Organizacija odkrivanja bolnikov s tuberkulozo

Identifikacija TB bolnikov - sistematično, organiziranih na določen način in podprta s predpisi delovanje zdravstvenih ustanov, katerih cilj je selekcija ljudi, osumljenih tuberkulozo, in njihovo kasnejšo pregled, da se potrdi ali ovrže to diagnozo.

[1], [2], [3],

Identifikacija pacientov pri zdravljenju

Ena od prioritet v sistemu ukrepov proti tuberkulozi v sodobnih razmerah je odkrivanje tuberkuloze v zdravstvenih ustanovah različnih profilov med tistimi, ki so zaprosili za zdravstveno oskrbo. Identifikacijo bolnikov s tuberkulozo pri iskalcih zdravstvene oskrbe v ustanovah splošnega zdravilnega omrežja opravljajo zaposleni v teh ustanovah.

Bolniki se pregledajo:

• s simptomi vnetne bronhopulmonalne bolezni (respiratorni simptomi):
  • prisotnost podaljšanega kašlja (več kot 2-3 tedne) z izločanjem izpljunka:
  • hemoptiza in pljučno krvavitev;
  • bolečine v prsih, povezanih z dihanjem;
• s trajnimi več kot 2-3 tedni simptomov zastrupitve:
  • povišana telesna temperatura;
  • šibkost;
  • povečano znojenje, še posebej ponoči;
  • izguba telesne mase.

V pogojih za vzpostavitev javnega zdravstvenega varstva vseh profilov se obravnavajo vse osebe s simptomi bolezni dihal:

• klinični pregled: preučevanje pritožb, anamneza, opravljanje fizičnega pregleda;
• laboratorijska študija: trikrat spiramo pod mikroskopom (če je na voljo) za mikobakterije na osnovi kislin, ob uporabi barve Tsiol-Nelsen;
• Rentgenski pregled organov prsnega koša v dostopni količini za ustanovo (najboljša možnost je uporaba digitalne fluorografije). Večina bolnikov z infekcijskimi oblikami tuberkuloze ima simptome bolezni. Zato je mikroskopska preiskava sputuma pri ljudeh, ki gredo v zdravstvene ustanove s sumljivimi pritožbami na tuberkulozo, najhitrejši način prepoznavanja epidemično nevarnih krogličnih točk. Prvi in drugi izmečka vzorec, odvzet v prisotnosti medicinskega delavca dnevno zdravljenje pacientov (z intervalom 1,5-2 ure), nato pa se izolirane posode za zbiranje v izpljunku jutro pred drugim obiskom pri zdravniku.

Če pacient živi daleč od zdravstvene ustanove ali je v nezadovoljivem stanju, ga za pregled opravi 2-3 dni.

V oddaljenih naseljih je treba v tehniki zbiranja in ohranjanja sputuma usposobiti zdravnika ali drugih zdravstvenih delavcev. V terapevtskih, pljučnih in drugih objektov bolnišnično zdravstvenih katerega koli tipa, ki sprejema bolnikov z akutnih in kroničnih vnetnih bolezni dihal, razmaza izmečka mikroskopijo, ki jo Ziehl-Nelsenu obarvanih - obvezna sestavina raziskovanja. Zbrani sputum je treba dostaviti čim prej laboratoriju. Če to ni mogoče, se material hraniti v hladilniku pri temperaturi zraka 4-10 C. Če je laboratorij nahaja na razdalji od zdravstvenih ustanov, stroški materiala za raziskave izvajajo 1 ali 2-krat na teden.

V odsotnosti kisline hitrim bacile v vseh treh izpljunku razmazano preučene, vendar prisotnost kliničnih in rentgensko ugotovljenih znakov vnetja v pljučih se lahko opravi preizkus terapije, ki traja do 2 tedna antibiotikov širokega spektra. Kadar ni potrebno uporabiti formulacij z antituberculosis dejavnost (streptomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin, rifampicin, rifabutin, fluorokinolonov skupine, et al.). Če je antibiotično zdravljenje neučinkovito, je treba bolnika napotiti na ustanovo proti tuberkulozi.

V prisotnosti potrebne opreme v zdravstvenih ustanovah, katere koli vrste, predvsem v terapevtske in pljučnih bolnišnicah, za morfološke, PAP citološki in mikrobiološko diagnozo tuberkuloze dokazov se uporablja instrumentalne metode. Invazivni pregledi se izvajajo v bolnišnici ali, če je mogoče, v bolnišnici enega dne. Dnevne bolnišnice ali drugih nepremičnih pogojev zamenjave

Obseg pregleda bolnika s sumom na tuberkulozo določa potreba po zanesljivi potrditvi ali izključitvi diagnoze tuberkuloze. Če v tej instituciji ni mogoče zagotoviti, da se opravijo potrebne raziskave, je treba bolnika napotiti v zdravstveni zavod, kjer takšna možnost obstaja.

Na porodniško točk v ambulantah, okrožna bolnišnicah, bi bilo ambulante se zbirajo in analizirajo pritožb in anamneza, trojno izvedli razmaza izmečka mikroskopijo z barvo Ziehl-Nelsenu za odkrivanje kislinsko-hitro bacile, ki skupne preiskave krvi in urina, ter pri otrocih in mladostnikih - test tuberkulina Mantoux.

Na ravni občinskega bolnišnice v tej raziskavi je treba dodati rentgensko (x-ray) pregled pacienta in potrebnih posvetovanjih s strokovnjaki zunaj-pljučno boleznijo, kadar je navedeno (nevrolog, urolog, ortopedski kirurg, ginekolog, oftalmologom, itd ..).

V institucij, regionalni, nacionalni in zvezna preiskava lahko dopolnijo z high-tech metode radiodiagnostiko (računalniško tomografijo, magnetno resonanco, pozitron emisijska tomografija), endoskopski pregled, imunoloških in posebnih metod za specialistični pregled za zunaj-pljučno patologijo citologijo in histologijo preučevanje biopsijskih vzorcev. V velikih bolnišnicah in klinikah terapevtskih, kirurških in pljučnih označb na njem lahko uporabimo kot molekularnih genetskih metod za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, tech invazivne kirurške diagnoze.

S pozitivnimi ali vprašljivimi rezultati pregleda v zdravstvenih ustanovah s katerim koli profilom se bolnik pošlje v ustanovo proti tuberkulozi, da potrdi ali izključi diagnozo tuberkuloze in vzame bolnika na zapisnik.

Za oceno ravni organizacije pravočasnega odkrivanja bolnikov s tuberkulozo se uporabljajo naslednji kazalniki in merila:

• pokritost prebivalstva z inšpekcijskimi pregledi (mora biti 60-70% števila ljudi, ki živijo na ozemlju);
• delež bolnikov z aktivno tuberkulozo, razkrit med pregledi med vsemi prvič registriranimi (70-75%);
• delež aktivno zaznanih bolnikov z mikroskopijo mikroskopov na sputumu pri vseh bolnikih z novo diagnosticiranim TB s respiratornimi organi - prezgodnje odkrivanje (ne več kot 10%);
• delež bolnikov s fibrozno-kavernoznimi tuberkulozami med novo odkritimi bolniki (ne več kot 1-1,5%);
• delež bolnikov, ki so umrli zaradi tuberkuloze v prvem letu spremljanja, med vsemi tistimi, ki so umrli zaradi tuberkuloze;
• delež bolnikov s posthumno ugotovljeno diagnozo med vsemi tistimi, ki so umrli zaradi tuberkuloze (5%) in med vsemi prvič registriranimi (1%).

Aktivno odkrivanje bolnikov s tuberkulozo

Pod aktivno odkrivanje tuberkuloze pri Rusije splošno razume kot identifikacijo pacientov v teku anket ne glede na prisotnost ali odsotnost znakov tuberkuloze. Aktivno odkrivanje tuberkuloze se izvede na množično presejanja (screening) izpitov (tradicionalno besedilu "preventivno"), pri preučevanju tveganja ali pri pregledu osebe, ki se uporabljajo v bolnišnico, o kateri koli bolezni, in se pritožujejo ne-tuberkulozne procesa.

Odgovornost za delo na pravočasno aktivno odkrivanje bolnikov s tuberkulozo nosijo vodje zdravstvenih ustanov. Vodje občinskih zdravstvenih organov in Rospotrebnadzor nadzirajo odkrivanje bolnikov s tuberkulozo. Organizacijsko in metodološko pomoč nudijo delavci institucij proti tuberkulozi.

Že vrsto let je bil podlaga za aktivno identifikacijo TB dihal pri odraslih v Rusiji fluorography metodo raziskav, ki se izvajajo v splošni populaciji vsakih 1-2 let. Množična rentgenske raziskave pokriva večino prebivalstva in omogočajo identifikacijo bolnikov s TB dihal v relativno zgodnji fazi bolezni, predvsem z omejenimi procesi, nekoliko hude klinične manifestacije bolezni ali njihovo popolno odsotnost.

Sistem aktivnega odkrivanja bolnikov s tuberkulozo je trenutno v obdobju modernizacije in prehoda na nove organizacijske tehnologije in raziskovalne metode.

V sodobnih razmerah prednost priznana aktivno odkrivanje tuberkuloze med tiste skupine, kjer se najpogosteje odkritih tuberkuloze - v tako imenovanih skupin z visokim tveganjem za TB bolezni. Hkrati se lahko uporabljajo vse razpoložljive metode za odkrivanje tuberkuloze.

Za aktivno prepoznavanje bolnikov s tuberkulozo se uporabljajo tri metode:

• ray (predvsem fluorografska metoda, po možnosti z uporabo digitalne rentgenske opreme). Ta metoda se uporablja za odkrivanje tuberkuloze pri odraslih in mladostnikih;
• mikrobiološki pregled sputuma in urina pri ljudeh s simptomi respiratorne in ledvične bolezni. Uporablja se za pregled odraslih, mladostnikov in redkejše otroke;
• tuberkulinsko diagnostiko. Uporablja se kot presejalna metoda za preučevanje otrok in deloma mladostnikov.

Glavna stvar pri odkrivanju tuberkuloze je metoda fluorografskega pregleda. Pri testiranju fluorografskih preiskav se v zgodnjih fazah odkrijejo pljučne oblike tuberkuloze, kadar so simptomi bolezni (subjektivni in objektivni) odsotni ali malo izraženi. Mikrobiološka metoda pregledovanja sputuma je zelo pomembna dodatna metoda za ugotavljanje bolnikov z infekcijskimi oblikami tuberkuloze.

Naslednje skupine prebivalstva se pregledujejo 2-krat letno:

• vojaški serviserji, ki opravljajo vojaško služenje na povračilo;
• zaposleni v porodnišnicah (oddelkih);
• osebe, ki so v tesni domači ali poklicni zvezi z viri okužbe s tuberkulozo;
• Osebe, ki so bile odstranjene iz zdravniških evidenc v specializiranih ustanovah za preprečevanje tuberkuloze pri zdravljenju in profilaktični specializaciji - v prvih treh letih po umiku;
• osebe, ki so trpele zaradi tuberkuloze in imajo preostale spremembe v pljučih - v prvih treh letih od odkritja bolezni;
• Okuženi s HIV;
• bolniki, ki so v bolnišnični in psihiatrični ustanovi;
• osebe, sproščene iz pridrževalnih centrov in kazenskih prostorov - v prvih dveh letih po izpustitvi;
• zapornike v preiskavi, pridržani v preiskovalnih centrih za pridržanje in obsojenci v popravnih ustanovah.

Raziskovanje enkrat letno opravi naslednje skupine prebivalstva:

• bolniki s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal, gastrointestinalni trakt, geniturialni sistem;
• bolniki z diabetesom mellitus:
• osebe, ki prejemajo kortikosteroide, sevalno in citostatično terapijo;
• Osebe, ki pripadajo socialnim skupinam z velikim tveganjem za tuberkulozo:
  • brez posebnega prebivališča;
  • migranti, begunci, notranje razseljene osebe;
  • ki živijo v bolnišnicah za socialno oskrbo in ustanovah za socialno oskrbo za osebe brez posebnega kraja bivanja in poklica;
• osebe, ki delajo:
  • v socialnih storitvah za otroke in mladostnike;
  • v medicinsko-profilaktičnih, sanatorij-resort, izobraževalnih, izboljševalnih in športnih ustanovah za otroke in najstnike.

Izredni zdravstveni pregledi za ugotavljanje tuberkuloze so predmet:

• osebe, ki živijo skupaj z nosečnicami in novorojenčki;
• državljani, zaposleni za služenje vojaškega roka ali vstop v vojaško službo po pogodbi;
• Osebe, pri katerih je okužba z virusom HIV prvič diagnosticirana.

Pri analizi pokritosti prebivalstva s pregledi in deleža novo odkritih bolnikov z aktivno tuberkulozo je treba te kazalnike primerjati s stopnjo pojavnosti tuberkuloze.

Zmanjšanje pregled za preverjanje pokritost in manjšo kakovost teh preiskav so ustvarili iluzijo blaginje, kar je onemogočilo pravočasen razvoj ustreznih ukrepov za izboljšanje odkrivanja bolnikov s tuberkulozo.

V letu 2005 je bilo med presejalnimi testi diagnoza 51594 bolnikov z aktivno tuberkulozo.

Tako, brez uporabe fluorography metode približno polovica na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo (49,5%) bi ostal neznan, in terapevtskih in preventivnih ukrepov v zvezi z njimi in okoli njih ljudje ne bi bil izveden. Analiza rezultatov bakterioloških raziskovalnih metod za aktivno odkrivanje bolnikov s tuberkulozo kaže na njihovo neustrezno uporabo in potrebo po izboljšanju dela v tej smeri.

Učinkovitost fluorografskih pregledov je odvisna od:

• popolno obračunavanje oseb, ki so predmet ankete, in načrtovanje njihovega raziskovanja;
• organizacija izpita v omarah za fluorografijo;
• organizacija ankete oseb z ugotovljenimi spremembami.

Načrtovanje anket, organiziranja in poročanja vodje medicinsko-profilaktičnih ustanov po posameznih evidencah prebivalstva po načelu ozemeljske ali teritorialne proizvodnje. Ankete se izvajajo v fluorografskih pisarnah poliklinike, bolnišnic, dispanzerjev za tuberkulozo v kraju stalnega prebivališča, na delovnem mestu, ko iščejo zdravniško pomoč. Zelo pomembno je, da se upoštevajo vsi podatki o obsegu ozemlja za statistično in medicinsko obdelavo, kar je mogoče, če obstaja enoten informacijski sistem. Sistem mora biti na voljo za zdravstvene ustanove v primeru ponavljajočih se pregledov bolnikov. Uvedba takšnega sistema bo omogočila:

• zmanjšati obremenitev s sevanjem pri bolnikih;
• izključujejo podvajanje raziskovanj;
• uporabiti možnost retrospektivne študije rentgenskih študij iz preteklih let. Zmanjšanje časa diagnoze in posledično zgodnejše zdravljenje;
• identificirati proces tuberkuloze v zgodnjih fazah razvoja, kar bo povečalo učinkovitost zdravljenja in zmanjšalo umrljivost;
• ustvariti podatkovno banko za znanstveno analizo trendov razvoja tuberkuloznega procesa in izmenjave informacij.

Pri presejalni fluorography preglede, razen tuberkulozo, da se ugotovijo spremembe posttuberkuloznye, pljučni rak, metastatskih pljučnih lezij, benigni tumorji, sarkoidoza. Pnevmokonioza. Emfizem pljuč, pnevmofibroza. Plevralnimi adhezijami, adhezijami, kalcifikacijami, patologijo mediastinalnega prostora, srčno patologijo, skoliozo hrbtenice, razvojnimi možnostmi in patološkimi spremembami reber itd.

Hitri razvoj digitalnih tehnologij v rentgenski diagnostiki v zadnjih desetih letih je omogočil večkrat zmanjšati odmerek pacienta in izkoristiti računalniško obdelavo slike. Aktivni uvod v praktično zdravstveno varstvo digitalnih radiografskih tehnik je dramatično spremenil odnos do statusa fluorografskih preiskav in povečal diagnostične sposobnosti metode za odkrivanje tuberkuloze in drugih pljučnih bolezni. Spodbudno je opozoriti, da domača industrija danes lahko državi zagotavlja kakovostno digitalno fluorografijo. Hkrati so njihovi stroški 4-5 krat nižji od stroškov tujih analogov.

Nova faza v izboljšanje digitalne tehnologije v radiologiji razmisliti o oblikovanju majhnih odmerkov digitalnih aparatov naslednje generacije z visoko ločljivostjo (med 2,3 in 1 mm parnih linij in več), ki omogoča ne le, da prepoznajo spremembe v pljučih, ampak tudi za diagnosticiranje tuberkuloze v zgodnji fazi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Značilnost tuberkuloze pri otrocih, vpletenosti v patološkem procesu celotnega limfnega sistema, predvsem intratorakalnih bezgavke, in počasno involucijo posebnih sprememb v njih. Lokalizacija povzročitelja v limfnega sistema - eden od razlogov, ki omejujejo možnost bakteriološko potrditvi diagnoze (vsaj 90% otrok in 50% mladostnikov z na novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo in intratorakalnih bezgavk niso MBT). V teh primerih diagnoza tuberkuloze temelji na kombinaciji podatkov o zgodovini, rezultatih tuberkulinske diagnostike, kliničnih radioloških podatkov in rezultatih laboratorijskih testov.

Izbira metod za izvajanje raziskav določa biološke starostne značilnosti mladinskega in mladinskega kontingenta in. Posledično so značilnosti poteka tuberkulozne okužbe pri otroku. Cilji splošnega zdravnika in preventivne mreže na območju, v centrih za varstvo otrok (vrtec, šola), splošni zdravniki, so družinski zdravniki vključeni množični tuberkulina, ki izvaja anti-TB cepljenje novorojenčkov, ki niso bili cepljeni v bolnišnici, ponovno cepljenje z BCG.

[11], [12],

Odkrivanje tuberkuloze pri iskanju zdravniške pomoči

Pri iskanju zdravniške pomoči je tuberkuloza odkrita pri 40-60% starejših otrok in mladostnikov v veliki večini otrok prvega leta življenja. V tem primeru se praviloma najdejo najpogostejše in hude oblike. Skoraj vsi dojenčki s tuberkulozo pridejo najprej na splošne zdravstvene oddelke s takšnimi diagnozami, kot so: pljučnica, akutna respiratorna virusna okužba, meningitis. V odsotnosti pozitivne dinamike zdravljenja se pojavi sum na tuberkulozo, po kateri so otroci hospitalizirani v specializiranih oddelkih za otroške tuberkuloze.

Mladostnike (študente v sekundarnih specializiranih izobraževalnih ustanovah, delovne, neorganizirane) je treba pregledati z rentgensko (fluorografsko) metodo v naslednjih primerih:

• ob vsakem sklicevanju na zdravnika, če fluorografija ni bila opravljena v tekočem letu;
• ko se sklicuje na zdravnika s simptomi, ki se lahko osumljenih tuberkulozo (pljučna dolgotrajnega potek bolezni (več kot 14 dni), plevralni izliv, subakutne in kronične limfadenitis, nodozni eritem, kroničnih bolezni očesa, sečil, itd);
• pred imenovanjem fizioterapevtskega zdravljenja;
• pred imenovanjem kortikosteroidnega zdravljenja;
• Pogosto in dolgotrajno bolni mladostniki se preučujejo med poslabšanjem, ne glede na čas prejšnje fluorografije.

[13], [14], [15],

Odkrivanje tuberkuloze med preventivnimi pregledi

Masa tuberkulinske diagnostike se izvaja z uporabo Mantouxove reakcije z 2 tuberkulinskimi enotami (TE) za otroke in mladostnike, cepljene proti tuberkulozi. Vzorec se opravi enkrat na leto od starosti enega leta. Otroci in mladostniki, ki niso bili cepljeni proti tuberkulozi, se testirajo enkrat na 6 mesecev od starosti 6 mesecev do prejemanja cepiva.

Fluorografijo dajejo mladostnikom na delovnem mestu ali šoli. Delo v malih podjetjih in neorganizirani - v polikliniki in PDD.

Fluorografijo izvajajo mladostniki od 15 do 17 let letno, v prihodnosti pa po shemi pregledovanja odraslega prebivalstva - vsaj enkrat v 2 letih. Mladostniki, ki prihajajo v izobraževalne ustanove iz drugih regij v Rusiji in državah SND, dobijo fluorografijo, če niso bila zagotovljena ali je bila več kot 6 mesecev od njenega začetka.

Pred rojstvom otroka v prvih 6 mesecih nosečnosti opravljajo fluorografijo vse osebe, ki bodo živele z otrokom v istem stanovanju.

Bakteriološki testi za diagnozo tuberkuloze se izvajajo, če ima otrok:

• kronične bolezni dihal (preučitev sputuma);
• kronične bolezni urinskega sistema (urin);
• meningitis (preučite cerebrospinalno tekočino na mikobakterijski tuberkulozi, film fibrin).

Odkrivanje med pregledom s stikom. Ko ugotavljanju vsakem primeru aktivno obliko tuberkuloze (bolnega človeka, bolne živali) mu izpostavljeni otroci in mladostniki, je obvezno posvetovati s specialistom TB in ugotovili TB ambulante v GDU IV. Možni kontakti:

• gospodinjstvo (družina, povezana);
• ki živijo v istem stanovanju;
• živi na enem stopnišču;
• ostanejo na ozemlju ustanove za tuberkulozo;
• ki živijo v družinah živinorejcev, ki imajo bolne domače živali ali delajo na farmah tuberkuloze, ki niso endemični.

Pediater splošno ambulantno mreža zdravstvenega varstva mora biti sposoben prepoznati ogroženih otrok za razvoj tuberkuloze, opravi potrebne diagnostične in terapevtske in preventivne ukrepe v zvezi s temi skupinami otrok pravilno in sistematično uporabljajo metode za odkrivanje okužbe tuberkuloze in prepreči razvoj bolezni v otroštvu.

[16], [17], [18], [19],

Identifikacija tuberkuloze v ustanovah splošne zdravstvene mreže

V institucijah splošne zdravstvene mreže se izvaja primarna diferencialna diagnoza tuberkuloze z boleznimi neptikularne etiologije. Za to:

• zbiranje anamneze občutljivosti na tuberkulin v prejšnjih letih in informacije o imunizaciji s BCG cepivom;
• voditi individualno tuberkulinsko diagnostiko.
• otroke in mladostnike svetuje ftirizar;
• na podlagi priporočila klinične tuberkulinske diagnostike, rentgenskega pregleda ipd.

Odkrivanje tuberkuloze v dispanzerjih tuberkuloze

Ena od nalog PDD je organizacija primarnega kliničnega pregleda otrok in mladostnikov, ki jim grozi tuberkuloza (GDU 0, IV in VI). Obvezni diagnostični minimum za raziskave, ki se izvajajo v pogojih PDD, vključuje:

• poznavanje anamneze in fizični pregled otrok in mladostnikov iz tveganih skupin za razvoj bolezni;
• individualna tuberkulinska diagnostika;
• laboratorijska diagnostika (preiskave krvi in urina);
• bakteriološka diagnostika: luminescentna mikroskopija in kultura urina, sputuma ali brisanja iz grla na mikobakterijski tuberkulozi (trikrat);
• Rentgenski in (ali) tomografski pregled.

[20], [21], [22],

Dispenzacijski nadzor

Ena najpomembnejših dejavnosti anti-tuberkuloznih institucij je dispanzerno opazovanje bolnikov. Oblike in metode dispanzijskega dela so se v letih obstoja ustanov za boj proti tuberkulozi spremenile. Osnova vseh operacijskih ambulanta skupin (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), načelo dolgoročno (2-4 let) spremljanje odpornosti zdravljenja po kompleksni terapiji.

V zvezi z zmanjšanjem učinkovitosti zdravljenja bolnikov s tuberkulozo, povečanje števila bakteriološkega (3-krat v zadnjih 15 letih) načeli ambulanta opazovanja kontingenta anti-TB zmogljivosti so bile spremenjene. Pravni okvir novega sistema opazovanja ambulanta in premislek kontingenta anti-TB institucij postal zvezni zakon "o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji", odločitev ruske vlade o izvajanju števila zakona 892 z dne 25. Decembra 2001 .. Sklep Ministrstva za zdravje Rusije № 109 od 02 marca 2003 o podlagi njihovih revidiranih smernic ambulanta opazovanje pogojnih anti-TB institucij, skoraj 1 milijon rez števila vojakov, ki je sestavljena na računu , TB strokovnjaki in osredotočenost na bolnike, ki potrebujejo zdravljenje. Naslednja načela temeljijo na novi dispanzerji:

• veljavnost ugotavljanja aktivnosti tuberkuloznega procesa in izvajanje diferencialne diagnoze;
• veljavnost in pravočasnost reševanja vprašanja kliničnega zdravljenja tuberkuloze;
• potrditev vztrajnosti zdravljenja pri opazovanju bolnikov v kontrolnih skupinah;
• izvajanje tečajev proti ponovnemu zdravljenju glede na indikacije.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Skupine ambulantnega opazovanja in registracije odraslih

Obstaja več skupin dispanzerjev (GDN) in račun (GDU) odraslih kontigentov institucij za boj proti tuberkulozi.

Skupina dispanzerjev 0 (GDM 0)

V to skupino spadajo posamezniki. Ki zahteva diagnosticiranje aktivnosti tuberkuloze (GDN 0A) in diferencialne diagnoze (GDN OB). Diagnoza bolezni poteka tako pri bolnikih, ki so se prvič prijavili v ustanovo proti tuberkulozi, kot tudi pri predhodno registriranih bolnikih. Trajanje diagnostičnega obdobja in nadaljnja obdobja v HDU 0 naj bi bile 2-3 tedne in ne več kot 3 mesece za preskusno terapijo.

Po zaključku diagnostičnega obdobja določanje aktivno obliko tuberkuloze pacienta pretvorimo v PAU I. Pri prepoznavanju nontubercular bolezen ali neaktivni tuberkulozo bolnika se odstrani iz računa in poslana na kliniko ustrezna priporočila. Osebe, registrirane v GDU III, IV, ki so imele potrebo po določitvi aktivnosti obstoječih sprememb, se ne prenesejo na GDN 0. Te težave rešujemo s preučevanjem in spremljanjem takšnih bolnikov v isti skupini zdravljenja.

Dihalna opazovalna skupina I (PHD I)

V GDU sem vključil paciente z aktivnimi oblikami tuberkuloze: v podskupini IA - z novo diagnosticirano boleznijo, v IB-z relapsom tuberkuloze. Tako podskupina deljeno z drugim 2 odvisno od tega, ali pacientove bakteriološke: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) in IB (MBT-). Poleg tega je v tej skupini podskupina IB izolirana za bolnike, ki so spontano prekinili zdravljenje ali ki niso bili pravočasno pregledani ob koncu zdravljenja (tj. Rezultat zdravljenja ni bil znan). Skupina bolnikov s tuberkulozo respiratornih organov je označena kot IA TOD, skupina bolnikov s tuberkulozo z zunajcelično in lokalizacijo-IA TVL.

Vprašanje o registraciji novih primerov tuberkuloze in odstranitev iz tega računovodstva odločil TSVKK ali KEK predložiti TB ali ustrezne specializirane institucije dobro tuberkuloze (tuberkuloznih oddelek). Trajanje spremljanja v GDU I se določi s časom izginotja znakov aktivne tuberkuloze dihalnega sistema, vendar ne sme preseči 24 mesecev od datuma registracije. Po izginotju dokazano aktivno zdravljenje tuberkuloze se šteje za popolno in učinkovito, bolnik je ozdravljena klinično pretvorimo PAU III za naknadno spremljanje zdraviti in trajnost upravičenosti njen prevod v skupini III.

Skupina dispanzerjevega opazovanja II (GDN II TOD, GDN II TVL)

V GDU II so opazili bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze s kroničnim tokom bolezni, predvsem z bakterijskim izločanjem in uničujočimi spremembami. Skupina vključuje dve podskupini. V podskupini IIA so opaženi bolniki, ki potrebujejo intenzivno zdravljenje, s pomočjo katerih je mogoče doseči klinično zdravljenje in prenos bolnika na GDN III. V podskupini PB so bolniki z dolgotrajnim postopkom, ki zahtevajo splošno restavrativno, simptomatsko zdravljenje in občasne (če obstajajo dokazi) zdravljenje proti tuberkulozi. Čas opazovanja v GDU II ni omejen.

Kronični aktivni oblike tuberkuloze - dolgo (več kot 2 leti) valovitost (remisija, eksacerbacija) za bolezni, pri katerih so shranjeni radiografski in klinične znake bakteriološke aktivnosti tuberkulozne procesa. Kronični tok aktivnih oblik tuberkuloze se pojavi zaradi poznega odkrivanja bolezni, neustreznega in nesistematičnega zdravljenja, značilnosti imunskega stanja organizma ali prisotnosti sočasnih bolezni, ki otežujejo potek tuberkuloze.

Ni dovoljeno prenašati bolnikov iz GDU I v bolnike z zdravilom GDN II, ki so zaključili zdravljenje, brez škodljivih sprememb in bakterijske izločanja. Za potrditev trajnosti zdravila. To je temeljna razlika med novim sistemom opazovanja GDN II in prvim.

Skupina registrske tablice III (GDU III TOD GDU III TVL)

V GDU III (nadzor) se šteje, da so ljudje, ki se zdravijo zaradi tuberkuloze, z velikimi in majhnimi preostalimi spremembami ali brez njih. GDU III je skupina z večjim tveganjem ponovitve tuberkuloze. V tej skupini se trajanje kliničnega zdravljenja in veljavnost te diagnoze spremljata po zaključku opazovanja v GDU I in II.

Čas opazovanja je odvisen od velikosti preostalih sprememb in oteževalnih dejavnikov, vključno s komorbidnostjo. Trajanje opazovanja posameznikov z velikimi preostalimi spremembami v prisotnosti oteževalnih dejavnikov je 3 leta, z majhnimi preostalimi spremembami brez oteževalnih dejavnikov - 2 leti, brez preostalih sprememb - 1 leto.

V zadnjih letih je prišlo do povečanja reaktivacije tuberkuloze pri bolnikih z GDU III. Rast relapsa pojavi, po eni strani, zaradi nepravilnega Postopek oceno aktivnosti (sušenje) pri prevedbi v GDU III, na drugi - za dejanski bolezni reaktivacije. V zvezi s tem je priporočljivo povečati čas opazovanja v GDU III na 5 let.

Dispensarni račun IV (GDU IV)

V GDU IV so vključeni ljudje v stiku z bolniki s tuberkulozo. V skupini sta dve podskupini. V podskupini IVA se upoštevajo osebe. (družina, sorodnik, stanovanje) s pacientom z aktivno tuberkulozo z uveljavljenim in neidentificiranim sproščanjem bakterij. Trajanje opazovanja v tej skupini je omejeno na eno leto po koncu učinkovite terapije bolnika s tuberkulozo, ostane v izbruhu ali po smrti bolnika zaradi tuberkuloze. Te osebe opravijo dva tečaja kemoprofilaksa 3 mesece 1 leto po tem, ko je vir virusa okužbe. Izčrpen pregled oseb, ki so v stiku z bolezensko tuberkulozo, se izvede 2-krat na leto.

V podskupini IVB se upoštevajo osebe, ki imajo poklicne in produktivne stike s bolniki in živalmi tuberkuloze ter vsemi posamezniki. Ki imajo stike z bakteriovydelitelyami namesto dela. Dolžina bivanja v državni davčni upravi IVB je določena z delovnim časom v razmerah poklicnih nevarnosti in proizvodnega stika plus 1 leto po prenehanju. Kontrolni kompleksni izpit se izvaja vsaj enkrat na leto. Osebam, ki so člani te GDH, priporočamo splošne zdravstvene dejavnosti (po možnosti v sanatoriju, počitniške domove). Kemoprofilaksa tuberkuloze poteka po indikacijah.

Skupine dispanzerjev in registracijo otrok

Ta skupina je enotna za otroke zgodnje, starejših in mladostnikov. Kontingenti otrok in mladostnikov, ki se registrirajo v ambulanti, so razdeljeni v 5 glavnih skupin.

Skupina nič (0)

V skupini nič je opaziti, da otroci in mladostniki pojasnjujejo naravo pozitivne občutljivosti na tuberkulin in (ali) za izvajanje diferencialnih diagnostičnih dejavnosti, da bi potrdili ali izključili tuberkulozo katere koli lokalizacije.

Prva skupina (I)

Pri bolnikih s skupino I z aktivnimi oblikami tuberkuloze pri vsaki lokalizaciji opazimo. V skupini sta dve podskupini:

• podskupina IA. Vključuje bolnike z napredovalo in zapleteno tuberkulozo;
• podskupine IB, vključno z bolniki z majhnimi in nezapletenimi oblikami tuberkuloze.

Druga skupina (II)

V skupini II so bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze katere koli lokalizacije in kroničnega poteka bolezni. Bolnike je mogoče opazovati v tej skupini z nadaljnjim zdravljenjem (vključno z osebami) in več kot 24 mesecev.

Tretja skupina (III)

V skupini III se upoštevajo otroci in mladostniki s tveganjem ponovitve tuberkuloze katerekoli lokacije. Vključuje 2 podskupine:

• podskupina IIIA. Vključuje nove diagnosticirane bolnike s preostalimi spremembami po tuberkulozi;
• podskupina IIIB, ki vključuje osebe, premeščene iz skupin I in II. Kot tudi podskupino IIIA.

Četrta skupina (IV)

V četrti skupini upoštevamo otroke in mladostnike v stiku z viri okužbe s tuberkulozo. V skupini sta dve podskupini:

• podskupina IVA. Vključuje osebe, ki so družinski, relativni in stanovanjski stiki z bacilijskimi generatorji, kot tudi v stiku z bakterijskimi delilci v otroških in mladinskih ustanovah; otrok in mladostnikov, ki živijo na ozemlju ustanove tuberkuloze:
• podskupina IVB. Vključuje osebe, ki so v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo brez izločanja bakterij; Živijo v družinah živinorejcev, ki delajo na disfunkcionalnih kmetijah na tuberkulozi, pa tudi v družinah, ki vsebujejo bolne živali s tuberkulozo.

Peta skupina (V)

V peti skupini opazimo otroke in mladostnike s komplikacijami po antituberkuloznih cepljenjih. Obstajajo tri podskupine:

• podskupina VA, ki združuje bolnike s splošnimi in navadnimi lezijami;
• podskupina VB, ki vključuje bolnike z lokalnimi in omejenimi lezijami;
• podskupina VB. Vključuje ljudi z neaktivnimi lokalnimi zapleti, ki so bili na novo prepoznani in preneseni iz podskupin VA in VB.

Šesta skupina (VI)

V šesti skupini so opazili ljudi s povečanim tveganjem za nastanek lokalne tuberkuloze. Vključuje 3 podskupine:

• podskupina VIA, ki vključuje primere "in mladostnike v zgodnjem obdobju primarne tuberkulozne okužbe (na vrsti tuberkulinskih reakcij):
• podskupina VIB. Vključuje že okužene otroke in mladostnike s hiperergično reakcijo na tuberkulin;
• podskupina VIB. Ki vključuje otroke in mladostnike z naraščajočo tuberkulinsko občutljivostjo.

Opredelitve, uporabljene za opazovanje ambulantnega polja in ob upoštevanju aktivnosti tuberkuloznega procesa

Tuberkuloza dvomljive dejavnosti. Ta izraz se nanaša na spremembe tuberkuloze v pljučih in drugih organih, katerih aktivnost je nejasna.

Aktivna tuberkuloza. Aktivna oblika tuberkuloze je specifičen vnetni proces, ki ga povzročajo mikobakterije tuberkuloze in se določi s kliničnimi, laboratorijskimi in radiološkimi (rentgenskimi) znaki. Bolniki z aktivno tuberkulozo morajo izvajati terapevtske, diagnostične, protipemijske, rehabilitacijske in socialne dejavnosti.

Vprašanje registracije novonastalih bolnikov s tuberkulozo in odstopa od tega računa odloča CIK na predstavitvi ftirizmatike ali ustreznega strokovnjaka v ustanovi proti tuberkulozi (oddelek za tuberkulozo). O sprejetju pod ambulantno opazovanje in prenehanju opazovanja bolnika pisno obvesti ustanovo proti tuberkulozi z izpolnjevanjem obvestila. Datumi prijave so zabeleženi v posebnem dnevniku.

Klinično zdravljenje je izginotje vseh znakov aktivnega tuberkuloznega procesa kot posledica glavnega poteka celovite obravnave. Merila učinkovitosti zdravljenja bolnikov s tuberkulozo:

• izginotje kliničnih in laboratorijskih znakov tuberkuloznega vnetja;
• vztrajno prenehanje bakterijskih izločkov, potrjeno z mikroskopskimi in kulture;
• regresija preostalih radiografskih manifestacij tuberkuloze v ozadju ustrezne terapije v zadnjih 2 mesecih.

Odpornost proti patogenom na več odvečnih odmerkih - odpornost mikobakterijske tuberkuloze na katerokoli dve ali več zdravil proti antituberkulozi, razen za sočasno odpornost na izoniazid in rifampicin.

Večkratna odpornost zdravila povzročitelja je odpornost mikobakterijske tuberkuloze na delovanje in izoniazid in rifampicin, ne glede na prisotnost ali odsotnost odpornosti na katerokoli drugo zdravilo proti tuberkulozi.

Monospornost povzročitelja je odpornost mikobakterijske tuberkuloze na eno (katero koli) zdravilo proti tuberkulozi.

Epidemični poudarek (v središču nalezljive bolezni) je lokacija virusa okužbe in okoliško območje, v katerem je možno razširjanje infekcijskega sredstva. Ljudje, ki pridejo v stik z virom okužbe, so tisti, ki pridejo v stik z bakteriovirusom. Epidemični poudarek se upošteva na kraju dejanskega prebivališča bolnika. Objekti za preprečevanje tuberkuloze (uradi, pisarne) se prav tako obravnavajo kot okužnica tuberkulozne okužbe. Na tej podlagi se delavci v ustanovah proti tuberkulozi imenujejo osebe, ki so v stiku z bakterijskimi izločevalci in jih obračunava GDU IVB.

Bakteriovideliteli - bolniki z aktivno obliko tuberkuloze, v kateri so odkrili mikobakterijsko tuberkulozo biološke bakterije in / ali patološke snovi, sproščene v zunanje okolje. Bolniki z zunaj-pljučno tuberkulozo rang kot bakteriološki pozitiven v primeru, da se odkrije Mycobacterium tuberculosis pri opravljanju fistul, urinske, menstrualne krvi ali izločkov drugih organov. Takšni bolniki veljajo za bakteriološko nevarne za druge. Bolniki, ki so prejeli rast tuberkuloze mycobacterium pri setvi punkcij, biopsije ali kirurškega materiala, kot bacili niso upoštevani.

Bolniki se vzamejo kot bakterijske izločevalci v naslednjih primerih:

• v prisotnosti kliničnih in reentgenoloških podatkov, ki kažejo na aktivnost tuberkuloznega procesa. V tem primeru se bolnik upošteva tudi z enim samim odkrivanjem tuberkuloze mikobakterij:
• pri 2-kratnem odkrivanju mikobakterijske tuberkuloze s katero koli metodo mikrobiološkega pregleda v odsotnosti kliničnih in radiografskih znakov aktivne tuberkuloze. V tem primeru lahko vir bo bakteriološki endobronchitis preboj kazeozni bezgavk v lumnu bronhijev ali razpada majhno ognjišča težkega z rentgenskimi žarki, in druge določena.

Posamezen odkrivanje Mycobacterium tuberculosis pri bolnikih v odsotnosti ARRS III kliničnih in radioloških znakih potrjujejo aktivacijo tuberkuloze zahteva uporabo kliničnega poglobljeno, radialna, laboratorijskimi metodami in instrumentalnih preiskav v bolnišnici določiti vir bakterijske izolacije in prisotnost ali odsotnost tuberkuloze ponovitve.

Vsak TB bolniku pred zdravljenjem treba skrbno preučiti sputuma (izpiralne bronhijev) in druge nenormalno odvajanje vsaj 3-krat brisa in kulture. Nadzorni mikrobiološki in radiološki pregledi se izvajajo v enem mesecu od začetka zdravljenja in se ponovijo enkrat v 2-3 mesecih do konca opazovanja v GDN I.

Bakteriološkega (abacillation) - izginotje miko bakterije tuberkuloze dodelijo iz zunanjega okolja bioloških tekočin in organov nenormalen izcedek iz pacienta, potrjeno z dveh zaporednih negativnih (mikroskopijo in kulture) študije v intervalih 2-3 mesecev po prvem negativnem analize.

Na koncu destruktivno tuberkuloze v injekcijskem votlino ali sanirati (vključno po thoracoplasty in kavernotomii) bolnikov izbris epidemiološke registru po 1 letu od trenutka izginotja bakterijske izolacije.

Vprašanje postavitve pacientov pri registraciji bakteriovirusov in njihovega odstranjevanja s tega računa odloča CIK na predstavitvi zdravnika, ki se zdravi, z usmeritvijo ustreznega obvestila centru Rospotrebnadzorja.

Preostale spremembe posttuberkuloznye - gosto Kalcificirane žarišča in žarišča različnih velikosti, vlaknene brazgotine in cirozo spremembe (vključno preostalih sanirati votlin), plevralni plasti, pooperativne spremembe v pljučih, poprsnice in drugih organov in tkiv, funkcijska odstopanje določi po odkritju kliničnega zdravljenje.

Majhne preostale spremembe - eno (do 3 cm), majhne (do 1 cm), gosta in kalcinirana žarišča, omejena fibroza (v dveh segmentih). Velike preostale spremembe so vse ostale preostale spremembe.

Destruktivna tuberkuloza je aktivna oblika tuberkuloznega procesa s prisotnostjo razgradnje tkiva, ki se določi s pomočjo metod sevalnih raziskav. Glavna metoda za odkrivanje destruktivnih sprememb v organih in tkivih je študija sevanja (rentgenski pregled: pregledni rentgenski žarki v neposrednih in bočnih projekcijah, različne vrste tomografije itd.). Poleg tega je s tuberkulozo genitourinarnih organov zelo pomemben ultrazvok (ultrazvok). Zaprtje (zdravljenje) votline razpada se imenuje njegovo izginotje, potrjeno s tomografskimi in drugimi metodami diagnostike sevanja.

Napredovanje - pojav novih dokazov aktivnega procesa tuberkuloze po obdobju izboljšanja ali izboljšanje obstoječih simptomov bolezni, gledano v HDN I in II za diagnozo klinične ozdravitve. S poslabšanjem in napredovanjem tuberkuloze se bolniki pojavljajo v istih skupinah dispanzerjev, v katerih so bili (GDN I, II). Začetek poslabšanja ali napredovanja kaže na neuspešno zdravljenje in zahteva njegovo popravo.

Relapse - pojav znakov aktivne tuberkuloze pri posameznikih. Ki so bili predhodno izpostavljeni tej bolezni in so bili zdravljeni z njo, ko so jih opazili v Državni klinični bolnišnici III ali so bili izvzeti iz računa v zvezi z okrevanjem. Ti bolniki niso vključeni med novo diagnosticirane bolnike s tuberkulozo. Ponovno aktiviranje tuberkuloze, ki se je zgodilo pri osebah, ki so se spontano okrevale in niso bile predhodno registrirane v dispanzerjih za tuberkulozo, se obravnava kot nov primer bolezni.

Glavni način zdravljenja bolnikov s tuberkulozo je kompleks terapevtskih ukrepov, vključno z intenzivno in podporno fazo ter namenjen doseganju kliničnega zdravljenja aktivnega procesa tuberkuloze. Glavna metoda zdravljenja je kombinirana terapija z zdravili proti tuberkulozi: hkratna uporaba več anti-tuberkuloznih zdravil bolniku glede na odobrene standardne sheme in individualno korekcijo. Če obstajajo znaki, je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja.

Oteževalni dejavniki so dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju odpornosti na tuberkulozno okužbo, ponderiranju poteka tuberkuloznega procesa in upočasnitvi zdravljenja. Obremenitve vključujejo:

• zdravstveni dejavniki: ne tuberkulozne bolezni, patološke razmere, slabe navade;
• socialni dejavniki: obremenitve, dohodki pod življenjskim minimumom, slabe stanovanjske razmere, večja delovna obremenitev;
• strokovni dejavniki: stalen stik z viri okužbe s tuberkulozo.

Oteževalni dejavniki se upoštevajo pri opazovanju bolnikov v skupinah za zdravljenje pri izbiri oblike zdravljenja in izvajanja preventivnih ukrepov:

Formulacija diagnoz. Kadar je bolnik registriran pri aktivni tuberkulozi (GDN I), se diagnoza oblikuje na naslednji način: imenovana bolezen (tuberkuloza), kaže na klinično obliko, lokalizacijo, fazo, prisotnost bakterijske izločanja. Na primer:

• tuberkuloza, infiltracijski, zgornji rež desnega pljuča (S1, S2) v fazi razpadanja in sejanja, MBT +;
• tuberkulacijski spondilitis prsne hrbtenice z uničenjem vretenčnih teles TVIII-IX, MBT-;
• tuberkuloza desne ledvice, kavernoza, MBT +.

Pri prenosu bolnika z PAU II (bolniki s kronično tuberkuloza) klinično obliko tuberkuloze kažejo, da opazimo ob prenosu. Na primer, če je bila registracija infiltracijska oblika tuberkuloze. In seveda neugodno bolezen tvorjen fibrocavernous pljučno tuberkulozo (ali shranjeni z velikim tuberkuloma zlomu ali brez nje), pri računih epicrisis fibro-cavitary pljučno tuberkulozo (ali tuberkuloma) mora biti določen.

Pri prenosu bolnika za nadzor odmerni skupino, (GDU III) diagnoza formuliramo kot sledi: "klinična ozdravitev različnih oblik tuberkuloze prisotnost ali odsotnost (velika, majhna) preostalih sprememb posttuberkuloznyh v obliki (v času bolezni izpostavi najbolj težka diagnozo) (navedena narava in razširjenosti spremembe) ». Na primer:

• klinično zdravljenje diseminirane pljučne tuberkuloze s prisotnostjo velikih preostalih posttuberkuloznih sprememb v obliki številnih gostih majhnih žarišč in razširjene fibroze v zgornjih delih pljuč;
• Klinični zdravilo tuberkulomy pljučni Prisotnost velike preostalih sprememb v obliki ekonomskih pogojev po resekciji zgornje klina (S1, S2) na desni pljuč.

Pri bolnikih z zunajceličnimi oblikami tuberkuloze se diagnoze formulirajo po istem načelu. Na primer:

• klinično zdravljenje tuberkularnega koksitisa na desni z delnim motnjam delovanja sklepov;
• klinično zdravljenje kavernoze tuberkuloze desne ledvice.

[29], [30], [31],