Kako se zdravi akutni glomerulonefritis pri otrocih?

Glavne smeri zdravljenja akutnega glomerulonefritisa pri otrocih so naslednje:

• Režim telesne dejavnosti.
• Diet terapija.
• Simptomatsko zdravljenje:
  • O protibakterijski terapiji;
  • O diuretiki;
  • O antihipertenzivih.
• Patogenetska terapija.
• Vplivi na procese mikrotrhobe:
  • antikoagulantna zdravila;
  • antiagregantna zdravila.
• Vplivi na imunsko vnetje:
  • glukokortikoidna zdravila;
  • citostatična zdravila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fizična dejavnost

Odmor posteljice je predpisan za 7-10 dni samo za pogoje, povezane s tveganjem zapletov: srčno popuščanje, angiospastično encefalopatijo, akutno ledvično odpoved. Dolgotrajen strog postelji ni indiciran, zlasti pri nefrotičnem sindromu, saj se povečuje nevarnost tromboembolizma. Razširitev režima je dovoljena po normalizaciji krvnega tlaka, zmanjšanju edematoznega sindroma in zmanjšanju hematurije.

Dieta za akutni glomerulonefritis pri otrocih

Dodeljena miza - ledvična številka 7: nizko-beljakovina, nizko natrij, normokalorična.

Beljakovine so omejene (na 1-1,2 g / kg zaradi omejevanja beljakovin živalskega izvora) bolnikom z okvarjenim delovanjem ledvic s povečanjem koncentracije sečnine in kreatinina. Pri bolnikih z NS je protein predpisan glede na starostno normo. Omejitev beljakovin se izvaja 2-4 tedne pred normalizacijo sečnine in kreatinina. S prehrambeno prehrambeno številko 7 je hrana pripravljena brez soli. Pri izdelkih, vključenih v prehrano, pacient prejme približno 400 mg natrijevega klorida. Z normalizacijo hipertenzije in izginotjem edema se količina natrijevega klorida poveča za 1 g na teden, postopoma se prilagaja normalni vrednosti.

Dieta št. 7 ima visoko energijsko vrednost - najmanj 2800 kcal / dan.

Količina vbrizgane tekočine je urejena, vodena z diurezo prejšnjega dne, pri čemer upoštevamo izredne izgube (bruhanje, mehko blato) in znojenje (500 ml za šoloobvezne otroke). Pri posebnem omejevanju tekočine ni potrebno, ker ni žej na ozadju prehrane brez soli.

Za pravilno hipokalemijo določite izdelke, ki vsebujejo kalij: rozine, suhe marelice, suhe slive, pečen krompir.

Tabela številka 7 je dolgo predpisana z akutnim glomerulonefritisom - za celotno obdobje aktivnih manifestacij s postopnim in počasnim širjenjem prehrane.

Pri akutnem glomerulonefritisu z izolirano hematurijo in ohranjanjem delovanja ledvic se prehranska omejitev ne uporablja. Dodeli tabelo številka 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomatsko zdravljenje akutnega glomerulonefritisa pri otrocih

Antibiotska terapija

Terapijo z antibiotiki izvajajo bolniki od prvih dni bolezni, ko se nanašajo na prejšnjo okužbo s streptokokom. Prednost imajo antibiotiki serije penicilina (benzilpenicilin, augmentin, amoksiclav), manj pogosto makrolidi ali cefalosporini. Trajanje zdravljenja - 2-4 tedne (amoksicilin znotraj 30 mg / (kghsut) v 2-3 odmerkih, amoksiklav znotraj 20-40 mg / (kghsut) v treh odmerkih).

Protivirusna terapija je indicirana, če je dokazana njegova etiološka vloga. Tako je v povezavi z virusom hepatitisa B indicirano imenovanje aciklovirja ali valaciklovirja (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje edematoznega sindroma

Furosemid (lasix) se imenuje diuretiki z zankami, ki blokirajo prenos kalija in natrija na ravni distalnega cevka. Določite znotraj ali parenteralno od 1-2 mg / kg do 3-5 mg / (kghsut). Pri parenteralni uporabi se učinek pojavi 3-5 minut kasneje, z oralno uporabo po 30-60 minutah. Trajanje delovanja za intramuskularno in intravensko dajanje je 5 do 6 ur, pri peroralni uporabi pa do 8 ur. Seveda od 1-2 do 10-14 dni.

Hidroklorotiazid - 1 mg / (kghsut) (običajno 25-50 mg / dan, začenši z minimalnimi odmerki). Prelomi med sprejemi - 3-4 dni.

Spironolakton (veroshpiron) je diuretik, ki ohranja natrij, antagonist aldosterona. 3 do 3-krat določite odmerek 1-3 mg / kg na dan. Diuretični učinek - po 2-3 dneh.

Osmotske diuretiki (polyglukin, reopoligljukin albumin) bolnikom z ognjevarnega edemom s nefrotskega sindroma s hudo hipoalbuminemijo. Značilno je, da se uporabi kombinirano zdravljenje: 10-20% raztopine albumina v odmerku 0,5-1 g / kg na sprejem, ki jih dajemo za 30-60 minut, čemur sledi dajanje furosemid v odmerku 1-2 mg / kg in več za 60 minut v 10% raztopini glukoze. Namesto tega se albumina raztopino lahko uvede poliglyukina reopoliglyukina ali stopnjo 5-10 ml / kg.

Osmozni diuretiki so kontraindicirana pri bolnikih z nefritični sindrom AGN, saj so izražene hypervolemia in možnih zapletov akutne levi odpovedi prekata in preeklampsije.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

AH v ONS je povezan z zadrževanjem natrija in vode s hipervolemijo, zato v mnogih primerih zmanjšanje BP doseže dieto brez soli, posteljne počitnice in uporabo furosemida. Odmerek furosemida lahko doseže 10 mg / kg na dan za hipertenzivno encefalopatijo.

Pri CGN in, bolj redko, pri akutnem glomerulonefritisu se pri otrocih uporabljajo hipotenzivna zdravila.

Blokatorji kalcijevih kanalov počasi (nifedipin sublingvalno 0,25-0,5 mgDkghsut) v 2-3 urah z normalizacijo krvnega tlaka, amlodipin navznoter 2,5-5 mg 1-krat na dan, dokler normalizacijo krvnega tlaka).

Angiotenzin zaviralci (ACE) pretvorbo: enalaprila navznoter 5-10 mg / dan 2 uri pred normalizacijo krvnega tlaka, kaptopril navznoter mgDkghsut 0,5-1) 3 ure pred normalizacijo krvnega tlaka. Tečaj - 7-10 dni ali več.

Hkratna uporaba teh zdravil je nezaželena, ker se lahko zmanjša kontraktibilnost miokarda.

Patogenetska terapija akutnega glomerulonefritisa pri otrocih

Vplivi na procese mikrotronomije

Heparin natrij ima večfaktorski učinek:

• zavira intravaskularne procese, vključno z intra-cerebralno koagulacijo;
• ima diuretični in natriuretični učinek (zavira nastanek aldosterona);
• Ima antihipertenzivni učinek (zmanjšuje nastajanje mezangialnih celic endotelina vazokonstriktorja);
• ima antiproteinurni učinek (obnovi negativni naboj na BM).

Zdravilo Heparin sodi subkutano v odmerku 150-250 IU / kghsut) v 3-4 odmerkih. Tečaj - 6-8 tednov. Odpoved natrijevega heparina se izvaja postopoma z zmanjšanjem odmerka za 500-1000 ie na dan.

Dipiridamol (karantil):

• ima antiagregantni in antitrombotični učinek. Mehanizem delovanja karantila je povezan s povečanjem vsebnosti cAMP v trombocitih, kar preprečuje njihovo adhezijo in združevanje;
• spodbuja proizvodnjo prostacikla (močan antiagregant in vazodilatator);
• zmanjšuje proteinurijo in hematurijo, ima antioksidantni učinek.

Kurantil se predpisuje v odmerku 3-5 mg / kghsut) dolgo časa - 4-8 tednov. Dodeli v obliki monoterapije in v kombinaciji z natrijevim heparinom, glukokortikoidi.

[18]

Vpliv na procese imunskega vnetja - imunosupresivno zdravljenje

Glukokortikoidi (GC) - neselektivni imunosupresivi (prednizolon, metilprednizolon):

• imajo protivnetne in imunosupresivne učinke, zmanjšujejo pritok vnetnih (nevtrofilcev) in imunskih (makrofagnih) celic v glomerulih in s tem zavirajo razvoj vnetja;
• zatiranje aktivacije T-limfocitov (kot posledica zmanjšanja produkcije IL-2);
• zmanjšati tvorbo, proliferacijo in funkcionalno aktivnost različnih subpopulacij T-limfocitov.

Odvisno od odziva na hormonsko zdravljenje so izolirani hormonsko občutljivi, hormonski odporni in odvisni od variant glomerulonefritisa.

Prednizolon je predpisan po shemah, odvisno od klinične in morfološke variante glomerulonefritisa. V akutni glomerulonefritis pri otrocih z NA prednizolon predpisan peroralno v višini 2 mg / kghsut) (maksimalno 60 mg) neprekinjeno 4-6 tednov, če ni remisije - do 6-8 tednov. Potem se preidejo na izmenični tečaj (vsak drugi dan) v odmerku 1,5 mg / kghs) ali 2/3 odmerka zdravljenja v enem jutru v obdobju 6-8 tednov, nato pa počasi zmanjšajo 5 mg na teden.

Ko steroidchuvstvitelnom NA naslednji ponovitvi Nakup-ruyut prednizolon v odmerku 2 mg / kghsut), da smo dobili tri vsakodnevnih rezultatov analize urina, nato pa izmenično poteka 6-8 tednov.

S ponavljajočim in pogosto hormona-HC začne prednizona terapijo pri standardnih odmerkov ali terapijo pulznim metilprednizolon v odmerku 30 mg / kghsut) intravensko trikrat v intervalih enega dneva 1-2 tednih, nato prenesti v prednizolona dnevno, in nato na izmenični tok. Če pogosto ponavljajoča se NA po 3-4 recidivno morebitnem imenovanju citostatiki terapije.

Citotoksična zdravila se uporabljajo pri kroničnem glomerulonefritisu: mešana oblika in nefrotična oblika s pogostimi relapsi ali s hormonsko odvisno varianto.

• Chlorambucil (levkeran) je predpisan v odmerku 0,2 mgDkgsut) za dva meseca.
• Ciklofosfamid: 10-20 mg / kg na injekcijo v obliki pulzne terapije enkrat na tri mesece ali 2 mg Dkgsut) 8-12 tednov.
• Ciklosporin: 5-6 mg / kg xut) 12 mesecev.
• Mofetilmikofenolat: 800 mg / m2 6-12 mesecev.

Citotoksična zdravila so predpisana v kombinaciji s prednizolonom. Izbira terapije, kombinacija zdravil in trajanja zdravila je odvisna od kliničnih, morfoloških in tokovnih značilnosti.

Glede na klinično varianto in akutno in morfološko različico kroničnega glomerulonefritisa se izberejo ustrezni režimi zdravljenja.

Zagotavljamo možne načine zdravljenja. Pri akutnem glomerulonefritisu z nefritičnim sindromom, imenovanje antibiotične terapije za 14 dni, diuretična zdravila, antihipertenziva, kot tudi curantil in heparin natrij.

Pri akutnem glomerulonefritisu pri otrocih z nefrotskim sindromom je indicirano imenovanje diuretikov (furosemid v kombinaciji z osmotskimi diuretiki) in prednizolon po standardni shemi.

Pri OGN z izoliranim urinarnim sindromom: antibiotiki glede na indikacije, karantil in v nekaterih primerih heparin natrij.

V akutni glomerulonefritis pri otrocih s hematurija in hipertenzijo: diuretiki, antihipertenzivnih zdravil, prednizolon po standardnem postopku in odsotnosti učinka - povezave citostatikov po ledvični biopsiji.

V CGN (nefrotični obliki) patogenetska terapija vključuje imenovanje prednizolona, diuretičnih zdravil, karantila, natrijevega heparina. Vendar pa je treba pri pogostih ponavljajočih se odmerkih sevov ali hormonov uporabljati citotoksična zdravila. Shema in trajanje njihove uporabe sta odvisna od morfološke različice glomerulonefritisa.

Ko CGN (mešana oblika) med poslabšanjem in prisotnosti edema predpiše diuretikov in antihipertenzivnih zdravil, kot imunosupresive prednizolona v obliki terapiji pulza s povezavo ciklosporina.

Zdravljenje zapletov akutnega glomerulonefritisa pri otrocih

Hipertenzivna encefalopatija:

• intravensko dajanje furosemida v velikih odmerkih - do 10 mg / kght);
• intravenozen natrijev nitroprusid 0,5-10 μg / (kghmin) ali nifedipin pod jezikom 0,25-0,5 mg / kg vsakih 4-6 ur;
• s konvulzivnim sindromom: 1% raztopina diazepama (seduksena) intravensko ali intramuskularno.

Akutna odpoved ledvic:

• furosemid do 10 mg / kght);
• infuzijsko terapijo z 20-30% raztopino glukoze v majhnih količinah 300-400 ml / dan;
• z giperkaliemijem - intravenoznim kalcijevim glukonatom v odmerku 10-30 ml / dan;
• vnos natrijevega bikarbonata v odmerku 0,12-0,15 g suhe snovi znotraj ali v klobase.

Z zvišanjem azotemije nad 20-24 mmol / l, kalija nad 7 mmol / l, pH vrednostjo manj kot 7,25 in anurio 24 ur, je indicirana hemodializa.

Edem pljuč:

• furosemid intravenozno do 5-10 mg / kg;
• 2,4% raztopino eufilina intravensko 5-10 ml;
• Korglikon intravensko 0,1 ml na leto življenja.

Napoved

Akutni glomerulonefritis pri otrocih ima ugodno prognozo. Pri 85 do 90% primerov se opazi okrevanje. Letalski izid je redek (manj kot 1%).

[19], [20], [21], [22],

Nadaljnje upravljanje

Klinično spremljanje je obvezno 5 let.