Ishemična bolezen srca: vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki in patofiziologija koronarne srčne bolezni

Koronarna bolezen navadno razvije zaradi pojava ateromatozne plakov v intimi na koronarnih arterijah velikih in srednje kalibra, manj pogosto - zaradi krč koronarnih arterij. Redkih vzroki ishemičnih srčnih bolezni vključujejo koronarno arterijsko trombembolijo, aortna anevrizma (npr Kawasaki bolezen) in vaskulitis (npr sistemski eritematozni lupus, sifilis).

Ateroskleroza koronarnih arterij se pogosteje porazdeli neenakomerno, tipična mesta so mesta turbulentnega krvnega pretoka (npr. Razvejanje krvnih žil). Progresivno zoženje arterijskega lumena vodi do ishemije (ki jo manifestira angina pektoris). Stopnja stenoze, ki lahko povzroči ishemijo, je odvisna od potrebe po kisiku.

Včasih aterotična plica razbije ali zlomi. Vzroki so nejasni, vendar je verjetno vnetni proces, ki zmehča ploščo, pomemben. Zaradi prekinitve plaka trombogene snovi aktivirajo trombocite in postopek koagulacije, kar vodi do akutne tromboze in ishemije. Posledice akutne ishemije, v kombinaciji s konceptom akutnega koronarnega sindroma (AKS), odvisno od lokacije in resnost vaskularne obstrukcije in se lahko razlikujejo od nestabilne angine do transmuralnim miokardnega infarkta.

Krč koronarnih arterij - prehodno lokalno povečanje vaskularnega ton, kar je privedlo do znatno zmanjšala svoje svetline in zmanjša pretok krvi; Rezultat je lahko simptomatska miokardna ishemija ("variantna angina"). Pomembno zoženje lahko privede do trombusa, ki povzroča miokardni infarkt. Spazmi se lahko pojavijo v arterijah z ali brez aterosklerotičnih lezij. V arterijah, ki jih ne prizadene ateroskleroza, je verjetno začetno zvišanje vaskularnega tona in hiperergični odziv na vazokonstriktorske učinke. Natančen mehanizem še ni jasna variantna angina, pa kažejo na vlogo nenormalnosti dušikovega oksida ali neravnovesja med endotelija in se oži dilatiruyuschimi dejavnikov. V arterijah lahko spremenjena aterosklerotična aterotična plošča vodi do večje kontraktilnosti; Predlagani mehanizmi vključujejo izgubo zaradi občutljivosti na naravne vazodilatatorjev (npr acetilholin) in pospešuje tvorbo vazokonstriktorji (kot angiotenzin II, endotelina, levkotrienov, serotonin, tromboksana) v aterosklerotičnega plaka. Ponavljajoči se krči lahko poškodujejo notranjo lupino arterije, kar vodi k nastanku aterosklerotične plošče. Uporaba snovi, ki imajo vazokonstrikcijski učinek (na primer kokain, nikotin), lahko povzroči krče koronarne arterije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Faktorji tveganja za koronarno srčno bolezen

Dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja so enaki kot za aterosklerozo: visoka vsebnost LDL holesterola in lipoproteina, nizko količino HDL holesterola v krvi, sladkorna bolezen (predvsem tipa 2), kajenje, prekomerno telesno težo in premalo gibanja. Kajenje je najmočnejši dejavnik, ki predzira razvoj miokardnega infarkta pri ženskah (še posebej do 45 let). Določeno vlogo igra genetska nagnjenost in nekatere bolezni (npr. AH, hipotiroidizem). Pomemben dejavnik tveganja - visoka stopnja apolipoproteina B, ki lahko kažejo na tveganje za nastanek ateroskleroze v tistih primerih, ko je vrednost celotnega holesterola ali LDL holesterola normalne.

Visoka koncentracija C-reaktivnega proteina v krvi - znak nestabilnosti aterosklerotičnega plaka in vnetja, ki so bolj verjetno kaže na nevarnost ishemije kot povečano vsebnostjo LDL. Veliko število trigliceridov in insulina v krvi (ki odraža odpornost proti insulinu) je lahko tudi dejavnik tveganja, vendar je to dejstvo slabo razumljeno. Povečanje CHD tveganja v kajenje, uživanje hrane z visoko vsebnostjo maščob in kalorij, nizka vsebnost vlaken (najdemo v sadju in zelenjavi) in vitamina C in E, relativno nizke nivoje-3 (n-3) polinenasičenih maščobnih kislin (PUFAs), vsaj pri nekaterih ljudeh, pa tudi pri nizki odpornosti proti stresu.

Anatomija

Desna in leva koronarna arterija izhajajo iz desnega in levega koronarnega sinusa v korenu aorte, tik nad odprtino aortnega ventila. Venske arterije so razdeljene v velike in srednje arterije, ki se nahajajo na površini srca (epikardialne koronarne arterije), nato pa v miokardijo dajo manjše arteriole. Leva koronarna arterija se začne kot leva glavna arterija in se hitro razdeli na leve sprednje spuščene in ovojne arterije. Leva sprednja spuščajoča se arterija običajno nahaja v anteriornem interventricular groove in (pri nekaterih ljudeh) razteza na vrhu srca. Ta arterija dobavlja sprednji del septuma, vključno s proksimalnimi deli prevodnega sistema in prednjo steno levega prekata (LV). Ovojna arterija, ki je ponavadi manjša od leve sprednje navzdol, dovaja stransko steno levega prekata. Večina ljudi ugotavlja prevlado desnega krvnega pretoka: desna koronarna arterija poteka skozi atrioventrikularni sulkus na desni strani srca; priskrbi sinusno vozlišče (v 55% primerov), desni prekat in (ponavadi) atrioventrikularno vozlišče in spodnjo steno miokarda. Približno 10 do 15% ljudi, ki so na desni strani dominance tok: strešica arterije so bile nekoliko večje in še naprej na zadnjem atrioventrikularne utor, zadnji steni in potrebščine AV-vozlišče.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]