Kako se zdravi meningokokna okužba?

Indikacije za hospitalizacijo

Klinični - sum splošne oblike meningokokne okužbe.

Epidemiološki: meningokokni nazofaringitis (potrjeno bakteriološko ali odkrito v središču okužbe).

Zdravila za meningokokno okužbo

Zdravljenje meningokokne okužbe je odvisno od klinične oblike bolezni. Pri nazofaringitisu je terapija simptomatična. Če je diagnoza potrjena bakteriološke rabljeno benzil-penicilin, ampicilin, cefalosporini generacijo I-II, kloramfenikol, pefloksacin sekundarnih terapevtskih odmerkov v 3 dneh. Ne uporabljajte ko-trimoksazola, aminoglikozidov, na katere je večina trenutno obstoječih meningokoknih sevov stabilna.

Bolniki ali osebe z domnevno diagnozo splošne oblike meningokokne okužbe so predmet nujne hospitalizacije v specializiranih oddelkih nalezljivih bolnišnic.

Drog, ki je na voljo za zdravljenje splošnih oblik meningokokne okužbe, je benzilpenicilin, na katerega so občutljivi vsi skoraj vsi sevi meningokokov. Penicilin se predpisuje v dnevnem odmerku 200-300 tisoč enot / kg, enkratni odmerki se dajejo v intervalu 4 ure. Pri intravenskem dajanju se dnevni odmerek poveča na 300-400 tisoč enot / kg. Pri poznem vstopu je priporočljivo meningoencefalitis povečati odmerek na 400-500 tisoč enot / kg.

Visoko učinkovit ceftriakson, ki ima izrazito protimikrobno aktivnost in zadovoljiv prehod skozi BBB. Odrasli ga imenujejo v odmerku 4 grama enkrat, otroci - 100 mg / kg, vendar ne več kot 4 g / dan. Učinkovit je tudi izefotaksim v odmerku 200 mg / kg (ne več kot 12 g / dan).

Kloramfenikol se uporablja tudi v odmerku 80-100 mg / kg na dan v 2-3 odmerkih, fluorokinoloni tretje generacije. Antibiotiki prodrejo v subarachnoidni prostor le v prisotnosti vnetnega procesa, tako da v obdobju zdravljenja ni mogoče doseči situacij, kjer koncentracija teh zdravil lahko zmanjša pod terapevtskim in baktericidnim učinkom. V zvezi s tem ima penicilin prednost zaradi zelo nizke toksičnosti, odsotnosti nefrotoksičnega in hepatotoksičnega učinka, lahko odmerek povečamo do 500 tisoč enot / kg in več.

Antimikrobno zdravljenje meningokokne okužbe je odvisno od časa sanacije cerebrospinalne tekočine in je od 5 do 10 dni. Ugotovljeno je, da je zmanjšanje štetje celic pod 100 1 l (in pri otrocih, mlajših od enega leta - manj kot 50-1 L) in količini manj kot 30% nevtrofilcev meningokoknih meningitisom likvor je sterilen.

Terapija razstrupljanja za nezapletene splošne oblike bolezni poteka v skladu s splošnimi pravili. Patogenetska obravnava meningokokne okužbe temelji na uporabi analgetikov in sedativov.

Če meningokokom meningitis glavno smer patogenetske terapije - dehidracija, katerega cilj je - za zmanjšanje možganskega edema in intrakranialna hipertenzija z mobilizacijo tekočine iz subarahnoidno prostora in možganov zadevo. Najbolj učinkovit furosemid v dnevnem odmerku 20-40 mg, največ 80 mg, otroci - do 6 mg / kg. Intenzivna dehidracija v režimu normovolemije se izvaja v prvih 5-7 dneh, nato pa se uporabijo šibkejši diuretiki. Zlasti acetazolamida. Izguba tekočine se dopolnjuje z uvedbo poliionskih raztopin.

Z razvojem kužnega strupenega šoka v zgodnjih fazah so glavna področja zdravljenja odvisnosti od meningokokov:

• detoksikacija (režim prisilne diureze - do 6 litrov tekočine na dan, otroci - do 100 ml / kg). Uporabi krioplazmo, 5-10% raztopino albuminov, dekstran, poliionske raztopine, mešanico glukoze in kalija Furosemid se sočasno daje pod nadzorom ravni hematokrita in CVP. Način zmerne hemodilucije je optimalen (hematokrit je približno 35%):
• stabilizacija hemodinamike, nadzor mikrocirkulacijskih motenj (dopamin v minimalnih odmerkih, prednizolon - 3-5 mg / kg);
• boj proti hipoksiji z vdihavanjem kisika skozi masko ali nosne katete - do 6 l / min;
• korekcija metabolne acidoze in elektrolitske motnje (ps do posameznih indikacij).

Pri prisotnosti arterijske hipotenzije kaže, da je noradrenalin v odmerku 0,5-1 μg / kg na minuto stabiliziral krvni tlak. Kasneje se preusmerijo na dajanje dopamina ali dobutamina v posameznih odmerkih, ki so potrebni za vzdrževanje krvnega tlaka pri spodnjih mejah fiziološke norme. Popravek dekompenzirane metabolične acidoze z natrijevim bikarbonatom in drugimi puferskimi raztopinami je obvezen. Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja s kisikom se bolniki premestijo v mehansko prezračevanje. Z razvojem akutne odpovedi ledvic izvajamo korekcijo volumna vbrizgane tekočine in odmerke zdravil, ki jih izločajo ledvice. Z napredovanjem otekanja možganov v možganih se deksametazon daje v odmerku 0,15-0,25 mg / kg na dan, dokler se ne zavrne zavest: izvaja se oksigensko zdravljenje. In z rastjo dihalnih motenj in razvojem komi se bolniki prenesejo v mehansko prezračevanje v načinu zmerne hiperventilacije (p _a CO2> 25 mm Hg). Pri vzburjenosti, kot tudi konvulzije, so predpisovali diazepam, natrijev oksibat, piridoksin. Magnezijev sulfat. Če se napadi ne morejo izločiti, uporabite natrijev tiopental ali heksobarbital. Popravljanje poteka tudi vodno elektrolita in metaboličnih motenj, najnevarnejša hipernatremije, ki odpravljajo z nadomeščanjem pripravke, ki vsebujejo natrij (natrijev oksibat, benzilpenicilin et al.).

Zelo pomembno je skrb, popolna enteralna-parenteralna prehrana, preprečevanje nozokomialne okužbe in trofičnih motenj.

Diet in prehrana

V splošni obliki meningokokne okužbe je režim najprej strog postelji, pozneje postelja in oddelek. Potrebna je posebna prehrana. Ko je koma, opravlja prezračevanje - sonda in / ali parenteralno prehrano.

[1],

Klinični pregled

Območni terapevt (pediater) in nevrološnik dobijo profilaktični zdravniški pregled za 1 leto z volilno udeležbo 1, 3, 6 in 12 mesecev po odhodu iz bolnišnice.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Opomnik za bolnika

Bolniki, ki so šli skozi meningokokno okužbo, je treba obiskati zdravnika po priporočeni časovni okvir za vsaj 1-3 mesecev, kolikor je mogoče omejiti fizične in psihične obremenitve, za 1 leto, bi se izognili insolacija (ali sončenje!), Alkohol, slane hrane (sled, vložene kumarice ). Predšolski otroci se ne spodbuja, da se udeležijo centri otrok niso za 3-6 mesecev, študenti - šola za 1-3 mesece po odpustu, športni vzgoji - do 1 leta. Počitnice, počitnice je treba izvesti v svojem podnebnem območju.

Kakšno napoved ima meningokokna okužba?

Smrtnost v splošni obliki meningokokne okužbe je 5-10% (do 25% v bolnicah, ki niso bistvene). Največja smrtnost (do 20-30%) pri otrocih, mlajših od enega leta in starejših od 60 let. Z infekciozno-toksičnim šokom - 30-40%, z edemom-otekanjem možganov - 20-30%. Ta bolezen je redko zapletena, če je diagnosticiranje in zdravljenje meningokokne okužbe pravočasno. Najpogostejši vzroki invalidnosti so izguba sluha, hidrocefalus-hipertenzivni sindrom.