Botulizem: zdravljenje

Način in dieta z botulizmom

Zdravljenje botulizma je najprej sestavljeno iz postavitve postelje ali režima s polovičnim ležiščem.

Dieta: tabela številka 10, sondiranje ali parenteralna prehrana, odvisno od bolnikovega stanja.

Izvede se enteralno hranjenje skozi nazogastrično cev in ne smemo pozabiti, da je želodčno hranjenje bolj priporočljivo za dvanajstnike. Metoda je infuzija 16 ur. Zmesi hranil z visoko energijsko gostoto so prednostne (npr. Isocal HCN, Osmolite HN), respiratorna odpoved je Pulmocare. Količina beljakovin na dan se določi iz izračuna 25 kcal / kg telesne mase in 1,5 g / kg telesne mase. S stagnirnim izlivom iz želodca preidejo na parenteralno prehrano z obvezno delno enteralno prehrano s hitrostjo 2000-2500 kalorij na dan na odraslega bolnika. Parenteralno hranjenje izvajajo koncentrirane raztopine glukoze (10-40%), zmesi aminokislin in maščobnih emulzij.

Zdravstveno zdravljenje botulizma

Zdravljenje botulizma je sestavljeno iz uvedbe antitoxičnega seruma antibiotulina. Uporabljajo se heterologni konjski antitoksični monovalentni serumi. Z neznanim tipom toksina se daje mešanica monovalentnega sera ali polivalentnega seruma (10.000 ME pri anksioidu tipa A in E in 5 000 NLE toksoida tipa E). Ne glede na resnost pretoka se en odmerek zdravljenja seruma razredči intravensko, razredčen v 200 ml segretega izotoničnega raztopina natrijevega klorida. Da bi preprečili anafilaktične reakcije pred uvedbo seruma, se daje 60-90 mg prednizolona. Serum se daje enkrat. Pred uvedbo seruma se opravi preizkus, poleg razredčenega seruma 100-krat. Prisotnost alergijske reakcije v formulaciji vzorca služi kot relativna kontraindikacija za dajanje terapevtskega odmerka seruma. V teh primerih se predhodni odmerek prednizolona poveča na 240 mg.

Specifična antitoksična obravnava botulizma je dajanje človeškega anti-botulinskega imunoglobulina.

Pri strogem poteku je zdravljenje z botulizmom namenjeno predvsem nadomeščanju ali aktiviranju začasno izgubljenih funkcij telesa. Za to uporabite določena načela zdravljenja.

• Zmanjšanje tveganja in posledic aspiracije želodčne vsebine v dihalnem traktu.
  • Stalna nazogastrična cev z zastojem izcedka - periodična izpiranje želodca.
  • Pri visoki nevarnosti aspiracije podaljšanim intubacijo s stalno napolnjene manšeto. (25 sm.vod.st. - največji tlak ne pride do poškodbe sapnika Ne smemo pozabiti, da je manšeta inflacija sapnika cevi ne izključujejo nevarnost zadušitve ustnih izločkov v spodnje dihalne poti ..) dihanjem v tem primeru s pomočjo ventilatorja vezja (tipično pri ta uporaba enega od načinov podporno ventilacijo), ker je treba ustrezno ogrevanje in vlaženje dihalne plina.
  • Določite zdravila, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka: ranitidin. Famotidin, zaviralci protonske črpalke (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Priprave, ki izboljšujejo delovanje motorja v prebavnem traktu (domperidon, metoklopramid).
• Terapija dihalne odpovedi.
  • Umirjenost bolnika z dihanjem, minimalen občutek pomanjkanja zraka, povečano pCO2,> 53 mmHg. Služi kot kazalec prenosa bolnika na podporno ventilacijo (čeprav je težko dihanje, sodelovanje pomožnih mišic, cianozo in drugih simptomov akutne odpovedi dihanja). Primeri: CPAP (stalni pozitivni tlak v dihalih), zmanjšuje dihanje; MMV (zajamčena minuta). Pacient nastavi stabilen minutni volumen - dovoljeno 6 l / min. Če je volumen spontanega prezračevanja 4 litre. Min. Preostali 2 l / min bo bolnik prejel s pomočjo respiratorja. PS (tlačna podpora): za vsak poskus vdihavanja pacienta respirator prinaša volumen dihal v nastavljeni tlak (dovoljeno je 20 cm vode).
  • Zagrevanje in navlaženje dihalne mešanice, stimulacija sputuma (tolkala prsnega koša, vibriranje, vakuumska masaža), odstranitev izpljunka (posturalna drenaža, aspiracija), oksigenacija.
  • Normalizacija kislinsko-baznih ravnovesij, raven hemoglobina, volumen krožeče krvi, srčni izhod, telesna temperatura, elektrolitna sestava plazme.

Kadar je prizadet miokard, je treba imenovati miokardne citoproteinerje (trimetazidin, karnitin, meldonij). Razvoj bakterijskih zapletov zahteva imenovanje antibakterijskih zdravil s širokim spektrom delovanja. Uvajanje imunoglobulinov (človeški imunoglobulin je običajen: oktagam, pentaglobin) je prikazan v vseh pogojih bolezni.

Posebna intenzivna obravnava botulizma glede na zapleteno naravo hipoksije je hiperbarična oksigenacija.

Vsi bolniki za zatiranje aktivnosti povzročiteljev botulizma v prebavnem traktu in preprečevanje morebitnega nastanka toksina, predpisujejo kloramfenikol 0,5 g štirikrat na dan 5 dni. Namesto kloramfenikola se lahko ampicilin doda 0,5-1 g štirikrat na dan navznoter.

V primeru botulizma na rani se izvede ustrezno kirurško zdravljenje ran, uporabijo se višji odmerki (do 12-16 milijonov enot na dan) penicilina ali drugih antibiotikov.

Bolniki se izločijo po kliničnem okrevanju.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Pogoji nezmožnosti za delo se zelo razlikujejo in se določajo posamezno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinični pregled

Ni urejeno. Priporočljivo je opazovati vsaj 6 mesecev s sodelovanjem nevrologa, oftalmologa in kardiologa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kakšna je napoved botulizma?

Z zgodnjo uvedbo seruma anti-Buttulinum je ugoden. Smrtonosni rezultati so opaženi pri pozni hospitalizaciji, pri osebah z obremenjenim premorskim ozadjem.

Kako preprečiti botulizem?

Specifična profilaksa botulizma

V primeru odkritja primerov sumljivih izdelkov so predmet zasega in laboratorijskega nadzora ter tisti, ki so jih skupaj z bolniki - zdravniški nadzor v roku 10-12 dni. Priporočljivo je zdravljenje botulizma s pomočjo intramuskularne injekcije 2000 ie antiotoksičnih anti-botulinovih serumov tipov A, B in E, imenovanje enterosorbentov. Aktivna imunizacija je indicirana samo za osebe, ki imajo ali bi lahko imele stik s botulinskimi toksini. Cepljenja se izvedejo s polianatoxinom trikrat v intervalih 45 dni med prvim in drugim do 60 dni med drugo in tretjo cepljenjem.

Nespecifično preprečevanje botulizma

Preprečevanje botulizma je povsem v skladu s pravili pripravo in skladiščenje ribjih in mesnih izdelkov, konzervirane hrane, prekajene hrane in drugih. Nevarnosti vključitev v pločevinkah domačo hrano, še posebej, glivično, saj je njihova proizvodnja obrti ne zagotavlja toplotno obdelan tako, da ovirajo deluje botulinum spore patogenov. Zato je pred uporabo teh proizvodov, je smotrno, da zavre vodni kopeli 10-15 minut, s čimer se doseže popolno nevtralizacijo botulinum toksin. Vendar pa je treba opozoriti, da je ta toksin umira, ne spore oblike, tako da je ponovna uporaba izdelka je treba ponoviti vre. Pri preprečevanju botulizma je bistvenega pomena, sanitarni izobraževanje prebivalstva v zvezi s pripravo hrane, ki lahko povzroči zastrupitev botulinum toksin.