Zdravljenje opeklin: lokalno, medicinsko, kirurško

Zdravljenje opeklin v bolnišnici, je zaželeno, da gorijo center, ki je prikazan v celoti lezij dermisu> 1% telesne površine, delna opekline dermis> 5% telesne površine, morebitne opekline> 10% in površinske in globoke opekline od rok, obraza, nog in presredek. Hospitalizacija v večini primerov so žrtve predmet <2 leti in> 60 let, kot tudi v primerih, ko je delovanje medicinskih priporočil v ambulantno težko ali nemogoče (npr doma je težko stalno dvignjenem položaju za roke in noge). Večina strokovnjaki menijo, da vse gori, z izjemo I. Stopnje opeklin območje <1%, je treba obravnavati izkušeni zdravniki, in vsi bolniki z opeklinami ima površino> 2%, naj bi v bolnišnici vsaj za kratek čas. Ohraniti ustrezno raven anestezije in opravljanje motorične vaje za bolnike in njihove ljubljene lahko težavno.

Lokalno zdravljenje opeklin

Skoraj 70% bolnikov v bolnišnicah in velika večina bolnikov na ambulantnem zdravljenju imajo površinske opekline, zato je vloga lokalnega konzervativnega zdravljenja ožganih ran zelo pomembna.

Lokalno zdravljenje opeklin je treba opraviti glede na globino lezije, stopnjo rane, lokalizacijo opeklin,

Lokalno zdravljenje opeklin se začne s primarnim straniščem za rane. Obravnavajte kožo okoli opeklin z tamponom, navlaženim z 3-4% raztopino borove kisline, bencina ali toplo milnico, nato z alkoholom. Z zapisovanje površine odstranite tujke, kose povrhnjice, veliki mehurčki rez, sprošča njihovo vsebino, in povrhnjica se nahaja na rano. Srednjih in majhnih mehurčkov ni mogoče odpreti. Rano smo obdelali z raztopino vodikovega peroksida je 3%, antiseptiki namakanje [klorheksidina, poliheksanid (Lavasept), benzil-dimetil-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] In zapre povoj.

V prihodnosti se uporabljajo bodisi odprti kot zaprti načini zdravljenja. Prvi se redko uporablja, predvsem za opekline takšnih lokalizacij, kjer lahko prelivanje otežuje oskrbo bolnika (obraz, perineum, genitalije). Odprta metoda se uporablja tudi pri zdravljenju več majhnih preostalih ran. Primarna metoda za zdravljenje opeklin ran - zaprt: uporaba obliža ne le ščiti pred travmatičnih rane, okužbe z zunanjo kontaminacijo in izparevanjem vode iz njene površine, temveč služi kot vodilo pomeni različne patogeni učinke na rane. Upoštevati je treba, da se ti dve metodi lahko uporabljata hkrati. Slabosti zaprtih metod - težko in bolečino prelivov, velik poraba prelivov. Kljub temu, da je odprta metoda brez teh pomanjkljivosti, v praktični komuubistiki ni našla široke uporabe.

Pri zdravljenju opeklin stopnje II, emulzije ali mazila [kloramfenikol (sintomitsinovaja emulzija) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy mazilo) 0,2% gentamicina (gentamicin mazilo) 0,1% kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (mazilo miramistinovaya), sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Pogosto povoj prekriva v primarnem zdravljenju bolnika, je zadnja eno: zdravljenje opeklin II stopnje je v zvezi z od 5 do 12 dni. Tudi s suppuration teh opekline, njihova popolna epitelizacija opazujemo po 3-4 prepletanju.

Ko IIIA opekline stopnja v prvi fazi postopka rane uporablja mokro sušenja obveze s antiseptičnih raztopin [nitrofural raztopine (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0,01% klorheksidin, poliheksanid (Lavasept) in drugi. ]. Po zavrnitvi nekrotičnih tkiv pojdite na mazalne prelive (kot pri opeklinah II stopinje). Aktivacija popravljalni procesov prispeva fizioterapijo [ultravijoličnemu sevanju (UVR), laserskih, magnetnih-et al.]. IIIA stopnja opekline epiteliziruyutsya v smislu 3 do 6 tednov, včasih pusti brazgotino kožne spremembe. Ko neugoden potek celjenja ran v redkih primerih, ko ima bolnik sočasno hude bolezni (diabetes, ateroskleroza udov in podobno). Zdravljenje pojavi. V takšnih situacijah se hitro odzove koža.

Lokalno zdravljenje globokih opeklin najhitreje naj bi jih pripravili za zadnji korak - brezplačno kožnih presadkov in je odvisna od faze procesa rane. Med vnetje in gnojenje je treba sprejeti ukrepe za prenos mokro nekroze na suho krasta. Za zaviranje mikrofloro na rane in zavrnitev ni izvedljiva tkiva uporablja mokre sušenje obveze z antiseptiki in protibakterijskih zdravil koristnih pri zdravljenju gnile rane [nitrofuran raztopine (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-miristoil-Lamina-propylammonium (miramistina) 0,01 %, klorheksidin, poliheksanid (Lavasept), vodni pripravki joda]. V tej fazi proces celjenja rane se ne smejo uporabljati mazila na osnovi maščob, zaradi hidrofobnosti. Nasprotno, široka uporaba pri zdravljenju globokih opeklin pri vnetnih in destruktivne faze so vodotopni mazilo [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri- mekain / kloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Prevleke opravljamo vsak drugi dan, in če je obilo poganjkov vsak dan. Med oblekami se izvajajo fazne necrektomije - v postopku zavrnitve se vzdolž robov rane izvržejo neaktivna tkiva. S pogostimi spremembami prelivov je možno zmanjšati onesnaženost in bakterijsko kontaminacijo. To je zelo pomembno za preprečevanje nalezljivih zapletov in pripravo ran za presaditev kože: bolj aktivno lokalno zdravljenje, prej je mogoče hitro obnoviti izgubljeno kožo.

V zadnjem času je bilo za lokalno zdravljenje globokih opeklin uporabljenih več novih zdravil. Mastni streptolaven še ni našel široke uporabe v praksi, vendar so prve izkušnje z njeno uporabo pokazale precej visoko učinkovitost. Ima močan keratolitična dejanje zaradi svoje sestavne encima rastlinskega izvora ultralizina in močno antimikrobno učinek benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium. Uporaba streptolavena spodbuja zgodnji nastanek suhe skorje, zmanjšanje onesnaženja mikrobov in kot rezultat, bolj hitro (2-3 dni), v primerjavi z običajnimi sredstvi za pripravljenost na autodermoplasty rane.

Za boj proti Pseudomonas aeruginosa pomočjo rešitve gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polimiksin M vodno raztopino mafenida 5%, 3% raztopino borove kisline. Lokalna uporaba antibiotikov ni našla široke uporabe zaradi hitrega prilagajanja patogene mikroflore in morebitne alergizacije medicinskega osebja.

Za stimulacijo popravljalni procesov v zapisovanje rane in normalizacijo moteno presnovo v tkivih se uporabljajo snovi z antioksidativnim [dioksometiltetragidropirimidina raztopine (metiluracil) 0,8%, dimercaprol (unitiola) 0,5%]. Njihova uporaba spodbuja pospešeno čiščenje ran iz nekrotičnih tkiv in hitro rast granulacij. Da bi spodbudili postopke predelave, se vzporedno dajejo pirimidinski derivati (pentoksil 0,2-0,3 g ustno 3-krat na dan). Spodbujajo hemopoezo in imajo anabolični učinek.

Keratolitična (nekrolitična) sredstva in proteolitični encimi so zelo pomembna pri pripravi rane po globokih opeklinah, da se presnova koža. Pod vplivom keratolitičnih sredstev v ranah se vnetni proces okrepi, povečuje se aktivnost proteolitskih encimov in pospešuje razmejitev kraste, kar omogoča, da ga odstranimo s celim slojem. Za te namene se široko uporablja 40% salicilne kisline (salicilna mazica) ali zapletena mazila, ki vključujejo salicilno in mlečno kislino. Mast se nanese na suho parazo s tanko plastjo (2-3 mm), obloga se nanese od zgoraj z antiseptično raztopino ali indiferentno mazilo, ki se spreminja vsak drugi dan. Zavrnitev kraste se pojavi v 5-7 dneh. Uporaba mazila je možna ne prej kot 6-8 dni po poškodbi, če je nastala jasna razmejitev parazitov. Ne uporabljajte mazila na površini več kot 7-8% površine telesa, ker se pod njegovim delovanjem vnetni proces okrepi in z njim je zastrupitev. Iz istega razloga ne uporabljajte mazila s splošnim hudim stanjem bolnika, sepso, mokrim krastavom. Trenutno je uporaba keratolitičnih zdravil pri iskanju manj podpornikov med strokovnjaki. To je posledica širjenja indikacij za zgodnjo radikalno nekroktomijo, katere izpolnitev izključuje uporabo keratolitičnih sredstev.

Pri zdravljenju globokih opeklin se pogosto uporabljajo encimski preparati (tripsin, himotripsin, pankreatin, deoksiribonukleaza, streptokinaza itd.). Njihovo delovanje temelji na cepitvi in razkrajanju denaturiranih beljakovin, ki talijo neaktivna tkiva. Encimi ne delujejo na gosto barvo. Indikacije za njihovo uporabo so prisotnost preostalih neaktivnih tkiv po nekroktomiji, gnojno-nekrotični plak na granulah. Proteolitični encimi se uporabljajo kot prašek za rano, predhodno navlaženo z izotonično raztopino natrijevega klorida ali v obliki raztopin 2-5%. Trenutno se široko uporabljajo proteolitični encimi, imobilizirani na celulozni matrici, topni filmi in drugi materiali. Prednost takšnih zdravil je njihovo dolgotrajno delovanje, kar odpravlja potrebo po vsakodnevni spremembi prelivov in nedvomno priročno uporabo.

Po izdelavi granulacije in celjenja čiščenjem iz nekrotskih ostankov tkiva za pripravo autodermoplasty obvezilni izmenjujejo z antiseptične raztopine in mazila, ki temeljijo na vodotopen odvisno od stanja posteljo rane. Z nezadostnim razvojem in slabim stanjem granulacij se uporabljajo mazilniki z veliko količino gnojnega odvajanja - povoji z antiseptiki; ko prekomerna rast granulacije - glukokortikosteroida droge [hidrokortizon / oksitetraciklina (Oksikort), triamcinolon (ftorokort)]. Po nanosu se stanje granulacijskega tkiva izrazito izboljša: granulacija je v primerjavi z ravnjo obdajajoče kože sploščena in postane svetlo rdeča; količina snemljivega se zmanjša, drobna granularnost izgine, marginalna in otočna epitelizacija se aktivira.

Pred 20-25 leti, zabodena veliko upanja na odprte metode zdravljenja je zgorel pod nadzorovano abacterial okolja zaradi kompleksnosti in razsutosti opreme se niso upravičili. Ta metoda s strogim izolacijo pacienta ali prizadetega dela telesa v posebnih komorah za neprekinjeno vpliva na zapisovanje površini sterilizirano in predgretega zraka večkrat zamenjati prispeval da se tvori suho krasto na opeklini, zmanjša vnetje in mikrobno kontaminacijo, skrajšati obdobje epithelization površinskih opeklin in časovni predoperativnega pripravi. Hkrati se je zaradi zmanjšanja zastrupitve izboljšalo splošno stanje žrtev.

V prisotnosti nezadostno dozorele granulacije UVA, uporaba ultrazvoka in laserskega obsevanja pozitivno vplivata na postopek rane. Te metode prispevajo k oživitvi granulacijskega pokrova. Uporaba sesanja hiperbarične oksigenacije ima lahko tudi ugoden učinek na postopek rane, medtem ko se bolečine v ranah zmanjšajo, opazujemo aktivno rast polno pihanih granulacij, marginalno epitelizacijo; boljši rezultati pridobivanja prostih avtotransplantov kože.

V zadnjih 15-20 letih so se v praksi zdravljenja resno opečenih ljudi trdno uveljavile posebne fluidizacijske postelje - klinike. Polnjeni so z mikrosferami, ki so pod vplivom toka segretega zraka v stalnem gibanju. Bolnik je bil v takšnem ležišču (prekrit s filtrirnim listom) v "suspendiranem stanju". Take naprave so bistvenega pomena pri zdravljenju bolnikov z opeklin krožni debla ali udov, se izločijo na telo gravitacijo pritiska na površino rane, da se prepreči mokro nekroze in po autodermoplasty spodbuja dobre vsaditev avtolognega presadka. Vendar pa zaradi visokih stroškov posteljno Klinitron in njihovih sestavnih delov (mikrosfere, difuzorji, filtri listi), zahtevnosti njihovega preventivnega vzdrževanja in popravila so na voljo samo za velike bolnišnice opekline.

Potreba po tekočih in sistemskih zapletih

Popolna izguba tekočine in zdravljenje sistemskih zapletov je enako kot bolnikovo stanje. Potrebna količina tekočine se določi bolj kot na podlagi kliničnih manifestacij, kot pa po formulah. Glavne naloge vključujejo preprečevanje šoka, zagotavljanje zadostne diureze, odpravo preobremenjenosti tekočine in srčnega popuščanja. Diureza> 30 ml na uro (0,5 ml / kg na uro) pri odraslih in 1 ml / kg na uro pri otrocih zadostuje. Če kljub uvedbi velikih odmerkov kristaloidov diureza bolnika ni zadostna, je potrebno posvetovanje s strokovnjaki centra za opekline. Takšni bolniki se lahko odzivajo na dajanje zmesi, ki vsebuje koloide. Diureza se meri s kateterizacijo mehurja. Klinični parametri, vključno z diurezo, znaki šoka in srčnim popuščanjem, se zabeležijo vsaj enkrat na uro.

Rabdomioliza zdraviti z dajanjem tekočine v količini, ki zadostuje, da zagotovi diureze 100 ml / h za odrasle in 1,5 ml / kg na uro pri otrocih s manitol v odmerku 0,25 mg / kg intravensko vsakih 4-8 ur, dokler izginotje mioglobinurija. Ko je izrazil mioglobinurija (običajno le za opekline zoglenelost z veliko površino kože ali po električnih opeklin visoke napetosti električnega udara), poškodovane mišice zdravimo operativno. Večina trajnega aritmije izginejo skupaj z razlogi, ki jih povzročajo (npr elektrolitsko neravnovesje, šok, hipoksija). Bol se običajno ustavi z intravensko injekcijo morfina. Zaradi pomanjkanja hranil elektroliti obdelamo pripravke kalcija, magnezija, kalija fosfat (potrebna ROD Prehranska podpora pri bolnikih z opeklin površino> 20%, ali oseb z zmanjšano močjo. Napajanje pitanjem začeti čimprej. Potreba za parenteralno prehrano je redka.

Spekter delovanja primarne empirične antibiotične terapije s kliničnimi znaki okužbe v prvem

7 dni mora zajemati stafilokoke in streptokoke (na primer nafcillin). Okužba, ki se je razvila po 7 dneh, se zdravi z antibiotiki širšega spektra delovanja, ki zajema gram-pozitivne in gram-negativne bakterije.

V prihodnosti se antibiotik izbere glede na rezultate inokulacije in občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Zdravljenje opeklin

Da bi zmanjšali bolečine pri zagotavljanju prve pomoči in nujne tabletiranje analgetikov [metamizol natrija (analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Je mogoče uporabiti pripravki opija skupina (morfin, omnopon) ali njihovih sintetičnih analogov, npr trimeperidine (promedol). Prikaz prijavo opekline površinskih lokalnih anestetikov [prokain (novokain), lidokain, tetrakaina (dicain) bumekain (piromekain) itd], ki je učinkovita za površinskih opeklin (vendar ne v lezijah IIIB IV stopinje).

Terapija infuzijsko transfuzijo je izrednega pomena za vsa obdobja opekline, od pristojnega in pravočasnega izvajanja, ki je pogosto odvisna od izida hude opekline. Za vse žrtve je predpisano opekline več kot 10% telesne površine (Frank indeks> 30, »pravilo stotin«> 25).

Cilji:

• obnovitev BCC;
• izločanje hemokoncentracije;
• povečana srčna produkcija;
• izboljšanje mikrocirkulacije;
• odprava kršitev vodne soli in kislega ravnotežja;
• odprava pomanjkanja kisika;
• okrevanje ledvične funkcije.

Infuzija medija pri zdravljenju opeklin šoka treba nadomestiti tri komponente - voda, soli in proteine, in tudi ostanejo v krvnem obtoku za oživitev BCC, srčne izhod, prometno funkcijo krvi in izboljšuje presnovne procese. V ta namen uporabimo sintetične srednje in nizko molekulsko maso krvne nadomestke [škroba rešitve, dekstran (polyglukin, reopoligljukin), želatino (zhelatinol) gemodez], soli raztopine različnih sestav, krvnih proizvodov (nativne plazma, albumin proteina). Indikacije za transfuzijah rdečih krvnih celic med šoka pojavljajo pri sočasni izgube krvi zaradi mehanske travme ali gastrointestinalna krvavitev.

Potrebno število infuzijskih medijev v obdobju opeklinskega šoka se izračuna s posebnimi formulami, med katerimi je najbolj razširjena formula Evans. Po tej formuli se prvi dan po poškodbi:

• raztopine elektrolitov: 1 ml x% opeklina x telesna masa, kg;
• koloidne raztopine: 1 ml x% opeklina x telesna masa, kg;
• raztopina glukoze 5% 2000 ml.

V drugem dnevu se injicira polovica količine raztopin, ki so transfundirane na predvečer.

Z opeklinami na površini, večji od 50% površine telesa, dnevni odmerek medija za infuzijsko transfuzijo ostane enak kot pri opeklini 50% telesne površine.

Povoji

Prevleke se običajno izvajajo vsak dan. Opekline so popolnoma očiščene, pranje in odstranjevanje ostankov protimikrobnih mazilk. Potem, če je potrebno, je rana sanitirana in uporabljena je nova plast lokalnega antibiotika; obloga je pritrjena brez stiskanja tkiv, da bi se izognili iztekanju mazila. Pred izginotjem edema zgoreli okončine, še posebej noge in ščetke, dajo povišan položaj, če je mogoče, nad gladino srca.

[1], [2], [3], [4],

Kirurško zdravljenje opeklin

Operacija je indicirana, če se zdravljenje opeklin ne pričakuje v 3 tednih, kar se zgodi z večino globokih opeklin z delno poškodbo dermisa in vsemi opeklinami s popolno poškodbo dermisa. Trupla se čim prej odstranijo, optimalno v prvih 7 dneh, kar pomaga preprečevati sepsa in zagotavlja pogoje za zgodnjo plast kože, skrajša hospitalizacijo in izboljša rezultate zdravljenja. Z obsežnimi, smrtno nevarnimi opeklinami se najprej odstrani največja trupla, da se največja površina prizadene. Takšne opekline je treba zdraviti le v opeklinah. Vrstni red odstranjevanja niza je odvisen od želje izkušenega kirurga-kavstiologa.

Po izrezu se koža presadi, najbolj optimalno razcepljeni avtografti (koža pacienta), ki se štejejo za trajne. Samodejno transplantata lahko presadijo celih listov (kožni kos) ali mreže (darovalca kože stanja, z množico majhnih vrezov razporejenih v pravilnem zaporedju, ki omogoča, da se raztezajo presadek na veliko površino rane). Mrežni presadki se uporabljajo v tistih delih telesa, ki nimajo kozmetičnega pomena za opekline> 20% in primanjkljaja kože za plastiko. Po vbrizganju presaditve očesa ima koža trzen, neenakomeren videz, včasih nastanejo hipertrofične brazgotine. Z opeklinami> 40% in nezadostno oskrbo auto kože se uporablja umetna regenerativna dermalna plošča. Morda, čeprav manj zaželeno, uporaba alograftov (žive kože, ki se ponavadi vzamejo od darovalca trupla); jih zavrnejo, včasih v 10-14 dneh, in jih je treba zamenjati z avtografti.

Kirurško zdravljenje globokih opeklin

Operativni poseg je bistven del zdravljenja globokih opeklin. Samo s svojo pomočjo je mogoče obnoviti izgubljeno kožo in doseči okrevanje bolnika. Glavne operativne pomožne snovi so nekrotomija, netretomija in dermatomija kožne plastike.

Necrotomija (razsek spale) se uporablja kot nujni operativni poseg za globoke krožne opekline okončin in prsnega koša. Izvaja se v prvih urah po poškodbi. Indikacije za necrotomy - prisotnost gosto suhe pegavost, krožno obdaja roke ali noge in krvni obtok, kot je razvidno iz hlad in modrini kože distalnih udov izgoreli. Gusta barva na prsih močno omejuje dihalni izlet in povzroča dihalne stiske. Tehnika za opravljanje nekrotomije: po zdravljenju z razkužilnimi sredstvi in antiseptičnimi raztopinami odstranimo parabo s skalpelom. Priporočljivo je izvajati več vzdolžnih rezov brez potrebe po anesteziji, saj se manipulacija izvaja na nekrotičnih tkivih, ki nimajo občutljivosti. Necrotomija se izvaja, dokler se ne doseže vidno tkivo (pred pojavom bolečine in kapljic krvi vzdolž rezov); robovi ran na koncu poseganja se raztezajo za 0,5-1,5 cm, se krvni obtok v prizadetih okončinah izboljša, povečanje prsnega koša.

Nekrektomija - izločanje mrtvega tkiva, ki ne vpliva na sposobnost preživetja. Lahko mehanska, v kateri je krasto na opeklini odstranimo v operacijski dvorani s skalpelom, škarje ali dermatom ali kemično odstranitvijo ko doseže nekroza z različnimi kemičnimi snovmi (salicilne kisline, sečnine, itd).

Izvedljiva tkiva (krasto na opeklini) - vzrok bolezni opeklin in infekcijskih in vnetnih zapletov. Verjetnost zapletov je večja, globlje in bolj obsežne opekline, tako zgodaj odstranitev krasto na opeklini pathogenetically utemeljena. Izvajanje je v roku 5 dni po poškodbi imenovanih zgodaj kirurški necrectomy po - z zamudo. Treba je opozoriti, da je začetek za kirurško odstranitev nekroze mogoča le po odstranitvi bolnika iz stanja šoka. Optimalni čas je 2-5 dni po opeklini. Krasto na opeklini mogoče v celoti odstraniti, da izvedljive tkivo (ostanek necrectomy) ali delnih slojev (tangentno necrectomy). V tem izvedbenem primeru se lahko spodnji služi kot pomanjkljivost rane in izvedljiva tkiva. Glede na področje nekroz odstranjeni necrectomy porazdeli omejena (10% telesne površine), pri kateri splošnega stanja po samem prizadeti ne trpi in obsežne ko velika sila intraoperativnim izgube krvi razvija velike premike v homeostaze.

Glavna ovira za izvedbo zgodnjih radikalnih nekroktomij na površinah več kot 20% telesne površine je travma in velika izguba krvi, ki doseže 2-3 litre. Takšne operacije pogosto zapletajo razvoj anemije in operativni šok. Iz tega razloga radikalne nekroktomije praviloma delujejo na površini, ki ne presega 20% telesne površine. Da bi zmanjšali intraoperativno izgubo krvi, uporabite številne tehnike:

• V predoperativnem obdobju se izvaja hemodilucija, potem se sorazmerno manjša količina krvnih celic izgubi intraoperativno;
• pri operacijah na okončinah uporabljajo svojo povišano pozicijo, kar zmanjša izgubo krvi;
• uporabite infiltracijo tkiv pod črto raztopine prokaina (novocaine) z dodatkom epinefrin (adrenalina).

Hemostazo med nekroktomijo opravljamo z elektrokoagulacijo in bandažiranjem posod. Možno je, da se trošarina krasto na opeklini kirurškim laserjem, vendar je zaradi znatnega podaljšanje časa delovanja lahko povzroči poškodbe oči in kože osebja bolnikov odraža termokoagulyatsionnym Beam morebitno škodo so kirurške laserji niso pogosto uporablja zdravo kožo na kirurško zdravljenje zgorela. Če zaupanja ostanek odstranjevanje nekrotičnega tkiva, razširjenost globokih opeklin znotraj 10% površine oblikovanega rane priporočljivo sočasno zapre z avtolognimi kožnih presadkov.

Z obsežnejšimi poškodbami lahko rane po nekroktomiji prekrijejo ksenogeni, zarodne membrane, sintetične nadomestke. Medtem se najboljša pokritost trenutno šteje za alogensko kožo, ki jo dobimo od trupel najpozneje šest ur po smrti. Takšna taktika preprečuje okužbo ran, zmanjša izgube s snemljivega proteina, vode in elektrolitov ter pripravi tudi rano posteljo za prihodnjo avtodermoplastiko. Raznolikost takega zdravljenja - brefoplastika - aloplastika z uporabo tkiv mrtvorojenih plodov ali mrtvih novorojenčkov. Uporabljajo tudi amnijsko membrano. Premazi za sintetične rane, za razliko od tkiv naravnega izvora, imajo dolgo skladiščenje, so primerni za uporabo, ne potrebujejo pogoste zamenjave. Najbolj učinkovit med njimi so "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

V primeru izčrpanih opeklin po stabilizaciji bolnikovega stanja in korekciji parametrov homeostaze se v drugem delu telesa opravi necrektomija. Pri zdravljenju obsežnih opeklin se vedno upošteva načelo postopnega zdravljenja: poznejše faze ekspresije nekroze se lahko kombinirajo s kožno plastjo na območju, kjer je bila odstranjena debela. S tem taktike operacijo z ugodno prognozo na izid bolezni, da bi preprečili nastanek brazgotin kontrakture predvsem delujemo funkcionalno aktivnih delov telesa (obraz, vrat, roke, območja velikih sklepov). Ob prisotnosti globokih opeklin na površini več kot 40% površine telesa je popolna sprostitev iz neživih tkiv pogosto zaključena do konca 4-5 tednov.

Z velikega seznama metod za obnovo kože v opečenem glavnem in vodilnem verjamemo v brezplačno presaditev avtolognih presaditev kože po delih. Za to so ročni, električni in pnevmatični dermatomi dveh osnovnih tipov: z obračalnim in vrtljivim (vrtljivim) gibanjem rezalnega dela. Njihov namen je rezanje kožnih cepljenk določene debeline. Včasih se uporabljajo tudi pri netrektomiji za odstranjevanje stebel. Razrezana loputa v 3/4 debeline kože je dobro uveljavljena, poznejši gub je neznaten, po videzu je bližje normalni, poleg tega pa se donatorsko mesto zdravi hitro.

Koža avtolognega presadka lahko umirijo za vsako živo tkivo - podkožno maščobo, ovojnice, mišice, pokostnice, granulacije tkivo. Optimalna rana, nastala po zgodnji radikalni nepravektomi. Pogoji za autodermoplasty na poznejši datum se šteje v odsotnosti znakov vnetja in rane eksudat, prisotnost izrazito izrazito grozila meji v središče povrhnjice. Granulacija mora biti rdeče ali roza, ne krvavitev, z zmerno odvajanja in gladko žita. Pri dolgoročni obstoj ran, izredno resno stanje bolnikov, ki jih izčrpanosti povzročajo ali opeklina sepsa, granulacije prestati številne spremembe: postanejo bledo, brez volje, steklast istonchonnymi ali hipertrofirane. V takem položaju je treba vzdrževati operacije, dokler bolnikovo stanje ne izboljša in zaznava posteljo. Včasih, pred kožo cepljenje priporočljivo za trošarinsko te nenormalno granulacijo, če bolnikovo stanje dopušča.

Sodobni dermatomi vam omogočajo, da zmanjšate kožne lopute iz skoraj vseh delov telesa, pri izbiri donatorskih mest pa je treba upoštevati veliko stvari. V odsotnosti pomanjkanja donatorskih sredstev se kožne lopute običajno razrežejo z iste površine telesa, na kateri se zapirajo granulacijske rane. S pomanjkanjem donatorskih virov to pravilo zanemarja in razreže zavihke iz katerega koli dela telesa. Vsekakor bi bilo treba v pooperativnem obdobju zagotoviti bolnikov položaj, ki bi izključil tlak telesa na presajenih cepljenih in donorskih mestih. Z omejenimi opeklinami je priporočljivo, da se lopute prekrijejo s sprednjih in zunanjih površin stegen. Najpogosteje se pri operativni obnovi kože uporabljajo kožne lopute debeline 0,2-0,4 mm. V tem primeru se rane donorjev epitelizirajo v 10-12 dneh. Pri globokih opeklinah funkcionalno aktivnih območij (ščetke, noge, vrat, obraz, območja velikih sklepov) priporočamo uporabo debelih kožnih loput (0,6-0,9 mm). Izrezani so iz delov telesa, kjer ima koža največjo debelino (stegna, zadnjica, hrbet). V teh primerih se rane darovalca zacelijo v 2,5-3 tednih. Treba je opozoriti, da, ko je ograja debela loputa z delom, ki ima tanko kožo (notranja stran stegen noge in ramena, trebuh), donator rana ne zaceli sami in tudi zahtevajo cepljenje kože. Značilno je, da se koža zavihki niso odrezani od obraza, lica, sklepi zaradi kršitve kozmetičnih ugotovitev videza in možen razvoj brazgotina kontraktur v primeru gnile rane. V praksi zdravljenja opečenega kot donatorske cone se navadno uporabljajo zadnjice, boki, glave, hrbet, trebuh, ramena, podlakti, prsni koš in lasišče.

Z velikimi opeklinami se kirurgi soočajo s problemom primanjkljaja donatorskih sredstev. Trenutno se rešuje z uporabo "mrežnega presadka". Dobi jo iz neprekinjenih loput, ki jih prehaja skozi posebno napravo - udarec. Vrezane na zavihku rezki različnih dolžin in na različnih razdaljah drug od drugega vam omogočajo, da povečate tako, da raztezate območje lopute na 2, 4, 6 in včasih 9-krat; in manjši je faktor perforacije, hitreje so epitelijske celice med kožnimi delci.

Dodatna metoda je ponovna uporaba zdravljenih ranih donorjev. Pripravite ga na ponovni operaciji navadno uspe v 2,5-3 tednih po prvem zbiranju zavojev. To manipulacijo ponavljamo do trikrat, vendar je kakovost cepljenk zmanjšana: postanejo manj elastični, ne raztezajo se dobro, vendar ne izgubijo sposobnosti, da imajo dobro rokovanje.

Trenutno se preučuje način obnavljanja kože z mikroautodermotransplantacijami. Njegova bistvo je v tem, da se loputa kože podtalja na majhne koščke velikosti 1x1 mm. Postavitev takšnih območij na rano na razdalji 10 mm drug od drugega lahko zapremo rano, ki presega površino rezane lopute 1000 krat. Metoda temelji na principu podaljšanja linije marginalne epitelizacije.

Uspešno se razvijajo tudi biotehnološke metode popravljanja kože - večinoma se uporabljajo različne variante zelene metode. Ta metoda v sorazmerno kratkem času omogoča rast epitelnih slojev, včasih pa presega površino 10 000-krat večja od prvotne lopute za kožo. Obstajajo poročila o uspešni obnovi kože na velikih območjih s presaditvijo plasti keratinocitov. Določeni uspehi so bili doseženi pri avtologni presaditvi keratinocitov pri zdravljenju opeklin stopnje III in donorskih ran, medtem ko avtorji opažajo znatno zmanjšanje epitelializacije. Ta učinek je posledica stimulirajočega učinka začasno speljanih keratinocitov na reparativne procese pri ožganih ranah.

Zdi se, da je uporaba alo- in ksenogenskih celic različnih vrst (keratinociti, fibroblasti) bolj obetavna. Običajno se uporabljajo večplastni sloji alogenih keratinocitov, fibroblastov in kožnega ekvivalenta. Alogenske celice imajo številne prednosti: tiste, ki jih dobijo od živih darovalcev (med plastičnimi operacijami) imajo izrazit stimulativni in rastni učinek, jih je mogoče pridobiti in pobrati v neomejenih količinah. Presaditev alogensko keratinocitov prikazanih z obsežnimi opekline IIIA stopnjo opekline izmenično IIIA in IIIB stopnja, ki resno stanje bolnika z znaki izčrpanosti rane sepse. Opaženi učinek je zaradi pospeševanja epithelization ran ohranjenih epitelnih celic kožnih priveskov, tako da je velika večina avtorjev dali pozitivne rezultate pri zdravljenju površinskih opeklin in ran donatork.

Uporaba alogenskih fibroblastov temelji na njihovi sposobnosti sintetizacije številnih biološko aktivnih snovi. Ponavadi gojenje in presajanje alogensko fibroblastov izvajajo na foliji ( "Biokol" "karboksil-P", "Foliderm«) ali kot del ekvivalenta dnevna kože (kolagenski gel z fibroblastih in živih celic povrhnjice na površini). Po mnenju strokovnjakov njihova uporaba bistveno pospešuje epitelizacijo opeklin IIIA in donorske rane.

V zadnjem času je bilo opravljeno delo na umetnem ustvarjanju kompozicije, podobne popolni strukturi kože (življenjski ekvivalent kože, umetni nadomestki za kožo). Vendar pa je treba upoštevati, da biotehnološke metode pri zdravljenju močno opečenega še niso našli široke uporabe. Poleg tega se pozitivni rezultati uporabe celic in celičnih sestavkov v literaturi nanašajo predvsem na opekline na površini, veliko manj kot na publikacije o uspešnem zdravljenju globokih opeklin.

Fizioterapevtske vaje za opekline

Zdravljenje se začne ob sprejemu, njegov namen pa je zmanjšanje nastajanja brazgotin in sklepov, zlasti na površinah kože z visoko napetostjo in pogostim gibanjem (npr. Obraza, prsnega koša, ščetk, sklepov, bokov). Aktivni in pasivni razvoj gibanj se po padcu primarnega edema poenostavi; razvoj se opravi 1-2 krat na dan pred cepljenjem kože. Po operaciji so vaje suspendirane za 5 dni, nato pa se nadaljujejo. Spoji, okuženi z opeklinami druge in tretje stopnje, se čim prej spojijo v funkcionalni položaj in stalno vzdržujejo v tem položaju (razen motoričnih vaj) na kožni plasti in zdravljenju.

Zdravljenje opeklin v ambulantnih okoljih

Ambulantno zdravljenje vključuje čiščenje površine opeklin in čim večje zadrževanje prizadetega telesa v povišanem položaju. Uporabljajte mazila, ki se spreminjajo tako pogosto kot v bolnišnici. Urnik ambulantnih obiskov je odvisen od resnosti opeklin (na primer pri zelo majhnih opeklinah po prvem obisku 1. Dan, nato vsakih 5-7 dni). Med obiskom se v skladu z indikacijami opravi zdravljenje, ponovna ocena globine opeklin ter potrebo po fizioterapevtskih vajah in kožne plastike. Okužba lahko kaže na povišano telesno temperaturo, gnojno praznjenje, naraščajoči limfangitis, bolečino, ki se po prvem dnevu povečuje, blenširanje ali boleča eritem. Ambulantno zdravljenje je sprejemljivo za majhen celulitis pri bolnikih brez sočasne patologije od 2 do 60 let; druge okužbe kažejo hospitalizacijo.