Kako preprečiti spopadanje z Rhesusom med nosečnostjo?

Uvedba anti-Rh0 (D) -immunoglobulina v prakso je bila ena od največjih dosežkov v porodništvu v zadnjih nekaj desetletjih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mehanizem delovanja anti-Rh0 (D) -immunoglobulina

Dokazano je, da če antigen in njene protitelo injiciramo skupaj, je imunski odziv ni opaziti pod pogojem ustreznega odmerka protitelesa. Na enak način proti Rh0 (D) imunoglobulinski (protitelo) imunski odziv ščiti pred ko Rh-negativne ženske podvržen delovanja Rh (+) [D (+)] fetalne celice (antigen). Anti-Rh0 (D) imunoglobulinski brez škodljivih učinkov na plod in novorojenčka. Anti-Rh0 (D) ni imunoglobulinski ščiti pred drugimi antigeni Rh preobčutljivosti sistema (razen z geni R, C in E kodirano), vendar pa je tveganje fetalnih hemolitična bolezen inducirajo protitelesa proti Kell antigeni sistem, Duffy, Kidd in sod., So precej nižji.

Odmerku 300 pg anti-Rh0 (D) -immunoglobulina uveden v 28. Tednu nosečnosti, da se zmanjša isoimmunization tveganja med nosečnostjo z 1,5 do 0,2%. Zato je v 28. Nosečnosti vse imunizirane rhesus negativne nosečnice (ni protiteles), ko naj bi oče Rh-pozitiven plod profilaktično prejemati 300 ug proti Rh0 (D) -immunoglobulina.

Če preprečevanje nosečnosti v čas 28 tednih ni bila izvedena, nato pa vsak žensk z Rh-negativne krvi nahajajo imuniziran v 72 urah po rojstvu pri porodu z Rh-pozitivne krvi uvedemo 300 g (1500 ie) proti Rh0 (D) - imunoglobulin. Ista taktika sledi, če zaradi enega ali drugega razloga Rhove komponente otroka ni mogoče določiti.

Uporaba anti-Rh0 (D) -immunoglobulina do Rh-negativnih neimuniziranih žensk med nosečnostjo je potrebna po postopkih, ki jih spremlja tveganje za transfuzijo mater:

• povzročen splav ali spontani splav;
• zunajmaternična nosečnost;
• evakuacija krčev;
• amniocenteza (zlasti transplacentalna), biopsija horionov, kordocenteza;
• krvavitev med nosečnostjo zaradi prezgodnjega odvajanja običajno postavljene placente ali placente previa;
• zaprta poškodba materinega peritoneuma (prometna nesreča);
• zunanji obrat na prezračevani predstavitvi;
• intrauterina fetalna smrt;
• naključna transfuzija Rh pozitivne krvi na Rh-negativno ženo;
• transfuzija trombocitov.

Če je nosečnost do 13 tednov, je odmerek anti-Rh0 (D) -immunoglobulina 50-75 μg, s trajanjem več kot 13 tednov - 300 μg.

Uvedba anti-Rh0 (D) -immunoglobulina

Anti-Rh0 (D) imunoglobulinski intramuskularno v deltoidno mišico zadnjice oziroma, strogo, v nasprotnem primeru, če začne absorpcijo podkožno maščobo zamuja. Običajni odmerek 300 mikrogramov (1500 ie) proti Rh0 (D) prekriva -immunoglobulina sadne materina krvavitev v volumnu 30 ml celem Rh-pozitivne krvi ali 15 ml plodovih eritrocitov.

Popravek odmerka anti-Rh0-imunoglobulina

Zahtevana je za sum, da je prišlo do pomembne krvavitve v materino mleko.

S pomočjo testa Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke) se določi količina fetalnih eritrocitov v materinem kroženju. Če volumen maternalne krvavitve ne presega 25 ml, se daje 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulina (standardna doza) s prostornino od 25-50 ml do 600 μg.

Indirektni Coombsov test omogoča določanje prostih krožečih protiteles proti D-protitelesu ali Rh-imunoglobulina. Če je potrebna količina anti-Rh0 (D) -immunoglobulina, se naslednji dan določi pozitivni indirektni Coombsov test (presežna prosta protitelesa).

Potrebno je povečati odmerek anti-Rh0 (D) -immunoglobulina pri:

• Carski rez;
• placenta previa;
• prezgodnja prekinitev placente;
• ročno ločevanje posteljice in izolacija posteljice.

Preprečevanje je lahko neučinkovito v naslednjih primerih:

• Odmerjeni odmerek je premajhen in ne ustreza obsegu materničnih krvavitev; odmerek je prepozen. Anti-Rh (D) -immunoglobulin je učinkovit, če ga uporabljamo v 72 urah po dobavi ali izpostavljenosti Rh-pozitivnim celicam na materinem telesu;
• Bolnik je že imunizirane, vendar je raven protiteles z manj, kot je potrebno za laboratorijsko določanje, po uvesti anti-RH (D) imunoglobulinski (nezadostna aktivnost) nevtralizirati fetalnih eritrocitov prodrejo v telo matere.

[7], [8]

Izobraževanje pacientov

Vsaka ženska mora poznati njeno krvno skupino in faktor Rh, pa tudi krvno skupino in partnerski Rh faktor pred nosečnostjo.

Vse ženske z Rh-negativne krvi je treba obvestiti o potrebi po profilaktično uporabo v prvih 72 urah po anti-Rhesus imunoglobulina po porodu, splav, splav, zunajmaternične nosečnosti, ki ga Rh-pozitivnega partnerja. Kljub pozitivnim učinkom preprečevanja anti-rezus imunoglobulin, je zaželeno, umetna prekinitev nosečnosti (splav), ker je tveganje za imunizacijo ženske z Rh-negativne krvi od partnerja z Rh-pozitivne krvi, zlasti v zvezi z več kot 7 tednov nosečnosti.