Angina (akutni tonzilitis): zdravljenje

Zdravljenje z angino ima več namenov - odpravo vnetnih sprememb v žrelu in drugih kliničnih pogojih bolezni, izkoreninjenje patogena, preprečevanje razvoja splošnih zapletov na lokalni ravni in preprečevanje širjenja bolezni med drugim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nerevidno zdravljenje angine

V prvih dneh je predpisan strog postelni počitek, ki mu sledi domače bivanje z omejeno telesno aktivnostjo, kar je pomembno za preprečevanje zapletov. Pacient naj bi poskrbel za ločeno posodo, brisačo, kolikor je mogoče, da bi omejil stik z drugimi, še posebej z otroki. Priporočamo prekomerno pitje (sadni sok, limonin čaj, infuzijo šipkov, borzhomi itd), nežen, ne draži, po možnosti mlečne rastlinsko prehrano, bogato z vitamini.

Zdravljenje bolečin v grlu

V skladu z mednarodnimi priporočili kot zdravilo izbire pri streptokoki tonzilitis predpisani fenoksimetilpenicilina (0,5 g vsakih 6 ur, peroralno eno uro pred obrokom). Potek zdravljenja angine je manj kot 10 dni. Razlog za izbiro te priprave je dejstvo, da ima penicilin visoko učinkovitost proti beta-hemolitični streptokoki in ozkega protimikrobni spekter, zaradi česar se zmanjša na minimum "obremenitve okolja" v normalnem mikrofloro.

Amoksicilin se pogosto uporablja, za katerega je značilna visoka biološka uporabnost (do 93%), ki ni odvisna od vnosa hrane, in boljša prenašanja. Treba je opozoriti, da je lokalni strokovnjaki menijo, amoksicilin drog, prvo vrstico pri zdravljenju angine s beta-hemolitični streptokok skupine A. Amoksicilin povzročajo počasnejši izloči dovolj imenuje 3, in v nekaterih primerih, 2-krat na dan. Dosegljiva oblika zdravila Flemoxin-Sodutab se pogosto uporablja. Ki se po vnosu skoraj popolnoma absorbira. Zdravilo Flemoxin Solutab v tablete določite pri odraslih 500 mg dvakrat na dan pred ali po začetku pisanja. Zdravilo se lahko uporablja med nosečnostjo, ker je negativen učinek na plod minimalen.

V hudo angino pektoris med in po bolezni, daje prednost retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilin + klavulanska kislina in 0,625-1,0 g vsakih 8-12 ur, bolje med prehranjevanja). Po zaužitju se zdravilo hitro absorbira ne glede na vnos hrane; dohodna in njegova sestava klavulanska kislina zavira veliko število beta-laktamaz, ki jih proizvajajo aerobne in anaerobne bakterije.

Pri alergiji na peniciline so makrolidi in oralni cefalosporini generacij I-II med alternativnimi antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje angine streptokokne etiologije.

Iz skupine makrolidov se uporablja azitromicin, ki se ne razdeli v želodcu. V tonzilih hitro ustvarja visoko koncentracijo zdravila, ki se zaradi dolgega razpolovnega časa tkiva skladišči do 7 dni po koncu sprejema. To vam omogoča, da uporabite azitromicin 500 mg enkrat na dan 3-5 dni namesto običajnega 10. Zdravilo morate jemati 1 uro pred ali 2 uri po jesti. Opazujejo dobro prenašanje zdravila pri otrocih in odraslih, neželeni učinki, ko se uporabljajo, so zelo redki. Za zdravljenje tonzilitisa in poslabšanja kroničnega tonsilitisa se uporabljajo tudi drugi makrolidi: spiramicin - 3 milijone ME 2-krat na dan; roksitromicin - 150 mg dvakrat na dan; midekamicin - 400 mg 3-krat na dan. Ti makrolidi se uporabljajo 10 dni.

Antibiotiki serumov cefaloslorina se uporabljajo tudi za zdravljenje angine. Ta zdravila so na tretjem mestu v pogostosti imenovanja. Cefaleksina pripisati I generacije cefalosporine je hitro in zanesljivo delovanje z angino gram-pozitivne kokalna rastlinskih povzročajo; pred injiciranjem predpisati 500 mg 2-4-krat na dan. Cefuroksim lahko določimo prvotno parenteralno 1,5 g 2-3 krat dnevno, in po normalizaciji temperature, zmanjšanje bolečine v grlu in ohlajanje se lahko nadaljuje normalno zaužiti ob zaužitju (pri 150-500 mg 2-krat na dan).

Najbolj širok spekter antibakterijske aktivnosti imajo karabapeneme, zato teh antibiotikov deluje kot sredstvo empiričnega zdravljenja najostrejše komplikacij vnetnih bolezni žrela dne. V tej skupini se uporablja imipenem, ki je povečal odpornost proti kromosomskim in plazmidnim beta-laktamazam. Zdravilo se injicira intravensko ali intramuskularno v odmerku do 1,5-2 g na dan (500 mg vsakih 6-8-12 ur). Meropenem se odlikuje z visoko učinkovitostjo pri hudih infekcijskih zapletov vključujejo nevtropenična reakcije, kakor tudi pri razvoju bolnišnično infekcijo pri pacientih, ki pooperativnem obdobju, na primer po abstseestonzillektomii.

Niti fluorokinolonov ali tetraciklini niso navedene v sedanjih smernicah za zdravljenje streptokokne tonzilitis etiologije, ker nimajo klinično pomembno aktivnost proti beta-hemolitični streptokok skupine A.

Sulfanilamidi po dejavnosti so precej slabši od sodobnih antibiotikov in so hkrati značilni za visoko toksičnost. Večina klinično pomembnih patogenov je odporna proti sulfonamidom. Zato se trenutno pri zdravljenju angine sulfanilamidi praktično ne uporabljajo. Ne priporočam zdravljenja angine in ko-trimoksazola, saj se je v zadnjih letih odpornost mikroorganizmov na to zdravilo znatno povečala; poleg tega je treba upoštevati njegovo potencialno toksičnost.

Nedavne študije so pokazale, da je za popolno reorganizacijo mandljev in s tem popolno preprečevanje po streptokoknih bolezni zahteva 10-dnevni potek zdravljenja z antibiotiki, se je izkazalo, da je primerna za izbrani izdelek. Izjema je azitromicin, ki se zaradi specifičnosti farmakodinamike lahko uporablja 5 dni.

Sočasno z antibiotiki Priporočljivo je naloga aitigistaminnyh drog (Chloropyramine, klemastina, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitamini, posebno C in skupino B.

V nekaterih primerih, ko beta-streptokokna narava bolezni ni potrjena, je uporaba antibakterijskih sredstev lokalnih ukrepov upravičena. Prednost lokalnega delovanja zdravila, ko gre neposredno na sluznico mandljev in žrela, odsotnost ali zmanjšanje njenega Resorbcijsko delovanja, kar je še posebej pomembno, na primer, pri zdravljenju bolečine v grlu pri nosečnicah in doječih materah. Za lokalno fusafungine izpostavljenost široko uporabo antibiotikov (proizvaja kot aerozolnogo Bioparox formulacije za inhalacijo skozi usta vsake 4 ure), ki ima širok spekter antimikrobno ter istočasno daje protivnetni učinek. Ko se modrikastega angine vapotherapy fuzangina zadostuje, hude oblike angine se to zdravilo uporablja kot pomožno, pri čemer je naloga zahteva sistemsko antibiotično terapijo.

Prav tako lahko priporočite antiseptik za lokalno uporabo stopangina. Poleg antibakterijskih učinkov ima zdravilo protiglivično delovanje in kaže analgetični učinek. Lokalno uporabljeni strepsili plus v obliki škropljenja, ki vključuje dve antiseptični komponenti (diklorobenzil alkohol in amilmetakrezol) in aplikacijski anestetik lidokain.

Dodeljevanje tudi izpiranje žrelu 5-6-krat dnevno nitrofural toplo raztopino v razredčenju 1: 5000, soda (1 čajna žlička kozarec vode), decoctions zelišč (žajbelj, kamilice, ognjiča, itd), 0,01% natrijevega miramistina, vodikov peroksid (2 žlice 3% raztopine na kozarec vode) itd.

Za povečanje lokalne in splošne odpornosti telesa uporabljajo imunomodulatorje, vključno z mešanico bakterijskih lizatov. Zdravilo vsebuje lizate glavnih patogenov ustne votline in žrela. Vzemite 1 tableto, rassasyvaya v usta, 5-krat na dan za en teden, nato nadaljujte 1 tableto 3-krat na dan v drugem tednu).

Fitopreparacijski tonzigon ima protivnetni, imunostimulacijski učinek, povečuje fagocitno aktivnost makrofagov in granulocite povečuje stopnjo uničenja fagocitiranih mikroorganizmov. Zdravilo je predpisano za odrasle 25 kapljic 5-krat na dan, za dojenčke - 5 kapljic. Po izginotju akutnih manifestacij bolezni se pogostost vnosa zmanjša na trikrat na dan; seveda - do 4-6 tednov. Med lokalnimi sestanki je tudi ogrevanje na podmandibularnem področju, ki ga je potrebno spremeniti vsake 4 ure.

Ko je lečeči Vincent angina vrednostno ustno nego, dekontaminacijo okolodesnevyh Trud zob in žepi, ki so pogosto žarišča fuzospirilloza. Dodelite ne-razdražljivo in prehransko bogato vitamino. Vsak dan se skrbno čiščenje razjeda iz nekrotičnih mase naredi in zdravi z antiseptiki. Dodeljevanje izpiranje Paz na 5 ur na dan z raztopino vodikovega peroksida (1-2 žlici 3% raztopine vodnega stekla), kalijevega permanganata v razredčenju 1: 2000, ethacridine razredčimo 1: 2000. Čudežna površina se zdravi s 5% tinkture joda, 1% alkoholne raztopine metilen modrega, sušenega z 10% raztopine srebrovega nitrata.

Ko je glivična angina treba odpovedati antibiotike, sprejmejo ukrepe za izboljšanje splošne in lokalne odpornost. Namenski intimni skupine B, C in K. Priporočamo raztopimo v tabletah ustne dequalinium klorida 1-2 tableti vsakih 3-5 ur Prizadeti odseki sluznica namazanih rešitve natamicin, terbinafin Batrafen, 2% vodne ali alkoholne raztopine anilina barvil -. Metilen modra in gentijska vijolična, 5% raztopina srebrovega nitrata. Za sistemsko zdravljenje protiglivično uporabljajo flukonazol kapsule iz 0,05-0,1 g 1-krat dnevno 7-14 dni, itrakonazol kapsul 0,1 g 1-2 paza dan 3 tedne.

V virusnem vnetnem grlu antibiotiki niso indicirani kot začetno zdravljenje, ampak jih je mogoče predpisati v primeru bakterijske okužbe. Priporočamo namakanje žrela z interferonom, dezinfekcijo izpiranj. Protivirusna zdravila se običajno predpisujejo v herpetičnih lezijah. Uporabi aciklovirja 0,2 g tablet 3-5 krat dnevno 5 dni tilorona 0,125 g 2 tableti dvakrat na dan v prvih 2 dni, nato 1 tableto vsakih 48 ur za en teden. Prikazana je tudi simptomatska in splošna restavrativna terapija.

Z infekcijsko angino pektoris (davica, ošpice, škrlatna zvišana telesna temperatura itd.) Se glavna bolezen zdravi pod nadzorom specialistov za nalezljive bolezni; angina pacienta z boleznijo krvi, ki jo zdravi hematolog.

Po odpravi lokalnih in splošnih pojavov bolezni, morate počakati 2-3 dni, preden lahko začnete z delom. V naslednjih 3-4 tednih je priporočljivo vzdrževati nežni režim: omejiti telesno aktivnost in se izogniti hipotermiji.

Glede na obliko tonzilitisa in posebnosti njegovega kliničnega sevanja so narava in trajanje zdravljenja angine različni.

Kirurško zdravljenje vnetja žrela

Kirurško zdravljenje vnetja grla se opravi v primeru diagnoze flegmonous boleče grla (intratonilarni absces). Zdravljenje obsega široko disekcijo abscesa. Ob relapsu, ki je opazen pogosto, je naveden tonzilektomijo.

Nadaljnje upravljanje

V 3 tednih po kliničnem okrevanju pacienta, ki je prestal angino, je prikazana prejema kompleksnih vitaminov (vitamini C, A, D, B in sod.), V nekaterih primerih priporočamo uporabo aktualnih imunomodulatorji (imudon).

Če je bila streptokokna angina, je treba opraviti elektrokardiogram, da opravite klinično analizo krvi, urina. Prikazana so posvetovanja z revmatologom, terapevtom, če obstajajo primerne pritožbe - nefrolog. Potem se otorinolaringologi pregledajo, da izključijo kronični tonzilitis. Upoštevati je treba, da je več kot 3 tedne z mezofaringoskopijo težko razlikovati preostalo angino pektoris in lokalne znake kroničnega tonzilitisa.

Treba je opozoriti, da je angina nalezljiva bolezen in obstaja velika verjetnost širjenja okužbe med osebami, s katerimi pacient komunicira, do 10. Do 12. Dne bolezni, še zlasti v prvih dneh bolezni. Zato je treba čim bolj omejiti stike z drugimi, zlasti z otroki, za uporabo posameznih jedi, za prezračevanje prostora, kjer je bolnik najpogostejši. Tudi po kliničnem okrevanju nekateri ljudje, ki so imeli vneto grlo, ostanejo nosilci okužbe in lahko okužijo druge. Identificirati nosilca okužbe lahko s pomočjo bakteriološkega pregleda materiala s površine tonzil in zadnje faringealne stene.

Zdravljenje angina, ki sestoji le iz lokalnih zastopnikov (izpiranju razpršila, antiseptiki tablete ali pastile v ustih), v večini primerov neučinkovita. Za namene araše je treba izvajati antibiotično zdravljenje.