Tumorji ledvične medenice in sečil

Urotelijski tumorji medenice in ledvic so relativno redki. Tumorski tumorji predstavljajo 10% vseh tumorjev ledvic in 5% pri vseh urotelijskih tumorjih. Tumorji sečil so 4-krat manj pogosti zaradi neoplazem ledvičnega medenina.

Epidemiologija

Najpogosteje bolezen prizadene moške s razmerjem med bolnimi moškimi in ženskami 3: 1. Pogosteje se pojavijo novotvorbe te skupine pri belcev v primerjavi z Negroidom (razmerje 2: 1).

Povečanje točka incidence raka sečevod in ledvični medenico je 100-200 krat pri bolnikih, ki trpijo za degenerativno balkanske nefropatijo, intersticijski nefritis neznane etiologije, najpogosteje pojavljajo na območju Balkana.

Tumorji zgornjih sečil, povezani s to boleznijo, so običajno zelo diferencirani, večkratni in dvostranski.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki tumorji ledvičnega medenina in ureterja

Tobačno kajenje je dejavnik tveganja, ki povečuje tveganje za nastanek prehodnega celičnega raka zgornjega sečilnega trakta 3-krat. Približno 70% bolnikov in 40% žensk je kadilec.

Poraba več kot sedem skodelic kave na dan je povezana s povečano verjetnostjo razvoja bolezni. Analgetiki povečujejo tudi tveganje incidence pri urotelialnem raku. Obstaja neodvisno sinergistično razmerje med tumorji zgornjega sečnega trakta in papilarno nekrozo. Dolgotrajna uporaba analgetikov povzroča nefropatijo, ki je povezana z visoko incidenco urotelijskega raka in dosegla 70%. V zameno pa se pri 15% bolnikov s tumorji v medenici in uteri najdejo patognomonski znaki uporabe analgetikov - kapilaroskleroze.

[6], [7], [8], [9], [10]

Obrazci

Razvrstitev TNM

T - primarni tumor.

• Tis - karcinoma in situ.
• Ta - površinski / papilarni tumor.
• T1 - invazija lastne mišične plošče sluznice.
• T2 - invazija mišične plasti stene organa.
• T3 - invazija peripelvic / periureternega tkiva ali parenhima ledvic.
• T4 - vključenost sosednjih organov.

N - regionalne bezgavke.

• N0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah.
• N1 - metastaza v eni bezgavki manj kot 2 cm v največji dimenziji.
• N2 je metastaza 2-5 cm v največji meritvi v eni bezgavki ali metastazah v več bezgavkah, ki so največje dimenzije manj kot 5 cm.
• N3 - metastaza v eni bezgavki več kot 5 cm v največji dimenziji.

M - oddaljene metastaze.

• M0 - brez oddaljenih metastaz.
• Ml - oddaljene metastaze.

[11],

Zdravljenje tumorji ledvičnega medenina in ureterja

Operativno zdravljenje tumorjev medenice in ledvic je indicirano za lokalizirane in lokalno napredne tumorje zgornjega sečnega trakta. Standardni pristop k tej kategoriji novotvorb je nefroresterektomija.

Odprto nefrureterektomijo se izvaja s transperitonealnim dostopom, odstranjujejo ledvice, sečnico in del mehurja okoli ust. Regionalna limfodissekcija s tumorji zgornjega sečnega trakta lahko ustrezno oceni kategorijo N in ima tudi potencialni kurativni učinek pri bolnikih z  metastazami bezgavk.

Napoved

Petletno splošno preživetje bolnikov z rakom zgornjih sečil v stopnjah Tis, Ta, T1 je 91%, T2 - 43%. Na stopnjah T3 - 4 in / ali N1-2 - 23%, v stopnjah N3 / M1 - 0%. Pri tumorjih G1-2 vrsta kirurškega posega ne vpliva na preživetje. Vendar pa je učinkovitost zdravljenja z zdravili za nizko stopnjo urotelijskega raka slabša od nefrureterektomije.

[12], [13], [14], [15]