Epidemiologija tuberkuloze

Epidemiologija tuberkuloze - oddelka TB, preučevanje virov okužbe s tuberkulozo, pot okužbe, razširjenost tuberkuloze kot nalezljive bolezni v populaciji, škodljivi eksogeni in endogeni dejavniki, ki vplivajo na proces epidemije, in najbolj nevarno tuberkuloze bolezen prebivalstva.

Epidemija - veliko širjenje človeške nalezljive bolezni na katerem koli področju, ki precej presega običajno stopnjo pojavnosti (5-6 krat). Stopnja povečanja pojavnosti bolezni razlikuje eksplozivne epidemije in dolgoročne epidemije s počasnim (večletnim) vzponom in počasnim upadom. Slednji vključujejo tuberkulozo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Načini širjenja tuberkuloze

Skladni deli epidemičnega procesa so rezervoarji tuberkulozne okužbe, njen vir, občutljiva populacija in prenosni poti okužbe.

Rezervoar tuberkulozne okužbe je sestavljen iz ljudi, okuženih z mikobakterijami tuberkuloze, med katerimi se nekateri med svojim življenjem počutijo bolne. Nekatere živali so omenjene tudi v kadi tuberkuloze. Rezervoar je sestavljen iz dveh delov: potencialnih (okuženih, toda ne bolnih) in aktivnih (identificiranih in neregistriranih bolnikov z aktivno tuberkulozo).

Vir tuberkuloze so ljudje s tuberkulozo in živalmi. Izoliranje mikobakterijske tuberkuloze v zunanjem okolju.

Občutljiva populacija - ljudje, okuženi z mikobakterijsko tuberkulozo, ki so dovzetni za tuberkulozo.

Ker Mycobacterium tuberculosis odporno proti mnogim okoljskih dejavnikov in dolgo shranjeni v različnih snoveh (tekočino ali suho sputuma, izločkov drugih pacientov in druga živila.), Nato okužene s tuberkulozo pojavijo na različne načine.

• Padec zraka je glavni način okužbe. V tem primeru najmanjše kapljice flegma, ki vsebujejo mikobakterijsko tuberkulozo, vstopijo v alveole. Najnevarnejši so bolniki z velikim bakterijskim izločanjem, ki tudi med normalnim pogovorom razpršijo okužene kapljice sputuma. Širjenje aerosola se pojavi tudi z močnim kašljem, kihanjem, glasnim pogovorom. Spray aerosol (najmanjša okužena kapljica sputuma do 5 mikronov v velikosti) se shranjuje v zraku zaprtega prostora do 60 minut in se nato naseli na pohištvo, tla. Stene, oblačila, posteljnino, hrano itd. Najboljši pogoji za okužbo so slabo prezračeni zaprti prostori, kjer je bolnik kašelj.
• Okužba s prahom v zraku se pojavi pri vdihavanju prašnih delcev z mikobakterijami, ki so vključene v njih, na primer pri tresenju oblačil. Perilo in posteljnina bakteriostatična v zaprtih prostorih.
• Prehranska meja okužbe je možna, če jemljete hrano, kontaminirano z mikobakterijskimi proizvodi. Med živalmi je znano več kot 50 vrst sesalcev in enako število vrst ptic, ki so dovzetne za tuberkulozo. Med temi živalmi so lahko krave in koze vključene v človeško okužbo. V tem primeru se okužba zgodi, ko se goveje mikobakterije prenašajo prek mleka in mlečnih izdelkov, veliko manj pogosto, kadar se porabijo v mesu ali ko so v neposrednem stiku z živalmi. Tuberkuloza psov, mačk, ovac, prašičev nima resnega epidemiološkega pomena.
• Pri osebah, ki neposredno delajo s kulturo mikobakterijske tuberkuloze ali nalezljivega materiala (npr. Patologi, laboratorijski delavci), lahko opazimo kontaktno pot infekcije skozi kožo in sluznico. Na enak način lahko ujamejo delavce živalske industrije v stiku z bolnimi živalmi.
• Intrauterinska pot infekcije (zelo redka) je možna, če je prekrvavljena pljučna pregrada ali kot posledica požiranja amnijske tekočine, ki vsebuje mikobakterije. Za ta način prenosa trenutno ni resnega epidemiološkega pomena.

Okužba in tuberkuloza

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen z dolgim obdobjem med okužbo (okužbo) in razvojem bolezni. Po človeškem stiku z bakteriostatičnim ali okuženim materialom obstaja možnost okužbe zdrave osebe, ki je odvisna od lastnosti patogena in od občutljivosti človeškega telesa. En bakterijski izločevalec na leto lahko okuži približno 10 ljudi. Verjetnost okužbe se poveča v naslednjih primerih:

• ko pride v stik z bolezensko tuberkulozo z masivnim sproščanjem bakterij;
• s podaljšanim stikom z bakteriovirusom (bivanje v družini, v zaprti ustanovi, poklicni stiki itd.);
• ob tesnem stiku z bakteriovydelitelem (pri bolniku v isti sobi, v zaprtem kolektivu).

Po okužbi z mikobakterijami je možen razvoj klinično izražene bolezni. Verjetnost bolezni pri zdravi okuženi osebi skozi celotno življenje je približno 10%. Razvoj tuberkuloze je predvsem odvisen od stanja človeškega imunskega sistema (endogenih dejavnikov) in od ponavljajočih se stikov z mikobakterijskimi tuberkulozami (eksogena superinfekcija). Verjetnost, da se bolezen poveča, je v naslednjih primerih:

• v prvih letih po okužbi:
• med puberteto;
• z večkratno okužbo z mikobakterijskimi tuberkulozami:
• v prisotnosti okužbe z virusom HIV (verjetnost se poveča na 8-10% na leto);
• v prisotnosti sočasnih bolezni (diabetes mellitus, itd.):
• med zdravljenjem z glukokortikoidi in imunosupresivi.

Tuberkuloza ni samo medicinsko-biološki, ampak tudi socialni problem. Velik pomen pri razvoju bolezni ima psihološko udobje, družbeno-politično stabilnost, življenjski standard življenja, sanitarno pismenost. Splošna populacijska kultura, stanovanjski pogoji, razpoložljivost usposobljene zdravstvene oskrbe itd.

Vloga primarne okužbe, endogene reaktivacije in eksogene superinfekcije

Primarna tuberkuloza se pojavi med primarno okužbo osebe. To praviloma povzroča ustrezno specifično imunost in ne povzroči razvoja bolezni.

Z eksogeno superinfekcijo so možne ponavljajoče penetracije mikobakterij tuberkuloze v telo in njihovo razmnoževanje.

S tesnim in dolgotrajnim stikom z bakteriovirusom je mikobakterijska tuberkuloza večkrat in v velikih količinah vstopa v telo. V odsotnosti specifične imunitete zgodnje masivne superinfekcije (ali stalna ponovna okužba) pogosto povzročijo razvoj akutne progresivne generalizirane tuberkuloze.

Tudi v prisotnosti specifične imunosti, razvite po prejšnji primarni okužbi, pozno superinfekcija lahko prispeva tudi k razvoju bolezni. Poleg tega lahko eksogeno superinfekcija poslabša in napreduje proces pri bolniku s tuberkulozo.

Endogeno ponovno aktiviranje tuberkuloze izhaja iz zadržane aktivnosti ali poslabšanja primarnih ali sekundarnih žarišč v organih. Možni vzroki - zmanjšanje imunosti zaradi prisotnosti ozadja ali poslabšanja sočasnih bolezni. Okužba s HIV, stresne situacije, podhranjenost, spremembe v življenjskih razmerah itd. Endogeno ponovno aktiviranje pri osebah iz naslednjih kategorij:

• okužena oseba, ki nikoli ni imela znakov aktivne tuberkuloze:
• v osebi, ki je trpela aktivno tuberkulozo in klinično ozdravljeno osebo (ko je okužena oseba zadrži mikobakterijsko tuberkulozo v življenju v telesu, to je biološko zdravilo je nemogoče);
• pri bolniku z zmanjšanim delovanjem tuberkuloznega procesa.

Verjetnost endogene reaktivacije pri okuženih posameznikih omogoča tuberkulozi, da vzdržuje rezervoo okužbe tudi v kliničnem zdravljenju vseh nalezljivih in nezaužilnih bolnikov.

Nadzor epidemije tuberkuloze

Prisotnost bolnikov s tuberkulozo z bakterijskim izločanjem (identificirana in neznana) omogoča ohranjanje reprodukcije novih primerov bolezni. Tudi v primeru bakteriološke okužbe zdravilo rezervoarja TB bo ostala, dokler je populacija veliko število okuženih posameznikov, ki imajo možnost za okužbo s tuberkulozo zaradi notranjega reaktivacijo. Zato bo govor o zmagi nad tuberkulozo mogoč le, če bo nova neokužena generacija ljudi rasla. V zvezi s tem so zlasti pomembne preventivne dejavnosti za izboljšanje zdravja med celotnim prebivalstvom, s poudarkom na skupinah tveganj.

Cilj dela na področju tuberkuloze je vzpostaviti nadzor nad epidemijskim procesom tuberkuloze, kar bo povzročilo zmanjšanje dejanske incidence. Smrtnost in razširjenost tuberkuloze. Za to je potreben sklop ukrepov. Katerega namen je zmanjšati število virov okužb, blokirati prenosne poti, zmanjšati rezervoar in povečati imuniteto prebivalstva do okužbe.

[6], [7], [8], [9], [10],

Ukrepi za zmanjšanje števila virov tuberkuloze

• Identifikacija bolnikov s tuberkulozo z vsemi razpoložljivimi metodami - s pomočjo množičnih preventivnih pregledov prebivalstva, pa tudi s pregledom, ko se nanašajo na zdravnika katere koli posebne pacientov s simptomi, ki so sumljivi na tuberkulozo. Povečanje obsega in kakovosti preventivnih pregledov praviloma povzroči kratkoročno povečanje stopnje incidence.
• Klinični zdravilo velika večina bolnikov s tuberkulozo (novo diagnosticiranih oseb in bolnikov z kontingent anti-TB zmogljivosti). To je mogoče le z uporabo celovitega pristopa zdravljenja (nadzorovano kemoterapija nosotropic terapije, kolaps, zdravljenje, za indikacije - kirurška zdravljenja, zdravljenja spa itd), in vzpostavitev ustrezne sanitarne način.

Ukrepi za preprečevanje prenosa tuberkuloze

• Hospitalizacija bakteriovirusov v bolnišnici proti tuberkulozi do prenehanja masivne bakterijske izločanja.
• Izvesti ukrepe za omejitev širjenja okužbe v ustanove proti tuberkulozi (upravni ukrepi, spremljanje okolja, uporaba osebne zaščitne opreme).
• Vodenje ukrepi za preprečevanje epidemije (tok in končno razkuževanje, kemoprofilakso stikov, itd) v centrih okužbe TB (v krajih bivanja bolnikov na vseh področjih delovanja zdravstvenega varstva, kjer bolniki TB diagnozo v TB storitvenih institucijah).

Ukrepi za zmanjšanje rezervoarja tuberkuloze in povečanje imunitete prebivalstva do bolezni

So usmerjeni v delo z okuženim in neokuženim prebivalstvom.

• Preprečevanje ponavljajočih se primerov tuberkuloze med ozdravljenimi osebami zaradi izvajanja vrste preventivnih ukrepov (postopki za izboljšanje zdravja, zdravljenje sanatorija, tečaje proti ponovnemu zdravljenju).
• Izvajanje preventivne antituberkulozne imunizacije prebivalstva.
• Povečanje življenjskega standarda prebivalstva, izboljšanje življenjskih pogojev, izboljšanje sanitarne pismenosti, splošne kulture itd.

Kazalniki, značilni za epidemični proces

Glavni cilj analize procesa epidemije - pojasni naravo in intenzivnost širjenja tuberkuloze, prepoznavanje virov okužbe, je patogen prenašajo in opredelitev prednostnih področij zapletenih ukrepov za preprečevanje epidemije.

Analiza stanja epidemije poteka po intenzivnih kazalnikih, ki opisujejo širjenje pojava. Glavni intenzivni kazalniki, ki označujejo epidemični proces tuberkuloze, so smrtnost, obolevnost, obolevnost (prevalenca) in okužba.

Za karakterizacijo strukture fenomena (na primer, specifična teža klinične oblike tuberkuloze med vsemi oblikami) se uporabljajo obsežni kazalniki.

Absolutne vrednosti je treba upoštevati pri načrtovanju obsega ukrepov proti tuberkulozi (breme za zdravnike, izračun potrebe po pripravah, načrtovanje števila in profila postelj ipd.).

Kazalniki prepoznavnosti odražajo spremembe v epidemiološkem položaju. Indikator začetnega (ali osnovnega) leta se upošteva kot 100%, kazalniki za naslednja leta pa se izračunajo glede na njih.

Pomembno je razumeti, da lahko le interakcija med kazalniki bolj verjetno označuje eno ali drugo epidemijo v regiji in je posreden odraz ravni organiziranosti oskrbe proti tuberkulozi prebivalstvu.

Smrtnost zaradi tuberkuloze je statistični kazalnik, izražen z razmerjem med številom smrtnih žrtev s tuberkuloze na povprečno letno prebivalstvo na določenem upravnem območju v določenem časovnem obdobju (na primer med poročevalnim letom).

Pri analizi stopnje smrtnosti zaradi tuberkuloze je pomembno določiti delež bolnikov, ki so posthumno diagnosticirani, in delež bolnikov, ki so umrli v prvem letu spremljanja. Povečanje stopnje smrtnosti zaradi tuberkuloze je najbolj objektivno merilo za slabo zdravje epidemijskega procesa.

Indikator pojavnosti ali zaznave tuberkuloze je število bolnikov s tuberkulozo, ki so na novo zaznane in registrirane na določenem upravnem območju v določenem časovnem obdobju (na primer med poročevalnim letom). Stopnja incidence vključuje tudi število ljudi z diagnozo tuberkuloze, ki so posthumno diagnosticirani.

Razlikovati je treba stopnjo pojavnosti tuberkuloze in resnično pojavnost na upravnem območju.

Stopnja pojavnosti odraža le primere bolezni, ki so odkrite in upoštevane z uradno registracijo in so neposredno odvisne od naslednjih dejavnikov:

• pokritost in kakovost izvajanja preventivnih pregledov prebivalstva za tuberkulozo;
• organizacijo in kakovost pregleda bolnika pri sklicevanju na zdravnika s simptomi, ki so sumljivi na tuberkulozo;
• stopnjo registracije ugotovljenih primerov;
• raven resnične incidence tuberkuloze.

Pri praktičnem delu mora organizator zdravstvenega varstva ftirizatorja oceniti kakovost dela splošne zdravstvene mreže za ugotavljanje bolnikov s tuberkulozo. Če je na upravnem območju pokritost prebivalstva s preventivnimi pregledi nizka, je mogoče približno izračunati število bolnikov, ki niso bili diagnosticirani v prejšnjem letu. Da bi to naredili, je treba vedeti, koliko ljudi je odkrila bolezen zelo pozno, na katere so praviloma naslednji primeri:

• na novo diagnosticirani bolniki s fibrozno-kavernozno tuberkulozo;
• identificirane osebe posthumno;
• osebe, ki so umrle zaradi tuberkuloze v prvem letu po odkritju.

Pri izračunu smrtnosti zaradi tuberkuloze v Ruski federaciji se upošteva tudi smrtnost zaradi posledic tuberkuloze. Vendar pa je skupno število takšnih oseb majhno in ne vpliva bistveno na stopnjo smrtnosti.

Izračun stopnje incidence v Ruski federaciji se razlikuje od stopnje WHO. WHO za vse države izračuna stopnjo pojavnosti, ki vključuje število na novo diagnosticiranih bolnikov in ponovitev tuberkuloze. Evropski urad SZO vključuje tudi skupino bolnikov z neznano zgodovino v stopnji incidence.

Občutljivost (razširjenost, kontingenti bolnikov) - statistični kazalnik relativnega števila bolnikov z aktivno tuberkulozo (novih primerov, recidivi, po predčasnem prenehanju zdravljenja s kemoterapijo po neuspehu kemoterapije, kroničnih bolnikov in drugi.). Registriranih v I in II GDU ob koncu leta poročanja na upravnem ozemlju.

Okužba populacije z Mycobacterium tuberculosis je odvisna od odstotka števila oseb s pozitivnim testom Mantoux z 2 TE (z izjemo oseb s postvaccinalno alergijo) med anketiranimi.

V pogojih neprekinjenega cepljenja novorojenčkov in ponovnega cepljenja (glede na težave pri diferencialni diagnostiki med nalezljivimi in postvaccinalnimi alergijami) je lahko uporaba okužb omejena. Zato se uporablja kazalnik, ki označuje letno tveganje za okužbo - odstotek ljudi, ki so bili primarno okuženi s tuberkuloznimi mikobakterijami.

Za oceno epidemičnega stanja tuberkuloze se uporabljajo tudi kazalniki, ki označujejo stopnjo organiziranosti oskrbe proti tuberkulozi. Najpomembnejši so pokritost prebivalstva s preventivnimi pregledi tuberkuloze, učinkovitost zdravljenja bolnikov, pa tudi kazalniki, ki označujejo učinkovitost preventivnih ukrepov v središču okužbe.

Seznam navedenih posameznikov in pristop k izračunu indikatorja nista dokončna in nesporna. Na primer, bolniki s cirozo tuberkuloze se prav tako imenujejo pozno ugotovljeni bolniki. Poleg tega nekateri bolniki, ki so umrli v prvem letu spremljanja in posthumno ugotovili, morda ne bodo umrli zaradi poznega odkrivanja napredne tuberkuloze, temveč iz akutnega napredovanja procesa. Kljub temu so na voljo informacije o osebah, naštetih v besedilu, se jih letno izračuna in spremlja ter jih je mogoče pridobiti iz odobrenih oblik statističnega poročanja.

Dejavniki povečanega tveganja tuberkuloze

Fenomen "selektivnosti" od tuberkuloza bolezen Mycobacterium tuberculosis okuženih posameznikov, za dolgo časa povzroča zanimanje raziskovalcev in jih spodbuja k iskanju vzrokov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Retrospektivna analiza širjenja okužbe s tuberkulozo neizogibno vodi do sklepa, da so migracijski, demografski in socialni dejavniki najbolj "zgodnji" v izvoru in najpomembnejši v smislu vpliva. To lahko dokažemo z:

• epidemični značaj širjenja tuberkuloze med razvojem procesov urbanizacije (iz srednjega veka v Evropi);
• razširjenost tuberkuloze med najrevnejšimi sloji mestnega prebivalstva, ki živi v prenatrpanih in higienskih razmerah;
• povečanje razširjenosti tuberkuloze v času vojne, socialno-ekonomskih in demografskih šokov.

Skupen mehanizem za hitro širjenje tuberkuloze v teh okoljih se lahko šteje za povečanje števila tesnih stikov zdravih posameznikov s tuberkuloznimi bolniki (tj. Z viri okužbe s tuberkulozo). Pomemben dejavnik je zmanjšanje splošnega odpornosti telesa na večino ljudi, ki so pod pogoji podaljšanega stresa, podhranjenosti in neugodnih življenjskih razmer. Ob istem času, tudi v zelo neugodnih življenjskih pogojev in v prisotnosti tesnem stiku z bolnimi, ki ločijo Mycobacterium tuberculosis, v določenih kategorij oseb s TB boleznijo ni razvit za dolgo časa. To kaže na drugačno stopnjo genetsko določene individualne odpornosti na tuberkulozo. Treba je priznati, da trenutno razpoložljivi dejanski material ne omogoča oblikovanja skupin tveganj za tuberkulozno bolezen na podlagi preučevanja genetskih značilnosti različnih posameznikov.

Veliko število študij (večina jih je izvedenih v drugi polovici 20. Stoletja) so namenjene analizi endogenih in eksogenih dejavnikov ali njihovih kombinacij, ki povečujejo tveganje za tuberkulozo. Metodologija in ideologija teh študij sta tako različni in rezultati so tako protislovni (in včasih diametralno nasprotni). Da je zdaj z zadostno stopnjo gotovosti mogoče govoriti le o prisotnosti treh osnovnih skupin dejavnikov, ki opredeljujejo povečano tveganje za nastanek bolezni s tuberkulozo:

• tesni stiki z bolniki s tuberkulozo (domači in industrijski);
• različne bolezni in razmere, ki zmanjšujejo odpornost organizma in ustvarijo pogoje za razvoj tuberkuloze;
• družbeno-gospodarski, domači, okoljski, proizvodni in drugi dejavniki.

Ti dejavniki lahko vplivajo na različne faze epidemiološke procesa ter patogenezo kliničnih oblik tuberkuloze posameznemu, mikro, makrosotsiuma ali populacije (družbe).

Ta vpliv se izvaja v določenem zaporedju:

• okužba;
• latentna (subklinična) okužba;
• klinično izražena oblika bolezni:
• zdravljenje, smrt ali kronično tekočo obliko bolezni.

Na splošno so študije o razporejanju tveganih skupin za tuberkuloze temeljile na retrospektivni študiji primerov. Ni bilo sledi verjetnosti, da posameznik z enim ali več dejavniki tveganja ves čas življenja. Vloga določene skupine tveganja v celotni incidenci tuberkuloze ni bila zadostno ocenjena. V nekaterih primerih to ni tako pomembno. Na primer, osebe iz stika s bolniki s tuberkulozo v letu 2005 so predstavljale le 2,8% vseh bolnikov z novo diagnosticirano tuberkulozo. Poleg tega so možne različne kombinacije več dejavnikov tveganja, kar je v statističnih študijah zelo težko upoštevati. Ista bolezen ima drugačen učinek na celotno odpornost organizma ne le pri različnih ljudeh, ampak tudi pri posamezniku, odvisno od prisotnosti in kombinacije številnih endogenih in eksogenih dejavnikov.

V Rusiji so opredeljene skupine povečanega tveganja tuberkuloze, ki temeljijo na zdravstvenih in socialnih značilnostih, kar se odraža v sedanjih regulativnih in poučnih dokumentih. Vendar pa je kombinacija teh dejavnikov in pomen vsake od njih zelo dinamična in neenaka tudi v razmerah stabilnih teritorialnih formacij. Ob upoštevanju družbene, etnične in demografske raznolikosti Rusije je opredelitev splošnih značilnosti "tveganih skupin" tuberkuloze resna znanstvena, organizacijska in praktična težava. Izkušnje pri delu na posameznih ozemljih kažejo, da je pri oblikovanju "tveganih skupin" ob upoštevanju regionalnih posebnosti mogoče znatno povečati učinkovitost raziskave in učinkovitost preprečevanja tuberkuloze med temi prebivalci. Torej, izvedena v regiji Tula v 90. Letih XX stoletja. študija je omogočila razvoj in izvajanje diferenciranega programa za preučevanje populacijskih skupin z različno stopnjo tveganja tuberkuloze. Posledično je bilo pri 87,9% bolnikov s tuberkulozo mogoče opaziti zmanjšanje količine fluorografskih preiskav na 58,7%. Rezultati drugih študij kažejo na to. Da povečanje pokritosti s preventivnimi pregledi tveganih skupin za 10% omogoča, da med njimi ugotovimo 1,6-krat več bolnikov. Zato v sodobnih razmerah preventivni pregledi tuberkuloze ne bi smeli biti tako masivni kot skupina in diferencirani, odvisno od tveganja bolezni ali epidemije nevarnosti vsake skupine.

Prav tako ni nobenega dvoma, da bi vključili bolnike s brezdomci, priseljence in begunce v skupino bolnikov s tuberkulozo z visokim tveganjem. Pridobivanje zanesljivih informacij o pojavnosti teh kontingentov ovira zapletenost njihove registracije, registracije in izvajanja preventivnih pregledov. Zato je treba skupaj z razporeditvijo te skupine tveganj razviti medresorske ukrepe (ki vključujejo splošno zdravstveno mrežo, Ministrstvo za notranje zadeve in druge službe), da se vključijo v anketo.

Več desetletij se kot dejavniki povečanega tveganja tuberkuloze štejejo različni patološki pogoji, akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni. Struktura in število "ogroženih" podatkov v nekaterih regijah lahko velike razlike, zaradi tako pravi regionalne značilnosti in kakovost zdravstvenih objektov za opredelitev tistih z različnimi boleznimi, njihovega pregleda, zdravljenja in ambulanta opazovanje. Skupni trend v zadnjih letih je znatno povečanje števila ljudi z okužbo s HIV; ti kontigenti so skupina največjega tveganja tuberkuloze. Metode za spremljanje, odkrivanje in preprečevanje tuberkuloze med HIV okuženih posameznikov je zelo zamudno in zelo drugačen od dogodkov v drugih rizičnih skupin.

Tako obstajajo številni dejavniki (socialni, industrijski, somatski itd.), Katerih škodljiv učinek poveča tveganje tuberkuloze za posameznike in skupine ljudi (pogosto preveč). Stopnja negativnega vpliva vsakega od teh dejavnikov se razlikuje od regije do regije in dinamično spremeni s časom. Zaradi te okoliščine je pomembno, da analiziramo in spremljamo pojavnost tuberkuloze v različnih skupinah prebivalstva, z opredelitvijo dejavnikov tveganja, ki so specifični za določeno regijo v določenem časovnem obdobju.

V tem trenutku, RF Odlok vlade № 892 z dne 25.12.2001 "o izvajanju Zveznega zakona" o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji "so določene populacije, ki so predmet dodatne inšpekcijske preglede in nadzor, da bi odkrili tuberkulozo. To vključuje tako osebe, ki jim grozi bolezen TB ali njene ponovitve, in tiste, ki imajo TB bolezni lahko povzroči množične okužbe ob stiku z veliko skupino ljudi, med njimi zlasti dovzetni . Za tuberkulozo (. Novorojenčki, otroci, itd) V tem primeru je treba opozoriti, da je dodelitev in raziskava rizična skupina še ne pomeni konec množičnih preventivnih javnih izpitov, - še ena stvar je, da mora biti raziskava v nevarnosti, v celoti v skladu z raziskavo mnogoterosti blizu 100%, ki na žalost ni vedno izvedena.

Trenutno niso opredeljeni v nobenem epidemije situaciji, je treba preučiti celotno prebivalstvo, in v nekaterih - predvsem v nevarnosti. V teh regijah Ruske federacije, kjer stopnjo pojavnosti tuberkuloze v zadnjih nekaj letih več kot 100 100 tisoč evrov. Prebivalstva, in pokritost preventivnih pregledih prebivalstva pod 50%, kar tudi povečuje stopnjo smrtnosti zaradi tuberkuloze, je treba odločiti o preventivnem pregledu celotne populacije z množico najmanj 1-krat na leto.

V ugodnejših epidemioloških razmerah s stalno dobro pokritostjo prebivalstva s preventivnimi pregledi, zmanjševanjem stopenj smrtnosti zaradi tuberkuloze, kjer se stopnja incidence prav tako zmanjšuje. Možen je prehod na preventivno preiskovanje pretežno ogroženih skupin za tuberkulozo.

[11], [12], [13], [14],

Svetovna epidemija tuberkuloze

Tuberkuloza je najstarejša od nalezljivih bolezni, znanih človeštvu. Z veliko verjetnostjo lahko trdimo. Da je mikobakterijska tuberkuloza kot biološka vrsta veliko starejša od vrste Homo sapiens. Najverjetneje je bila izvorna mikobakterijska tuberkuloza pretežno razširjena v južni Evropi, Aziji in severni Afriki.

Delovni Evropejci Amerika, Avstralija, ki jih vodi v globine Afriki, povečana stik z Evropejci na Japonskem privedla do razširjena uporaba Mycobacterium tuberculosis in, posledično, da se množično bolezni tuberkuloze avtohtonega prebivalstva teh ozemelj. Retrospektiva analiza kaže, da so etnične skupine, ki so imeli dolge interakcije z Mycobacterium tuberculosis, postopno povečanje števila posameznikov, ki so odporne (ali relativno stabilna), za tuberkulozo v populaciji. To je razlog, Mycobacterium tuberculosis v trenutku, ko so velik del predstavnikov Evropske super-etnosa, ki ima dolgo zgodovino boja proti tuberkulozi nizko patogene, kot je bolan ne več kot 10% vseh okuženih. Ob istem času, med etničnimi skupinami, katerih stik z Mycobacterium tuberculosis začela po razmeroma nedavnem srečanju z Evropejci, pojavnost TB je izjemno visoka, in še vedno ni samo socialno, ampak tudi biološki problem. Primer tega je izredno visoka razširjenost tuberkuloze med ameriškimi indijanci. V Latinski Ameriki, med avtohtono prebivalstvo v Avstraliji in Oceaniji.

Da bi presodili resnično razširjenost tuberkuloze, je precej težko ne le zaradi neskladnosti (in včasih zaradi nezdružljivosti in nezanesljivosti) statističnih podatkov. Do zdaj imajo različne države različne pristope k diagnosticiranju tuberkuloze in preverjanju diagnoze, določanju primera, registraciji itd. V zvezi z zgoraj, mnogi raziskovalci z retrospektivno analizo dinamike epidemije položaja tuberkuloze prednost pokazatelj umrljivosti, upravičeno poudarjajo njeno opisno in objektivnost v primerjavi z drugimi kazalniki.

Prvi statistični podatki o smrtnosti zaradi tuberkuloze sodijo v konec XVII. Stoletja. In v prvi polovici 18. Stoletja. Takrat so se ukvarjali le z nekaterimi evropskimi mesti. To je povsem naravno zaradi vsaj dveh razlogov. Na prvem mestu. Problem množičnega širjenja tuberkuloze je postal ena od prednostnih nalog človeštva ravno zaradi razvoja mest, v katerih se je zgodilo tesen stik (in posledično tudi okužba) zdrave populacije s tuberkulozo. Drugič, v mestih je stopnja razvoja medicine omogočila organiziranje takšnih študij in dokumentiranje njihovih rezultatov.

Ti podatki kažejo, da so v XVII, XVIII in prvi polovici XIX. Stoletja. Tuberkuloza je bila vsesplošna in progresivno širi epidemija, ki je zahtevala veliko število človeških življenj. Ne smemo pozabiti, da je v tem obdobju, prebivalstvo Evrope, in hudo trpijo zaradi drugih nalezljivih bolezni: črnim kozam, tifus in tifus, sifilis, davici, škrlatinko, itd Bolj pomembno je "prispevek" tuberkuloze kot vzrok smrtnosti prebivalstva. Torej. V Londonu leta 1669 je bila obsežna stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze 16%, leta 1741 - 19%, leta 1799 - 26,3%, leta 1808 - 28%. Blizu teh kazalnikov je bil delež tuberkuloze med vzroki smrti v Plymouthu (23%). In v Breslau, celo 40%. Na Dunaju v letih 1648-1669. Tuberkuloza je predstavljala 31% smrti lokalnega židovskega prebivalstva.

XX stoletje. Je bila značilna najhitrejša dinamika razširjenosti tuberkuloze. To je posledica dejstva, da je bil na prelomu XIX-XX. Stoletja. človeštvo je prvič imelo "orodja" aktivnega vpliva na tuberkulozo. Odkritje Mycobacterium tuberculosis Robert Koch možni za preučevanje značilnosti povzročitelja, ki je bila uporabljena predvsem za razvoj bakterioloških metod diagnostike in tuberkulina, in nato - ustvariti posebno cepivo. Uporaba odkritja V.K. Roentgen in množično uvajanje metod sevalnih raziskav v prakso sta bila drugi revolucionarni prispevek k razvoju ftiizologije. Zahvaljujoč rentgenski metodi raziskav so kliniki znatno razširili svoje razumevanje narave in značilnosti poteka tuberkuloznega procesa in. Kar je še posebej pomembno, je bilo mogoče prvič diagnosticirati bolezen pred začetkom kliničnih manifestacij.

Postopen razvoj medicine, biologije in številnih sorodnih disciplin, povezovanje disciplin in uporabe znanstvenega in tehnološkega napredka je dosegla neizogibno rešitev problema, ki se je zdelo nepremostljivo mnogih generacij zdravnikov in bolnikov, - razvoj in izvajanje posebnih anti-TB drog. Ne podcenjujte prispevka kirurških metod zdravljenja, katerih razvoj in uporaba v XX. Stoletju. Rešila življenja več sto tisoč bolnikov s tuberkulozo. Prispeva k boju proti tuberkulozi imajo in epidemiologijo, razvoj in izvajanje sistema organizacijskih ukrepov, vzpostavitev računovodskih metod, statistike, in nato - in spremljanje tuberkuloze.

Prisotnost dovolj zanesljivih podatkov o dejstvih omogoča izvedbo retrospektivne analize vzorcev in dinamike epidemije tuberkuloze v 20. Stoletju. Do začetka XX. Stoletja. Tuberkuloza ostaja razširjena bolezen. Leta 1900 v Parizu je na primer umrlo 473 ljudi na 100 tisoč ljudi, na Dunaju -379, v Stockholmu-311 itd. V času gospodarske rasti pred prvo svetovno vojno se je v nekaterih državah zmanjšala smrtnost zaradi tuberkuloze (Anglija, Nemčija, Danska, Nizozemska, ZDA) ali stabilizacija tega kazalnika (Avstrija, Norveška, Finska, Francija).

Gospodarski in socialni preobrati, povezani s prvo svetovno vojno, so povzročili znatno povečanje smrtnosti zaradi tuberkuloze v vseh evropskih državah. Njegova rast je bila zabeležena do konca prvega leta vojne, kasneje pa je ta indikator izrazito nagnjen k rasti v Angliji, Avstriji, Nemčiji, Italiji in Češkoslovaški. V Avstriji je leta 1918 stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze presegla predvojno raven za 56%. In v Nemčiji - za 62%. Stopnja umrljivosti prebivalstva velikih mest se je hitro povečala (London, Berlin, Dunaj). V Varšavi je do leta 1916 umrljivost narasla skoraj trikrat.

Med prvo svetovno vojno so bile ugotovljene nekatere značilnosti tuberkuloze med različnimi starostnimi skupinami prebivalstva. Najmanj prizadeti so bili majhni otroci, največji - starejši otroci in mlado prebivalstvo (od 15 do 30 let). V večini držav so razlike v stopnji umrljivosti med moškimi in ženskami značilne za mir. Torej, njene višje številke med moškimi v Angliji so bile opazne v vojni. Obrnjeno razmerje, ki je potekalo v miru v Švici in na Nizozemskem, se ni spremenilo leta 1915-1917. Ob koncu prve svetovne vojne se je v ozadju gospodarskega okrevanja in stabilizacije socialne sfere v večini evropskih držav v Avstraliji do neke mere zmanjšala stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze. Nova Zelandija in ZDA.

V drugi svetovni vojni se je umrljivost v nemško okupiranih državah znova povečala v Nemčiji in na Japonskem. Smrtnost zaradi tuberkuloze v številnih državah in v velikih mestih se nenehno povečuje, ko se sovražnosti nadaljujejo. V letih 1941-1945. Presegla predvojno raven med prebivalci Amsterdama. Bruselj, Dunaj. Rim, Budimpešta 2-2,5 krat, v Berlinu in Varšavi pa 3-4 krat.

Hkrati je treba upoštevati, da so se ti podatki nanašali samo na civilno prebivalstvo; v vojsko, v ujetništvu in koncentracijskih taborih niso vključili veliko smrtnih žrtev zaradi tuberkuloze. Medtem,. Med vojnimi ujetniki, ki so bili osvobojeni iz koncentracijskih taborišč in poslani na Švedsko, je bilo od 40 do 50% bolnikov s tuberkulozo. Hkrati je v večini držav, ki niso sodelovale v drugi svetovni vojni (na primer na Švedskem in v Švici), stopnja umrljivosti še naprej upadala. Stabilen je bil številka v Kanadi in Združenih državah, ki niso aktivno sodelovali v boju. Tako sanitarni učinki druge svetovne vojne na tuberkulozo v različnih državah niso bili enaki. To je v veliki meri odvisna od stopnje uničenja materialnih in tehničnih osnovnih in gospodarskih vezi, večina množice prebivalstva, visoke intenzivnosti in delno neobvladljivi migracijski, množičnih kršitev higienskih norm je neorganiziranost zdravstvenih storitev in TB oskrbe.

Vedno je bilo težko govoriti o resnični razširjenosti tuberkuloze zaradi neenake narave statističnih podatkov, ki prihajajo iz različnih držav. Vendar pa ob koncu XX stoletja. Delo WHO in zdravstvenih organov iz različnih držav je omogočilo izdelavo splošne slike o glavnih epidemioloških kazalnikih tuberkuloze v različnih regijah našega planeta. Od leta 1997 izdaja letno poročilo SZO o položaju tuberkuloze v svetu. Leta 2003 je poročilo priskrbelo informacije o 210 državah.

Trenutno je treba priznati, da v vseh državah sveta prevladuje tuberkuloza. Največjo incidenco tuberkuloze najdemo v Afriki, zlasti v državah z visoko stopnjo razširjenosti HIV. To predstavlja približno 1/4 vseh na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo. Polovica vseh na novo diagnosticiranih bolnikov na svetu je v šestih azijskih državah: Indiji. Kitajska. Bangladeš, Indonezija. Pakistan. Filipini.

Treba je reči, da če je bila leta 1970 incidenca tuberkuloze na svetu približno 70 na 100 tisoč, nato pa na začetku XXI stoletja. Doseže raven 130 na 100 tisoč.

Glede na WHO je trenutno povečanje stopnje incidence predvsem posledica hitrega širjenja nediagnostične okužbe z virusom HIV na afriški celini, kar je povzročilo močno povečanje incidence tuberkuloze.

V devetdesetih letih 20. Stoletja. Registrirana je bila najvišja stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze v svetu. Leta 1995, glede na WHO. Vsako leto je 3 milijone bolnikov umrlo zaradi tuberkuloze. Leta 2003 je umrlo 1,7 milijona ljudi. Za obdobje 2002-2003. Smrtnost vseh bolnikov s tuberkulozo se je zmanjšala za 2,3%, pri bolnikih s HIV negativnimi tuberkulozami pa za 3,5%, kljub vsemu danes okoli dvajsetih ljudi umre vsak dan po vsem svetu. Približno 98% smrti se pojavlja v mladi, izvedljivi populaciji. V Afriki je tuberkuloza vodilni vzrok smrti mladih žensk.

Leta 2003 je bilo v svetu diagnosticiranih 8,8 milijona bolnikov s tuberkulozo, od tega je bilo 3,9 milijona opredeljenih kot mikroskopija mikroskopov. V celoti je bilo 15,4 milijona bolnikov s tuberkulozo, od tega 6,9 milijonov mikroboskopov s plazmom. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se trenutno stopnja povečanja stopenj pojavnosti v svetu povečuje za 1% letno, predvsem zaradi povečanja incidence v Afriki. Med prebivalci Afrike z visoko stopnjo okužbe z virusom HIV je incidenca tuberkuloze 400 na 100.000.

Stopnja incidence se zelo razlikuje v različnih državah in regijah. V veliki meri je odvisna od socialno-ekonomskega razvoja, ravni organiziranosti zdravstvene oskrbe in posledično tudi metod za ugotavljanje pacientov, kakovosti raziskovanja prebivalstva s temi metodami, popolnosti registracije. Torej, na primer. Odkrivanje bolnikov v Združenih državah se večinoma izvaja zaradi tuberkulinske diagnostike oseb, ki so bile v stiku z bolnimi tuberkulozami. V primeru, ko je znano, da je oseba iz stika prej imela tuberkulozo, uporabljamo sevalne diagnostične metode in v prisotnosti sputuma svojo preiskavo z različnimi metodami. V Rusiji in nekaterih držav nekdanje Sovjetske zveze, da prepoznajo bolnikov s je pljučna tuberkuloza, ki temelji na raziskavah na x-ray masa odraslega prebivalstva, tuberkla-linodiagnostike pri otrocih in mladostnikih, mikroskopskih izmečka iz kašelj. V Indiji, Afriki in nekaterih drugih državah, kjer ni razvit sistem medicinske pomoči prebivalstva, ki opredeljuje tuberkuloza proizvajajo predvsem zaradi mikroskopskim pregledom sputuma od kašelj bolnikov. Na žalost strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije iz letnih poročil ne dajejo analize stopnje incidence v regijah in državah sveta v zvezi z metodami odkrivanja in prisotnosti ali odsotnosti pregledovanja prebivalstva. Zato informacije, ki so podane v letnih poročilih, ni mogoče šteti za popolnoma zanesljive. Kljub temu je WHO razdelil svet v šest regij z različnimi stopnjami incidence (Ameriki, Evropi, vzhodnem Sredozemlju, Zahodnem Pacifiku, jugovzhodni Aziji in Afriki).

Toda tudi v eni regiji v različnih državah se ti kazalniki znatno razlikujejo. Če je povprečna incidenca v Ameriki znašala 27 na 100 tisoč prebivalcev, se je njegova disperzija na ameriški celini gibala med 5 in 135. Tako. Na primer leta 2002 v ZDA in Kanadi je bila incidenca 5 na 100 tisoč ljudi, Kuba 8, Mehika 17, Čile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

V srednji Evropi, je bila obolevnost tudi drugačna: na Cipru, Islandiji - 3 100 tisoč Švedskem - 4, Malta - 6, Italija - 7 v Nemčiji in Izraelu - 8, Avstrija - 11 leta. Belgija - 12, -14 v Anglin, Portugalska - 44. V vzhodni Evropi, je bila incidenca TB nekoliko višji: v Turčiji in na Poljskem - 26, Madžarska - 27, v Bosni in Hercegovini - 41, v Bolgariji - 42, v Estoniji - 46, Armenija - 47, -52, v Belorusiji, Azerbajdžan - 62, Tadžikistan - 65, Litva - 70, Turkmenistan in Latvija - 77, Uzbekistan - 80, Ukrajina - 82, Gruzija - 87, v Moldaviji - 88, v Kirgizistanu -131, v Romuniji -133, v Kazahstanu -178. Skupno v državah zahodne in vzhodne Evrope je bila povprečna incidenca 43 na 100 tisoč.

V tem primeru, glede na WHO. V državah evropskega območja je bilo v letu 2002 registriranih 373497 na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo, z recidivi tuberkuloze in drugimi bolniki. Evropski urad SZO je identificiral 18 držav z relativno visokimi stopnjami incidence za Evropsko regijo, kar predstavlja 295.240 bolnikov. To so države nekdanje ZSSR, pa tudi Romunija in Turčija, ki jih je Evropski urad Svetovne zdravstvene organizacije razglasil za prednostno nalogo za tuberkulozno oskrbo v načrtu za ustavitev TB v evropskem prostoru za obdobje 2007-2015.

V državah vzhodnega Sredozemlja pojavnost je v povprečju 37-100000 Največji je v Džibutiju ima prebivalcev 693 tisoč ljudi -. 461 do 100 tisoč .. Najmanjši - v Združenih arabskih emiratih. - 3 100 tisoč v Jordaniji, je 6 100 tisoč. , v Egiptu - 16, v Iranu - 17, v Pakistanu - 35, v Iraku - 49, v Afganistanu - 60, v Sudanu - 75.

V zahodnem Pacifiku je povprečna incidenca 47 na 100.000, v Avstraliji 5 na 100.000, v Novi Zelandiji 9, na Kitajskem 36, v Maleziji 60, v Vietnamu 119, v Mongoliji, 150, na Filipinih - 151, v Kambodži - 178.

V jugovzhodni Aziji, je povprečna pojavnost je 94 na 100 tisoč Najvišja incidenca 374 na 100 tisoč registriranih v majhni državi Vzhodnega Timorja, kjer živi 739 tisoč ljudi, najmanjši -... 40 100 tisoč -. Na Maldivih. . V Indiji je bila incidenca okoli 101-100.000 v Šrilanki, stopnjo incidence - 47 100000 v Bangladešu -. 57 -71, v Indoneziji, na Tajskem - 80, Nepala - 123, v Republiki Koreji - 178.

Uradne incidenčne stopnje v letu 2002 v nekaterih državah afriške celine :. Namibija - 647 100 tisoč, Svazi - 631, -481 Južna Afrika, Zimbabve, - 461, Kenija - 254, Etiopija - 160 Nigerija - 32.

V letu 2002 je povprečna stopnja pogostosti v Afriki po podatkih WHO 148 na 100 tisoč. V zadnjem desetletju in polu se je število na novo diagnosticiranih bolnikov v Afriki povečalo za štirikrat. Letna stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze je več kot 500 tisoč ljudi. Nastajajoča epidemija tuberkuloze na celini je prisilila afriška ministrstva za zdravje, da leta 2005 prijavijo izredne razmere za tuberkulozo v regiji.

Največje število bolnikov s tuberkulozo v absolutnih številkah se vsako leto odkrije v dveh državah - Indiji (več kot 1 milijonih) in na Kitajskem (več kot 1,3 milijona).

Med regijami sveta je bilo največje število bolnikov v letu 2002 ugotovljeno v jugovzhodni Aziji (1.487.985 ljudi), Afriki (992.054 oseb) in Zahodnem Pacifiku (806112 ljudi). Za primerjavo je bilo v Srednji in Vzhodni Evropi ugotovljenih samo 373 497 oseb, 233 648 prebivalcev Amerike in 188 458 v vzhodno sredozemskih državah.

Največja incidenca je zabeležena v naslednjih državah: Namibija. Svazija, Južna Afrika, Zimbabve. Džibuti. Vzhodni Timor, Kenija. Najmanjša (do 4 na 100 tisoč vključenih prebivalcev) je v Grenadi, Barbadosu, Cipru, Islandiji, Jamajki in Dominika. Puerto Rico, Združeni arabski emirati. Incidenca tuberkuloze v "ničih" je registrirana v Monaku (34 tisoč prebivalcev).

(. Z izjemo Rusije, ZDA in državah bivše Sovjetske zveze) Glede na to, da je WHO smernice TB v večini držav po svetu je diagnosticiranih predvsem s preprostim izpljunku brisov, bi bilo oddanih obolevnost šteti prenizka - prave pojavnosti v številnih državah po svetu, daleč nad .

V vseh 109 državah, kjer WHO ali njeni partnerji vodijo evidenco, je bila ugotovljena številna odporna tuberkuloza. Vsako leto na svetu najdemo okoli 450 tisoč takšnih novih bolnikov. V zadnjih letih je bila diagnosticirana tako imenovana "odpornost na zdravila" ali XDR. Zanj je značilna odpornost na HR, pa tudi fluorokinolone in eno od zdravil druge linije za intramuskularno injekcijo (kanamicin / amikacin / kapreomicin). V ZDA je XDR 4% vseh bolnikov z več tuberkulozo, odpornimi proti drogam. V Latviji - 19%, v Južno Korejo - 15%.

Konec XX. Stoletja. človeštvo je razkrilo novo nevarno bolezen - okužbo z virusom HIV. S širjenjem okužbe z virusom HIV med populacijo ljudi, okuženih z Mycobacterium tuberculosis, obstaja znatno tveganje za prehod tkiva latentne tuberkuloze v aktivno obliko tuberkuloze. Trenutno je tuberkuloza postala vodilni vzrok smrti za ljudi s HIV okužbo.

Leta 2003 je bilo po svetu odkritih 674.000 bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in okužbe z virusom HIV. V istem letu je umrlo 229.000 takih bolnikov. Trenutno je povečanje incidence tuberkuloze v svetu predvsem posledica afriških držav z visoko stopnjo okužbe z virusom HIV.

Kljub povečanju incidence v svetu se je raven razširjenosti in smrtnosti zaradi tuberkuloze nekoliko zmanjšala. To je posledica uvedbe v številnih državah sveta, kjer predhodno ni bilo ustrezno zagotovljeno pomoč bolnikom z nadzorovano kemoterapijo bolnikov, pa tudi bolj usklajenimi podatki iz večjega števila držav, ki poročajo Svetovni zdravstveni organizaciji.

Prevalenca tuberkuloze v svetu leta 1990 je bila okoli 309 na 100 tisoč ljudi, v letu 2003 - 245 na 100 tisoč ljudi. V obdobju od leta 2002 do 2003 je bila stopnja zmanjšanja razširjenosti tuberkuloze 5%. Okuženo z mikobakterijsko tuberkulozo na svetu okoli 2 milijardi ljudi, predvsem zaradi razširjenosti okužbe v tako imenovanem "tretjem svetu". Okužena populacija je pasivni rezervoar tuberkulozne okužbe.