Kaj povzroča trombozo globokih žil spodnjih okončin?

Veliko dejavnikov lahko prispeva k globoki venski trombozi spodnjih okončin. Globoka venska tromboza na spodnjih okončinah, je najpogosteje posledica zmanjšanega venskega priliva (npr imobiliziran bolnikov), endotelijske poškodbe, funkcionalne motnje (npr zlomljeno nogo), ali hiperkoagulabilno stanje.

Faktorji tveganja za vensko trombozo

• Starost nad 60 let
• Kajenje (vključno z pasivno)
• Modulatorji estrogenskih receptorjev (tamoksifen, raloksifen)
• Srčno popuščanje
• Hiperkoagulacijske motnje
• Sindrom antifosfolipidne antitela
• Pomanjkanje antitrombina III
• Faktor V mutacija (aktivirana odpornost proti proteinu C)
• Dedne fibrinolitične pomanjkljivosti
• Hypergomocisteinemija
• Trombocitopenija in tromboza, ki jih povzroča heparin natrij
• Povečanje vsebnosti faktorja VIII
• Povečanje vsebine faktorja XI
• Povečanje vsebine von Willebrandovega faktorja
• Paroksizmalna nočna hemoglobinurija
• Pomanjkanje proteina C
• Pomanjkanje beljakovin S
• Genetske variante protrombina G-A
• Inhibitor faktorja strjevanja tkiva
• Imobilizacija
• Uvedba venskih katetrov
• Poškodbe okončin
• Maligne neoplazme
• Mijaloproliferativne bolezni (visoka krvna viskoznost)
• Nephrotični sindrom
• Debelost
• Uporaba peroralne kontracepcije ali estrogenske terapije
• Nosečnost in puerperium
• Prejšnja venska tromboembolija
• Srčna celična anemija
• Kirurški posegi v zadnjih 3 mesecih.

Globoka venska tromboza zgornji ud pogosto pojavi zaradi endotelijske poškodbe pri oblikovanju osrednji venski kateter, spodbujevalniki ali injiciranju drog. Globoka venska tromboza zgornje okončin včasih del sindroma nadrejenega vena cava (SVPV), v drugih primerih pa je posledica povečane koagulacija ali kompresiji subklaviji vene na izhodu iz prsnega koša. Stiskanje lahko posledica normalne ali inkrementalno sem rebra sindrom vlaknasto zožitev (prsne) ali se pojavijo, ko trdim delom roke ( "tromboza napor", ali Pagetove sindrom Shrettera ki sestavljajo 1-4% globoke venske tromboze zgornjega kraka ).

Mnoge maligne neoplazme povzročajo globoko vensko trombozo, zato je GWT znan marker nekaterih skritih tumorjev. Vendar pa 85-90% bolnikov s trombozo globoke ven ne kaže nobene maligne neoplazme.

Običajno se začne globoka venska tromboza na področju venskih ventilov. Trombi je sestavljen iz trombina, fibrina in eritrocitov s sorazmerno majhnim številom trombocitov (rdečih krvnih strdkov). Brez zdravljenja se ti krvni strdki lahko razširijo proksimalno, dajejo embolijo več dni ali oboje.

Pogosti zapleti vključujejo kronično vensko insuficienco in sindrom post-flebitisa, pa tudi pljučno embolijo. Mnogo manj pogosto akutna globoka venska tromboza povzroči belo ali modro flegmacijo. Oba zapleta, v odsotnosti hitre diagnoze in zdravljenja, povzročata nastanek venske (vlažne) gangrene.

S cirkulatorno vensko belo gangreno, redko zapletanje globoke venske tromboze med nosečnostjo, postane nogo mlečno bela. Patofiziologija je nejasna, edem pa lahko poveča tlak v mehkih tkivih brez kapilarnega perfuzijskega tlaka. Ischemia se razvije le, če kapilarni krvni obtok postane nezadosten; Rezultat je vlažna gangrena.

S cirkulacijsko vensko modro gangreno, velika orofemorska venska tromboza povzroči skoraj popolno vensko okluzijo. Krvna oskrba v nogi je motena, postane zelo boleča in cianotična. Patofiziologija lahko vključuje celotno stazo venske in arterijske krvi v spodnjem delu, ker venski odtok ni mogoč ali pa masivni edem ustavi pretok arterijske krvi. Rezultat je mokra gangrena.

Druge variante venske tromboze so redke. Purulentni (septični) tromboflebitis, bakterijska okužba površinske periferne vene, se ponavadi razvije po venski kateterizaciji, kar vodi do okužbe in trombusa. Purulentni tromboflebitis jugularne vene (Lemierrov sindrom) je bakterijska (ponavadi anaerobna) okužba notranjega jugularnega vena in okoliških mehkih tkiv. To je lahko posledica tonzilitisa in faringitisa, pogosto zapletenega zaradi bakteremije in sepse. V septičnem tromboflebitisu medeničnega dna medletna tromboza, ki se pojavi v obdobju po porodu, povzroči občasno zvišano telesno temperaturo.

Tromboflebitis brez globoke venske tromboze je običajno posledica venske kateterizacije, intravenoznih infuzij ali intravenske uporabe drog.