Paralitični strabizem

Paralitični strabizem povzroči paraliza ali paresis ene ali več očulomotornih mišic, ki jih povzročajo različni vzroki: travma, okužbe, neoplazme itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi paralitičnega strabizma

To je značilno predvsem z omejevanjem mobilnosti ali kraje brez mežikanje oči proti akcijskih paraliziran mišic. Ko gledate na to stran, obstaja dvojni vid ali diplopija. Če sočasno strabizem s podvojitvijo odpravlja funkcionalne skotom, ko paralitična škiljenje pojavi še prilagodljivo mehanizem: bolnik obrne glavo v smeri delovanja prizadete mišice, ki kompenzira funkcionalno okvaro. Tretji značilen simptom paralitičnega strabizma je torej prisilni obračanje glave. Tako pri dodeljevanju živčevja paralizo (disfunkcija bočnega rectus mišice), na primer v napačno oko, je glava obrnil v desno. Pritisk obrata glave in naklon na desno ali levo ramo med ciklotrofijo (premik oči na desno ali levo od navpičnega poldnevnika) se imenuje kortex. Očesni tortikollis treba razlikovati od nevrogeni, ortopedske (tortikolis), pri čemer labirint (na otogennyh patologije). Prisilna rotacija glave vam omogoča, da pasivno prenesejo sliko fiksacijskega predmeta v osrednjo foso mrežnice, ki odpravlja podvojitev in zagotavlja binokularni vid, čeprav ni popolnoma popoln.

Pri zgodnjem pojavu in dolgem obstoju paralitičnega strabizma se lahko slika v kosilnem očesu zatakne in diplopija izgine.

Znak paralitičnega strabizma je tudi neenakost primarnega kota strabizma (košenje oko) sekundarnega kota odklona (zdravo oko). Če od pacienta zahtevate, da pritrdi točko (na primer, da pogledaš sredino oftalmoskopa) s koščevim očesom, bo zdravo oko oddaljilo do precej večjega kota.

Diagnoza paralitičnega strabizma

Pri paralitičnem strabizmu je treba določiti prizadete očulomotorne mišice. Pri predšolskih otrocih se to ocenjuje po stopnji mobilnosti oči v različnih smereh (opredelitev vidnega polja). V starejši starosti se uporabljajo posebne metode - koordinacija in izzvan diplopija.

Najenostavnejši način določanja vidnega polja je naslednji. Bolnik sedi pred zdravnika na razdalji 50-60 cm, zdravnik določi motiva glavo z levo roko in ponuja mu izmenično sledijo vsako oko (drugo oko je zajeto v tem trenutku) na premikajočega se predmeta (svinčnik, ročno oftalmoskopa in t. D.) v 8 smereh. Pomanjkanje mišic se ocenjuje z omejevanjem mobilnosti očesa v eni ali drugi smeri. Uporabljajo se posebne tabele. S pomočjo te metode se lahko odkrijejo le izrazite omejitve gibanja oči.

Z vidnim odstopanjem enega očesa navpično se lahko za identifikacijo paretne mišice uporabi preprosta metoda ugrabitve - ugrabitev. Pacientu je ponujen, da pogleda na predmet, premakne na desno in levo ter opazuje, ali se navpični odklon povečuje ali zmanjša v skrajnih smereh pogleda. Opredelitve prizadete mišice na ta način se izvajajo tudi po posebnih tabelah.

Šahovsko usklajevanje temelji na razdelitvi polj desne in leve oči z rdečimi in zelenimi filtri.

Za izvedbo raziskave se uporablja koordinatni set, ki vključuje rdeče-zelene kozarce, rdeče in zelene svetilke. Raziskava poteka v poltemni sobi, na eni steni pa je razdeljen zaslon, razdeljen na majhne kvadratke. Stran vsakega kvadrata je enaka trije kotni stopnji. V osrednjem delu zaslona je v obliki kvadrata postavljenih devet znamk, katerih položaj ustreza izoliranemu fiziološkemu učinku očulomotoričnih mišic.

Pacient v rdeče-zelenih očalih sedi na razdalji 1 m od zaslona. Če si ogledate desno oko v roki, mu dajte rdečo svetilko (rdeče steklo pred desnim očesom). V rokah raziskovalca je zelena svetilka, žarek svetlobe, iz katerega se izmenično usmeri na vseh devetih točkah, in predlaga, da se bolnik z zeleno svetlobo spotikuje s svetlobo iz rdeče svetilke. Pri poskusu združevanja obeh svetlobnih pik, je predmet običajno napačen za določeno količino. Položaj fiksne zelene in obrezane rdeče točke zdravnik zapisuje na grafikonu (list papirja milimetra), kar je majhna kopija zaslona. V času študije mora biti bolnikova glava nepremična.

Na podlagi izsledkov koordi- darne študije enega očesa ne moremo oceniti stanja očilomotornega aparata, je treba primerjati rezultate koordinacije obeh oči.

Področje pogled na shemo, pripravljenega za študij, se skrajša v smeri oslabljeno mišice ob istem času je kompenzacijski povečanje polju na zdrav pogled oči v smeri delovanja v sinergist mišic prizadetih mežikanje oči.

Metoda preučevanja očilomotornega aparata v pogojih izzvane diplopije v Haabu-Lancasteru temelji na oceni položaja v prostoru slik, ki pripadajo pritrdilnemu in odklonjenemu očesu. Diplopija je posledica postavitve rdečega stekla na košnjo, ki hkrati določa, katere dvojne slike spadajo v desno in na levo oko.

Shema študije z devetimi točkami je analogna tisti, ki se uporablja za koordinacijo, vendar je ena (in ne dve). Študija poteka v pol-temni sobi. Na razdalji 1-2 m od pacienta je svetlobni vir. Vodja bolnika mora biti nepremično.

Kot pri koordinatnih meritvah se razdalja med rdečimi in belimi slikami zabeleži v devetih položajih očesa. Pri razlagi rezultatov je treba uporabiti pravilo, da se razdalja med dvema slikama povečuje, ko gledamo na delovanje prizadete mišice. Če je polje očesa registrirano z usklajevanjem (se zmanjša s paresi), potem z »provokirano diplopijo« - razdaljo med dvojnimi slikami, ki se zmanjša s paresi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Zdravljenje paralitičnega strabizma

Zdravljenje paralitičnega strabizma izvaja predvsem nevrolog in pediater. Oftalmolog pojasnjuje diagnozo, določa refrakcijo, določi očala pri ametropiji, izvaja okluzijo. Z lahkim paresisom so koristne ortopedske vaje. Za odpravo podvojitve se uporabljajo očala s prizmami. Dodeli resorpcijo zdravila in stimulativno terapijo. Izvajajo se električna stimulacija prizadete mišice in vaje, namenjene razvoju mobilnosti oči. Z vztrajno paralizo in paresisom je indicirano kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja ne prej kot 6-12 mesecev po aktivnem zdravljenju in po posvetovanju z nevrologi.

Kirurško zdravljenje je glavna vrsta zdravljenja paralitičnega strabizma.

Plastična kirurgija je pogosto navedena. Tako abducens paralizo in odsotnost zrkla navzven gibanje lahko odda šivanje zunanjega mišičnih vlaken linijo (širina 1 / 3-1 / 2 mišice) na zgornjem in spodnjem delu mišice rectus.

Kompleksne kirurški pristopi k poševnih mišic, predvsem na vrhunsko poševno, ki je zaradi kompleksnosti njegove anatomske seveda. Predlagamo različne vrste intervencij na teh in ravne mišice vertikalnega delovanja (zgornje in spodnje črte). Slednje lahko recikliramo (oslabimo) ali resektiramo (okrepimo).

Ko opravite operacijo na očulomotornih mišicah, jih morate zdraviti skrbno, ne da bi motili naravne smeri mišične ravnine, še posebej, če je klinično neupravičeno. Posebne operacije, ki se izvajajo s kompleksnimi vrstami strabizma, lahko spremenijo ne samo moč, temveč tudi smer mišic, vendar pred njihovo izvedbo je treba opraviti temeljito diagnostično študijo.

Ena od načinov zdravljenja paralitičnega strabizma je prizmatična korekcija. Pogosteje pomaga pri zdravljenju novo nastajajoče pareze in paralize očulomotoričnih mišic pri odraslih, na primer po travmatičnih poškodbah možganov.

Prismatna očala združujejo dvojne podobe, preprečujejo pacientu razvoj diplopije in neprostovoljno vrtenje glave. Paralitični strabizem lahko zdravimo tudi z zdravili in fizioterapijo.