Odmik mrežnice: diagnoza

Odkrivanje primarnega zloma mrežnice

Glavne vzroke odvajanja mrežnice se štejejo za primarne rupture, čeprav lahko pride do sekundarnih poškodb. Identifikacija primarnih sprememb je izredno pomembna. Imajo naslednje značilnosti.

Razdelitev kvadranta

• Okoli 60% - v zgornjem kvadrantu.
• Približno 15% - v zgornjem kvadrantu.
• Približno 15% - v spodnjem srednjem kvadrantu.
• Približno 10% - v kvadrantu z nizko stopnjo.

Tako je zgornji kvadrant najpogostejša lokalizacija raztrganin mrežnice in, če ne, najprej je treba podrobneje preučiti kasneje.

Približno v 50% primerov otekanja mrežnice je mogoče odkriti več diskontinuitet, ki so večinoma v 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfiguracija odmika mrežnice

Podrejena tekočina se običajno razteza glede na smer teže. Konfiguracija mrežnice omejena anatomsko (ora serrata in optični disk, in po primarni mrežnice počitek. Če primarni vrzel na vrhu, subretinalna tekočina najprej teče navzdol temu ustrezno razmikov strani in nato spet dvigne. Tako analiziranje konfiguracijo odstop mrežnice lahko določimo verjeten kraj primarnega preloma.

Ploska spodnja odreza mrežnice, pri kateri se podrejena tekočina nekoliko dvigne od časovne strani, kaže na primarni prelom v isti polovici.

Primarni rupture, lokaliziran v 6 urah, bo privedel do odvajanja mrežnice od spodaj z ustrezno stopnjo tekočine.

Z buloznim nižjim odsekom mrežnice je primarni razpad ponavadi lokaliziran v vodoravnem poldnevniku.

Če se primarni razpad nahaja v zgornjem kvadrantu, se podrejena tekočina premakne na disk optičnega živca, nato navzgor na časovno stran do ravni porušitve.

Vmesni odmik mrežnice z vrha od zgoraj označuje primarni rupture, ki je na obrobju lokalizirana bližje zgornji meji detajla. Če podrejena tekočina prečka navpično srednjo črto od zgoraj, se primarni rupture nahaja v 12-urnem območju, spodnji rob odmika mrežnice pa ustreza strani porušitve.

Pri diagnosticiranju primarne rupture se lahko izognemo sekundarnim poškodbam, ki sledijo načelom preventivnega zdravljenja. Potrditev primarne prekinitve olajša konfiguracija odmika mrežnice.

Sektorski videz fotopsije nima diagnostične vrednosti pri določanju lokalizacije porušitve. Vendar pa ta kvadrant, v katerem so prve spremembe v vidnem polju, zaslužijo posebno pozornost, ker ustreza regiji izvora retine detachment. Torej, če opazimo napake vidnega polja v zgornjem kvadrantu, lahko primarni zlom lokaliziramo v spodnjem kvadrantskem kvadrantu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultrazvočna diagnoza

B-scan ultrazvok je indiciran za opacifikacijo medijev s sumom na latentni zlom ali odtrg mrežnice. To še zlasti velja za nedavno stekleno krvavitev, ki preprečuje pregled fundusa. V takšnih primerih ultrazvok pomaga razlikovati zadnji del telesa iz stekla iz odvajanja mrežnice. Prav tako lahko zazna prisotnost poškodb z ravnim odvajanjem mrežnice. Dinamični ultrazvok, v katerem je študija struktur, izvedenih s premiki očesnega jabučja, koristna za ocenjevanje gibljivosti steklastega in mrežnega očesa v očeh s vitreinhinopatijo.

Posredna oftalmoskopija

Pri posredni oftalmoskopiji se uporabljajo kondenzatorske leče različnih trdnosti. Višja je sila, manjša je povečanje; krajša je delovna razdalja, večja je površina za pregled. Tehnika pregleda je naslednja:

1. Učence obeh oči je treba maksimalno razširiti.
2. Bolnik mora biti popolnoma miren.
3. Leča se ves čas drži ravno v smeri pacienta, vzporednega z njenim irisom.
4. Prikaži rožnati refleks, nato pa fundus.
5. Če je vizualizacija fundusa težavna, se izogibajte premikanju leče glede na pacientovo oko.
6. Od pacienta se zahteva, da premakne oči in glavo, da izbere optimalen položaj za pregled.

Sclerocompression

Cilj

Sclerocompression izboljša vizualizacijo obrobja mrežnice pred ekvatorjem in omogoča dinamično opazovanje.

Tehnika

1. Da bi pregledali območje ora serrata, se je 12 ur pozvalo, da pogleda dol. Skleralni kompresor se postavi na zunanjo površino zgornje veke vzdolž roba tarsalne plošče.
2. Po tem se od pacienta zahteva, da pogleda navzgor; Hkrati se kompresor premakne na sprednji del orbite, vzporedno z očesom.
3. Zdravnik mora združiti videz z objektivom in kompresorjem, ki ga bo ustvaril nežen tlak. Uhajanje je opredeljeno kot gred na fundusu. Kompresor je treba usmeriti vzdolž tangentne črte glede na očesno jabolko, ker pravokotna vdolbina je neprimerna.
4. Kompresor se premakne, da pregleda sosednja področja fundusa, medtem ko mora zdravnikovo oko, leča in kompresor vedno biti v isti ravnini.

Retinalna kartica

Tehnika. Z indirektno oftalmoskopijo je slika obrnjena navzdol in stransko, tako da bo v zgornjem delu zemljevida prikazana slika spodnjih delov mrežnice. V tem primeru obrnjen položaj kartice glede na pacientovo oko ustreza obrnjeni podobi fundusa. Na primer, odmik v obliki črke U ob 11h v očesu bo ustrezal 11 urami na zemljevidu. Enako velja za območje "lattikularne" distrofije med 1 in 2 urami.

Barvne kode

• Meje detatacije mrežnice so ločene, od diska optičnega živca do oboda.
• Odstranjena mrežnica je prikazana v modri barvi, ravna v rdeči barvi.
• Retinalne žile so prikazane v modri barvi, medtem ko arterije sploh niso upodobljene.
• Prekinitve mrežnice so rdeče barve z modrim obrisom; ventil prekinitve mrežnice je barvan modre barve.
• Tanjšanje mrežnice točke rdeče progasta z modro obris, "mreža" degeneracija - moder potiskane z modro obris, pigmenta v mrežnici - Black, eksudat v mrežnici - rumen, steklena motnjave (vključno s krvjo) - zelene.

Pregled treh zrcalnih Goldmann objektivov

Tri-ogledalna Goldmannova leča je sestavljena iz več delov:

1. Osrednji del, ki omogoča ogled hrbtnega stola v 30 °.
2. Ekvatorialno ogledalo (največje, v obliki pravokotnika) omogoča vizualizacijo območja od 30 do ekvatorja.
3. Periferno zrcalo (povprečno velikost, v obliki kvadrata), ki omogoča vizualizacijo regije od ekvatorja do sera.
4. Gonioskopicheskoe ogledalo (najmanjši, kupolast) se lahko uporablja za slikanje na obodu mrežnice in pars plana, zato pravilno šteje, da je manjša ogledalo, bolj obrobna regija mrežnice izvedemo njih.

Osrednji del ogledala prikazuje dejansko navpično sliko zadnjega segmenta. Kar zadeva tri zrcala:

• Ogledalo naj bo nameščeno nasproti nadzorovanemu področju mrežnice.
• Pri ogledu navpičnega poldnevnika je slika obrnjena navzdol.
• Pri pregledu vodoravnega poldnevnika se slika vrti v bočni smeri.

Tehnika

1. Obvezna je kontaktna leča, tako kot pri gonioskopiji.
2. Svetlobni žarek mora biti vedno nagnjen, razen pri ogledu navpičnega poldnevnika.
3. Pri preučevanju sektorjev periferne mrežnice se os svetlobnega žarka vrti tako, da vedno udari v desni kot vsakega ogledala.
4. Če želite vizualizirati celoten fundus, se leča vrti 360, se ekvatorialno ogledalo najprej uporabi, potem se uporabi periferno zrcalo.
5. Da bi zagotovili bolj periferno vizualizacijo danega sektorja, se objektiv nagne v nasprotni smeri, pacient pa je pozvan, naj gleda v isto smer. Na primer, za pregled najbolj periferne cone, 12-urni poldnevnik (ogledalo, ki ustreza 6 urami), se leča nagne navzdol in pacient je pozvan, naj pogleda navzgor.
6. Steklena votlina se preiskuje skozi osrednji objektiv z uporabo vodoravnih in navpičnih svetlobnih žarkov, nato pa se zadnje steblo pregleda.

Posredna biomikroskopija z žarilno nitko

To je metoda uporabe objektivov z veliko optično močjo (običajno +90 D in +78 D), kar zagotavlja pomembno področje za pregled. Leče se uporabljajo po analogiji z običajno indirektno oftalmoskopijo; slika je obrnjena navzdol v navpični in stranski smeri.

Tehnika

1. Širina režastega greda mora biti 1/4 njenega celotnega premera.
2. Kot osvetlitve se nastavi glede na os sistema za vizualizacijo odvodne svetilke.
3. Leča je takoj postavljena v območje režnega žarka tik pred očesom pacienta.
4. Določite rdeč refleks, nato pa premaknite mikroskop na jasno vizualizacijo fundusa.
5. Dno za oko se pregleda s stalno nastavitvijo odvodne svetilke v vodoravni in navpični smeri ter s fiksno lečo.
6. Širina širine se lahko poveča za širši pogled.
7. Povečanje moči objektiva se uporablja za podrobnejši pregled.
8. Med pregledom periferije je treba pacientovo vizijo usmeriti v skladu s področjem vizualizacije, tako kot z indirektno oftalmoskopijo.

Razlaga rezultatov

• Steklenski humor pri mladih ima enotno konsistenco in isto gostoto.
• Osrednji del votline steklastega materiala lahko vsebuje optično prazna območja (lacunae). Tesnjenje vsebine votline se lahko zamenja za zadnjo odvajanje hialoidne membrane (psevdo-stratum steklastega).
• V očeh z ločenim steklenim telesom se določi ločena hyaloidna membrana.
• Prstan Weiss je zaobljena oblačnost, ki je glialna tkanina. Ločeno od roba optičnega diska. Ta patognomonik znamenja steklastega odvajanja.
• vključitev pigment (v obliki "tobak prahu") pred steklovino bolnika očita nenadnega pojava utripajoče luči in nejasnosti v oči, je lahko vzrok za mrežnice odmora. V tem primeru je potreben skrben pregled obrobja mrežnice (predvsem zgornje polovice). Vključitve predstavljajo makrofagi, ki vsebujejo uničene celice PES.
• Več manjših mracil na sprednjem delu steklastega ali retrogialoidnega prostora je znak prisotnosti krvi.
• V širšem pogledu je mogoče preučiti ekvatorialne poškodbe mrežnice.

Diferencialna diagnoza odmika mrežnice

Degenerativni retinohišis

Simptomi. Fotopije in plavajoče mracilnosti niso opazne, ker ni vitreoretinalnega vleka. Postopek se običajno ne razteza na hrbtni del, zato praktično ni vidnih sprememb v vidnem polju, in če so, jih označujejo absolutni skotomi.

Simptomi

• Mreža je povišana, konveksna, gladka, tanka in nepremična.
• Tanka notranja ploskev "schizis" se lahko zamenja za staro atrofično reumatogeno mrežno mrežo. Vendar pa z retinozisom v notranjem listu ni razmejitvenih linij in sekundarnih cist.
• V očeh z retikularnim retinoskisom so lahko prelomi v eni ali dveh plasteh.

Zunanji videz

Simptomi. Fotopije in plavajoče mracilnosti niso opazne, ker ni vitreoretinalnega vleka. Spremembe v vidnem polju se pojavljajo z obsežnim odvodom hroščev.

Simptomi

• Intraokularni tlak je lahko zelo majhen zaradi sočasnega odvajanja ciliarnega telesa.
• Stratifikacija skorja se pojavi kot rjava, izbočena, gladka, bulozna sorazmerno zvezna zvišana tvorba.
• Periferijo mrežnice in linijo "dentat" lahko opazimo brez uporabe sklerokompresije.
• Nadmorska višina se ne razteza na zadnji drog, ker je omejena z močno fuzijo med suprahoroidno membrano in sklero na vstopni točki vortex vene v skleralne kanale.

Sindrom uvealnega izliva

Uveal izliv sindrom - redka, idiopatska pogoj označen s horoidno ločitve v povezavi s eksudativne odstop mrežnice Po izkoristil PES Postopek se pogosto opazimo preostalo značilno prevleko.

Uveličnost izliva se lahko moti bodisi za odvajanje mrežnice s kompliciranim odvodom hrobe ali obročastim melanomom sprednjega žolčnika.

[13], [14], [15], [16]