Antifosfolipidni sindrom in poškodbe ledvic: zdravljenje

Zdravljenje poškodbe ledvic, povezane s antifosfolipidnim sindromom, ni jasno opredeljeno, saj doslej ni bilo nobenih velikih kontroliranih primerjalnih študij, ki bi ocenjevale učinkovitost različnih režimov za to patologijo.

• Pri zdravljenju bolnikov s sekundarnim antifosfolipidnim sindromom v okviru sistemskega eritematoznega lupusa se v odmerkih, ki jih določi aktivnost bolezni, uporabljajo glukokortikoidi in citostatika. Preprečevanje delovanja osnovne bolezni praviloma vodi do izginotja znakov antifosfolipidnega sindroma. Pri primarnem antifosfolipidnem sindromu se glukokortikoidi in citotoksična zdravila ne uporabljajo.
• Kljub temu, da zdravljenje z glukokortikoidi in citotoksičnih zdravil vodi do normalizacije titer APL in izginotje lupus antikoagulanta v krvi, to ne odpravi hiperkoagulabilno in prednizolon celo krepi, da ohranja pogoje za ponovitev tromboze v različnih žilnih postelj, tudi v krvni obtok ledvice. V zvezi s tem, za zdravljenje bolezni ledvic, povezane z antifosfolipidni sindrom, morajo antikoagulant se uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji z antitrombotikih. Odprava vzroka ledvic ishemskimi (trombotične zapore znotrajledvičnega plovil), lahko antikoagulanti obnoviti ledvični pretok krvi in vodi k izboljšanju delovanja ledvic ali upočasni napredovanje okvare ledvic, ki pa mora biti potrjena v času študija za oceno klinično učinkovitost obeh neposrednih in posrednih antikoagulantov pri bolnikih antifosfolipidni sindrom povezana nefropatija.
  • Bolniki z akutno teku nefropatije, povezane s antifosfolipidni sindrom, prikazuje razporeditev nefrakcioniranim heparinom ali nizkomolekularnih heparinov, a je trajanje zdravljenja, odmerek zdravila pa ni jasno definirani.
  • Zaradi pogostih ponovitev tromboze pri bolnikih z antifosfolipidni sindrom (vključno v znotrajledvičnega žil), po zdravljenju s heparinom je primerno, da se imenuje profilaktično peroralne antikoagulante. Trenutno je zdravilo izbire šteje varfarin, katerih uporaba je prikazan kot kombinacija nefropatije, povezane s antifosfolipidni sindrom, s CNS, srca in kože. Pri kronični ledvični bolezni, povezane s antifosfolipidni sindrom, začeli počasi progresivno ledvično odpovedjo varfarina, očitno, se lahko potekajo brez predhodne med neposrednimi antikoagulantov. Učinkovitost zdravljenja z varfarinom spremlja mednarodno normalizirano razmerje (MHO), katerega vrednost je treba ohranjati na 2,5-3,0. Terapevtski odmerek zdravil, ki omogoča vzdrževanje ciljne ravni MHO, je 2,5-10 mg / dan. Trajanje uporabe varfarina ni opredeljeno in ni izključena možnost vseživljenjskega zdravljenja.
• Za zdravljenje katastrofalne antifosfolipidni sindrom, ne glede na njegovo naravo (primarne ali sekundarne), z uporabo metode intenzivno zdravljenje, vključno s pulzno terapijo z metilprednizolon in ciklofosfamidom, neposredna antikoagulantov (LMWH) in plazmafereza odstraniti protiteles fosfolipidov in mediatorji intravaskularno koagulacijo .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognoza antifosfolipidnega sindroma

Napoved antifosfolipidnega sindroma in poškodbe ledvic z njo, z naravno smerjo, je neugodna: 10-letna stopnja preživetja ledvic je 52%.

Dejavniki tveganja za razvoj kronične ledvične odpovedi pri bolnikih z obolenjem ledvic, povezane z antifosfolipidni sindrom, v primarni in sekundarni antifosfolipidni sindrom hude hipertenzije, epizode prehodno poslabšanje ledvične funkcije, znak ledvične ishemije ga USDG ter morfološke spremembe v delovanju ledvic biopsije (arteriolosclerosis in intersticijski fibroza). Pri bolnikih z nefropatijo, povezano z antifosfolipidni sindrom, s zunajledvičnega zgodovino arterijske tromboze s kronično ledvično odpovedjo pogosteje pojavi. Edini dejavnik, ki ugodno vplivajo na prognozo nefropatije, povezane s antifosfolipidni sindrom obdelamo z antikoagulanti v kateri koli fazi bolezni. Antikoagulantna terapija poveča 10-letni ledvic preživetja od 52 do 98%.