Zdravljenje hepatitisa A.

Zdravljenje hepatitisa A se trenutno izvaja v infektivnem bolnišničnem okolju, vendar glede na to, da je hepatitis A v večini primerov blago in skoraj nobene maligne oblike ali kronični hepatitis, je zdravljenje mogoče storiti doma. Epidemiološko gledano bolniki v času hospitalizacije niso več nevarni za druge, saj so običajno hospitalizirani, ko pride do zlatenice, ko se koncentracija virusnega antigena v blatu močno zmanjša ali popolnoma izgine. Opozoriti je treba, da se bolniki s hepatitisom A v mnogih tujih državah skoraj izključno zdravijo doma.

Kompleks terapevtskih ukrepov, priporočenih za zdravljenje hepatitisa A, je v zadnjih letih prinesel znatne spremembe. Praktično v vseh hepatoloških centrih je prevladalo načelo zadržane terapije, predpostavlja zaščito obolelih jeter, njeno popolno zaščito pred dodatnimi stroški energije ter zaščito pred zdravili z dvomljivo ali neizprosno učinkovitostjo.

Optimalno zdravljenje se šteje za imenovano tako imenovano osnovno zdravljenje hepatitisa A, vključno z racionalnim motornim sistemom, terapevtsko prehrano, holeretskimi pripravki, mineralni oksi, multivitamini.

Motorni režim za hepatitis A

Bolniki s hepatitisom A morajo vzdrževati varčen režim skozi celotno bolezen. Stopnja omejitev v motornem režimu mora biti odvisna od resnosti simptomov zastrupitve, bolnikovega počutja in resnosti bolezni. Z izbrisanim, z zrcaljenjem in v večini primerov - z blagimi oblikami, se shema lahko od prvih dni ikteričnega obdobja polzapoli. Pacienti lahko jedo na skupni mizi, uporabite umivalnik, stranišče. V zmernih in še posebej hudih oblikah je posteljno počitek predpisano v celotnem obdobju zastrupitve - ponavadi v prvih 3-5 dneh icteričnega obdobja. Z zmanjševanjem zastrupitve bolnikov se posteljna postelja položi na tla. Merila za širitev režima izboljšujejo stanje zdravja in apetit, zmanjšujejo zlatenico. Pomembno je poudariti, da je preveč stroga omejitev aktivnih gibov Vostro obdobju bolezni, lahko negativno vpliva na čustveno in mišični tonus in ne prispeva k okrevanju. Hkrati je znano, da se v horizontalnem položaju bistveno poveča dovajanje krvi v jetra in da se za njegovo regeneracijo ustvarijo ugodnejši pogoji. Predpostavimo, da mora bolnik sam, odvisno od zdravstvenega stanja, stopnjo zastrupitve določiti motorično aktivnost pri hepatitisu A.

Povečanje telesne aktivnosti je treba individualizirati in ustrezati naravi patološkega procesa, stopnji funkcionalne obnove jetera, prisotnosti preostalih pojavov, starosti pacienta in njegovega preobratnega ozadja.

Zdravljenje hepatitisa A z zdravili

Menijo, da za večino bolnikov s hepatitisom A ni treba predpisovati nobenih zdravil. Nežni pogoji motorja, terapevtska prehrana, optimalni hospitalizacijski pogoji, ki izključujejo možnost superinfekcije, še posebej drugega viralnega hepatitisa, zagotavljajo nemoteno potek bolezni in popolno klinično okrevanje. Ni prikazano za hepatitis A in glukokortikosteroidne hormone.

Zdaj je splošno sprejeto, da predpiše zdravila, ki so potrebne za virusni hepatitis z veliko previdnostjo zaradi njihove uporabe in izločanja v jetrih bolne pogoji so zelo težko, lahko izrazijo učinek gepagotoksicheskoe, še posebej, medtem ko je uporaba več zdravil, ne glede na združljivost

Vendar pa je treba poudariti, da negativni odnos do polifarmacije ne izključuje možnosti selektivnega predpisovanja nekaterih zdravil.

Pri hepatitisu A je priporočljivo predpisati fosfogl. Phosphogliv - kombinirana formulacija vsebuje fosfolipid (fosfatidilholinom) in sol glicirizinske kisline. Fosfatidilholin je glavna strukturna komponenta fosfolipidne plasti bioloških membran in deluje kot "membranski lepilo", ponovno strukturo in funkcijo poškodovanega membrano hepatocitov, s čimer bi preprečili izgubo celic, encimov in drugih aktivnih snovi, normalizira protein, lipide in presnovo maščob, obnavlja funkcijske zavira razstrupljanje jeter sintezo vezivnega tkiva v jetrih, zmanjša tveganje fibroze in ciroze. Natrijev glicirizinata ima protivnetno, zavira razmnoževanje virusa v jetrih in drugih organih s stimulacijo proizvodnje interferona-y, povečanje fagocitozo, poveča aktivnost naravnih celic ubijalk in drugi.

Phosphogliv imenuje: otroke, mlajše od 3 let - 0,5 kapsul iz stare od 3 do 7 let - 1 kapsulo, od 7 do 10 let - 1,5 kapsula, starejših od 10 let in odrasle - 2 kapsuli 2-3 krat dan.

V akutni fazi hepatitisa se lahko uporabi drog, prednostno ob holekineticheskim dejanje (magnezijev sulfat flamen, berberin idr.) In okrevanje obdobje - (. Allohol, holenzim et al) choleretic. Običajno na vrhuncu klinične manifestacije so znotraj 5% raztopino magnezijevega sulfata ob choleretic ne samo, ampak tudi odvajalni učinek, ali dajemo brozgo smilja koruzni brazde, Tabletirana formulacije smilja - flamen. Obdobje okrevanja, zlasti v primeru poškodb žolčevodov, poleg se pripravki lahko dajemo allohol, holenzim sod.

Patogenetsko upravičena za hepatitis A in imenovanje kompleksa vitaminov. Slednji je, kot vemo, je koencim vseh presnovnih reakcijah, ki zagotavljajo normalen potek metaboličnih procesov v telesu, običajno predpisane Ansambl vitaminov (B1, B2, B6). Ter tudi C in RR znotraj splošno sprejetega režima odmerjanja, povezanega s starostjo. V ta kompleksni vitamin A (retinol) in E (tokoferol) je možno vključiti tudi rutin. Zdravljenje hepatitisa A z vitamini ni večje od 10-15 dni, medtem ko ni priporočljivo uporabljati parenteralnega dajanja vitaminov in jih dajati le na os.

Ob upoštevanju pozitivnega učinka vitaminov na presnovne procese je treba poudariti, da se vprašanje njihove nedvomne učinkovitosti pri hepatitisu A ne more dokončno razrešiti. V zadnjih letih je splošno mnenje, da so vitamini v jetrnih boleznih vsaj neučinkoviti in celo kontraindicirani. V vsakem primeru prekomernega vnosa vitaminov in več individualnega vitamina ni mogoče šteti za veljaven, saj lahko privede do motenj v dinamičnem ravnovesju za celično presnovo in zamenjavo jetrnih celic iz drugih sestavin, kot je potrebno za njihovo delovanje. Zato je treba opozoriti na prekomerno porabo vitaminov, vendar so v fizioloških odmerkih še vedno prikazani.

V obdobju okrevanja in še posebej s podaljšanim tokom hepatitisa A zdravniki priporočajo predpisovanje fosfoglov 2 kapsul 3-krat na dan med obroki 2-4 tedna. Po naši kliniki je pri bolnikih, ki se zdravijo s fosfoglim, funkcijsko stanje jeter obnovljeno hitreje kot v kontrolni skupini.

Zbrane klinične izkušnje omogočajo, da se pri bolnikih s hepatitisom A ne zahteva infuzijska terapija, usmerjena, kot vemo, na detoksifikacijo, obnovo homeostaze in deloma pri zagotavljanju parenteralne prehrane. Vendar pa so s hepatitisom A simptomi zastrupitve običajno kratkotrajni in zmerno izraženi, spremembe v homeostazi niso pomembne in motnje hranjenja so neenakomerne. Samo s hudimi oblikami in pri posameznih bolnikih z zmerno obliko hepatitisa A je mogoče uporabiti infuzijsko terapijo. V teh primerih se intravenozno injicira rheopoliglukoza, 5% raztopina glukoze, poliionske puferske raztopine.

[1], [2], [3], [4],

Izvleček iz bolnišnice

Izvleček iz bolnišnice je izdelan kot predelava. Kriteriji za zaključek naslednji: splošno zdravstveno stanje je zadovoljivo, izginotje zlatenica, zmanjšanje velikosti jeter na normalne ali skoraj normalne nivoje, normalizacije serumskega bilirubina, zmanjšana aktivnost od jetrnega Celični encimi normalno ali blizu normalnih vrednosti. Pomembno je poudariti, da je treba ta merila obravnavati kot okvirna. Pacienta se lahko odvede s preostalo hepatomegalijo, hiperfermentemijo, disproteinemijo in celo v odsotnosti popolne normalizacije presnove pigmentov. Določeno s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije, bi bilo treba koledarske pogoje in merila za razrešnico razumeti le kot pogojne. Pogoje razrešnice je treba določiti individualno! Upoštevamo premorbid stanje, domače okolje, raven storitev, itd ambulantno. V blažjih oblikah hepatitis je treba izjavo, ki jo 15-20 th dan bolezni in pod ustreznimi pogoji zdravljenja se lahko izvajajo doma. Naše izkušnje iz zgodnjega odpusta iz bolnišnice (15-20 th dan bolezni), je razvidno, da v teh primerih, hitreje okreva funkcionalno stanje jeter, manj skupnih preostalih učinkov in hitrejše konča obdobje okrevanje.

Pri dolgotrajnem poteku hepatitisa A se bolniki izpustijo, saj se patološki proces stabilizira in identificira trend izboljšanja. Tako lahko jetra štrli iz roba vrečo loka 2-3 cm giperfermentemii ravni - Značilne vrednosti preseže 2-4-krat, možno pojavi dysproteinemia pomembnejša, spremembo vzorcev sedimenta in drugi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dispenzacijski nadzor

Po izpuščanju iz bolnišnice so vsi rekonvalesci podvrženi obveznemu diagnosticiranju. Bolje je opraviti zdravniški pregled v posebnem uradu, ki je organiziran v bolnišnici. Če takšnega urada ni mogoče organizirati, mora specialist za nalezljive bolezni opraviti profilaktični pregled.

Prvi pregled in pregled se opravita 15-30 dni po izteku iz bolnišnice, ponovi - po 3 mesecih. V odsotnosti preostalih kliničnih pojavov in rekonvalescente Šentvid pri Stični so popolna normalizacija vzorcev jeter odstranili iz registra, v tistih primerih, kjer je vsa preostala simptome, se klinični pregled opravi pred popolno okrevanje.

Klinični pregled rekonvalescencev, ki živijo na podeželju, se izvaja na področju nalezljivih oddelkov centralnih okrožnih bolnišnic in v policijah.

[11], [12]

Rehabilitacija obnavljanja

V procesu dispanzerja je potrebno rešiti vrsto nalog, povezanih z rehabilitacijo rekonstruktivnega celiaka. Po odvajanju iz bolnišnice zdravljenje z zdravili običajno ni potrebno. V nekaterih primerih se lahko rekonvalescente Šentvid pri Stični prejeli cholagogue droge, multivitaminov, tyubazh z mineralno vodo in druge. Širitev fizične obremenitve, kavelj tudi odpravo omejitev na področju klinične prehrane, se odloča izključno posamično in v celoti v skladu s splošnim stanjem in stopnjo nalog za izterjavo jetra.

Predlaga nekaterih avtorjev, da izvedejo zdravljenje obolelega hepatitisa A v rehabilitacijskih oddelkih ali specializiranih sanatorijah, zahteva dodatno študijo. Vsekakor pa v oddelkih za zdravljenje ni mogoče doseči najboljših rezultatov o rehabilitaciji obolelega hepatitisa A, kjer se je težko izogniti dodatni okužbi in doma z organizacijo individualne oskrbe in zdravljenja hepatitisa A.