Kronični hepatitis B: stopnje okužbe s HBV

Bistveno virus hepatitisa B sta dva obdobje - obdobje replikacije virusa, ki mu sledi aktivnim vnetjem v jetrih, in rok integracije virusa, kjer je aktivnost vnetja mine fazo remisije (neaktivni faza). Marker faze replikacije je HBeAg.

V zvezi s tem je pri klasifikaciji kroničnega virusnega hepatitisa B smiselno dodeliti:

• faza, povezana z virusno replikacijo (to je aktivno obdobje z različno resnostjo, HBeAg-pozitivno);
• faza, povezana z integracijo virusa (tj. Dejansko neaktivno obdobje ali obdobje minimalne aktivnosti, HBeAg-negativno).

Dodati mu je tudi mutant HBeAg-negativna varianta kroničnega hepatitisa z vztrajno replikacijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Faze okužbe s HBV

Novorojenčki imajo stanje imunske tolerance. Znatna količina HBV DNA cirkulira v krvi in odkrije HBeAg, vendar je aktivnost transaminaze normalna in z biopsijo jeter je zabeležena slika blagega kroničnega hepatitisa.

Otroci in mladostniki imajo stopnjo imunskega očiščenja. Vsebnost serumske HBV-DNA pade, vendar HBeAg ostaja pozitiven. Mononuklearne celice v coni 3 so večinoma OCT3 (vse T celice) in limfociti T-8 (citotoksični supresorji).

HBeAg in morda tudi drugi virusni antigeni se pojavijo na hepatocitni membrani. V tem obdobju je bolnik zelo nalezljiv in se hitro pojavi vnetje jeter.

Faze okužbe s HBV

	Faza replikacije	Faza integracije
Nalezljivost	Visoka	Nizka
Serum counts
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatociti
Virusna DNA	Neintegrirani	Integrirano
Histologijo	Aktiven HAG, CP	Neaktivni HPG, CP, GCK
Portal območje
Količina:
Supresor	Povečana	Normalno
Induktorji	Znižano	Znižano
Zdravljenje	Protivirusna (?)	?

XAG - kronični aktivni hepatitis; CP - ciroza jeter; ChPG - kronični obstojni hepatitis; Fcc hepatocelularni karcinom.

Faze okužbe s HBV

Starost bolnikov Faza Vsebnost HBV-DNA ASAT dejavnost Biopsija Novorojenčki Imunska toleranca +++ Normalno GG (lëkij) 10-20 let Imunski očistek ++ +++ HG (težka) Starejši od 35 let Latenten Nizka Normalno Ciroza, HCC

HG - kronični hepatitis; HCC - hepatocelularni karcinom.

Končno vprašanje pri starejših bolnikih približno bolezni postane sporno vsebino, ki kroži HBV-DNA - nizka za testiranje serumskega HBeAg - negativni in anti-HBe - pozitivni. Hepatociti izločajo HBsAg, vendar se jedrni markerji ne proizvajajo.

Dejavnost serumskih transaminaz je normalna ali zmerno povišana in biopsija jeter kaže sliko neaktivnega kroničnega hepatitisa, ciroze jeter ali HCC. Pri nekaterih mladih bolnikih se virusna replikacija stalno nadaljuje in HBV-DNA lahko odkrije v jedru hepatocitov v integrirani obliki. Vnetni infiltrat spominja na avtoimunski kronični hepatitis z velikim številom T-limfocitnih pomagačev in B-limfocitov.

Obstajajo velike neusklajenosti med temi različnimi fazami tako pri otrocih kot pri odraslih. Geografske značilnosti regije vplivajo tudi na potek okužbe. Za prebivalce Azije je značilna dolgotrajna faza viremije z imunsko toleranco.

Označevalci hepatitisa B v jetrih

Zdravilo HBsAg, običajno v visokih titrih, se nahaja pri zdravih nosilcih. V replikativni fazi se HBeAg nedvomno nahaja v jetrih. Njegova razporeditev je lahko razpršeno v asimptomatskih prevoznikov, bolnikih z neaktivno boleznijo in imunsko pomanjkljivostjo in osrednjih bolnikih s hudim vnetjem v jetrih, ali poznem stadiju bolezni.

X-proteinski HBV je mogoče odkriti v biopsiji jeter in povezati z virusno replikacijo.

HBV-DNA se lahko odkrije v fiksiranem formalinu, ki je v obliki parafina v jetrnem tkivu zaprt s polimerazno verižno reakcijo (PCR).

HBeAg se lahko odkrije z imunoelektronsko mikroskopijo v endoplazmatičnem retikulumu in citosolu.