Infektivni endokarditis in poškodba ledvic: simptomi

Simptome infektivnega endokarditisa povzroča kombinacija simptomov infekcijske poškodbe srčnih zaklopk, tromboembolizma vegetacije, bakteremije z metastatskimi žariščmi v različnih organih in imunopatoloških procesov.

• Okužba na ventilih.
  • Nespecifični simptomi infektivnim endokarditisom: zvišana telesna temperatura, mrzlica, nočno znojenje, slabost, anoreksija, hujšanje, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, splenomegalija.
  • Specifični simptomi infektivnega endokarditisa in poškodbe ventilov: videz ali sprememba v naravi hrupa zaradi nastanka valvularnih okvar, perforacije ventilov, trganja tetivnih akordov, rupture ventila. Te procese pri več kot 50% bolnikov je zapleteno zaradi razvoja cirkulatorne insuficience.
  • Arterijskega embolizma fragmenti vegetacije: tromboza možganskih žil (cerebrovaskularni inzult), miokardnega infarkta, pljučna embolija, arterijska okluzija mezenterična razvojna podoba "akutni abdomen", infarkt vranice, ledvic infarkt, okluzija velikih perifernih arterij (gangrene okončin).
  • Bakteremija z metastatskimi žariščmi v organih: z visoko virulenco patogena, razvijejo se abscesi ledvic, miokarda, možganov itd.
  • Imunopathološke manifestacije: glomerulonefritis, miokarditis, poliartritis, kožni vaskulitis (vaskularna purpura, Oslerjevi noduli).

[1], [2], [3], [4], [5]

Poškodba ledvic

Poraz ledvic pri nalezljivem endokarditisu je raznolik in ga je mogoče povezati z boleznijo in antibakterijskimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje.

Poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Narava slike	Vzrok za poraz
Indukcijo ledvic	Tromboembolija iz vegetacije (veja ledvične arterije)
	Imunopatološke reakcije (vaskulitis ledvičnih posod)
Akutna kortikalna nekroza	Tromboembolija (deblo ledvične arterije)
	Uničenje ventila z razvojem akutnega srčnega popuščanja
Abcessnost ledvic	Bakteremija z metastatskimi žariščmi v organih
Glomerulonefritis	Imunopathološke reakcije
Amiloidoza	Kronični tok infektivnega endokarditisa
Nefropatija zdravil (akutni intersticijski nefritis, akutna tubularna nekroza)	Antibakterijska zdravila

Vključenost ledvic zapleta infektivni endokarditis pri 50-80% bolnikov, pri 10% od njih razvije kronično ledvično odpoved. Najpogostejša izvedba poškodbe ledvic, v nekaterih primerih, določanje napovedi je glomerulonefritis, ki nastane, ko infektivni endokarditis v 20-25% primerov. Povezava med glomerulonefritis in infektivnim endokarditisom prvi opazil M. Lohlein, ki je opisan v 1910 osrednjih glomerulnimi spremembami, ki jih je šteti za izraz "bakterijske embolije," je pokojnik od bolnikov nalezljivih endokarditis. A. Bell Že leta 1932 podvomil v naravo embolično glomerulonefritis v infektivnim endokarditisom in prevzela vodilno vlogo imunskih mehanizmov za razvoj poškodbe ledvic. Trenutno imunski narave glomerulne lezije nedvomno potrdili z razvojem glomerulonefritis, endokarditis napačno srce pri izključeni embolije ledvice plovila prisotnosti gipokomplementemii, odkrivanje pri bolnikih z nalezljivo endokarditisa kroži in pritrjen na glomerula imunskih kompleksov kot tudi specifičnih bakterijskih antigenov njihovo sestavo.

Glavni simptomi glomerulonefritisa pri infekcijskem endokarditisu so hematurija, ki pogosto dosežejo stopnjo makrogematurije in proteinurijo. Neprotićni sindrom se pri 30-50% bolnikov razvije, arterijska hipertenzija ni tipićna. Pri nekaterih bolnikih se poškodba ledvic manifestira z akutnim nefritičnim sindromom ali z naraščajočo ledvično odpovedjo zaradi razvoja hitro napredujočega glomerulonefritisa. V redkih primerih so simptomi poškodbe ledvic pred nevezano klinično sliko endokarditisa ("nefritična" maska infektivnega endokarditisa).

Na spektru kliničnih manifestacij in morfološko sliko glomerulonerfrit v infektivnim endokarditisom je podoben "shunt-nefritis" - po nalezljive glomerulonerfrit, ki se razvije pri bolnikih z okuženo shunt ventriculoatrial (povezuje ventrikel v desni atrij), ustanovljena za odpravo obstruktivne hidrocefalusa. V 80% primerov povzročitelj "okužbe shunt" je Staphylococcus epidermidis kolonizirajo distalni (atrijska) sistema shunt, ali v času delovanja vgradnje, ali, bolj verjetno, kot rezultat prehodno bakteriemijo na enak način kot se to zgodi pri endokarditisa okužbe v infektivnega endokarditisa . Bolezni manifestacije "shunt-nefritis" običajno poteka pred klinično sliko subakutni sepse epizode povišana telesna temperatura, slabo počutje, slabokrvnost, Splenomegalija. Pri večini bolnikov so simptomi intrakranialno hipertenzijo (glavobol, slabost, bruhanje, zaspanost), zaradi ranžiranje motnje, povezane z njegovo okužbo. Pri bolnikih, ki imajo "okužbo shunt" tudi razvoj sistemskih manifestacij (artritis, kožni nekrotizirajoči vaskulitis). Najpogostejši ledvic manifestacija "shunt-žad" - hematurija (bruto hematurija v eni tretjini bolnikov) in proteinurijo. Nefrotski sindrom in hipertenzijo pojavijo pri približno polovici primerov ledvične funkcije - 60%. V zadnjih letih se je težnja po preoblikovanju, kako klinično in morfološko sliko "shunt-nefritis": bolj in bolj pogosto v ledvične biopsije kažejo Ekstrakapilarno glomerulonerfrit polmeseca z razširjenosti kliničnih simptomov bystroprogresiruyuschego glomerulonefritis. Glavni razlog za napredovanje "shunt-žada" se šteje za dolgo obstojnost okužbe, predvsem zaradi pozne diagnoze.