Kronična ledvična odpoved: zdravljenje

Konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi je razdeljeno na simptomatsko in patogenetično. Njegove naloge vključujejo:

• zaviranje napredovanja kronične ledvične odpovedi (nefroprotektivni učinek);
• upočasnjuje nastanek hipertrofije levega prekata (kardioprotektivni učinek);
• odpravo uremicne zastrupitve, hormonskih in metabolnih motenj;
• izločanje infekcijskih zapletov kronične ledvične odpovedi.

Optimalno za monoterapijo kronične ledvične odpovedi je zdravilo z nefroprotektivnim in kardioprotektivnim učinkom, ki je metabolno nevtralen, brez kakršnih koli stranskih učinkov.

Glavne smeri konzervativnega zdravljenja kronične odpovedi ledvic so popravek duševne in vodne elektrolitne homeostaze, zdravljenja arterijske hipertenzije in anemije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Popravek kršitev homeostaze in presnovnih motenj

Low-protein prehrana (MOI) odstrani uremični simptomov zastrupitve, zmanjšuje azotemija, simptome protina, hiperkaliemijo, acidozo hiperfosfatemije, hiperparatiroidizma, stabilizira preostalo delovanje ledvic, zavira razvoj terminala uremia, izboljšuje zdravje in lipidni profil. Nizko-proteinska dieta učinek je bolj izražen, če jo uporabi v začetni fazi kronične renalne insuficience izhodiščno in počasno napredovanje kronične ledvične odpovedi. Low-protein dieto, ki omejuje dobavo beljakovin živalskega izvora, fosfor, natrij, vzdržuje serumski albumin ohrani prehranjevalnega statusa, ojača ledvice učinek in kardioprotektivno terapijo drog (zaviralcev ACE). Po drugi strani pa je zdravljenje z epoetinom pripravki, kakršen anabolični učinek, spodbuja dolgoročno skladnost z nizko proteinsko dieto.

Izbira diete z nizko vsebnostjo beljakovin kot ena od prednostnih metod za zdravljenje kronične ledvične odpovedi je odvisna od etiologije nefropatije in stopnje kronične ledvične odpovedi.

• V zgodnji fazi kronične ledvične odpovedi (kreatinin manj kot 0,25 mmol / l) je dovoljena prehrana z zmerno omejitvijo beljakovin (1,0 g / kg telesne mase), vsebnost kalorij pa ni manjša od 35-40 kcal / kg. V tem primeru so bolj priporočljivi rastlinski sojini proteini (do 85%), obogateni s fitoestrogeni, antioksidanti in manj fosforja kot meso, ribe in mlečni beljakovinski kazein. V tem primeru se je treba izogibati izdelkom iz gensko spremenjene soje.
• V kronično odpovedjo ledvic, z vrednostmi kreatinina 0,25-0,5 mmol / l protein izkazuje večjo omejitev (0,6-0,7 g / kg), kalij (do 2,7 g / dan), fosforja (do 700 mg / dan) z enako kalorično vrednostjo (35-40 kcal / kg). Uporaba ketoanalogov esencialnih aminokislin, primerne za varno uporabo nizko proteinskih dietah, preprečevanju motenj prehranjevalnega statusa [ketosteril "v dozi 0.1-0.2 g / (kghsut)].
• V hudo kronično ledvično odpovedjo (kreatinina nad 0,5 mmol / l), ohranijo beljakovin in energije kvot 0,6 g proteina na 1 kg teže pacienta, 35-40 kcal / kg, vendar omejena na 1,6 g kalijevega / dan in fosforja do 400-500 mg / dan. Poleg tega se doda celoten kompleks bistvenih keto / aminokislin [ketosteril 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosteril "ne samo zmanjša hiperfiltracijo in produkcijo PTH, ampak tudi zmanjša odpornost na inzulin.
• V kronično odpovedjo ledvic pri bolnikih z protinski nefropatija in diabetesa tipa 2 (NIDDM) priporočamo dieto z nizkim protein s zniževanje lipidov lastnosti, spremenjenih aditive za živila s kardioprotektivno učinek. Uporaba PUFA obogatene prehrane: morski sadeži (omega-3), rastlinsko olje (omega-6), soeproduktami dodamo holesterol sorbentov (otrobi, žita, zelenjava, sadje), folno kislino (5-10 mg / dan). Pomemben način za premagovanje uremične rezistence na insulin je uporaba kompleksa fizičnih vaj, ki normalizirajo prekomerno telesno težo. Hkratno povečanje tolerance telesne vadbe zagotavlja epoetinsko zdravljenje (glejte spodaj).
• Da bi zmanjšali fosfor dohodni poleg beljakovin živalskega izvora, omejitev stročnic potrošnjo, glive, bel kruh, rdeče zelje, mleko, oreški, riž, kakava. S trendom hiperkaliemije izključuje suho sadje (marelice, datumi), hrustljavo, pražen in pečen krompir, čokolada, kava, suhe gobe, meja sok, banane, pomaranče, paradižnik, cvetača, fižol, oreščki, marelice, slive, grozdje, črni kruh , kuhani krompir, riž.
• Ostra omejitev prehrane živil, ki vsebujejo fosfate (vključno z mlečnimi izdelki), vodi bolnika s kronično ledvično odpovedjo do motene prehrane. Zato, skupaj z nizko proteinska dieta zmerno organichivayuschey dostavna fosfati uporabimo droge zavezujoče fosfata v prebavnem traktu (kalcijev karbonat ali kalcijev acetat). Dodatni vir kalcija so bistvene keto / aminokisline v obliki kalcijevih soli. V primeru, da doseže z nivojem krvi fosfat ni popolnoma zatre PTH hyperproduction, mora biti vezana na zdravljenje aktivnih metabolitov vitamina D ₃ - kalcitriola, in tudi popraviti metabolične acidoze. Če je popolna korekcija acidoze z nizko vsebnostjo proteinov nemogoča, dajte citrat ali natrijev bikarbonat v notranjost, da vzdržujete raven SB v mejah 20-22 meq / l.

Del proizvodov v 1 g, ki vsebujejo 5 g beljakovin

Izdelki |	Servirna teža, g
Kruh	60
Riž	75
Žita (ajda, ovsena kaša)	55-75
Jajca piščanca (ena)	50
Meso	25
Ribe	25
Počitniški sir	30
Sir	15-25
Salo (shpig)	300
Mleko	150
Kisela smetana, smetana	200
Maslo	500
Krompir	300
Fižol	25
Sveži grah	75
Sveže gobe	150
Čokolada	75
Sladoled	150

Kelatorji (povidon, hidrolitično lignin, aktivno oglje, oksidiran škrob, oxycellulose) črevesne ali dializo se uporabljajo v zgodnji fazi kronične odpovedi ledvic ali nesposobnost (magnetno uporovne) za opazovanje diete z nizko beljakovin. Intestinalno dializa izvedemo s posebnim črevesni perfuzijski raztopini (natrijev klorid, kalcij, kalij, skupaj z natrijevim bikarbonatom in manitola). Jemanje povidona za 1 mesec zmanjšuje raven dušičnih žlindrov in fosfatov za 10-15%. Pri zaužitju 3-4 ure se 6-7 litrov raztopine za črevesno dializo odstrani na 5 g nebeljačnega dušika. Posledično se koncentracija sečnine v krvi za postopek zmanjša za 15-20%, zmanjšanje acidoze.

[7], [8], [9], [10]

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je odpravljanje arterijske hipertenzije. Optimalna raven arterijskega tlaka, ki ohranja zadosten ledvični pretok krvi pri kronični ledvični odpovedi in ne inducira hiperfiltracije, se giblje med 130 / 80-85 mm Hg. V primeru, da ni hude koronarne ali možganske ateroskleroze. Na še nižji ravni - 125/75 mm Hg. Je treba vzdrževati krvni tlak pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic s proteinurijo, ki presega 1 g / dan. V kateri koli stopnji kronične ledvične odpovedi so blokatorji ganglija kontraindicirani; gvanetidina, ni primerno sistematično uporabljati natrijev nitroprusid, diazoxide. Naloge antihipertenzivno zdravljenje konzervativno faza kronično odpovedjo ledvic so najbolj primerni saluretics, inhibitorje ACE, blokatorjev receptorjev angiotenzina II, beta blokatorji centralno delujoča sredstva.

Priprave osrednjega ukrepa

Osrednje delujočimi zdravili zniža krvni tlak zaradi stimulacije adrenergičnih receptorjev in imidazolinskih receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do blokadi perifernega simpatičnega inervacije. Klonidin in metildopa slabo prenašajo v mnogih bolnikih s kronično ledvično odpovedjo zaradi poslabšanja depresije in povzroči ortostatsko hipotenzijo intradialysis. Poleg tega vključenost ledvic v presnovo teh zdravil narekuje potrebo po prilagoditvi odmerka pri kronični ledvični odpovedi. Klonidin se uporablja za lajšanje hipertenzivna kriza kronične odpovedi ledvic, bloki driske z avtonomno nevropatijo, uremični prebavil. Moksonidin, za razliko od klonidin, ima kardioprotektivno delovanjem in antiproteinuric manjši Srednji (depresivno) učinek in poveča antihipertenzivni učinek zdravil drugih skupin, ne da bi motili stabilnost osrednjih hemodinamskih. Odmerjanje moksonidina je treba zmanjšati, ker se kronična ledvična odpoved napreduje, saj se ledvice izločajo z 90% zdravila.

Saleretika

Saluretiki normalizirajo krvni tlak s korekcijo hipervolemije in odstranjevanjem prekomernega natrija. Spironolakton uporabljen v začetni fazi kronično odpovedjo ledvic, in ima ledvice kardioprotektivno učinek zaradi preprečevanje uremični hiperaldosteronizem. Z CF manj kot 50 ml / min so diuretiki, podobni zank in tiazidi, učinkovitejši in varnejši. Ti povečajo izločanje kalija, ki ga v jetrih, tako kronično dozirna odpovedi ledvic se njegov niso spremenile presnavlja. Od tiazidnih podobnih diuretikov pri kronični ledvični odpovedi je indapamid najbolj obetaven. Indapamid nadzorovano hipertenzijo tako s diuretičnega učinka, in z vazodilatacijo - zmanjšuje sistemsko vaskularno odpornost. V hudo kronično ledvično odpovedjo (CF manj kot 30 ml / min) je učinkovit indapamid kombinaciji z furosemid. Tiazidi podobni diuretiki podaljšujejo natriuretični učinek diuretikov z zanko. Nadalje indapamid zaradi zaviranja z diuretiki zanke hiperkalciurijo povzročene popravi hipokalciemijo in s tem zavira tvorbo uremičnega hiperparatiroidizem. Vendar, hipertenzija v monoterapiji pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo saluretiki ne uporabljajo, ker dolgotrajni uporabi, so poslabša hiperurikemija, odpornost na inzulin, hiperlipidemije. Po drugi strani pa saluretiki hipotenzivni učinek okrepitev centralnih antihipertenzivi, beta blokatorji, zaviralci ACE in zagotovi varnost spironolaktona v začetni fazi kronično odpovedjo ledvic - zaradi odstranitve kalija. Zato je bolj ugodno, da periodično (1-2 krat tedensko) saluretics imenovanje s konstantnim sprejem omenjenega skupin antihipertenzivnih zdravil. Zaradi visoke tveganje hiperkaliemije spironolaktona je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo v začetni fazi kroničnih bolnikih z ledvično odpovedjo in brez sladkorne bolezni nefropatij - KF najmanj 50 ml / min. Pri bolnikih z diabetično nefropatijo so priporočeni diuretiki z zankami, indapamid, xypamide. Na političnem prizorišču kronične odpovedi ledvic uporaba diuretikov zanke, brez ustreznega nadzora ravnovesja tekočin in elektrolitov pogosto vodi do dehidracije s kronično ledvično odpovedjo, hiponatriemijo, hipokaliemijo, hipokalcemije, srčne aritmije, in tetanus. Loop diuretiki povzročajo tudi hude vestibularne motnje. Ototoksičnost poveča dramatično v kombinaciji z aminoglikozidni antibiotiki saluretics ali cefalosporine. S hipertenzijo v okviru ciklosporinske nefropatske zanke lahko diuretiki poslabšajo, spironolakton pa zmanjša nefrotoksičnost ciklosporina.

Zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II

Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II imajo najbolj izrazit nefro- in kardioprotektivni učinek. Blokatorjev receptorjev angiotenzina II, saluretics, blokatorjev kalcijevih kanalčkov in statini ojači in acetilsalicilna kislina in nesteroidna protivnetna zdravila oslabijo hipotenzivni učinek zaviralcev ACE. Ko so revni inhibitorji prenašanje ACE (boleče kašelj, driska, angionevrotični edem) nadomesti blokatorjev receptorjev angiotenzina II (losartana, valsartana, eprosartan). Losartan ima uricosurni učinek, ki odpravlja hiperurikemijo. Eprosartan ima lastnosti perifernega vazodilatatorja. Prednostna dolgodelujoči droge, presnavlja v jetrih in je zato dodeljena bolnike s kronično odpovedjo ledvic pri maloizmenonnyh odmerkih: fosinoprilom, benazeprila, spiraprila, losartana, valsartana, eprosartana. Odmerke enalaprila, lizinoprila, perindoprila, cilazaprila je treba zmanjšati glede na stopnjo zmanjšanja CF; so kontraindicirana pri koronarnih bolezni ledvic, težke nefroangioskleroz, hiperkaliemija terminalske kronično odpovedjo ledvic (kreatinin v krvi nad 6 mg / dl), in po transplantaciji - s hipertenzijo s ciklosporinom nefrotoksičnostjo inducirane. Imenovanje zaviralcev ACE v pogojih hude dehidracije (na ozadju dolgotrajnem dajanju velikih odmerkov saluretikov) ima pred ledvic akutno odpovedjo ledvic. Poleg tega zaviralci ACE včasih zmanjšajo anti-anemični učinek pripravkov epoetina.

[11], [12]

Zaviralci kalcijevih kanalov

Koristi blokatorji kalcijevih kanalov vključujejo kardioprotektivno učinkovati z inhibicijo kalcifikacija koronarnih arterij, A normalizacijo učinek na cirkadiani ritem atrerialnogo tlaka v kronično ledvično odpovedjo, brez odlašanja Na in sečne kisline. Hkrati je zaradi negativnega inotropnim učinkom ni priporočljiva blokatorji kalcijevih kanalov v kroničnega srčnega popuščanja. Pri hipertenzivnih bolezni in ciklosporina nefrotoksičnostjo uporabne za njihovo sposobnost, da vplivajo na aferenta vazokonstrikcijo in inhibirajo hipertrofijo glomerula. Večina zdravil (razen izradipin, verapamil, nifedipin) se uporablja pri kronično odpovedjo ledvic pri običajnih odmerkih posledica predvsem jetrna tipa presnovi. Kalcijev blokatorjev kanala dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, isradipin, felodipin) zmanjša nastajanje endotelina-1, vendar je v primerjavi z ACE inhibitorji manj vplivajo na avtoregulacijo glomerularne motnje, proteinurije, in drugih mehanizmov za napredovanje kronične ledvične odpovedi. Zato je v konzervativni fazo je kronični blokatorjev kalcijevih kanalčkov ledvične odpovedi dihidropiridinskih treba uporabiti v kombinaciji z zaviralci ACE ali antagonisti angiotenzina II. Samostojno so bolj primerni verapamil in diltiazem, razen ločenega ledvice in zdravljenje angine pektoris učinkov. Omenjeni pripravki in felodipin so najbolj učinkoviti in varni za zdravljenje hipertenzije pri akutnih in kroničnih nefrotoksičnost ciklosporina in takrolimusa. Imajo tudi imunomodulatorne, normalne učinke fagocitoze.

Hipotenzivno zdravljenje ledvične hipertenzije, odvisno od etiologije in kliničnih značilnosti kronične ledvične odpovedi

Etiologija in značilnosti kronične ledvične odpovedi	Kontraindicirano	Prikazovanje
IBS	Gangloblokatorji, periferični vazodilatatorji	Beta-adrenoblockers, zaviralci kalcijevih kanalčkov, nitroglicerin
Ishemična ledvična bolezen	Zaviralci ACE, zaviralci receptorjev angiotenzina II	Beta-adrenoblockers, blokatorji kalcijevih kanalčkov, periferni vazodilatatorji
Kronično srčno popuščanje	Neselektivni blokatorji beta, zaviralci kalcijevih kanalov	Loop diuretiki, spironolakton, zaviralci ACE, beta-adrenoblockers, karvedilol
Diabetična nefropatija	Tiazidni diuretiki, spironolakton, neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ganglija, metildopa	Loops, diuretiki, podobni tiazidi, zaviralci ACE, zaviralci receptorjev angiotenzina II, zaviralci kalcijevih kanalčkov, moksonidin, nebivolol, karvedilol
Podgrektična nefropatija	Tiazidne diuretike	Zaviralci ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II, beta adrenoblockeri, diuretiki z zavihki, zaviralci kalcijevih kanalčkov
Benigna hiperplazija prostate	Gangliablockers	A1-Adrenoblockers
Ciklosporinska nefropatija	Loops, tiazidni diuretiki, zaviralci ACE	Zaviralci kalcijevih kanalčkov, spironolakton, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta
Hiperparatiroidizem z nenadzorovano hiperkalcemijo	Tiazidni diuretiki, beta-adrenokbloki	Loop diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalov

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beta-adrenoklastniki, periferični vazodilatatorji

Beta-blokatorji, ki se uporabljajo za perifernih vazodilatatorjev reninzavisimoi hudo ledvično hipertenzijo z kontraindicirana uporaba ACE inhibitorjev in angiotenzina II blokatorji II. Večina beta-blokatorji, kot tudi karvedilol, prazosin, doksazosin, je terazolin predpisana za kronično ledvično boleznijo v običajnih odmerkih in propranolol za lajšanje hipertenzivna kriza tudi uporabljene pri odmerkih precej višji od sredneterapevticheskih. Doziranje atenolol, acebutolol, nadolol, betaksolol, hidralazin je treba zmanjšati, saj moten farmakokinetike pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. Beta-blokatorji imajo izrazito Antianginozni in antiaritmik učinek, tako da se uporablja za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo s koronarno srčno boleznijo zapleteno, supraventrikularne aritmije. Za sistemsko uporabo v kronično odpovedjo ledvic, prikazanih beta-selektivni sredstvi (atenolol, betaksolol, metoprolola, bisoprolol). V diabetične nefropatije prednostno nebivolola in karvedilol malo vpliva na metabolizem ogljikovih hidratov, cirkadiani ritem normalizacijo krvnega davleniyai N0 sintezo v endotelij. Metoprolola, bisoprolol in karvedilol učinkovito ščiti miokardija zaradi učinka povečane tonus simpatičnega inervacije in kateholaminov. Ko izraženo uremični kardiomiopatija (iztisnim deležem najmanj 30%) zmanjšajo srčno smrtnosti za 30%. Pri imenovanju alfa1 adrenergičnih receptorjev (doksazosin, alfuzocinom, terazosin), je treba opozoriti, da je skupaj z hipotenzivni učinek, se upočasni razvoj benigno hiperplazijo prostate.

Kontraindicirana uporaba beta-blokatorjev, med znane (bradikardije, oslabljeno atrioventrikularni prevodnosti, nestabilna diabetes mellitus), v kronično odpovedjo ledvic vključujejo hiperkaliemijo, dekompenzirano metabolične acidoze, kot tudi težka uremični hiperparatiroidizma pri visoko tveganje kalcifikacije v srčne sistema prevodnosti.

[22], [23], [24], [25], [26]

Imunosupresivno zdravljenje

Pri bolnikih s primarnim in sekundarnim nefritisom.

Pri kronični odpovedi ledvic so ekstrarenalni sistemski znaki sekundarnega glomerulonefritisa pogosto odsotni ali ne odražajo aktivnosti ledvičnega procesa. Zato je pri hitrem povečanju ledvične odpovedi pri bolnikih s primarnim ali sekundarnim glomerulonefritisom z normalno velikostjo ledvic treba razmisliti o poslabšanju nefritisa v ozadju kronične ledvične odpovedi. Za odkrivanje znakov hudega poslabšanja glomerulonefritisa z biopsijo ledvic je potrebna aktivna imunosupresivna terapija. Odmerjanje ciklofosfamida je treba popraviti pri kronični ledvični odpovedi. Glyukortikosteroidy in ciklosporin presnavlja predvsem v jetrih se dajemo tudi v kronično odpovedjo ledvic v majhnih odmerkih v zvezi s tveganjem za poslabšanje hipertenzije in motenj ledvičnih hemodinamskih.

Zdravljenje anemije

Ker ni niti prehrana z nizko vsebnostjo proteinov niti antihipertenzivna zdravila, popravljena ledvična anemija (zaviralci ACE včasih naraščajo), je pogosto potrebno predpisovanje pripravkov epoetina v konzervativni fazi kronične odpovedi ledvic. Indikacije za epoetin. V konzervativni fazi kronična ledvična odpoved epoetin dajemo subkutano v odmerku 20-100 IU / kg 1 krat tedensko. Potrebno je prizadevati za popolno zgodnjo korekcijo anemije (Ht več kot 40%, Hb 125-130 g / l). Pomanjkanje železa, razvito proti epoetinskemu zdravljenju v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi, se navadno korigira z zaužitjem fumarata ali železovega sulfata skupaj z askorbinsko kislino. Odpravljanje anemije ima epoetin izrazit kardioprotektivni učinek, upočasnjuje hipertrofijo levega prekata in zmanjšuje miokardialno ishemijo v IHD. Epoetin normalizira apetit, izboljša sintezo albumin v jetrih. To poveča vezavo zdravil s albuminom, ki normalizira njihov učinek pri kronični ledvični odpovedi. Toda z motnjami prehranjevanja se lahko razvije hipoalbuminemija, odpornost na anemijo in druga zdravila, zato je priporočljivo hitro popravljanje teh motenj z nenadomestljivimi keto / aminokislinami. Pod pogojem popolnega nadzora nad hipertenzijo ima eppoetin učinek nefroprotektivnega učinka zaradi zmanjšanja ledvične ishemije in normalizacije srčnega utripa. Z nezadostnim nadzorom krvnega tlaka hipertenzija, ki jo povzroča epoetin, pospešuje hitrost napredovanja kronične ledvične odpovedi. Z razvojem relativne odpornosti na epoetin, ki ga povzročijo zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina II, je treba terapevtske taktike izbrati posamično. Če se ACE zaviralci uporabljajo za odpravo arterijske hipertenzije, je priporočljivo, da jih nadomestite z zaviralci kalcijevih kanalčkov ali beta-blokatorji. V primeru zaviralcev ACE (angiotenzin II ali receptorjev) in se uporabljajo za zdravljenje diabetične nefropatije ali uremičnega kardiomiopatijo, je zdravljenje nadaljevalo s povečanimi odmerki epoetin.

Zdravljenje nalezljivih zapletov

V akutni pljučnice in okužbe sečil prednostnih polsintetične peniciline ali cefalosporine množitev II-III, ki zagotavlja baktericidne koncentracije v krvi in urinu, označen z zmerno toksičnosti. Morda uporaba makrolidov (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), rifampicin in sintetična tetraciklinov (doksiciklina) presnovi v jetrih in ne zahteva veliko prilagoditev odmerka. Ko bolezen policističnih okužbi z cist uporabljajo samo lipofilne drog (kloramfenikol, makrolidi, doksiciklin, kinoloni, klindamicin, kotrimoksazolom) dajati parenteralno. V splošnih okužb s patogenimi (običajno - gram) povzročajo rastlinskih vrst zdravil, ki se uporabljajo fluorokinolonskih ali aminoglikozidni antibiotiki (gentamicin, tobramicin), označen z visokim parova in nefrotoksichnostyo. Odmerke teh zdravil presnavljajo ledvice je treba zmanjšati v skladu z resnostjo kronično ledvično odpovedjo, in njihov čas uporabe - omejiti 7-10 dni. Popravek dozirna je potrebna za mnoge antivirusnih (aciklovir, ganciklovir, ribavirin) in sredstva proti glivicam (amfotericin B, flukonazola) drog.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je zelo zapleten proces in zahteva sodelovanje zdravnikov številnih specialitet.