Kronična ledvična odpoved: simptomi

Glede na stopnjo zmanjšanja CF in medicinske taktike obstaja 3 stopnje kronične ledvične odpovedi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Začetna stopnja kronične ledvične odpovedi (zmanjšanje CF na 40-60 ml / min)

Prvi simptomi kronične ledvične odpovedi - nespecifična "masko": slabokrvne, ki imajo hipertenzijo, astenična, protin, osteopatski, kot tudi komplikacije zaradi zmanjšanja izločanja zdravil, kot so pogostejše hipoglikemičnimi držav s stabilnimi diabetesom na izbrani odmerkom inzulina.

Za začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi je značilen latentni tok s poliurijo, nikturijo, zmerno hudo anemijo. V 40-50% primerih je odkrita arterijska hipertenzija. Pogosto se zmanjša apetit.

• Motnje vodnih elektrolitov.
  • Polurija s sliko je zgodnji simptom kronične ledvične odpovedi, ki jo povzroča krvavitev sposobnosti koncentracije ledvic zaradi zmanjšanja reabsorpcije cevne vode. Ker je poliurija "prisiljena", omejitev režima pitja s kronično odpovedjo ledvic povzroči tveganje za dehidracijo, hipovolemijo in hipernatremijo.
  • Pripis kršitve tubularne reabsorpcije natrija kaže na razvoj sindroma izgube natrija (soljenje ledvic). Slednje je zapleteno zaradi akutne odpovedi ledvic.
  • Hipokalemija se pojavi tudi v poliurijni fazi kronične ledvične odpovedi v primeru prevelikega odmerjanja salutikov, obsežne diareje. Predstavlja ostra mišična šibkost, spremembe EKG, povečan toksični učinek srčnih glikozidov.
  • Dohodnega zadrževanje natrija zaradi obsega natrijev s hrano, ki presega njegovo največjo izločanja vrednosti v kronično ledvično odpovedjo, vodi do hiperhidracija s hypervolemia, miokard volumske preobremenitve, kot tudi količina-Na ⁺ -dependent hipertenzije.
• Arterijska hipertenzija. Razmerje med hipertenzijo in kronično ledvično insuficienco je treba prevzeti v primeru nenadzorovanega sevanja brez nočnega znižanja arterijskega tlaka in zgodnjega nastanka hipertrofije ventrikularnega ventrikla.
  • Obseg Na- ⁺ -dependent hipertenzije (90-95% primerov) predstavljal kronične hypervolemia, hipernatremije in giporeninemiey, povečuje kot ojačenja in preobremenitvijo hiperhidracije in Na normalizirajo po fluidnih omejitvami in soli saluretics ali sprejem hemodialize.
  • Hipertenzija v diabetična nefropatija, kljub višini Na- ⁺ -dependent učinka postane zgodnje malokontroliruemoy (CF hkrati pa se zmanjša na 30-40 ml / min), ki močno pospeši napredovanje kronične ledvične odpovedi, diabetične proliferativne retinopatije in včasih povzroča pljučni edem zaradi akutno odpoved levega prekata, kot tudi odvajanje mrežnice.
  • Za odvisnost od renina, odvisno od hipertenzije (5-10%), je značilno stalno povečevanje diastoličnega tlaka. Hkrati se poveča raven renina in OPSS, zmanjša se srčni izhod in koncentracija natrija v krvi. Arterijski tlak ni normaliziran po predpisovanju salurotikov (in med hemodializo) kljub odpravi hiperhidracije. Odporna na reninsko arterijsko hipertenzijo je pogosto maligna: se pojavi s hudo poškodbo posod kolitisa, centralnega živčnega sistema, miokarda (akutna odpoved levega prekata).
  • Z napredovanjem kronične ledvične odpovedi se lahko ena oblika hipertenzije preoblikuje v drugo, običajno huje. Pielonefritis hipertenzija, običajno dobro odzivajo na antihipertenzivna zdravila, lahko postane neobvladljivo z ledvično atrofijo, pristopom aterosklerotičnega stenozo ledvične arterije.
• Anemija pogosto pojavi v zgodnji fazi kronično ledvično odpovedjo (CF hkrati pa se zmanjša za 50 ml / min) in poveča med njegovim napredovanja, kot gubanja primer renalne poveča pomanjkanja endogenega epoetin. Anemija, pomanjkljiva v epiteti, je normocitna, normokromna, počasi napreduje. Njegova resnost v veliki meri določa resnost astenična sindrom, izvaja tolerance pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, stopnjo izgube apetita. Anemija povečuje tveganje za kardiovaskularne zaplete kronične ledvične odpovedi, dovzetnosti za okužbo, spodbuja sekundarna hemokromatoza, okužbe s HBV in HCV zaradi pogostih transfuzij krvi. Anemija ni značilna za kronično ledvično odpoved pri policistični bolezni ledvic, pogosto odsotna pri prenovascularni hipertenziji.
• Kardiomiopatija in progresivna ateroskleroza. Napredovanje ateroskleroze vpliva na koronarno, cerebralno in ledvično arterijo pri kronični ledvični odpovedi. 15% bolnikov s terminalno odpovedjo ledvic starejših od 50 let je diagnosticirano z dvostransko aterosklerozo ledvičnih arterij. Visoko tveganje akutnega miokardnega infarkta pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo s hudo hipertrofijo levega ventrikla in hiperlipidemijo. Hipertrofijo levega prekata in koronarne srčne bolezni diagnosticirali v zgodnji fazi kronično odpovedjo ledvic pri 30-40% bolnikov, ki napredujejo na dializi, kar ima za posledico miokardni infarkt, kardiomiopatija in kongestivno srčno popuščanje.

Konzervativna stopnja kronične ledvične odpovedi (CF 15-40 ml / min)

Na tej stopnji je učinkovito konzervativno zdravljenje, ki ohranja preostalo funkcijo ledvic. Dializne metode zdravljenja ne veljajo. O začetku te faze je dokaz o spoštovanju poliurijskega asteničnega sindroma, zmanjšane sposobnosti za delo, zmanjšanje apetita do razvoja anoreksije, izgube teže, nastanka azotemije.

• Azotemija. V kronično ledvično odpovedjo obstojnih povečujejo stopnjo dušikovih odpadkov (kreatinina, uree, sečne kisline) smo opazili kri z zmanjšanjem CF manj kot 40 ml / min. Od vseh parametrov dušikovega presnovka je kreatinin v krvi najbolj specifičen za diagnozo kronične ledvične odpovedi. Težko je zdraviti zvišanje ravni sečnine in sečne kisline v krvi (glejte "Prirojena nefropatija"). S povečanjem sečnina ozadja krvi CF> 50 ml / min, in normalno koncentracijo kreatinina nonrenal verjetne vzroke azotemija: dehidracija, podhranjenost (beljakovine preobremenitev lakote) hypercatabolism. Če ste našli neposredno povezavo med stopnjo rasti sečnine in sečne kisline v krvi in resnost hypercreatininemia, je dokaz v prid diagnozo kronično ledvično odpovedjo.
• Kompenzirano hiperkloremično acidozo povzroči napaka v cevni reabsorpciji bikarbonatov in zmanjšanje tubularne sekrecije H ⁺ in NH ₄ ⁺ -hohob. Značilen je za konzervativno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Izboljša hiperkalemijo, hiperkatabolizem in pospešuje razvoj uremičnega hiperparatiroidizma. Klinični simptomi so šibkost, dispneja.
• Hiperkalemija je eden najpogostejših in življenjsko nevarnih simptomov kronične odpovedi ledvic. Čeprav sposobnost ledvicah za ohranitev normalne koncentracija kalija koncentraciji trajno shranjena samo in zaključen z zmanjšanjem CF pod 15-20 ml / min (terminal kronično ledvično odpovedjo), zgodnje hiperkaliemija pogosto pojavi pod vplivom različnih dejavnikov. Nevarnost razvoj hiperkaliemije kritične povečal že v začetni fazi kronično odpovedjo ledvic pri sladkorni bolezni. Njena patogeneze, poleg hudo hiperglikemijo s pomanjkanjem insulin in hypercatabolism zvezi s sindromom giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm da se tvori IV ledvic cevastega tipa acidoze. V kritičnem hiperkaliemije (nivo kalija v krvi več kot 7 meq / l), bolečine v mišicah in živčne celice izgubijo sposobnost razdražljivost, kar vodi do paralize, akutne respiratorne odpovedi, razpršenih lezije CŽS, bradikardija, atrioventrikularni blok do popolnega srčnega zastoja.
• Uremični hiperparatiroidizem. V konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi hiperparatiroidizem običajno poteka subklinično v obliki epizod osalgije, miopatije. Napredek pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo na programirani hemodializi.
• Presnovne motnje in učinki zdravil pri kronični ledvični odpovedi. Preveliko odmerjanje in neželeni učinki zdravil se pojavijo pri kronični odpovedi ledvic znatno pogosteje kot pri posameznikih z zdravimi ledvicami. Med neželenimi učinki so nefrotoksične, ki vplivajo na preostalo funkcijo ledvic in splošno strupene. Zmanjšanje izlocanja in metabolizma zdravil z gubenimi ledvicami vodi do kopicenja v krvi s povecanjem glavnega ucinka, katere stopnja je obratno sorazmerna z ravnijo rezidualne ledvicne funkcije. Zdravila, ki se presnavljajo v jetrih, s kronično ledvično odpovedjo ne povzročijo prevelikega odmerka in neželenih učinkov.
• Motnje prehranjevalnega statusa. Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo s upočasnjenim odmerkom CF, zmanjšanjem apetita, povečanjem intoksikacije, pride do spontanega zmanjšanja vnosa beljakovin in energije; brez ustreznega popravka to vodi hiperkatabolizmu do kršitev statusa prehrane. Hipoalbuminemija je tesno povezana s povečanjem sočasnih bolezni, hospitalizacij in smrtnosti bolnikov s kronično ledvično insuficienco.

Vzroki hiperkalemije pri kronični ledvični odpovedi

Severnost ginekologije	Vzroki
Zgodnja hiperkalemija	Prekomerni vnos kalija iz hrane Hiperkatabolizem Resna omejitev tekočine, oligurija Presnovna, dihalna acidoza Zdravila, ki povzročajo sproščanje kalija iz celice
Terminalna hiperkalemija	Hypoaldosteronizem (giporeninemični, selektivni) Konkurenčna inhibicija učinka aldosterona Kršitve tubularne sekrecije kalija Salting ledvic S CF <15-20 ml / min

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Zaključna stopnja kronične ledvične odpovedi (CF manj kot 15 ml / min)

V zaključni fazi je učinkovita le nadomestna ledvična terapija - dializne metode (redna hemodializa, CAPD) ali presaditev ledvic.

Pri prehodu na konzervativno odpovedjo ledvic v terminalu je pokvarjen funkcija vodovydelitelnaya "prisiljeni" se nadomesti z poliurija oligurije razvija hiperhidracija. Hipertenzija pogosto pridobi malo nadzorovano pot, kar vodi do strmega zmanjšanja vida, akutne odpovedi levega prekata s pljučnim edemom. Simptomi kronične ledvične odpovedi v tej fazi so: zaspanost, mišična oslabelost, slabost, bruhanje, močno zmanjšanje apetita, pogosto do anoreksije, driska (uremični enterokolitis). Srbeč kožni srbi. Opazujte krvavitve (nos, gastrointestinalne, maternice), bolečine v kosteh in hrbtenici, konvulzivno trzanje mišic. Ko terminalni uremia odkrivanje amoniak vonj iz ust, perikarditisa, perifernem živčnem sistemu in simptomov CŽS dekompenzirano metabolične acidoze: periodično dihanja, sekundarni protina (artritis, tophi).

• Poraz živčnega sistema.
  • Zgodnji simptomi uremske encefalopatije: izguba spomina, sposobnost preprostih matematičnih akcij, inverzna spanja.
  • V pozni fazi pride uremična koma. Koma pri kronični odpovedi ledvic je zaradi drugih vzrokov: edem možganov zaradi kritične hiperhidracije ali hude hipertenzivne krize.
  • Pri sladkorni bolezni se pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi poveča tveganje hipoglikemije, ker se hitrost presnove insulina zmanjšuje, ko se ledvica skrči. Posebno nevarna pri diabetični nefropatiji je odsotnost tipičnih simptomov hipoglikemije zaradi avtonomne diabetične polinevropatije.
  • Periferna senzorna-motorna polinevropatija predstavlja sindrom "nemirnih nog", parestezija, včasih - ostro mišično šibkost, krvavitve dnevnega ritma krvnega tlaka. Za pozno fazo čutno-motorične nevropatije so značilne parestezije in senzorična ataksija.
  • Za je avtonomna nevropatija označena s hemodinamičnega nestabilnost (ortostatske, intradialysis hipotenzija), zmanjšano znojenje, "vagalne denervacija" s srčnimi aritmijami, tveganje nenadnega srčnega zastoja, gastropareze, obilno nočne driske, impotenca.
• Presnovo acidozo z visoko anionsko pomanjkljivostjo povzroči zamuda sulfatov, fosfatov. Poleg tega se v razmerah ledvične anemije in hipoksije tkiva pri kronični odpovedi ledvic poveča tveganje za razvoj laktacidoze. Z dekompenzirano presnovno acidozo (z zmanjšanjem pH krvi), Kussmaul diha, druge simptome poškodbe CNS, do acidične komi.
• Perikarditis. Uremski perikarditis je simptom kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi in služi kot pokazatelj nujne hemodialize. Tipične bolečine v prsnem košu, pogosto intenzivne, povezane z dihanjem in spremembami v telesnem položaju, motnjami ritma in hrupa perikardnega trenja. Perikarditis je vzrok smrti 3-4% bolnikov s kronično ledvično odpovedjo.
• Poraz dihalnega sistema pri kronični ledvični odpovedi. Uremični intersticijska pljučna edem ( "voda pljuč") - najpogostejša poškodba dihal pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic - je pomembno razlikuje od akutne odpovedi levega prekata in RDS sindromu. Z dodatkom kronične ledvične odpovedi pri diabetikih se poveča tveganje za pojav ne-kardiogenega pljučnega edema. Ker je kronično odpovedjo ledvic pri bolnikih z diabetično nefropatijo ne spremlja hude hiperglikemije osmotskega diureze, razvoj hiperosmolarna sindrom kritičnih hypervolemic vodi do hiperhidracija z intersticijsko pljučnega edema. Pri kronični ledvični odpovedi pogosto obstaja sindrom nočne apneje obstruktivnega tipa.
• Akutna bakterijska pljučnica (stafilokokna, tuberkularna) pogosto otežuje kronično ledvično odpoved. Tuberkuloza pri kronični ledvični odpovedi je 7-10 krat pogostejša kot pri osebah z normalno ledvično funkcijo.
• Lezija prebavnega trakta z izrazito uremijo. Označen z naslednjimi kroničnih simptomov ledvično odpovedjo: anoreksija, izražena dispeptičnimi sindrom, glositis, heilitis, stomatitis, mumps, pogosto drisko. Želodca krvavitev z smrtnost presega 50% pojavi pri vsakem od 10. Dializne bolnika zaradi peptične razjede želodca, erozivnega ezofagitisa, angiodysplasia sluznici prebavil. Dodaten dejavnik tveganja za črevesno krvavitev z perforacijo je divertikuloza debelega črevesa, ki je značilna za policistične bolezni. Uremični gastrointestinalni lezija povzroča sindrom malabsorpcijski, ki jo anoreksija gorivo, motenj izločanja, ateroskleroze, trebušne arterij in gastrointestinalnem avtonomne nevropatije.