Zdravljenje sindroma aspiracije mekonija in njegovo preprečevanje

Intranatalna amnioninfuzija v prisotnosti meconija v vodi

Ta postopek je najbolj označen v prisotnosti gosto obarvanega mekonija amniotske tekočine. Rezultati štirih randomiziranih preskušanj zadnjih let so bili obdelani z metaanalizo Hofmeyra. Kot rezultat, zmanjša pogostost vzpostavljen z Cesarean znakov iz (fetalnega distresa) zarodka, izrazito zmanjšanje števila novorojenčkov, ki mekonija, ki se nahajajo v dihalnih poteh, ni nižja glasilk in sindroma aspiracije mekonija bistveno nižja v frekvenci. Otroci niso bili v perinatalni smrti bodisi v skupini z amnioninfuzijo ali v kontrolni skupini.

Med zapleti amnioninfuzije je treba omeniti pojav hipertenzije v maternici in, morebiti, odpovedi dihal pri novorojenčku.

Kot je znano, se lahko po porodu pojavijo dihalne stiske. Vendar pa pogosto simptomi pojavijo po 12-24 urah so cianoze, tahipneja, hripavim dihanje, razširitev ali umiku medrebrni presledkov ali hiperekstenzijo prsih. Pri auskultaciji se slišijo grobe rale, nežni krempit, dolgotrajno izdihavanje. Radiografsko vidna območja velike, nepravilne oblike zatemnitve, ki se izmenjujejo s področji povečane preglednosti. Svetloba pogled emfizematozna pogosto sploščene membrano, pljuč osnovo je značilna visoka transparentnost, anteroposteriornega razsežnost prsi povečala. V 1/2 primerih se tekočina in zrak določata v prostorih pleura in interlobarja. Pnevmotoraks se običajno razvije v prvih 24 urah, pogosto spontano pri novorojenčkih, ki niso bili prezračeni. Zaradi obsežne aspiracije so karakteristični rentgenski simptom "snežne nevihte" in kardiomegalije. Treba je povedati, da ne, in včasih je za rentgensko vidni znaki, pathognomonic za mekonija aspiracija je težko razlikovati od pljučnice in krvavitve v pljučih. Radiološka slika se običajno normalizira po 2 tednih, vendar se lahko več mesecev opazuje povečana pljučnica pljuč in tvorba pnevmatike.

Metabolična acidoza v prvih urah po rojstvu kaže na to, da je novorojenček že imel asfiksijo. Na začetku je minutno prezračevanje normalno ali celo rahlo povečano, vendar v hujših primerih razvoj hiperkanika zahteva umetno prezračevanje. Resnost hipoksemije je v veliki meri odvisna od stopnje poškodb pljuč, kot tudi trajne pljučne hipertenzije. Medtem ko je v blagih primerih, se lahko omeji s kisikom terapijo za nekaj ur ali dni, v hujših primerih se lahko razvije dihalno stisko ali potrebo po dolgoročni (dni, tednov) prezračevanje. Takšni respiratorni zapleti kot puščanje zraka, sekundarna okužba in bronhopulmonalna displazija zavirajo proces celjenja. Kombinirane komplikacije, vključno hipoksične-ishemična encefalopatija, odpoved ledvic, koagulacije in nekrotizirajoči enterokolitis, ki ga perinatalne asfiksije, ne aspiracije mekonija povzročajo.

Zdravljenje sindroma mekonijevega aspiracije v sobi za porod

• sesanje vsebine orofarinksa takoj po rojstvu glave na prvo inhalacijo otroka;
• dodatno segrevanje otroka;
• odstranitev meconija iz ust, žrela, nosnih prehodov in želodca po rojstvu otroka;
• intubacija sapnika, ki ji sledi sanacija traheobronhialnega drevesa;
• Ročno prezračevanje z vrečko Ambu skozi masko ali intubacijsko cev.

Nadalje se določi metoda kisikove terapije: skozi masko, kisik s šotorjem z blagim aspiracijo; IVL z masivno aspiracijo po odstranitvi mekonija iz sapnika z infundiranjem v trahejo 1-2 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida. Sanitacija v prvih 2 urah življenja se ponovi vsakih 30 minut z uporabo posturalne drenaže, masaže hrbta.

Preprečevanje aspiracije mekonija

Z namenom izboljšanja možnosti preprečevanja aspiracijskega sindroma novorojenčkov smo razvili in proučili novo metodo intramiotične perfuzije amniotske tekočine pri delu z njihovo mikrofiltracijo.

Poudariti je treba, da je veliko pozornosti v sedanji literaturi nameniti opredelitvi mekonija v plodovnico koncentracije tekočine, ki je razdeljen na, ki je pred kratkim nehal mekonija ( "sveža"), povečuje koncentracijo od katerih zahteva hitro dostavo in "stari". Tako so znanstveniki razvili metodo za spektrofotometrično določanje koncentracije mekonija v vodah, pri čemer uporabijo načelo določanja bilirubina pri hemolitični bolezni ploda in novorojenčka. Mekonija je določena v spektru 410 nm (405-415 nm) in število lahko niha intervali zaupanja od 370 do 525 nm. Weitzner et al. Razvili smo tudi objektivno metodo za določanje vsebnosti mekonija v vodah, ker je količina mekonija običajno določimo subjektivno vizualno razdelimo v dve vrsti: majhne in velike primesjo nečistot mekonija v vodah. Avtorji so razvili enostavno, hitro in poceni metodo določanja meconium v vodah ("Meconium crit") in njegovo koncentracijo v vodah. Postopek je bil naslednji: 15 g svežega novonatalnega mekonija (pred več kot 3 urami), ki je bil postavljen v lahki amniotski tekočini in opazovan 15 min. Nato smo 15 g mekonija razredčili v 100 ml amnijske tekočine in nato razredčili v koncentraciji 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g in 1,5 g na 100 ml amnijske tekočine. Nato 1 ml vsakega vzorca razredčimo z dodatno čisto vodo z 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml in 9 ml. 10 ml vode in mekonija smo dali v standardno cev za določitev hematokrita, centrifugirali in nato določimo število mekonija kot je določeno hematokrita. Te metode so pomembne, saj razvoj sindroma aspiracije (okrog 2%) lahko privede do neonatalne smrtnosti pri več kot 40% novorojenčkov. V prisotnosti tako imenovanega "debelega" mekonija se poveča incidenca zapletov pri novorojenčkih. Zato v prisotnosti "debelega" mekonija številni avtorji opravljajo amnioninfuzijo. V nasprotju s Molcho et al., Kjer je klinično pomembna zelo močna razredčitev meconija (največja koncentracija 1 g / 100 ml), Weitzner et al. Navadno uporablja tiste koncentracije meconija, ki so opažene v klinični praksi in zahtevajo prisotnost samo centrifuge v sobi za dostavo. Jedrska magnetna resonanca se uporablja tudi za določanje mekonija v amnijski tekočini. V dveh neodvisnih študijah so zdravniki z echografijo določili prisotnost "debelega" mekonija v amnijski tekočini. Ohi so Kobayashi, Sugimura, oznaka razvili novo metodo za določanje mekonija v amnijske tekočine z definicijo monoklonskih protiteles mekonija sestavnega - mucin tipa glikoprotein. Horiuchi et al. Tudi izolirana in opredeljena kot glavna fluorescentna komponenta meconiuma.

Davey, Becker, Davis so opisali nove podatke o sindromu aspiracije mekonija: fiziološke in vnetne spremembe v modelu novorojenih pujskov. Izkazalo se je, da sindrom aspiracije mekonija povzroča močno zmanjšanje izmenjave plinov in pljuč dinamično plastičnosti, se vrne na prvotno raven po 48 urah. Endogeni surfaktant funkcija tudi znatno inhibirana mekonija. Vsi znaki pljučne poškodbe so bili bistveno bolj izraziti v skupini živali z meconiumom v vodah. Po Kariniemi, Harrela, je slednja bolj povezana s placentno insuficienco v primerjavi z umbilikalno insuficienco krvnega pretoka. Na podlagi teh podatkov, amnioninfuziya treba storiti čim prej med porodom, ker hkrati prispeva k izboljšanju stanja zarodka in preprečevanje stiske ploda.

Poudariti je treba, da po mnenju Parsonsov sindrom aspiracijske mekonije ostaja konstanten v razponu od 6,8 do 7%. Drugi avtorji ocenjujejo pogostost približno 2%, kljub aktivnemu sesanju meconija iz zgornjih dihalnih poti. Ob istem času, v Carson et al., Kjer ni sesanja sluzi, incidenca aspiracijskega sindroma ostaja nizka. Zato Goodlin Menimo, da je bolj učinkovita metoda zdravljenja sindroma aspiracije mekonija vključuje indukcijo apneje plodu z drogami, zlasti v plodovih s povečano aktivnostjo motorja v prisotnosti mekonija v vodah. Potrditev izvedljivosti začetku dela je Goodlin, v kateri je ugotovila, da sindrom aspiracije ni prikazana pri novorojenčkih, katerih matere so prejeli in pomirjevali. Vendar pa je za to vprašanje potrebno nadaljnje študije, saj je pogostost sindroma asocijacije meconiuma še vedno visoka do sedanjega dne - do 7 %.

Zdravniki so razvili naslednji postopek za intra-amniotsko perfuzijo voda z mikrofiltracijo. Proizvajajo kateterizacijo plodnika votlino Winternitz kateter nato začeli perfuzijsko lastno plodovnice skozi zunanji sistem, ki vsebuje mikrofiltre s premerom lukenj 4 mikrometrov, s hitrostjo 10-50 ml / min, dokler rojstvom. Na sedanji del ploda se uvede tesnilni manšet, ki omogoča podaljšano perfuzijo brez večje izgube amnijske tekočine.

V 29 primerih, v primeru hude mekonija v plodovnice v fazi I dela njihova popolna čiščenje prišlo po 60-80 min perfuzije v odsotnosti ponovno prejema mekonija. Štirinajst starših žensk (49%) je pokazalo drugi pojav mekonija. V teh opazovanjih je popolno čiščenje perfuzijskega sistema potekalo tudi v 60-80 min. Hkrati z vodo mikrofiltracijo, saj lahko prisotnost mekonija indikativen možnega izbruha asfiksije ploda, izvedena stanje periodično spremljanje ploda preko Zalingei vzorca. Dejansko je bilo ugotovljeno, da ima 24 žensk, ki so rodile, znake fetalne hipoksije glede na pH, pO ₂ in pCO ₂ fetalne krvi. V teh primerih je bila uporabljena ena od metod za zdravljenje plodne hipoksije z antihipoksanti, antioksidanti in drugimi zdravili. Nadaljevanje perfuzije smo izvedli v primerih zadostne učinkovitosti antihipoksičnega zdravljenja. Pri 22 ženskah v porodu (76%) z zadovoljivo stanje intrapartum plodu znotraj amnijske metodo perfuzijskem uporablja za odkrivanje mekonija in pred rojstvom, je bilo povprečno trajanje perfuzije 167 minut.

Stanje novorojenčkov na lestvici Apgar v 18 primerih (82%) je ustrezalo 8-10 točk, v 4 primerih (18 %) - 6-7 točk. Ni bilo primerov perinatalne smrtnosti. Sindrom dihalnih motenj in kršitev zunanjega dihanja otrok med njihovim celovitim pregledom v naslednjih 10 dneh niso bili odkriti.

Glede na visoko pojavnost bolezni dihal pri novorojenčku v prisotnosti mekonija v amnijske tekočine, metoda znotraj amnijske perfuzijskem amnijske njihova mikrofiltracijo lahko učinkovito profilaktično metoda za odkrivanje mekonija v vodi v prvi fazi dela in pri zadostnem zdravljenju hipoksične pogoje zarodka pogoste v teh primerov.