Tumorji ledvične medenice in sečnice

Urotelijski tumorji ledvične medenice in sečevoda so relativno redki. Tumorji ledvične medenice predstavljajo 10 % vseh ledvičnih neoplazem in 5 % vseh urotelijskih tumorjev. Tumorji sečevoda so 4-krat manj pogosti kot tumorji ledvične medenice.

Epidemiologija

Najpogosteje za to boleznijo trpijo moški, razmerje med moškimi in ženskami je 3:1. Pogosteje se neoplazme te skupine razvijejo pri ljudeh bele rase v primerjavi z negroidno raso (razmerje 2:1).

Pri posameznikih, ki trpijo za balkansko nefropatijo, degenerativnim intersticijskim nefritisom neznane etiologije, ki se najpogosteje pojavlja na Balkanu, je bilo opaženo 100- do 200-kratno povečanje incidence raka ledvične medenice in sečevoda.

Tumorji zgornjih sečil, povezani s to boleznijo, so običajno dobro diferencirani, večkratni in dvostranski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki tumorji ledvične medenice in sečnice

Kajenje je dejavnik tveganja, ki za 3-krat poveča tveganje za razvoj prehodnega celičnega karcinoma zgornjih sečil. Približno 70 % moških in 40 % žensk, ki zbolijo za to boleznijo, so kadilci.

Pitje več kot sedem skodelic kave na dan je povezano s povečanim tveganjem za razvoj bolezni. Analgetiki prav tako povečajo tveganje za urotelijskega raka. Obstaja neodvisna sinergistična povezava med tumorji zgornjih sečil in papilarno nekrozo. Dolgotrajna uporaba analgetikov povzroča nefropatijo, ki je povezana z visoko incidenco urotelijskega raka, ki doseže 70 %. Patognomonski znak uporabe analgetikov – kapilarna skleroza – pa se pojavlja pri 15 % bolnikov s tumorji ledvične medenice in sečevoda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrazci

TNM klasifikacija

T - primarni tumor.

• Tis - karcinom in situ.
• Ta je površinski/papilarni tumor.
• T1 - invazija mišične mase proprie sluznice.
• T2 - invazija mišične plasti stene organa.
• T3 - invazija v peripelvično/periureteralno tkivo ali ledvični parenhim.
• T4 - prizadetost sosednjih organov.

N - regionalne bezgavke.

• N0 - ni metastaz v regionalnih bezgavkah.
• N1 - metastaze v eno bezgavko, manjše od 2 cm v največji dimenziji.
• N2 - metastaze 2-5 cm v največji dimenziji v eni bezgavki ali metastaze v več bezgavkah, manjše od 5 cm v največji dimenziji.
• N3 - metastaze v eni bezgavki, večje od 5 cm v največji dimenziji.

M - oddaljene metastaze.

• M0 - brez oddaljenih metastaz.
• Ml - oddaljene metastaze.

[ 11 ]

Zdravljenje tumorji ledvične medenice in sečnice

Kirurško zdravljenje tumorjev ledvične medenice in sečevoda je indicirano za lokalizirane in lokalno napredovale tumorje zgornjih sečil. Standardni pristop k tej kategoriji neoplazem je nefroureterektomija.

Odprta nefroureterektomija se izvaja transperitonealno, pri čemer se odstranijo ledvica, sečevod in del mehurja, ki obdaja odprtino. Regionalna disekcija bezgavk pri tumorjih zgornjih sečil omogoča ustrezno oceno kategorije N in ima potencialni terapevtski učinek pri bolnikih z metastazami v bezgavkah.

Napoved

Petletno celokupno preživetje bolnikov z rakom zgornjih sečil v stadijih Tis, Ta, T1 je 91 %, T2 - 43 %. V stadijih T3 - 4 in/ali N1-2 - 23 %, v stadijih N3/M1 - 0 %. Pri tumorjih G1-2 vrsta kirurškega posega ne vpliva na preživetje. Vendar pa je učinkovitost zdravljenja nizko diferenciranega urotelijskega raka, ki ohranja organe, slabša od nefroureterektomije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]