Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kronični tubulointersticijski nefritis: diagnoza
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza kroničnega tubulointerstijskega nefritisa je zelo zapletena. Pri analgetični nefropatiji, tudi v predklinični fazi, pri večini bolnikov, ko opravljate preskušanje Zimnickega, je ugotovljena depresija relativne gostote urina. Značilen je zmerni sečni sindrom (mikrometurija, zmerna proteinurija). Znatno povečanje izločanja beljakovin v urinu nakazuje razvoj hudih poškodb v glomerulov (pogosto - osrednja segmentnih glomeruloskleroza), napoveduje razvoj končne ledvične odpovedi. Pristop makrometurije je znak razvoja nekroze ledvenih papil; pri njegovi konzervaciji je treba izločiti uroepitelijski karcinom, katerega tveganje je z analgetično nefropatijo zelo veliko, zlasti pri kadilcih. Za analgetično nefropatijo je značilna aseptična ("sterilna") levkociturija.
Pri kroničnem tubulointerstituiranem nefritisu, ki ga povzročajo litijevi preparati, opazimo povečanje koncentracij kreatinina v serumu, bolj pogosto zmerno. Urinarni sindrom in hipertenzija sta redki.
Ko je nefropatija povzročila kitajska zelišča, odkrije proteinurija, ki običajno ne presega 1,5 g / dan.
Bolniki s kroničnim tubulointersticijski nefritis z učinkovanjem litija povzročajo, navadno razvije acidoze v prisotnosti predispozicijskih faktorjev (sepso sindromi giperkatabolicheskih), kljub normalnim krvnim pH.
Pri vrednosti svinca nefropatija proteinurijo ne sme preseči 1 g / dan, označena s povečanjem cevastih vsebnost beljakovin - beta 2 mikroglobulin in retinola-vezavni protein. Koncentracija svinca v krvi, kot tudi protoporfirina (motnje sintezo heme marker) v eritrocitih. Za potrditev diagnoze kronične zastrupitve z majhnimi odmerki svinčevega uporablja Merilna vez mobilizacije s ethylenediaminetetraraacetic kislino (EDTA), 1 g EDTA injicira intramuskularno dvakrat v intervalu 8-12 ur, nato določanje vsebnosti svinca v dnevnem vzorcu urina. Če dnevno izločanje svinca presega 600 μg, se diagnosticira kronična zastrupitev z majhnimi odmerki.
Znaki kroničnega tubulijevega tubulointerstijskega nefritisa:
- cevasta proteinurija (povečano izločanje beta 2- mikroglobulina);
- glukozurija;
- aminoacidurija;
- hiperkalciurija;
- giperfosfaturija.
Z sevalno nefropatijo se proteinurija redko diagnosticira, vendar so opisani primeri znatnega povečanja izločanja beljakovin v urinu po desetletjih po izpostavitvi ionizirajočemu sevanju.
Za sarkoidozo so značilne hiperkalciemija, hiperkalciurija, "sterilna" levkociturija in nepomembna proteinurija.
[Instrumentalna diagnoza kroničnega tubulointerstijskega nefritisa
Kronični tubulointerstitialni nefritis
Histološki pregled ledvičnega tkiva pri nesteroidnih protivnetnih zdravilih z nefropatijo kaže znake, podobne nefropatiji minimalnih sprememb; v podocitih je opaziti izgubo večine nog.
Z ultrazvokom se pokaže zmanjšanje velikosti ledvic in neenakomernost njihovih kontur. Kalcifikacija ledvenih papil je odkrita z večjo gotovostjo v CT, ki ne zahteva uvedbe kontrasta in se trenutno obravnava kot referenčna vizualizacijska metoda za diagnosticiranje analgetičnega poškodb ledvic. Biopsija ledvice je neustrezna.
Dodatni argumenti v korist diagnoze analgetične nefropatije so pridobljeni s cistoskopijo: opazimo značilno pigmentacijo trikotnika mehurja. Pri biopsiji tega mesta sluznice mehurja ugotovite mikroangiopatijo.
Diagnozo tubulointersticijski nefritis pri čemer kitajskih zelišč potrjujejo biopsijo: posebnost morfološke slike - tubulointerstitium fibroza in atrofija tubulov, ki se je razvil v razmeroma kratkem času od začetka sprejem kitajskih zelišč. Z biopsijo ledvic in sluznice sečnice pogosto opazimo celično atipijo.
Kronični tubulointerstični nefritis zaradi okoljskih dejavnikov
Morfološko študija ledvičnem tkivu razstavne razmeroma specifičnih simptomov - otekanje in vakuolizacija epitelijskih celic distalnih tubulih in zbiranje cevke, Pas-reakcija, ko pravijo kopičenje glikogena. Zrnca glikogena v teh celicah se pojavijo v kratkem času od začetka vnosa litij vsebujočih zdravil in praviloma izginejo, ko so umaknjene. Opazimo tudi tubulointerstilno fibrozo različnih stopenj. Ker je za napredovanje bolezni značilna nastanek cevaste mikrokoze. Pri biopsiji se najpogosteje odkrije nefropatija z minimalnimi spremembami, manj pogosto žariščno segmentno glomerulosklerozo.
Pri kroničnem zastrupitvi z vodikom se ledvice simetrično zmanjšajo po velikosti, niso opisani specifični morfološki znaki lezije.
Kronični tubulointerstilni nefritis pri sistemskih boleznih
Morfološki znaki pri sarkoidozi so makrofagna infiltracija ledvičnega tubulointerstitiuma s tvorbo tipičnih sarkoidnih granul. Vključevanje glomerul je ni značilno.