Zdravljenje erizipel

Etiotropno zdravljenje erizipel

Zdravljenje obrazov izvenbolnišnično razširja z namenom ene od naslednjih antibiotikov znotraj: azitromicin - 1 dan, 0,5 g, nato pa 4 dni - 0,25 g enkrat na dan (ali 0,5 g za 5 dni); spiramicin - 3 milijone ME dvakrat na dan; roksitromicin - 0,15 g dvakrat na dan: levofloksacin - 0,5 g (0,25 g) dvakrat na dan; cefaklor - 0,5 g trikrat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Z nestrpnostjo proti antibiotikom se klorokinu doda 0,25 g dvakrat na dan 10 dni.

V bolnišnici zdravljenje erizipel opravimo z benzilpenicilinom v dnevnem odmerku 6 milijonov enot z intramuskularno injekcijo 10 dni.

Formulacije rezerve - cefalosporini I generacije (cefazolin v dnevnem odmerku 3-6 g, in bolj intramuskularno 10 dni v dnevni dozi klindamicin 1,2-2,4 g in bolj intramuskularno). Ta zdravila so običajno predpisana za hude, zapletene erizipele.

V hudih ploskev tokov, lahko razvoj zapletov (absces, phlegmon itd) kombiniranje benzil-penicilin (na navedeni odmerek) in gentamicin (240 mg enkrat na dan intramuskularno) benzilpenicilin (v dozirni) in ciprofloksacin (800 mg intravensko) , benzilpenicilin in klindamicin (v navedenih odmerkih). Obojestransko imenovanje antibiotiki kombinacija v bullosa hemoragičnih erysipelas z obilnimi izlivom fibrina. S temi oblikami bolezni lokalne vnetne fokusnih pogosto izolirane patogenov in drugi beta-hemolitični streptokoki skupine B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativne bakterije).

[1]

Patogenetska obravnava erizipel

S hudo infiltracijo kože v središču vnetja kaže na vnosa nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, indometacin) 10-15 dni. V hujših ploskvah med zdravljenjem detoksifikacijo poteka parenteralnih ploskev (polividona, dekstran, 5% raztopina glukoze, polyionic raztopine) z dodatkom 5-10 ml 5% raztopine askorbinske kisline 60-90 mg prednizona. Dodeli kardiovaskularne, diuretične, antipiretike.

Patogenetska terapija z erizipelami, in sicer lokalni hemoragični sindrom, je učinkovita pri zgodnjem zdravljenju (v prvih 3-4 dneh), ko preprečuje nastanek obsežnih krvavitev in bikov. Izbira zdravila se izvede ob upoštevanju podatkov o koagulogramih. Pri hudi hiperkoagulaciji je indicirano zdravljenje z natrijevim heparinom (subkutano injiciranje v odmerku 10-20 tisoč enot ali 5-7 postopkov elektroforeze), pentoksifilin 0,2 g trikrat na dan 2-3 tedna. V odsotnosti hiperkoagulacije je priporočljivo dajati neposredno vnetni fokus z elektroforezo proteaznega inhibitorja-aprotinina (potek zdravljenja 5-6 dni).

Zdravljenje bolnikov s ponavljajočimi se erizipelami

Zdravljenje erizipel v tej obliki poteka v bolnišnici. Obvezno je določiti rezervne antibiotike, ki niso bili uporabljeni pri zdravljenju prejšnjih relapsov. Določite cefalosporine prve generacije intramuskularno ps 0,5-1 g 3-4 krat na dan. Potek protibakterijske terapije - 10 dni. Pri pogosto ponavljajočih se erizipelah je priporočljivo zdravljenje z dvema sevmajama. Prvič, predpisani so antibiotiki, ki optimalno delujejo na bakterijske oblike in L-oblike: streptokokus. Tako je za prvim ciklusom antibiotik cefalosporinov (10 dni), po 2-3 dni intervalu, ki ga drugi ciklus zdravljenja linkomicin - 0,6 g trikrat na dan intramuskularno ali 0,5 gramov peroralno trikrat dnevno (7 dni). Ko ponavljajoče rdečica prikazane imunoterapije (metiluracil, natrijev nukleinat, prodigiozan, timus ekstrakta, azoximer bromid, itd). Primerno je, da se prouči imunski položaj v dinamiki.

Lokalno zdravljenje poteka na obraze bullosa rdečica proces lokalizacije na udih. Eritematozne rdečica ne zahteva uporabe lokalnih virov (povoji, mazil), in mnogi od njih so kontraindicirana (ihtammol, Vishnevsky mazilo. Antibiotikih mazila). Nepoškodovane mehurčki nežno zareže na enega od robov, in po izhodu eksudatu se preliv nanašamo z 0,1% raztopino ethacridine ali 0,02% raztopine furatsilina, ji spreminja večkrat na dan. Tesna vezava je nesprejemljiva. Z obsežno vlažnih erozij je lokalno zdravljenje začnemo z manganove kopeli okončin in nato uporabljene prelivi zgoraj naštetih. Za lokalno zdravljenje sindroma hemoragične v eritematozni-hemoragični erysipelas uporabi 5-10% liniment butilhidroksitoluen (dvakrat dnevno) ali 15% vodno raztopino dimephosphone (petkrat dnevno) v obliki zahtevkov 5-10 dni.

Dodatno zdravljenje erizipel

V akutni fazi suberythermal sooča običajno predpisane doze ultravijoličnega sevanja v območju vnetja in vplivajo na tokove ultravisokega frekvenčno območje na regionalne bezgavke (5-10 postopki). Če se v času okrevanja ohrani usnje infiltracijo, edematozna sindrom. Regionalni limfadenitis, dodeljena aplikacija ozokerit ali povoj z ogrevano mazilom naftalannoy (na spodnjih okončin), parafinski kopeli (lice) lidazy elektroforezo (zlasti v začetni fazi nastajanja elephantiasis), kalcijev klorid, radon kopel, magnetno.

V zadnjih letih je bila v zdravljenju lokalnega vnetnega sindroma z različnimi kliničnimi oblikami erizipelov ugotovljena visoka učinkovitost laserske terapije z nizko intenzivnostjo. Opažen je bil normalizacijski učinek laserskega sevanja na spremenjene hemostatične parametre pri bolnikih s hemoragično erizipelo. Običajno se v enem postopku uporablja kombinacija visokega in nizkofrekvenčnega laserskega sevanja. V akutni fazi bolezni (. Na vnetnih edem krvavitve, bullosa elementi) uporablja lasersko sevanje nizkih frekvenc okrevanja (za povečanje popravljalni procese v koži) - lasersko sevanje visoke frekvence. Trajanje izpostavljenosti enemu področju sevanja je 1-2 minut, trajanje enega postopka pa je 10-12 minut. Če je potrebno, pred lasersko terapijo (v prvih dneh zdravljenja) zdravite vnetje z raztopino vodikovega peroksida, da odstranite nekrotična tkiva. Potek laserske terapije 5-10 postopkov. Začetek z drugim postopkom poteka lasersko delovanje (z infrardečo lasersko terapijo) na projekciji velikih arterij, izvajajo se regionalne bezgavke.

Profilaksa bicilina za ponovitve erizipel je sestavni del kompleksnega zdravljenja bolnikov s ponavljajočo se obliko erizipel. Profilaktično intramuskularno bitsillina-5 (1,5 milijonov enot) ali benzatin benzilpenicilin (2,4 milijonov enot) preprečuje ponovitev bolezni, povezanih s Streptococcus ponovne okužbe. Z ohranjanjem žarišč endogene okužbe ta zdravila preprečujejo preobrat L-oblik streptokoksa v izvorne bakterijske oblike, kar pomaga preprečiti ponovitev. Za 1 uro pred uvedbo bicilin-5 ali benzatin benzilpenicilin priporočamo imenovanje antihistaminikov (kloropiramina itd.).

S pogostimi recidivi (vsaj tri v zadnjem letu), primeren način kontinuirano (skozi vse leto) bitsillinoprofilaktiki za eno leto ali več, s 3-tedenskem intervalu uprave (lahko v prvih mesecih interval skrajša na 2 tedna). Pri sezonskih recidivih se zdravilo daje 1 mesec pred začetkom obdobja incidence pri bolniku s 3-tedenskim presledkom 3-4 mesece na leto. Pri prisotnosti znatnih preostalih učinkov po prenosu erizipel se zdravilo daje v intervalu 3 tedne 4-6 mesecev.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diet v obraz

Režim je odvisen od resnosti trenutnega. Prehrana: skupna miza (št. 15), bogata pijača. Pri prisotnosti sočasne patologije (diabetes mellitus, bolezni ledvic itd.) Je predpisana ustrezna prehrana.

[8], [9], [10], [11],

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Bolnišnično in obrazi ambulanti traja 10-12 dni, v primarnih nezapletenih erysipelas in do 16-20 dni - če hude, ponavljajoče erysipelas.

Klinični pregled

Klinični pregled opravimo pri bolnikih:

• s pogostimi, vsaj treh v zadnjem letu, ponovitev erizipel:
• z izrazito sezonsko naravo relapsov:
• ki imajo prognostično neugodne preostale učinke pri odvajanju iz oddelka (povečane regionalne bezgavke, vztrajna erozija, infiltracija, podgrepljenost kože na območju osredotočenja itd.).

Pogoji za klinični pregled so določeni posamezno, vendar morajo biti vsaj eno leto po bolezni, z obdobjem inšpekcije vsaj enkrat na 3-6 mesecev.

Rehabilitacija pacientov, ki so utrpeli erizipelo (zlasti s ponavljajočim se sevanjem, prisotnost bolezni v ozadju), vključuje dve fazi.

Prva stopnja je obdobje zgodnjega okrevanja (takoj po izpustu iz specializiranega oddelka). Na tej stopnji, odvisno od bolnikovega stanja, priporočajo:

• parafin in ozokeroterapija:
• laserska terapija (predvsem v infrardečem obsegu);
• magnetoterapija:
• visokofrekvenčna in ultrafrekvenčna elektroterapija (glede na indikacije);
• lokalna darsonvalizacija;
• ultra-visoko frekvenčno zdravljenje;
• elektroforeza z lidazo, jodom, kalcijevim kloridom, natrijevim heparinom itd .;
• radonske kopeli.

Potrebno zdravljenje erizipel se razlikuje glede na starost bolnikov (60-70% vseh primerov - ljudi, starejših od 50 let), prisotnost hudih sočasnih somatskih bolezni,

Pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri izvajanju rehabilitacijskih ukrepov, je prisotnost kože pri bolnikih z glivičnimi boleznimi (v večini primerov). V zvezi s tem je bistven element kompleksne rehabilitacije po prenosu obraza terapije glivičnih bolezni kože.

Zdravljenje erizipel se lahko izvaja ob ozadju bikillinske profilakse.

Druga stopnja je obdobje pozne izčrpanosti.

Glede na stanje bolnika, prisotnost bolezni v ozadju v tem obdobju lahko uporabite zgornji kompleks fizioterapevtskih postopkov. Periodičnost rehabilitacijskih tečajev (1-2 krat ali več na leto) določi zdravnik.

[12], [13], [14], [15], [16],

Memo za pacienta

Zaželeno je spremeniti življenjski slog: izogibati se neugodnim delovnim razmeram, povezanim s pogostim prekomernim ohlajanjem, nenadnimi spremembami v temperaturi zraka, vlago, prepihom; mikro travme na koži in druge poklicne nevarnosti; da se izognemo stresu.

Da bi preprečili ponovitev bolezni (na ambulantni osnovi ali v specializiranih oddelkih pod nadzorom zdravnika specialistov), se priporoča:

• pravočasno in popolno antibiotično zdravljenje primarnih bolezni in recidivov;
• zdravljenje hudih preostalih učinkov (erozija, vztrajno otekanje na lokalnem ognju), posledice erizipel (vztrajno limfostazo, elephantiais);
• zdravljenje dolgotrajnih in trajnih kroničnih kožnih bolezni (mikoši, ekcem, dermatoza itd.). Kar vodi do krhkosti svojega trofizma in služi kot vstopna vrata za okužbo:
• zdravljenje žarišč kronične streptokokne okužbe (kronični tonzilitis, sinuzitis, otitis itd.);
• zdravljenje motenj limfnih in cirkulacijskih motenj v koži, ki so posledica primarne in sekundarne limfostaze, kronične periferne vaskularne bolezni;
• zdravljenje debelosti, diabetes mellitus (pogosta dekompenzacija je opazna v obrazu).

Kakšna napoved ima obraz?

Erisipele imajo ugodno prognozo, če se zdravljenje erizipel začne pravočasno. Vendar pa je pri osebah s hudimi sočasnimi boleznimi (diabetes mellitus, kardiovaskularna insuficienca) možen usoden izid.