ray povečati razdaljo med hrbtenico in želodec, znaki stiskanja stiskanje dvanajstniku trebušne slinavke razširjene glave (Frostburg simptomov), pospešeno ESR. V zvezi s tem fazi raziskav ambulantne ali bolnišnične pogosto zahtevajo ponavljanja raziskav in opazovanja bolnika v času in traja dlje časa - včasih nekaj tednov ali več. Kot rezultat, se je radikalna operacija lahko izvajala le pri 10-25% bolnikov. Vendar v večini primerov, najbolj moteče simptome bolnika in povzroči, da obiščejo zdravnika (vendar nima zgodnje znake te bolezni!) So bolečine v zgornjem delu trebuha, anoreksija, izguba telesne teže, ki poteka v kaheksija, dispepsije simptomi, splošno slabo počutje, utrujenost, dvig temperature.

V poznejšem obdobju bolniki skoraj vedno doživljajo popolno izgubo apetita, kar lahko imenujemo anoreksija pankreatica. Tako izguba apetita in izčrpanost sta zgodnji, stalni in vedno progresivni simptom; znatno zmanjšanje telesne mase (za 10-20 kg ali več za 2-3 mesece) se pojavlja skoraj vedno s to vrsto raka. Pogosti simptomi dispepsije (slabost, bruhanje, diareja), ki so v porazu prebavnega trakta neizogibni; Pomembno je statororoja in kreatorrhea, ki se pojavijo v 10-15% primerov. Redko označena zvišana telesna temperatura.

Bolečina v trebuhu z rakom trebušne slinavke je pogosto (v 70-80%); v nekaterih funkcijah se razlikujejo. Z rakom glave trebušne slinavke se bolečina pogosteje lokalizira v desnem hipohondriju, včasih pa podobna bolečini pri ulkusni bolezni, holecistitisu, napadih holelitioze. Bolečine so dolgočasne, včasih goreče, okrutne po naravi, čutijo globoko v trebuhu (včasih sevajo na desno - s poškodbo glave ali levo - z rakom repa žleze). Bolečine običajno niso povezane z jedjo ali z drugimi okoliščinami in pacienta ne puščajte bodisi dneve ali noči (nočne bolečine). Za raka telesa in repa trebušne slinavke so bolečine še bolj značilne, pogosto se pojavljajo v ospredju kot prvi in vodilni simptom bolezni, pogosto so zelo boleče, neznosne. Bolečine na tem mestu raka so opazne v epigastrični regiji ali v levem zgornjem kvadrantu trebuha, pogosto pridobivajo skrivnostni značaj; v redkih primerih so lokalni v ledvenem območju. Bolečina se pogosto izžareva v hrbtenico (spodnji torakalni in zgornji ledveni vretenci), levo ramensko rezilo, ramo, površina prsnega koša. Bolečina povezana s tlakom ali tumorsko invazijo celiakalne pleteža živčnih debla, ki se nahaja zadaj trebušne slinavke, t. E. Je sončna bolečina, pogosto IR izžareva na vse trebuhu. V položaju v hrbtenici na bolečinah v hrbtu se v mnogih primerih intenzivira, kar je odvisno od povečanja tumorskega tlaka na celiaknem pleksusu. Zato pogosto bolniki s rakom trebušne slinavke prevzamejo prisilno pozicijo: sedijo, rahlo nagnejo naprej ali ležijo na želodcu ali na svojih straneh, upogibijo noge; bolečina v teh položajih imajo nekoliko manjšo intenzivnostjo, ker je zmanjšan tlak in trebušne slinavke razporejen pred njo drobovja, trebušno steno in drugi na celiakalne živca pleteža in živčnih debla.

Pri raku lokalizirana v glavi trebušne slinavke, označen z razvojem strojne (obstruktivne) zlatenica pri zvišanju jetrih in pozitivnih simptomov Courvosier (otipljiv, hyperinflate žolča, neboleča žolčnika) zaradi stiskanja in razraščanja tumorja skupnega žolčevoda ali redkeje kompresijo jeter vodu povečana zaradi tumorske metastaze bezgavk porta hepatis. Pojav zlatenica se ni pred napadom žolčnih kamnov kolike, se pojavi postopoma, neopazno sprva, dokler je opozoril bolnika in drugih. Izvora, zlatenica hitro povečuje, medtem ko je koža pacienta postopoma postaja zelenkasto, zelenkasto-sive do temno barvo olivno (zaradi pretvorbe bilirubina, obarvanje kože in drugih tkiv v biliverdin); hiperbilirubinemija doseže 260-340 pmol / l (15-20 mg%) in višjo. Zaradi zamude in kopičenje značilne triade simptomov pojavi v krvi in tkivih žolčnih kislin: močnega srbenja, zaradi česar bolniki stalno česanje kožo, relativna bradikardija, simptomi CŽS draženja (razdražljivost, tesnoba, trdoto, motnje spanja, včasih halucinacije). Blatu obarvana, saj žolčne ne teče v črevesju in je glina, sivo-bele barve, in laboratorijske študije kažejo Ker ga stercobilin. Vendar pa je v zvezi (direktno) bilirubin je topen v veliko število začne izstopati v urinu, kar daje rjavo barvo (v figurativno izražanje starih pisateljev - "Barva temno pivo") s svetlo rumeno peno. V prihodnosti, zaradi sekundarne poškodbe (holestatski hepatitis), pogosto pridružila simptomi hemoragične nagnjenostjo ter pojav odpovedi jeter.

Tako se s poudarkom na tej zelo pomembni, vizualni in takoj privlačni pozornosti pacienta, okolice in zdravnika diagnostični znak razlikuje dve glavni klinični obliki - ikterična in zlatenica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi različnih oblik raka trebušne slinavke

Ikterična oblika bolezni, kot je že omenjeno, je bolj značilna za karcinom glave trebušne slinavke, ki stisne skupni žolčni kanal. Vendar pa se z malimi tumorji, ki jo najdemo izven žolčnega kanala, zlatenica ne razvije. Po drugi strani pa lahko otekanje telesa in repa žleze kalijo glavo in povzročijo zlatenico. Običajno še pred pojavom zlatenice se telesna teža bolnika že rahlo zmanjša.

Ikterična oblika adenokarcinoma se nekoliko manj pogosto ikterično (od 10 do 40% po podatkih različnih avtorjev), predvsem kadar je tumor lokaliziran v telesu in repu trebušne slinavke. Nekateri bolniki imajo bolečino v zgornji polovici dnevnega in nočnega dela trebuha, drugi pa imajo vztrajno bolečino v hrbtu, kot je navedeno zgoraj.

Obstaja tudi povsem kahektična oblika raka trebušne slinavke; medtem ko se bolnik morda ne počuti bolečine, leži na postelji izčrpan, zavrača hrano, je vseeno brezbrižna.

Zelo redki primeri z razširjenostjo izraženih psihopatskih simptomov tudi v zgodnji fazi (depresija, apatija ali tesnoba, delirij); včasih takšni bolniki najprej vstopijo v psihiatrično bolnišnico. Pogosto so nekateri znaki depresije pred drugimi simptomi te bolezni. Sindrom motenj zvišanja živčnega delovanja, kot je zaviranje prehrambenega centra, se pripisuje eni od paraneoplastičnih reakcij, katerega mehanizem na žalost še ni bil raziskan. Včasih z rakom trebušne slinavke obstajajo znaki "pankreasne encefalopatije" - agresivnost pacienta, sprememba vzburjenosti zaradi depresije, pojav vizualnih in slušnih halucinacij. Deloma lahko te psihogene simptome povzročijo tudi narkotična zdravila, ki se bolnikom dajejo zaradi zelo hudih rakov.

Pri objektivnih raziskavah je tumor v globini epigastričnega območja včasih prožen, gosto in nepremično; v zadnji stopnji je ugotovljena solidna tumorska masa. To samo po sebi konglomerat tumorja ni mogoče natančno ugotoviti prvotno mesto poraz in se razlikuje od obsežne zarastline ali razvoj tumorjev sosednjih organov - želodca, debelega črevesa, žolčnika, itd Tudi tam so velike težave v laparotomijo .; pri 9% bolnikov, ki smo jih opazili po laparotomiji, raka žleze ni bila prepoznana; Podobne težave se lahko pojavijo tudi pri proekcorju pred previdno disekcijo in analizo tumorske mase.

Z zlatenico se pojavi povečanje jeter zaradi zastoja žolča, prisotnost neravne jeter pa dokazuje metastazo. Pogosto je odkrito povečanje hruške žolčnika - simptom Courvosierja (v 30-40% primerov in več); ta funkcija služi kot razlika med rakom trebušne slinavke in holelitiozo.

Ko se rak telesa in repa trebušne slinavke, poleg neizmerne bolečine, anoreksije in hujšanje kot glavni simptomov mogoče opaziti žeje in poliurija (zaradi nezadostnega izoliranosti naprave - kalivost pankreasnih otočkov tumorja); v številnih primerih se tumor lahko sproži. Zlatenica je neobičajno za te lokalizacijo tumorja, in če je, v najbolj naprednih fazah procesa, v času kalitve tumorja entire ali skoraj celotne trebušne slinavke. Vendar, kot ugotavljajo mnogi avtorji, pogosto obstajajo tromboze posod različnih organov, v nekaterih primerih pa tudi večkratna tromboza. To je zelo se upoštevajo pomembne spremembe v sistemu strjevanja krvi, omogoča razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), flebotromboza. Slednje je pogosto opaziti pri raku telesa pankreasa (pri 56,2% bolnikov). Migracijski venska tromboza, pretežno v spodnjih udov, pri odsotnosti drugih simptomov so "zaskrbljujoče" proti malignim tumorjem in zlasti trebušne slinavke. Predlaga se, da tumorske celice sproščajo tromboplastin, kar povzroči kompenzacijsko povečanje fibrinolize. Tako mehanizem fiziološke hemostaze obnavlja ravnovesje, vendar na patološki ravni, ki se zlahka zlomi od manjših dražilnih snovi. Posebna značilnost "raka flebotromboze" je njegova odpornost proti terapiji z antikoagulanti.

Spontani zlomi kosti se pojavijo pri posameznih bolnikih zaradi metastaze tumorja v kosti.

Splenomegalija se razvije v primeru rakave rasti vranice ali portalske vene, pa tudi pri kompresiji ali trombozi. Včasih je mogoče prisluhniti vaskularnemu hrupu levo navzgor od popka kot manifestacijo otekline splenične arterije.

Venske tromboembolije in trombembolija so pogoste pri raku trebušne slinavke. Ascite služijo kot pozna manifestacija tumorja.

Raziskave kažejo, da rak trebušne slinavke vsebuje različne paraneoplastične simptome. V nekaterih primerih so lahko ti nespecifični simptomi pred pojavom očitnih simptomov raka trebušne slinavke.