Simptomi infekcijskega endokarditisa

Infekcijski endokarditis ima lokalne in sistemske simptome.

Lokalne spremembe infektivni endokarditis vključujejo nastanek abscesov v srčni mišici z uničenjem tkiva in (včasih) motenj sistema prevodnega (običajno na dnu septo abscesov). Hudo valvularno regurgitacijo se lahko nenadoma razvije, kar povzroči srčno popuščanje in smrt (običajno z mitralnim ali aortnim ventilom). Aortitis je lahko posledica širjenja okužbe v kontaktu. Okužbe protetičnih zaklopk bo verjetno povzroči ventil obročna abscesov, vegetacijo, ki vodi do oviranja, abscesov v srčni mišici in mikotično anevrizme z zaporo ventila, stratifikacijo in srčne motnje prevajanja kaže.

Sistemski simptomi infektivnega endokarditisa se razvijajo predvsem zaradi embolije okuženega materiala iz srčnega ventila in, predvsem s kronično okužbo, imunosupresirane reakcije. Desne stranske poškodbe običajno povzročijo nastanek okuženega pljučnega embolija, kar lahko privede do tvorbe pljučnega infarkta, pljučnice ali plevralnega empijema. Leva stranske lezije lahko povzročijo embolijo v kateremkoli organu, zlasti ledvicah, vranici in CNS. Mokotne anevrizme se lahko pojavijo v kateri koli veliki arteriji. Pogosto se najdejo embolije kože in mrežnice. Difuzni glomerulonefritis je lahko posledica odlaganja imunskih kompleksov.

[1], [2]

Klasifikacija infektivnega endokarditisa

Infekcijski endokarditis ima lahko asimptomatski, subakutni, akutni tečaj in fulminanten potek z visoko verjetnostjo hitre dekompenzacije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakutni infekcijski endokarditis 

Kljub temu, da je ta bolezen resna, je običajno brez simptomov, napredujejo počasi (več tednov ali mesecev). Pogosto vir okužbe ali vhodna vrata ne zazna. PIA ga Streptococcus (zlasti S. Ponavadi posledica viridans, mikroaerofil in neenterokokkovymi anaerobno streptokoki in enterokoki skupini D), vsaj Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, in Haemophilus influenzae. PIA pogosto razvije na spremenjenih ventilov po asimptomatsko bakteriemijo zaradi parodontalne bolezni, okužbe prebavil in sečil.

Akutni infektivni endokarditis (OIE)

Običajno se razvije nenadoma in hitro napreduje (v nekaj dneh). Vir okužbe ali vhodnih vrat je pogosto očiten. Če so bakterije virulentne ali je bakterija velika, je možno poškodovati normalne ventile. Ponavadi OIE povzroča Staphylococcus aureus, hemolitični streptokokus skupine A, pnevmokokus ali gonokokus.

[10], [11], [12],

Endokarditis protetičnih ventilov (EPA)

Razvija se pri 2-3% bolnikov v 1 letu po zamenjavi ventila, nato pa pri 0,5% na leto. Zato je pogostejša po aortne kot mitralne ventil, in prav tako vpliva na mehanske in bioprosteticheskie ventilov. Zgodnja okužba (manj kot 2 meseca po operaciji) predvsem posledica kontaminacije med antibiotikom odpornih bakterij operacijo (npr Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliformne bakterije, glive iz rodu Candida, Aspergillus). Pozne okužbe povzročajo predvsem z infekcijo malovirulentnymi mikroorganizmov med operacijo ali asimptomatsko prehodno bakteriemijo. Bolj pogosto kot ne zdi, Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, Gramu hemofilusu influence, Actinobacillus actinomycetem comitans in Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakutni infekcijski endokarditis

Sprva so simptomi negotovi: zmerna telesna temperatura (<39 ° C), nočno znojenje, hitro utrujenost, slabo počutje in izguba telesne mase. Pojavi se lahko simptom prehladov in artralgije. Prvo odkritje lahko kažejo manevrske vrednosti insuficience valvularne krvi. Na začetku ima do 15% bolnikov zvišano telesno temperaturo ali hrup, na koncu pa imajo skoraj vsi obe znaki. Podatki iz fizičnega pregleda so lahko normalni ali vključujejo blato, zvišano telesno temperaturo, spremembe v obstoječem hrupu ali razvoj novega hrupa regurgitacije in tahikardije.

Embolija v mrežnici lahko privede do pojava okrogle ali ovalne hemoragičnih mrežnice lezij z majhno belo centra (Roth mest). Kutanih manifestacij vključujejo petehije (za zgornji del telesa, veznice, sluznic, konec in distalni konec), boleče eritematozni subkutane gomoljev na prste (Osler vozlišča) neobremenjeni hemoragični makularni na dlani in podplatov (Janeway simptomov) in krvavitve pod noggi. Približno 35% bolnikov ima CNS, vključno prehodnih ishemičnih napadov, kapi, toksično encefalopatijo in (ob razpadu mikotično anevrizme CNS) in možganski absces-subarahnoi nadalje strjevanja krvi. Bolezni embolija lahko povzroči bolečino polovice telesa, in včasih bruto hematurija. Vranice embolija lahko spremljajo bolečine v zgornjem levem kvadrantu trebuha. Dolgoročna okužba lahko povzroči splenomegalija ali klubih s prsti na rokah in nogah.

Akutni infektivni endokarditis in endokarditis protetičnih ventilov

Simptomi so podobni PIE, vendar je pretok hitrejši. Vročina je skoraj vedno prisotna na začetku, daje vtis močne zastrupitve, včasih se razvija septični šok. Hrup v srcu je na začetku prisoten pri približno 50-80% bolnikov in končno - več kot 90%. Včasih se razvije gnojni meningitis.

[18], [19], [20]

Desni stranski endokarditis

Septična pljučna embolija lahko povzroči kašelj, pljučne bolečine v prsnem košu in včasih hemoptizo. Z tricuspidno pomanjkljivostjo je hrup krvavega regurgitacije tipičen.