Toksoplazmoza: zdravljenje in preprečevanje

Najbolj učinkoviti v akutni fazi bolezni: bolniki s latentno obliko kronične pridobljene toksoplazmoze pri zdravljenju niso potrebni. Učinkovitost etiotropnih zdravil za kronično toksoplazmozo je nizka, ker kemoterapija in antibiotiki praktično ne vplivajo na endozoite v tkivnih cistah. Zdravljenje toksoplazmoze je indicirano samo s poslabšanjem procesa in z splavom (zdravljenje poteka po obdobju nosečnosti).

Kot etiotropna zdravila za toksoplazmozo se pirimetamin uporablja v kombinaciji s sulfonamidi ali antibiotiki. Trajanje zdravljenja je 7 dni. Običajno se izvede 2-3 cikla z odmori med njimi v 10 dneh. Kortikoksazol je mogoče uporabiti na eni tableti dvakrat na dan 10 dni. Izvedite dva cikla z intervalom 10 dni. Hkrati je kalcijev folinat predpisan 2-10 mg na dan ali pivski kvas 5-10 tablet na dan. Treba je obvladovati hemogram (morda zatiranje kostnega mozga hematopoeze) in splošno analizo urina v dinamiki.

Shema zdravljenja pridobljene toksoplazmoze

	Dnevni odmerki
Zdravilo	1-3 dni tečaja		4-7. Dan tečaja
	Odrasli, mg	Otroci	Odrasli, mg	Otroci
Pyrimethamine (enkrat na dan)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizin (v štirih korakih)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalcijev folinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Nosečnice se zdravijo s spiramicinom (se kopiči v posteljici in ne prodre v plod). Za 2-3 tedne je imenovan za 3 milijone enot trikrat na dan.

Zdravljenje toksoplazmoze pri dojenčkih preživijo enake drog kot zdravljenje odraslih: pirimetamina 1 mg / kg na dan v dveh fazah, v kombinaciji s kratkimi delujoči sulfonamidi 0,1 g / kg na dan v 3-4 urah. Zdravljenje toksoplazmoze poteka v ciklusih: 5 dni vzamemo pirimetamin in pripravo sulfanilamida 2 dni dlje - 7 dni. Izvedite tri cikle s prekinitvami med njimi 7-14 dni. Poleg tega je kalcijev folinat predpisan za 1-5 mg enkrat na vsake 3 dni med zdravljenjem za odpravo stranskih učinkov antifolatov (pirimetamina, sulfonamidov). Isti potek zdravljenja glede na indikacije (npr. Kronična oblika bolezni, stanje imunske pomanjkljivosti, poslabšanje horioretinitisa) se ponovi po 1-2 mesecih.

Na drugem mestu o učinkovitosti so makrolidi, ki imajo manj toksičnosti. Spiramicin imenuje 150 000 IU / kg na dan v 2 urah, 10 dni, roksitromicin - 5-8 mg / kg na dan, azitromicin - 5 mg / kg na dan 7-10 dni. Ob poslabšanju kronične toksoplazmoze je običajno en tečaj etiotropnega zdravljenja dovolj za 7-10 dni.

Patogenetsko zdravljenje toksoplazmoze poteka v odvisnosti od narave patologije organa. Če je potrebno, predpišejo imunokorekcijska zdravila, vitamine, desenzibilizirajoče droge.

Toksoplazmoza pri bolnikih, okuženih s HIV imenujejo isti drog kot drugi bolniki: pirimetamina - prvi dan do 200 mg v kombinaciji z sulfadiazin (1 g štirikrat dnevno), klindamicin (0,6 g šestkrat na dan) ali spiramicin (3 milijone enot trikrat dnevno). Hkrati bolniki vzamejo kalcijev folinat 10-50 mg na dan. Potek zdravljenja ni krajši od 4 tednov, nato pa se predpiše sekundarno preprečevanje, da se prepreči recidiva: pirimetamin 50 mg na dan in sulfadiazin 0,5 g štirikrat na dan. V povezavi s kompleksnostjo diagnoze in resnostjo poteka cerebralne toksoplazmoze je zdravljenje predpisano tudi s sumom na bolezen. Izboljšanje v 2-4 tednih zdravljenja z veliko verjetnostjo kaže na prisotnost toksoplazmoze.

Etiotropno zdravljenje toksoplazmoze ocenjujejo klinični znaki: izboljšanje splošnega stanja bolnika, izginotje limfadenitisa; manj resnosti hepatolenskega sindroma, znakov encefalitisa, poškodbe oči; brez ponovitve bolezni za 12 mesecev ali več. Rezultati seroloških študij, ki ocenjujejo učinkovitost etiotropnega zdravljenja, se ne uporabljajo, ker titri specifičnih protiteles niso v korelaciji z naravo kliničnega poteka bolezni.

Prognoza toksoplazmoze

Pridobljena toksoplazmoza ima ugodno prognozo, saj latentna oblika prevladuje brez kliničnih manifestacij. Septične oblike, opažene pri bolnikih s AIDS-om in pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo druge etiologije, so hude in lahko povzročijo smrt.

Klinični pregled

Zaradi potrebe po ambulanto opazovanje pacientov z akutnim pridobljeno in ponavljajočo kronične toksoplazmoze, kot tudi sivo-pozitiven toksoplazemskih antigene bolnikov okuženih s HIV. Količina in čas kliničnega opazovanja sta odvisna od klinične oblike toksoplazmoze in narave poteka bolezni. Pri prirojeni toksoplazmozi pri otrocih, odvisno od preostalih pojavov, se o kliničnem pregledu odloča skupaj z nevropatologi, oftalmologi in drugimi zdravniki. Nekateri bolniki potrebujejo vseživljenjsko zdravniško opazovanje (s porazom očesa z neučinkovitostjo etiotrop zdravljenje, seropozitivnih za toksoplazemskih antigene bolnikov, okuženih s HIV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kako preprečiti toksoplazmozo?

Teoretično najbolj drastično način profilakso človeškega toksoplazmoze - izločitev (lat. Eliminare - izjema, brisanje) in zanesljivo ponovno prilagoditev (lat. Sanacio - obdelava) končni gostitelj parazita, t.j. Mačka. V tem smislu je preprečevanje toksoplazmoze po vsebini podobno preprečevanju stekline. Nobenega dvoma ni, da je popolno uničenje brezdomnih mačk in učinkovito veterinarskim nadzorom domačih mačk - tipko, če nepopolno obnovitev sinantropnih žarišča toksoplazmozo, pa vsaj zmanjšati razširjenost populacije v svojih deset tisoč krat. In kar je še posebej pomembno, bodo takšni ukrepi služili kot zanesljivo jamstvo za preprečevanje primerov prirojene toksoplazmoze. Na žalost ni bilo izkušenj z radikalnim preprečevanjem toksoplazmoze v kateri koli državi. Poleg tega je do sedaj vsa priporočila za preprečevanje toksoplazmoze temelji na tiho priznanje nezmožnosti za učinkovito vplivajo na dokončno vrsto parazita - mačko.

Ob upoštevanju zgoraj navedenega se zdi zelo pravočasno, da začnemo razvijati sistem aktivnih preventivnih antitoksoplazmoznih ukrepov in organizirati test njegove učinkovitosti v strogo nadzorovanih epidemioloških poskusih. Govorimo o občutljivosti različnih stopenj parazita na zunanje dejavnike, vključno s kemičnimi reagenti. Oocisti so najbolj odporni na okoljske dejavnike. Stabilnost tahizoitov in tkivnih cist je izjemno nizka, umirajo celo pod vplivom vodovodne vode. Zato je treba vztrajati pri izvajanju tako preprostega ukrepa, kot je pranje rok po stiku s surovim mesom. Temperatura 100 ° C je absolutno nevzdržna za tkivne ciste. Zamrzovanje mesa pri -20 ° C zagotavlja tudi smrt cist.

Specifična profilaksa toksoplazmoze

Glavni ukrepi za preprečevanje prirojene toksoplazmoze so pravočasna obravnava žensk v rodni dobi in nosečnic v posvetovanjih žensk. Pri bolnikih, okuženih s HIV, se izvaja primarna in sekundarna profilaksa toksoplazmoze. Cilj primarne preventive je preprečiti okužbo T. Gondii ali razvoj toksoplazemskega encefalitisa pri osebah z latentnim potekom bolezni. Pri HIV-okuženih s pozitivnim serološkim odzivom na toksoplazmozo se izvaja kemoprofilaksa z etiotropnimi zdravili. Cilj sekundarne preventive ali vzdrževalnega zdravljenja je preprečiti relapse toksoplazemskega encefalitisa pri bolnikih s AIDS-om.

Nespecifična profilaksa toksoplazmoze

Preprečevanje toksoplazmoze je v skrbni toplotni obdelavi mesnih izdelkov in mleka; spoštovanje pravil osebne higiene, zlasti v skupinah z nevarnostjo (veterinarji, delavci za pakiranje mesa, lovci itd.); preprečevanje onesnaževanja otroških peskovnikov z iztrebki mačk.