Tumorji ledvične medenice in sečevoda: zdravljenje

Operativno zdravljenje tumorjev ledvične medenice in ureterja

Alternativa odprti kirurški posegi lahko služi kot laparoskopska nefrureterektomija z resekcijo mehurja. Pri izvajanju laparoskopskih posegov se uporabljajo transperitonealni, retroperitonealni pristopi in ročna tehnika. Tehnika delovanja se ne razlikuje od odprtega. Odsek mehurja se lahko izvede endoskopsko pred laparoskopijo ali dostopom do laparotomije do odstranitve endoskopsko mobiliziranih ledvic in ureterja. Laparoskopska nefrureterektomija je povezana z zmanjšanjem obsega operativne krvne izgube. Potreba po anesteziji, skrajšanje obdobja hospitalizacije in rehabilitacije ter dober kozmetični učinek. S kratkimi opazovanimi obdobji, onkološki rezultati laparoskopskih operacij ustrezajo tistim z odprtim dostopom.

V zadnjih letih se je trend povečevanja deleža operacij ohranjanja organov pri bolnikih s tumorji zgornjega sečilnega trakta. Ohranjanje ledvic je priporočljivo pri bolnikih z majhnimi zelo diferenciranimi površinskimi tumorji, pa tudi pri bolnikih z dvostranskimi lezijami, enim ledvicam in velikim tveganjem za terminalno ledvično odpoved po nefrenorektomiji.

Za bolnike s tumorji distalnega ureterja je indicirano odrezavanje uretera z ureterocistoanastomozo. Pogostost lokalnih ponovitev po zdravljenju organov pri tumorjih ledvične meglice in ureterja doseže 25%.

Intervencija Ureteroscopic se šteje, da je zdravljenje izbire za mala nizke stopnje površinskih tumorjev vseh delov zgornjih sečil. Obseg operacije je lahko v laserski vaporizaciji, transureteralni resekciji, koagulaciji in ablaciji tumorja. Splošne zahteve za ureteroscopic posegov: obvezna pridobitev tumorsko tkivo za histologijo in vzdrževanje intaktni sluznice urinarnega trakta, da se prepreči razvoj zožitve (prednostno z laserjem namesto elektrokiruškim instrumentov), odvajanje mehurja in, če je indicirano, zgornji sečil z operacije za zagotovitev ustreznega odtekanja urina.

Alternativa nefrureterektomiji pri tumorjih ledvičnega pelvisa in proksimalnem sečniku je lahko perkutana nefroskopska operacija. Perkutani dostop omogoča uporabo velikih premerov endoskopov, kar omogoča izboljšanje vizualizacije. To omogoča odstranitev tumorjev večje velikosti, kot tudi za globlje resekcijo kot z ureteropeloskopijo. Za izvedbo perkutanega dostopa se opravi prebadanje sistema skodelice in pelvije, ki mu sledi dilatacija kapi. Na oblikovani fistuli se opravi nefroskop, ki opravlja pieluoreteroskopijo. Biopsijo in / ali resekcijo ali abelacijo tumorja pod nadzorom vida. Pomanjkljivost metode je tveganje za sejanje tumorja na nefroskopu in razvoj ponovitve. Pogostnost ponovitve je odvisna od stopnje tumorske anaplazije in je 18% pri G1.33% - pri G2.50% - pri G3.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje tumorjev ledvičnega pelvisa in uretra - aktiven infekciozne bolezni nepopravljena hemoragični šok, odpovedi delovanja ledvic, sočasno hude bolezni, kot tudi procesa širjenja tumorja.

Konzervativno zdravljenje tumorjev ledvičnega in ledvičnega pelvisa

V randomiziranih raziskav pri bolnikih z lokalno ali lokalno razširjenih tumorjev učinkovitosti zgornjega sečil zdravljenja odvisnosti od drog v neoadjuvantni in adjuvantnih načinov glede na čas do progressiroaniya in preživetje ni dokazan.

Po endoskopske operacije za večkratno, dvosmerno in / ali nizko kvalitetnega površinskih tumorjev (TA T1) in karcinom in situ zgornjem urinske terapije trakt adjuvantno lahko izvedemo, ki sestoji iz citostatika lokalni instilljatsijah (mitomicin C, doksorubicin) ali cepivo Mycobacterium tuberculosis (BCG). Morda uvedba teh zdravil skozi nephrostomy, sečnice ali sečnice katetra (pri bolnikih z vesicoureteral refluks). Običajno naprave zahtevajo hospitalizacijo za nadzor količine in hitrosti perfuzije, da se prepreči sistemska absorpcija zdravil.

BCG vsebuje oslabljeni sev Mycobacterium tuberculosis. Pri majhnem deležu opazovanj je uporaba BCG cepiva povezana s tveganjem za razvoj BCG-sepse. Za preprečitev sistemskih zapletov zdravljenje s cepivi ni predpisano za hematurijo. Pogostost lokalnih ponovitev po adjuvantnih retrogradnih inštalacijah BCG je 12,5-28,5% s spremljajočim obdobjem 4-59 mesecev.

Adjuvantno intracavitarno zdravljenje z mitomicinom C (retrogradne naprave po endoskopski resekciji) je povezano s tveganjem lokalnega ponovnega pojava, ki je dosegel 54% s srednjo vrednostjo 30 mesecev. Pri uporabi doksorubicina je ta indikator 50% s spremljajočim obdobjem 4-53 mesecev.

Da bi ocenili rezultate in določili optimalne režime adjuvantne terapije za površinske urotelijske tumorje, so potrebni randomizirani preskusi.

Bolniki z lokalno razširjenih tumorjev zgornjih sečil skupino z visokim tveganjem (T3-4, N +) adjuvantne kemoterapije lahko izvedemo v načinu gemcitabina (1000 mg / m ² proti 1, 8. Dni), cisplatina (70 mg / m-2 dan) (GC) ali kemoradioterapija (GC način kemoterapija in obsevanje daljinsko tumor postelja).

V primerih velikih tumorjev je verjetnost radikalne odstranitve majhna, lahko poskusimo izvajati neoadjuvantno kemoterapijo v istem režimu. Učinkovitost neoadjuvantne in adjuvantne kemoterapije za tumorje medenice in ureterja ni bila dokazana.

Do nedavnega je bil standard zdravljenja neuporabni, lokalno priljubljenih in razširjenih tumorjev sečnega sistema zgornjem kemoterapije trakt MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin, cisplatin), zmerno povečala stopnjo preživetja pri bolnikih s hudo toksičnih učinkov. Učinkovitost kombinacije GC na pogostost remisij, časa do napredovanja in preživetja je primerljiva s tistim pri MVAC z manj toksičnostjo. V zvezi s tem se trenutno GC šteje za standardno kemoterapijo prve linije za napredne urotelijske tumorje zgornjega sečnega trakta. Izvesti raziskave za preučevanje učinkovitosti sorafeniba (efektivna usmerjeno sredstvo, inhibitor multi-kinaze) za zdravljenje tumorjev ledvičnega pelvisa in sečevod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikacije zdravljenja tumorjev ledvične meglice in ureterja

Zapleti kirurškega zdravljenja tumorjev ledvic in sečil v količini nefrureterektomije - krvavitve, infekcijskih zapletov, postoperativne kile. Ureteroskopske operacije so povezane s tveganjem takih specifičnih zapletov kot perforacija in striktura jeter. Perkutane nefroskopske posege je lahko zapleteno s pnevmotoraksom, krvavitvijo, kot tudi s semenjem tumorjev kanala nefroscope. Zapleti intracavitary montažo citostatiki lahko lokalne vnetne reakcije, sepsa, granulocitopenija, in kot posledica presega perfuzijskega tlaka in absorpcijo zdravila. Sistemsko kemoterapijo je povezana z hematoloških (nevtropenija, trombocitopenija, anemija) in hematološko (povečanje koncentracije dušikovih toksinov, slabost, bruhanje, izpadanje las) toksičnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Nadaljnje upravljanje

Pogostost nadaljnjih pregledov se lahko spreminja glede na stopnjo bolezni, stopnjo tumorske anaplazije in vrsto zdravljenja tumorjev ledvic in ureterja. Potreben je bolj temeljit nadzor v primerih nediferenciranih neoplazem v poznih fazah, pa tudi po zdravljenju z organom tumorja ledvičnega in uterinskega medenina.

Standardni način opazovanja vključuje cistoskopijo, citološko preiskavo urina, izločilno urografijo. Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora ter radiografija pljuč. Zaradi nizke diagnostično učinkovitost urina citologiji je s ponavljajočimi zgornjih tumorjev sečil se lahko uporabijo, nove markerji raka urotelijskim, kot FDP (razgradnih fibrinogena pripravkih) BTA (urocystic tumorja antigen). Občutljivost metod za odkrivanje relapsov tumorjev v medenici in ureterju je 29.100 in 50%, specifičnost je 59.83 oziroma 62%.

Bolniki, ki so vzdrževali intervencije za ohranjanje organov, opravljajo tudi ureteropeloskopijo na strani lezije. Če ni mogoče opraviti endoskopskega pregleda, se lahko izvede retrogradna ureteropelografija. Občutljivost in specifičnost metod za odkrivanje relapsov sta 93,4% in 71,7%. 65,2 oziroma 84,7%.

Nadaljnji pregledi se izvajajo vsake 3 mesece v prvem letu, vsakih 6 mesecev za 2-5 let. Dodatno letno.