Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Tuberkulozni meningitis: zdravljenje
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa
Uporabljajo se različne kombinacije zdravil proti TB. V prvih dveh mesecih in preden se ugotovi občutljivost na antibiotike, je 4 zdravila (prva faza zdravljenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin. Shema se popravi po določitvi občutljivosti na zdravila. Po 2-3 mesecih zdravljenja (druga faza zdravljenja) pogosto gredo v 2 zdravil (ponavadi izoniazid in rifampicin). Najkrajše trajanje zdravljenja je običajno 6-12 mesecev. Uporabite več kombinacij zdravil.
- Izoniazid 5-10 mg / kg, streptomicin pri 0,75-1 g / dan v prvih dveh mesecih. S stalno spremljanjem toksičnega učinka na parni kranji živcev VIII je etambutol 15-30 mg / kg na dan. Pri uporabi te triade je resnost zastrupitve sorazmerno nizka, vendar baktericidni učinek ni vedno zadosten.
- Za povečanje baktericidnega učinka izoniazida skupaj s streptomicinom in etambutolom dodamo rifampicin v odmerku 600 mg enkrat na dan.
- Za povečanje baktericidnega učinka se pirazinamid uporablja v dnevnem odmerku 20-35 mg / kg v kombinaciji z izoniazidom in rifampicinom. Vendar kombinacija teh zdravil pomembno poveča tveganje za hepatotoksične učinke.
Uporablja se tudi so naslednja kombinacija zdravil: para-aminosalicilne kisline in 12 g / d (0,2 g na 1 kg telesne teže v deljenih odmerkih v 20-30 minutah po obroku z alkalnimi voda), streptomicin in ftivazid dnevni odmerek 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 krat dnevno).
Pri zdravljenju so prvih 60 dni bolezni ključnega pomena. V zgodnjih fazah bolezni (v roku 1-2 mesecev) je priporočljivo uporabljati glukokortikoide v notranjosti, da preprečimo adhezivno pachimeneningitis in s tem povezane zaplete.
Zdravljenje v bolnišnici mora biti dolgo (približno 6 mesecev), skupaj z restavrativnimi ukrepi, povečano prehrano in nadaljnjim bivanjem v specializiranem sanatoriju. Nato v nekaj mesecih pacient nadaljuje z jemanjem izoniazida. Skupno trajanje zdravljenja je 12-18 mesecev.
Za preprečevanje nevropatij uporabimo piridoksin (25-50 mg / dan), tioktovuyu kislino, multivitamine. Zato je potrebno spremljati bolnike preprečiti toksičnosti drog v obliki jetrne bolezni, periferne nevropatije, vključno poškodbe vidnega živca in preprečevanje zapletov, kot so brazgotin adhezij in odprtim hidrocefalusa.
Napoved
Pred uporabo anti-TB zdravil se je meningitis končal s smrtjo na 20. In 25. Dan bolezni. Trenutno, s pravočasnim in dolgotrajnim zdravljenjem, v 90-95% primerih pride do ugodnega izida. Pri odloženi diagnostiki (po 18-20 dnevu bolezni) je napoved slab. Včasih pride do recidivov in zapletov v obliki epileptičnih napadov, hidrocefalusa, nevroendokrinih motenj.
[