Kronični bronhitis: zdravljenje

Kronični bronhitis - kronično vnetje bronhijev, ki jo kašelj s izmečka priloži vsaj 3 mesece na leto 2 leti ali več, medtem ko ni bolezni bronhopulmonalna sistema in zgornjega respiratornega trakta, ki bi lahko povzročil te simptome.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa v veliki meri določa klinična oblika bolezni, njegove posebnosti.

[1], [2], [3], [4]

Terapevtski program za kronični bronhitis

1. Odprava etioloških dejavnikov kroničnega bronhitisa.
2. Bolnišnično zdravljenje in počitek v postelji za določene indikacije.
3. Terapevtska prehrana.
4. Antibakterijska terapija v obdobju poslabšanja gnilobnega kroničnega bronhitisa, vključno z metodami endobronchialnega dajanja zdravil.
5. Izboljšana drenažna funkcija bronhijev: ekspresoranti, bronhodilatatorji, pozicijska drenaža, masaža prsnega koša, fitoterapija, terapija s heparinom, zdravljenje s kalcitrinom.
6. Desintoksikacijsko zdravljenje v obdobju poslabšanja gnojnega bronhitisa.
7. Popravljanje respiratorno odpovedjo: dolgi kisikom malopotochnaya, hiperbarični oksigenacijo, zunajtelesni membranski oksigenaciji krvi, inhaliranje navlaženi kisik.
8. Zdravljenje pljučne hipertenzije pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom.
9. Imunomodulatorna terapija in izboljšanje delovanja sistema lokalne bronhopulmonalne zaščite.
10. Povečajte nespecifično odpornost telesa.
11. Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje, masaža.
12. Zdravljenje s sanatorijem.

Odprava etioloških dejavnikov

Odprava etioloških dejavnikov kroničnega bronhitisa v veliki meri upočasni napredovanje bolezni, preprečuje poslabšanje bolezni in razvoj zapletov.

Najprej je treba kategorično zavrniti kajenje. Veliko pomembnost se nanaša na odpravo poklicnih nevarnosti (različne vrste prahu, kisle hlape, alkalije itd.), Skrbno sanacijo žarišč kronične okužbe (v organih ENT itd.). Zelo pomembno je ustvariti optimalno mikroklimo na delovnem mestu in doma.

V primeru izrazite odvisnosti začetka bolezni in njenih naknadnih poslabšanj na neugodne vremenske razmere je priporočljivo premikati v regijo z ugodnim suhim in toplem klimom.

Bolniki z razvojem lokalne bronhiektazije pogosto kažejo kirurško zdravljenje. Odprava koncentracije purulentne okužbe zmanjšuje pogostost poslabšanja kroničnega bronhitisa.

[5], [6], [7]

Bolnišnično zdravljenje kroničnega bronhitisa in posteljnega počitka

Bolnišnično zdravljenje in počitek v postelji so prikazani samo nekaterim skupinam bolnikov, če obstajajo naslednji pogoji:

• opazno poslabšanje kroničnega bronhitisa s povečanim odpovedjo dihanja, kljub aktivnemu ambulantnemu zdravljenju;
• razvoj akutne dihalne odpovedi;
• akutna pljučnica ali spontana pneumotorax;
• manifestacija ali okrepitev odpovedi desnega prekata;
• potreba po nekaterih diagnostičnih in terapevtskih manipulacijah (zlasti bronhoskopija);
• nujnost kirurškega posega;
• znatno zastrupitev in opazno poslabšanje splošnega stanja bolnikov z gnojnim bronhitisom.

Preostali bolniki s kroničnim bronhitisom opravijo ambulantno zdravljenje.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Bolnikom s kroničnim bronhitisom priporočamo uravnoteženo prehrano z zadostnimi vitamini. Priporočljivo je vključiti v prehrani surovo zelenjavo in sadje, sokove, kvasne pijače.

Pri kroničnem bronhitisu z ločevanjem velikih količin sputuma pride do izgube beljakovin in v dekompenziranem pljučnem srcu se povečuje izguba albuminov iz žilnega sloja v lumen črevesja. Ti bolniki so pokazali dieto, obogateno z beljakovinami, kot tudi intravensko kapljanje albumina in pripravkov amino kislin (poliamin, neframin, alvezin).

V primeru dekompenziranega pljučnega srca je prehrana št. 10 predpisana z omejitvijo energetske vrednosti, soli in tekočine ter povečana (vsebnost kalija.

S hudo hipankapijo lahko obremenitev ogljikovih hidrat povzroči akutno dihalno acidozo zaradi povečane tvorbe ogljikovega dioksida in zmanjšane občutljivosti dihalnega centra. V tem primeru se predlaga uporaba hipokalorične prehrane s 600 kcal z omejitvijo ogljikovih hidratov (30 g ogljikovih hidratov, 35 g beljakovin, 35 g maščob) za 2-8 tednov. Pozitivni rezultati so opažali pri bolnikih s prekomerno in normalno telesno maso. V prihodnosti je predpisana prehrana 800 kcal na dan. Dietna obravnava kronične hiperkani je precej učinkovita.

Antibiotiki za kronični bronhitis

Antibakterijska terapija se izvaja v obdobju poslabšanja gnilobnega kroničnega bronhitisa v 7-10 dneh (včasih z izrazito in podaljšano poslabšanje v 14 dneh). Poleg tega je antibiotična terapija predpisana pri razvoju akutne pljučnice v ozadju kroničnega bronhitisa.

Pri izbiri antibakterijskega sredstva se upošteva učinkovitost prejšnjega zdravljenja. Merila učinkovitosti antibiotične terapije v obdobju poslabšanja:

• pozitivna klinična dinamika;
• slinčev karakter;

Zmanjšanje in izginotje kazalcev aktivnega infekcioznega vnetnega procesa (normalizacija ESR, formula levkocitne krvi, biokemični indikatorji vnetja).

Pri kronični bronhitis, lahko naslednje skupine uporabi protibakterijskih učinkovin: antibiotiki, sulfonamide nitrofurani, Trichopolum (metronidazol), antiseptiki (dioxidine), hlapna.

Antibiotska zdravila se lahko dajejo v obliki aerosolov, oralno, parenteralno, endotrahealno in endobronchially. Zadnja dva načina uporabe antibakterijskih zdravil sta najučinkovitejši, saj omogočata, da antibakterijska snov prodre neposredno v vnetni fokus.

Antibiotiki se predpišejo ob upoštevanju občutljivosti flore iz sputuma z njimi (sputum je treba preučiti z metodo Mulderja ali pregledati na rastlino in dovzetnost za antibiotike iz sputuma, pridobljene iz bronhoskopije). Za predpise antibiotične terapije pred pridobivanjem rezultatov bakteriološke študije je koristna mikroskopija s plazmom z barvanjem z gramom. Običajno poslabšanje infekcioznega vnetnega procesa v bronhiju ne povzroči samo en okužnik, ampak združevanje mikrobov, ki so pogosto odporni na večino zdravil. Pogosto med patogeni je gram negativna flora, mikoplazemska okužba.

Pravilno izbiro antibiotika za kronični bronhitis določajo naslednji dejavniki:

• mikrobni spekter okužbe;
• občutljivost nalezljivega sredstva na okužbo;
• distribucija in penetracija antibiotika v sputum, bronhialno sluznico, bronhialne žleze, pljučni parenhim;
• citokinetika, t.j. Sposobnost kopičenja zdravila znotraj celice (to je pomembno za zdravljenje okužbe, ki jo povzročijo "intracelularna infektivna zdravila" - klamidija, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) podajajo naslednje podatke o etiologiji akutnega in poslabšanja kroničnega bronhitisa:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria ali Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Drugo 3%

Po podatkih Yu Novikov (1995) so glavni patogeni za poslabšanje kroničnega bronhitisa:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hemolitikus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Ni ugotovljen patogen 14%

Pogosto pri kroničnem bronhitisu se odkrije mešana okužba: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Po 3. V. Bulatovi (1980) je specifična teža mešane okužbe pri poslabšanju kroničnega bronhitisa naslednja:

• mikrobov in mikoplazme - v 31% primerov;
• mikrobi in virusi - v 21% primerov;
• mikrobi, virusi imikoplazme - v 11% primerov.

Infekcijam proizvajajo toksine (npr H. Influenzae - Peptidoglikani, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pnevmolizin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), ki škodijo ciliarnih epitelija, ciliarnih počasnih nihanja in celo povzroči smrt epitel bronhijev.

Pri predpisovanju antibakterijskih zdravil po določitvi vrste patogena se upoštevajo naslednje okoliščine.

H. Influenzae je odporen na beta-laktamske antibiotike (penicilin in ampicilin), kar je posledica proizvodnje encima TEM-1, ki uniči te antibiotike. Neaktiven proti H. Influenzae in eritromicinu.

V zadnjem času je znatno širjenje Str. Pljučnica, odporna na penicilin in številne druge beta-laktamske antibiotike, makrolide, tetraciklin.

M. Catarrhal je navadna saprofitna flora, vendar pogosto lahko povzroči poslabšanje kroničnega bronhitisa. Posebna značilnost moraxella je njegova visoka sposobnost, da se drži orofaringealnih celic, kar velja še posebej za ljudi, starejše od 65 let, s kroničnim obstruktivnim bronhitisom. Najpogosteje je morocell vzrok poslabšanja kroničnega bronhitisa na območjih z visokim onesnaženostjo zraka (centri metalurške in premogovniške industrije). Približno 80% sevov morfelesa proizvaja beta-laktamaze. Kombinirani drog ampicilin in amoksicilin s klavulansko kislino in sulbaktamom ni vedno aktiven proti sevom beta-laktamaze Moraxella. Ta .vozbuditel občutljiva septrimu, Bactrim, Biseptolum in zelo občutljivi na 4-fluorokinolonov, eritromicin (15%, vendar sevi Moraxella niso občutljivi na njej).

Ko mešane okužbe (Moraxella + Haemophilus influenzae) proizvajajo beta-laktamaze ne sme biti učinkovita ampicilin, amoksicilin, cefalosporini (ceftriakson, cefuroksim, cefaklora).

Pri izbiri antibiotika pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega bronhitisa lahko uporabite priporočila P. Wilsona (1992). Predlaga naslednje skupine bolnikov in s tem tudi skupino antibiotikov.

• Skupina 1 - Zdrava pred obrazom s postvirusnim bronhitisom. Pri teh bolnikih je praviloma viskozni gnojni sputum, antibiotiki slabo prodirajo v sluznico bronhijev. To skupino pacientov je treba priporočiti z bogatimi pijačami, izrabljenci, rastlinskimi zbirkami, ki imajo baktericidne lastnosti. Vendar pa se v odsotnosti učinka uporabljajo antibiotiki amoksicilin, ampicilin, eritromicin in drugi makrolidi, tetracikline (doksiciklin).
• Skupina 2 - Bolniki s kroničnim bronhitisom, kadilci. Ti vključujejo ista priporočila kot za posameznike v 1. Skupini.
• Skupina 3 - Pacienti s kroničnim bronhitisom s spremljajočimi hudimi somatskih bolezni in veliko verjetnostjo, odpornih oblike patogenov (Moraxella, Haemophilus influenzae). Ta filter priporoča beta laktamazostabilnye cefalosporini (cefaklora, cefixime), fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, itd), amoksicilin s klavulansko kislino.
• Skupina 4 - Bolniki s kroničnim bronhitisom z bronhiektazijo ali kronično pljučnico, ki izločajo gnojilno sputum. Uporabite ista zdravila, ki so bila priporočena za bolnike 3. Skupine, kot tudi ampicilin v kombinaciji s sulbaktamom. Poleg tega je priporočljiva tudi aktivna drenažna terapija. Pri bronhiektazah je najpogostejši patogen v bronhih Haemophylus influenzae.

Pri mnogih bolnikih s kroničnim bronhitisom je poslabšanje bolezni posledica klamidije, legionele, mikoplazme.

V teh primerih so makrolidi zelo aktivni in v manjši meri doksiciklin. Posebno pozornost je treba nameniti visoko učinkovitim makrolidom ozitromicin (sumamed) in roksitromicinu (rulid), rovamicinu (spiramicinu). Ti pripravki po hranjenju in prodrejo v bronhialni sistem je trajno shranjena v tkivu v taki koncentraciji, da se kopičijo v polimorfonuklearnih nevtrofilcih in alveolarnih makrofagov. Fagociti dostavijo ta zdravila na mesto infekcioznega vnetnega procesa. Roxithromycina (rulid) dajemo v odmerku 150 mg dvakrat na dan, azitromicin (sumamed) - 250 mg 1-krat na dan, Rovamycinum (spiramicin) - 3 milijone ME 3-krat dnevno peroralno. Trajanje zdravljenja je 5-7 dni.

Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati individualno prenašanje zdravil, zlasti za penicilin (ne smemo ga uporabljati z izrazitim bronhospastičnim sindromom).

Antibiotiki v aerosolih se redko uporabljajo (aerosolni antibiotik lahko povzroči bronhospazem, poleg tega učinek te metode ni dober). Najpogosteje se antibiotiki dajejo peroralno in parenteralno.

Pri ugotavljanju Gramu pozitivne coccus flora najbolj učinkovito razporeditev polsintetični penicilini, prednostno v kombinaciji (ampioks 0,5 g 4-krat na dan intramuskularno ali oralno), ali cefalosporinov (kefzol, cefaleksina, klaforan 1 g 2-krat na dan intramuskularno) z gram-negativne coccus rastlinskih vrst - aminoglikozidi (gentamicin na 0,08 g 2-krat dnevno intramuskularno ali amikacina, 0,2 g 2-krat na dan, intramuskularno), karbenicilina (1 g intramuskularno 4-krat dnevno) ali zadnje generacije cefalosporinov (Fortum 1 g 3-krat na dan intramuskularno).

V nekaterih primerih je lahko učinkovita širokim spektrom antibiotične makrolide (eritromicin 0,5 g 4-krat dnevno peroralno, Oleandomicin 0,5 g 4-krat na dan, oralno ali intramuskularno eritsiklin - kombinacija eritromicina in tetraciklin - v kapsulah 0,25 g 2 kapsuli 4 krat dnevno oralno), tetraciklini, zlasti podaljšanim delovanjem (ali rondomitsin metaciklin 0,3 g 2-krat na dan navznoter ali doksiciklin vibramitsin v kapsulah 0,1 g 2-krat dnevno peroralno).

Tako je v skladu s sodobnimi zamisli, pripravkov 1 vrstica zdravljenje poslabšanja kroničnega bronhitisa so ampicilin (amoksicilin), tudi v kombinaciji z inhibitorji beta-laktamaze (Augmentin klavulanske kisline, Amoksiklava ali sulbaktamom unasin, sulatsillin), peroralnih cefalosporinov II ali generacije III , fluorokinolonski pripravki. Za osumljenih mikoplazem vlogo chlamydiae, Legionella poslabšanje kroničnega bronhitisa, je priporočljivo uporabiti makrolidnih antibiotikov (azitromicin, zlasti - sumamed, roksitromicin - rulid) ali tetraciklini (doksiciklin et al.). Možna je tudi kombinirana uporaba makrolidov in tetraciklinov.

[8], [9], [10], [11]

Preparati sulfanilamida za kronični bronhitis

Sulfonamidna zdravila se pogosto uporabljajo pri poslabšanju kroničnega bronhitisa. Imajo kemoterapevtsko aktivnost z gram-pozitivno in nenevarno floro. Običajno predpisana zdravila s podaljšanim delovanjem.

Biseptol v tabletah po 0,48 g. V 2 tablicah dodelite 2-krat na dan.

Sulfaton v tabletah 0,35 g. Prvega dne sta 2 uri predpisana zjutraj in zvečer, v naslednjih dneh 1 tableta zjutraj in zvečer.

Sulfamonometoksin v tabletah po 0,5 g. Prvega dne določite 1 g zjutraj in zvečer v naslednjih dneh 0,5 g zjutraj in zvečer.

Sulfadimetoksin se daje enako kot sulfamonometoksin.

V zadnjem času je bil ugotovljen negativen učinek sulfonamidov na funkcijo vezanega epitelija.

Preparati nitrofurana

Nitrofuranski pripravki imajo širok spekter delovanja. Predpisano je pretežno furazolidon po 0,15 g 4-krat na dan po obroku. Metronidazol (trichopolum), širok spekterni pripravek, se lahko uporablja tudi v tabletah 0,25 g štirikrat na dan.

Antiseptiki

Med antiseptiki širokega spektra delovanja je treba večino pozornosti posvetiti dioksidu in furacilinu.

Dioksidin (0,5% raztopina za 10 in 20 ml za intravensko aplikacijo, 1% raztopina v 10 ml ampulah za kavitacijsko in endobronhialno dajanje) je priprava širokega protibakterijskega delovanja. Počasi intravensko vbrizgamo 10 ml 0,5% raztopine v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Dioksidin se pogosto uporablja tudi v obliki aerosolnih inhalacij - 10 ml 1% raztopine na inhalacijo.

[12], [13]

Fitoncidni pripravki

Phitoncidi vključujejo klorofilipt, pripravek iz listov evkaliptusa, ki ima izrazit antistafilokokni učinek. Uporablja se v 1% alkoholni raztopini za 25 kapljic 3-krat na dan. 2 ml 0,25% raztopine v 38 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida je mogoče dajati intravenozno počasi.

Fitonidi vsebujejo tudi česen (pri vdihavanju) ali za zaužitje.

Endobronchial sanitacija

Endobronsko sanacijo izvajajo endotrahealne infuzije in fibrobronkoskopija. Endotrahealne infuzije z injekcijsko brizgo laringealom ali gumijastim katetrom so najpreprostejši način endobronchial sanitacije. Število injekcij določi učinkovitost postopka, količina sputuma in resnost njene suppuration. Običajno na začetku 30-50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, segretega na 37 ° C, vlijemo v sapnik. Po kašljanju flegma se uporabljajo antiseptiki:

• raztopina furatsilina 1: 5000 - majhni deleži 3-5 ml med navdihom (skupaj 50-150 ml);
• raztopina 0,5% raztopine;
• sok Kalanchoe v razredčitvi 1: 2;
• v prisotnosti bronhijeka, lahko uporabimo 3-5 ml raztopine antibiotikov.

Fibrobronkoskopija pod lokalno anestezijo je tudi učinkovita. Za sanacijo bronhialnega drevesa: raztopina furatsilina 1: 5000; 0,1% raztopina furagina; 1% raztopina rivanola; 1% raztopina klorofiliptata v razredčitvi 1: 1; raztopina dimeksida.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Terapija z aerosoli

Aerosolno terapijo s fitotidi in antiseptiki lahko izvedemo s pomočjo ultrazvočnih inhalatorjev. Ustvarjajo enotne aerosole z optimalno velikostjo delcev, ki prodrejo v periferne dele bronhialnega drevesa. Uporaba drog v obliki aerosolov zagotavlja njihovo visoko lokalno koncentracijo in enakomerno porazdelitev zdravila v bronhialnem drevesu. Z se aerosolni lahko inhalira furatsilin antiseptikov, rivanol, hlorofillipt, česen ali čebula sok (razredčen 0,25% raztopino novokain v razmerju 1:30), pri čemer infuzijska jelka kondenzat brusnic listov dioxidine. Po aerosolni terapiji se izvaja posturalna drenaža, masaža vibracij.

V zadnjih letih se za zdravljenje kroničnega bronhitisa priporoča priprava bioparoksokobalta za aerosol). Vsebuje eno aktivno sestavino fusanfungina - pripravek glivičnega izvora, ki ima protibakterijski in protivnetni učinek. Fuzanfungin predvsem učinkovit proti Gram pozitivnim koki (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki) in znotrajceličnih mikroorganizmov (Mycoplasma, Legionella). Poleg tega ima protiglivično aktivnost. Po podatkih White (1983) je protivnetni učinek fusanfungina povezan z zatiranjem produkcije radikal kisika z makrofagi. Bioparox se uporablja v obliki inhalacij z doziranimi odmerki - 4 diha vsake 4 ure 8-10 dni.

[20], [21], [22], [23], [24],

Izboljšanje drenažne funkcije bronhijev

Obnova ali izboljšanje drenažne funkcije bronhijev je zelo pomembno, saj prispeva k začetku klinične remisije. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom v bronhih se število celic, ki tvorijo sluz, povečajo svoj značaj, postane bolj viskozno in debelo. Velika količina sputuma in povečanje viskoznosti motita odvodnjavno funkcijo bronhijev, razmerij prezračevanja in perfuzije, zmanjšuje aktivnost lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite, vključno z lokalnimi imunološkimi procesi.

Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev, ekspresorantov, posturalne drenaže, bronhodilatatorjev (s bronhospastičnim sindromom) in masaže.

Expectorants, fitoterapija

V skladu z opredelitvijo BE Votchal so ekspresorji snovi, ki spreminjajo lastnosti lupine in olajšajo njegov odhod.

Splošno sprejeta razvrstitev ekspektorantov ni. Ustrezno jih je razvrstiti v skladu z mehanizmom delovanja (VG Kukes, 1991).

Razvrstitev ekspectorantov

1. Pomeni to topno izčiščevanje:
   • zdravila, ki delujejo refleksivno;
   • pripravki resorpcije.
2. Mukolitični (ali skeletna) zdravila:
   • proteolitični pripravki;
   • derivati aminokislin s SH-skupino;
   • mucoregulatorji.
3. Regulatorji sluzničnih izločkov.

Sputum sestavljajo bronhialni izločki in slina. Običajno ima bronhialna sluz naslednjo sestavo:

• voda z raztopljenimi ioni natrija, klora, fosforja, kalcija (89-95%); vsebnost vode je odvisna od doslednosti sputuma, je potreben tekoči sputum za normalno delovanje mukocilijskega prevoza;
• netopne makromolekulne spojine (visoki in nizko-molekularni, nevtralni in kisli glikoproteini-mucini), ki povzročijo, da je viskozni značaj izločanja 2-3%;
• kompleksni plazemski proteini - albumini, plazemski glikoproteini, imunoglobulini razredov A, G, E;
• antiproteolitični encimi - 1-antikemotrilin, 1-a-antitripsin;
• lipidi (0,3-0,5%) - površinsko aktivni fosfolipidi iz alveolov in bronhioli, gliceridi, holesterol, proste maščobne kisline.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronhodilatatorji za kronični bronhitis

Bronhodilatatorji se uporabljajo za kronični obstruktivni bronhitis.

Kronični obstruktivni bronhitis - kronična difuzne nealergijska vnetje bronhijev, kar vodi do postopnega poslabšanja pljučne ventilacije in izmenjavo plinov obstruktivne vrste in kaže s kašelj, zasoplost in sluzi ni povezana z vključevanjem drugih organov in sistemov (soglasje o kronični obstruktivni bronhitis ruski kongres prsih zdravnikov, 1995) . Med napredovanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, je emfizema tvorjen med razlogi za to - izčrpavanje in prekinitev proizvodnje zaviralcev proteaze.

Glavni mehanizmi bronhialne obstrukcije:

• bronhospazem;
• vnetni edem, infiltracija stene bronhosa med poslabšanjem bolezni;
• hipertrofija muskulature bronhijev;
• hiperkrinija (povečanje količine sputuma) in diskrinija (sprememba reoloških lastnosti sputuma, postane viskozna, gosta);
• propad majhnih bronhijev pri izhlapevanju zaradi zmanjšanih elastičnih lastnosti pljuč;
• fibroza bronhialne stene, obliteracija njihovega lumena.

Bronhodilatatorji z odstranjevanjem bronhospazma izboljšajo bronhialno patnost. Poleg tega metilksantini in beta2-agonisti stimulirajo delovanje ciliarnega epitelija in povečajo pljuvanje.

Bronhodilatatorji se predpisujejo ob upoštevanju dnevnih ritmov bronhialne patnosti. Kot uporabljamo simpatomimetične bronhodilatator sredstvi (beta-adrenoreceptorja stimulansov), cholinolytic droge, purina derivati (fosfodiesteraze) - metilksantinov.

Simpatikomimetiki stimulirajo beta-adrenergične receptorje, kar vodi do povečanja adenil ciklazno aktivnost, akumulacija cAMP in nato bronhodilator učinek. Uporaba efedrin (stimulira beta adrenoretsepgory ki zagotavlja bronhodilatacijo in alfa-adrenergičnih receptorjev, ki zmanjšuje otekanje bronhialne sluznice) od 0,025 g 2-3 krat dnevno sestavljen preparat Teofedrin z 1/2 tablete 2-3 krat dnevno, bronholitin (kombiniran pripravek, katerega 125 g vsebuje glavcin 0,125 g, efedrin 0,1 g, olje žajblja in citronsko kislino na 0,125 g) in 1 žlica 4-krat na dan. Bronholitin povzroča bronhodilacijski, antitusivni in izsuševalni učinek.

Efedrin, tefedrin, bronholitin je še posebej pomembno, da jih imenujete v zgodnjih jutranjih urah, saj je v tem trenutku največja bronhialna obstrukcija.

Pri zdravljenju teh zdravil so možni neželeni učinki, povezani z stimulacijo obeh beta1 (tahikardija, ekstrasistola) in alfa-adrenergičnih receptorjev (arterijska hipertenzija).

V zvezi s tem je večina pozornosti namenjena selektivnemu beta2-adrenostimulatorju (selektivno stimulirajo beta2-adrenoreceptorje in praktično ne vplivajo na beta-1-adrenergične receptorje). Običajno uporabljajo solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek in tudi delno beta2-selektiven astmopent za stimulacijo. Ta zdravila se uporabljajo v obliki merjenih aerosolov za 1-2 inhalacij 4-krat na dan.

Z dolgotrajno uporabo beta-adrenergičnih stimulansov razvoj tahifilaksije - zmanjšuje občutljivost bronhijev do njih in zmanjšuje učinek je, da je zaradi zmanjšanja števila beta-2-adrenergičnih receptorjev na membranah bronhialne gladke mišice.

V zadnjih letih je bil uporabljen adrenergičnih receptorjev beta2 adrenostimulyatorov dolgodelujoči (trajanje delovanja približno 12 ur) - salmeterol obliko formaterol odmerjenih aerosolov za inhalacijo 2 1-2-krat na dan, za Spiropent 0,02 mg 2-krat dnevno peroralno. Ta zdravila manj verjetno povzročajo tahifilaksijo.

Derivati purina (metilksantini) zavirajo fosfodiesterazo (to prispeva k kopičenju cAMP) in adenozinskih bronhialnih receptorjev, kar povzroča bronhodilacijo.

Pri hudi bronhialne obstrukcije predpisan eufllin 10 ml 2,4% raztopine v 10 ml raztopine izotoničnega natrijevega klorida intravensko zelo počasi intravensko razširiti njegovo delovanje -10 ml 2,4% raztopine aminofilin v 300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Pri kronični bronhialno obstrukcijo lahko uporabimo v pripravkih aminofilin tablet 0,15 g 3-4-krat dnevno peroralno po obroku ali v obliki alkoholne raztopine, so bolje absorbira (aminofilin - 5 g etilni alkohol 70% - 60 gramov, destilirana voda - 300 ml, vzemite 1-2 žlice 3-4 krat na dan).

Posebnega pomena so priprava razširjenih teofilinov, ki so aktivni 12 ur (vzetih 2-krat na dan) ali 24 ur (vzetih enkrat dnevno). Teodur, teolong, teobilong in predzdravilo so predpisani po 0,3 g 2-krat na dan. Unifilin zagotavlja enakomeren nivo teofilina v krvi čez dan in je predpisan za 0,4 g enkrat na dan.

Poleg bronhodilatacijskega delovanja, podaljšano delovanje teofilina z bronhialno obstrukcijo povzroča tudi naslednje učinke:

• zmanjšati pritisk v pljučni arteriji;
• spodbujajo mukočilni očistek;
• izboljša pogodbeno sposobnost diafragme in drugih dihalnih mišic;
• stimulirajo sproščanje glukokortikoidov nadledvične žleze;
• imajo diuretični učinek.

Povprečni dnevni odmerek teofilina za nekadilce je 800 mg, pri kadilcih pa 1100 mg. Če predhodno bolnik ni jemal pripravkov teofilina, je treba zdravljenje začeti z manjšimi odmerki, postopoma (2-3 dni pozneje) pa jih povečevati.

[31], [32], [33]

Holinolitična sredstva

Uporabljajo se periferni M-holinolitiki, blokirajo acetilholinske receptorje in tako prispevajo k bronhodilaciji. Prednost imajo inhalacijske oblike antiholinergikov.

Argumenti v korist širše uporabe antiholinergikov pri kroničnem bronhitisu so naslednji:

• antiholinergična zdravila povzročajo bronhodilacijo na enak način kot stimulansi beta2-adrenergičnih receptorjev, včasih celo bolj izraziti;
• učinkovitost holinolitikov se ne zmanjša niti po daljši uporabi;
• z naraščajočo starostjo bolnika, kot tudi razvoj emfizema postopoma zmanjša količino beta-2-adrenergičnih receptorjev v bronhijih in tako zmanjša učinkovitost beta2 adrenergičnih stimulansov in bronhialne antiholinergiki občutljivosti bronhodilatorna učinek traja.

Veljavna ipratropijev bromid (atrovent) - v obliki odmerjeni aerosolni inhalacijo 1-2 3-krat dnevno, oksitropijev bromid (oksivent, ventilat) - dolgodelujoči antiholinergika, dajemo v dozi 1-2 vdihov 2-krat dnevno (navadno zjutraj in zvečer) , v odsotnosti učinka - 3-krat na dan. Drog je skoraj brez stranskih učinkov. Prikazujejo bronhodilatacijski učinek v 30-90 minutah in niso namenjeni zaustavitvi napada zadušitve.

V kombinaciji z beta2-adrenostimulyatorami lahko predpisujemo holinolitike (v odsotnosti bronhodilatacijskega učinka). Atrovent kombinaciji z beta-2 agonisti fenoterol (berotekom) izdelan v obliki odmerjeni aerosolni berodual, ki se uporablja za 1-2 odmerkih (1-2 dihi) 3-4-krat na dan. Hkratna uporaba antiholinergikov in beta2-agonistov poveča učinkovitost bronhodilatatorne terapije.

Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu je treba individualno izbrati osnovno zdravljenje z zdravili proti bronhodilatorjem v skladu z naslednjimi načeli:

• doseči največjo bronhodilacijo v celem dnevu, se izbere osnovno zdravljenje ob upoštevanju cirkadijskih ritmov bronhialne obstrukcije;
• izbor osnovnega zdravljenja voden tako subjektivne in objektivne učinkovitost merila bronhodilatator: forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi ali maksimalni ekspiratorni stopnje v l / min (izmerjeno s pomočjo individualne maksimalne merilnikom pretoka);

Na zmerno oviranje pretoka zraka lahko izboljša bronhialna prehodnost teofedrina kombiniran pripravek (ki konstrukcija skupaj z drugimi komponentami: teofilin, belladonna, efedrin) na 1/2, 1 tableto 3-krat na dan ali sprejem prahu z naslednjo sestavo: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofilin 0,15 g, 0,04 g papaverin (v 1 praška 3-4-krat na dan).

Za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa priporočamo naslednje taktike.

Prva vrstica droge ipratrotuma bromid (atrovent), oksitropijev bromid ali, v odsotnosti učinka zdravljenja z inhalacijskimi dodamo antiholinergičnih beta2-adrenoceptor stimulansi (fenoterol, salbutamol, itd), ali sestavljen preparat se uporablja berodual. Nato brez učinka priporoča zaporednim dodajanjem v prejšnjih korakih podaljšanim teofilin, nato inhalira oblike glyukokortikovdov (najbolj učinkoviti in varni ingakort (hemihidrat flunizolid), v odsotnosti uporabne bekotid in končno, neučinkovitost prejšnjih fazah zdravljenja - kratkih ciklusov kortikosteroidov notri. OV Alexandrov in 3. Vorob'eva (1996) obravnava učinkovito sledeči shemi: prednizolon dodeljena s postopnim povečanjem odmerka 10-15 mg 3 dni, potem 5 dni, ki se uporablja doseženega odmerka nadalje postopoma znižano 3-5 dni. Pred odstop faza priključena na glukokortikoidne zgled pomeni bronhodilatator protivnetne učinkovine (INTAL, tayled), da zmanjša oteklino steno bronhijev in bronhialne obstrukcije.

Imenovanje glukokortikoidov znotraj je seveda nezaželeno, toda v primerih hude bronhialne obstrukcije, če ne pride do učinka zgoraj navedene bronhodilatacijske terapije, je morda potrebna njihova uporaba.

V teh primerih je priporočljivo uporabljati zdravila s kratkotrajnim delovanjem, npr. Prednizolon, urbazon, poskusite uporabiti majhne dnevne odmerke (4/3 tablete na dan) niso dolgoročna (7-10 dni), s prehodom v prihodnje podpirati odmerka, da je primerno, da se imenuje zjutraj prekinitvami procesa (dvakrat vzdrževalni odmerek vsak drugi dan). Del vzdrževalnega odmerka lahko nadomestimo z vdihavanjem becotida, inhacorta.

Priporočljivo je opraviti diferencirano zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa glede na stopnjo motenj funkcije zunanjega dihanja.

Obstajajo trije stopnji resnosti kroničnega obstruktivnega bronhitisa, odvisno od volumna prisilnega iztiskovalnega volumna v prvi sekundi (FEV1):

• enostavno - FEV1 je enak ali manj kot 70%;
• Povprečje - FEV1 v mejah 50-69%;
• težkih - FEV1 manj kot 50%.

Pozicijska drenaža

Pozicijska (posturalna) drenaža je uporaba posebnega položaja telesa za boljše izlitje izpljunka. Pozicijska drenaža se izvaja pri bolnikih s kronicnim bronhitisom (zlasti z gnojnimi oblikami) z zmanjšanjem refleksa kašlja ali previskovim sputumom. Prav tako se priporoča po endotrahealnih infuzijah ali uvedbi ekspresorantov v obliki aerosola.

To se izvaja 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, vendar je mogoče, in bolj pogosto), po predhodnem sprejemu bronhodilatatorji in ekspektoransi (običajno infuzijo Thermopsis, mati in mačeha, rožmarin, trpotec), kot tudi vroč lipov čaj. Po 20-30 minutah, nato pa bolnik je bil v položaju, da čim praznjenje pljuča sluzi določenih segmentih pod vplivom gravitacije in "med nogama" kašelj reflexogenic območij. V vsakem položaju bolnik najprej opravi 4-5 globokih počasnih dihalnih gibov, vdihuje zrak skozi nos in izlije skozi stisnjene ustnice; potem po počasnem globokem navdihu povzroči 3-4-krat plitki kašelj 4-5 krat. Dober rezultat je dosežen v kombinaciji z določbami odvodnjavanje različne načine v preteklih vibracije v prsnem košu izsušena segmentih ali stiskanja orožja na izdih masažo storili dovolj močno.

Posturalna drenaža je kontraindicirana pri hemoptizi, pnevmotoraksu in pojavu med postopkom znatne dispneja ali bronhospazma.

Masaža kroničnega bronhitisa

Masaža je vključena v kompleksno terapijo kroničnega bronhitisa. Spodbuja izločanje izpljunka, ima bronhorasslablivayuschim ukrepanje. Uporabljena je klasična, segmentna, akupresurna masaža. Zadnji tip masaže lahko povzroči znaten učinek bronhodilatatorja.

Geparinoterapija

Heparin preprečuje degranulacijo mastocitov, poveča aktivnost alveolarnih makrofagov ima protivnetno, diuretik in razstrupljanju zmanjšuje pljučna hipertenzija pospešuje odvajanje sluzi.

Glavne indikacije heparina pri kroničnem bronhitisu so:

• prisotnost reverzibilne bronhialne obstrukcije;
• pljučna hipertenzija;
• respiratorna insuficienca;
• aktivni vnetni proces v bronhih;
• DVS-sivdrom;
• znatno povečanje viskoznosti sputuma.

Zdravilo Heparin je predpisano za 5000-10.000 ED 3-4 krat na dan pod kožo trebuha. Zdravilo je kontraindicirano v primeru hemoragičnega sindroma, hemoptize, peptičnega ulkusa.

Trajanje zdravljenja s heparinom je navadno 3-4 tedne, nato pa postopno ukinitev z zmanjšanjem enkratnega odmerka.

Uporaba kalcitonina

Leta 1987 je V. V. Namestnikova predlagala zdravljenje kroničnega bronhitisa s kolcitrinom (kalcitrinsko injekcijsko dozirno obliko kalcitonina). Ima protivnetni učinek, preprečuje sproščanje mediatorjev iz mastocitov, izboljša bronhialno črto. Uporablja se za obstruktivni kronični bronhitis v obliki aerosolnih inhalacij (1-2 enot v 1-2 ml vode za 1 inhalacijo). Potek zdravljenja - 8-10 inhalacij.

Terapija za razstrupljanje

Z je namen razstrupljanje obdobje gnojnimi poslabšanje bronhitisa uporablja intravensko kapljično infuzijo 400 ml gemodeza (kontraindiciran hude preobčutljivosti, bronchospastic sindrom), izotonično raztopino natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino, 5% raztopina glukoze. Poleg tega je priporočljiva velikodušna pijača (brusnični sok, bujona sadja, apna čaj, sadni sokovi).

[34], [35], [36]

Popravek odpovedi dihal

Napredovanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, emfizem vodi k razvoju kronične dihalne odpovedi, kar je glavni vzrok poslabšanja kakovosti življenja in invalidnosti bolnika.

Kronična respiratorna odpoved - je stanje telesa, kjer je posledica zunanje poškodbe dihanje sistema ali ni zagotovljeno ohranjanje normalnega krvnega plina ali pa je v glavnem doseže z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov sistema zunanjega dihanja, kardiovaskularnega sistema, krvni transportnega sistema in metabolnih procesih tkiva.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],