Bipolarna motnja: simptomi

Bipolarna motnja se začne z akutno fazo simptomov, ki ji sledijo cikli poslabšanja in remisije. Poslabšanja - epizode s hujšimi simptomi trajajo od 3 do 6 mesecev. Epizode so manične, depresivne, hipomanične ali mešane (simptomi depresije in manije). Cikli - obdobja od začetka ene epizode do drugega, se razlikujejo glede na trajanje. Ciklizem je še posebej okrepljen pri bipolarni motnji s hitrim ciklom (običajno opredeljen kot> 4 epizode na leto). Pogosto se pojavljajo problemi razvoja in socialnega delovanja, še posebej, če se bolezen začne v starosti 13-18 let.

Morda so psihotični simptomi. Z razmišljanim manično psihozo se navadno poveča razpoloženje, pogosto pa je razdražljivost, odprta sovražnost z napako.

Simptome, značilne za bipolarno motnjo, je mogoče opaziti pri številnih drugih boleznih. Brez teh pogojev ni mogoče pravilno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Bipolarna motnja treba razlikovati od afektivnih motenj medicinskih ali nevrološke motnje, zlorabe substanc, hude depresije, distimija in ciklotimija, psihotičnih motenj povzročenih. Poleg tega lahko obsesivno-kompulzivna motnja s številnimi kompulzijami posnema patološko namenske ukrepe pri bipolarni afektivni motnji. Affective lability pri bolnikih z mejno osebno motnjo lahko spominja tudi na nekatere značilnosti bipolarne afektivne motnje. Pri mladih bolnikih je lahko depresija prva afektivna epizoda, ki se kasneje razvije v bipolarno afektivno motnjo. Glede na DSM-IV, diagnoza manije upošteva trajanje in vrsto simptomov, stopnjo njihovega vpliva na vsakdanje življenje bolnika, prisotnost drugih razlogov, ki bi lahko pojasnili to stanje (pogoste bolezni, zlorabe snovi, izpostavljenost do drog).

Seznam pogosto uporabljenih zdravil, ki so substrati izoencimov 1A2, 2C, 2D6 ali ZA citokroma P450

1A2

• Antidepresivi: terciarni triciklični antidepresivi, fluvoksamin
• Nevroleptiki: klotapin, haloperidol, olanzapin, tioxanteni, fenotiazidi. Drugi: kofein, teofilin, tahrin , verapamil, acetaminophen

2C

• Antidepresivi: amitriptilin, imipramin, klomipramin, moklobemid, citalopram. Drugo: heksobarbital, diazepam, feniton, tolbutamid

2D6

• Antidepressantы: amitriptilin, dezipramin, imipramin klomipramin, nortriptilin, trazodon, sertralin, fluoksetin, paroksetin, venlafaksin
• Neleleptiki: klorpromazin, klozapin, perfenazin, galoperidol, risperidon, gioridazin, olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• Opioi: kodek, hidrokodon oksikodon
• Zaviralci proteaze: ritonavir
• Drugo: dekstrometorfan, amfetamin, difenhidramin, loratidin
• Benzodiazepini: alprazolam, klonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminiki: astemizol. Terfenadin, loratidin
• Kalcijev antagonist: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepresivi: terciarni triciklični antidepresivi, nefazodon, sertralin, venlafaksin
• Antiaritmiki, amiodaron, disopiramid, lidokain, kinidin
• Inhibitorna proteaza: ritonavir, indinavir, sakvinavir
• Drugo: klozapin, karbamazepkn, cisaprid, deksametzzon, ciklosporin, kokain, tamoksifen, эstradiol antibiotikom makrolidы

Nekatera zdravila, kot so terciarni triciklični antidepresivi ali klozapin, se presnavljajo po več poteh.

Bipolarna motnja označena s prisotnostjo unipolarnih afektivna motnja različnih fazah manije, hipomanijo in depresije. Klinična slika manije epizodo vključuje naslednje: povišana razpoloženje, verbalno vznemirjenost, hitro razmišljanje, večjo telesno in duševno dejavnost, izbruh energije (z zmanjšanjem potrebe po spanju), razdražljivost, posebne svetlosti občutkov, paranoidne ideje, hiperseksualnost, impulzivnost.

[1], [2], [3], [4]

Manija (manična epizoda)

Manična epizoda je definiran kot 1 ali več tednov ves čas visoka, nebrzdana ali razdražljive volje skupaj s 3 ali več dodatnih simptomov, ki vključujejo povečano samopodobo ali občutek veličastnosti, zmanjšala potreba po spanju, talkativeness, stalno povišana razpoloženje, let idej ali dirke misli, povečana distractibility, povečala namensko dejavnost, prekomerna udeležba v prijetnih dejavnosti z visokim tveganjem neželenih učinkov (npr travma, izguba denarja). Simptomi motijo delovanje.

Običajno pacienti v manični državi oblačijo svetlo, svetlo in barvito; govori se pospešeno. Pacient ustvarja združenja soglasno: nove misli povzroča zvok besed, in ne po njihovem pomenu. Pacienti z lahkimi motivi se lahko nenehno premikajo iz ene teme ali dejavnosti v drugo. Vendar pa verjamejo, da so v lepem duševnem stanju. Zmanjševanje kritike in naraščajoče dejavnosti pogosto vodi do vsiljivega vedenja in je lahko nevarna kombinacija. Razvijajo se medsebojna nesoglasja, ki lahko vodijo do paranoidnih zamisli o nepošteni obravnavi in preganjanju. Pacient zazna pospešeno duševno aktivnost kot pospešek misli, zdravnik lahko opazuje skok idej, kar je v ekstremnih manifestacijah težko razlikovati od motenj asociativnih povezav pri shizofreniji. Pri nekaterih bolnikih z bipolarno motnjo tipa I se razvijejo psihotični simptomi. Potreba po spanju se zmanjša. Manični pacienti so neizčrpni, preveč in impulzivno vključeni v različne dejavnosti, ne da bi prepoznali inherentno družbeno nevarnost.

Diagnostična merila za manično epizodo

• Časovno jasno obdobje, za katerega je značilno prekomerno ali vedno vznemirljivo razpoloženje, razširjenost ali draženje, ki traja najmanj 1 teden (ali zahteva hospitalizacijo, ne glede na trajanje)
• Med motenj razpoloženja vztrajno prisotni vsaj tri (če razpoloženje spreminja omejen draženje - vendar najmanj štiri) izmed naslednjih simptomov, njihovo resnost doseže predvsem:
• Presenetljivo samopodobo, pretiravan občutek samopostrežnosti
• Zmanjšana potreba po spanju (3 ure spanca je dovolj za občutek mirnega počitka)
• Nenavadna pogovornost ali stalna potreba po pogovoru
• Ideja skok ali subjektiven občutek prelivanja z mislimi
• Egginess (pozornost zlahka preklopi na nebistvene ali občasne zunanje dražljaje)
• Izboljšanje ciljne dejavnosti (socialno, delovno ali šolo, spolno) ali psihomotorično vznemirjenje
• Prekomerno navdušenje nad dejavnostmi, ki prinašajo užitek, kljub veliki verjetnosti za neprijetne posledice (na primer, sodelovanje v tečajih, brezvestni spolni odnosi ali netrajnostne finančne naložbe)
• Simptomi ne izpolnjujejo meril za mešano epizodo
• Afektivna motnja je tako izrazita, da je bistveno kršitev poklicne dejavnosti bolnika, ali družbenih dejavnosti ali njegovih odnosih z drugimi ljudmi seznanjeni z njim, ali potrebujejo hospitalizacijo zaradi nevarnosti svojih dejanj do dimenzij samih ali drugih, ali psihotičnih simptomov zazna.
• Obstoječe simptome ne povzroča neposredno fiziološko delovanje eksogenih snovi (vključno z zasvojenimi snovmi ali zdravili) ali pogostimi boleznimi (npr. Tirotoksikoza)

Po DSM-IV se bipolarna motnja dodatno razvrsti po kliničnih značilnostih. Tako je v skladu z DSM-IV bipolarna motnja tipa I izolirana z enojno (nedavno ali trenutno) manično (hipomaniakalno, mešano, depresivno ali nedoločeno) epizodo; bipolarna II motnja s trenutno ali nedavno hipomanično ali depresivno epizodo; ciklotimija. Poleg tega je, glede na DSM-IV, je treba pojasniti dve vidike, povezane s prehodom na motnje, kot so: ali je popolno okrevanje med epizodami označeno ali ne, in ali so sezonski vzorci v razvoju depresivnih epizod ali hitre spremembe faze.

Resnost manije se lahko zelo razlikuje.

Carlson in Goodwin (1973) sta določila naslednje faze (resnost) manije.

• Faza I. Povečana psihomotorična aktivnost, afektivna labilnost, inkontinenca, pretiran občutek samega pomena, prekomerna samozavest, seksualna skrb; kritik je ohranjen.
• Faza II. Govor in psihomotorna vznemirjenost, izraženi depresivni ali disforični manifesti, odprta sovražnost, skok v idejah, paranoidne blodnje ali deliriumsko veličino.
• Faza III. Obup, panični napadi, občutek brezupnosti, nasilna neustrezna dejanja, razpad in neskladnost razmišljanja, halucinacije.

Po drugi terminologiji se razlikujejo te variante, ta stopnja ustreza hipomaniji, II. Stopnji - maniji, III. Fazi - deliriozna manija. Diferencialna diagnoza bipolarne motnje stadija III in shizofrenije je pogosto težka, če ni dodatnih virov informacij o bolniku.

Mešana ali disforična oblika manije

Mešana ali disforična oblika manije je relativno pogosta, vendar je manj razumljiva kot druge oblike bipolarne motnje. Mešana manija je odkrita pri 40-50% hospitaliziranih bolnikov z bipolarno motnjo. Po DSM-IV je za mešano manijo značilna afektivna labilnost in kombinacija maničnih in depresivnih simptomov, ki se pojavijo skoraj vsak dan vsaj 1 teden. Mešana epizoda je tesno povezana z depresivno epizodo. Ker je napoved za mešano manijo manj ugodna kot pri "čisti" maniji, je njegovo priznanje pomembno za določanje terapije - pri zdravljenju te variante bipolarne motnje so antikonvulzivi učinkovitejši od litija.

V mešani epizodi so znaki depresije in manije ali hipomanije. Najbolj značilni primeri so takojšnji prehod na solzijo na višini manije ali skok idej v depresivnem obdobju. Vsaj 1/3 bolnikov z bipolarno motnjo ima mešano epizodo. Najpogostejši znaki - disforične povišana razpoloženja, jokavost, kratka spanja, dirke misli, občutek veličastnosti, psihomotorični nemir, samomorilne misli, preganjalnih blodenj, slušne halucinacije, neodločnost in zmedenost. Ta pogoj se imenuje disforična manija (to pomeni, da se na manično psihozo nalagajo hudi depresivni simptomi).

Bipolarna motnja s kratkimi cikli

Vsak napad manije, depresije ali hipomanije se obravnava kot ločena epizoda. Kratki (hitri) ciklusi so opazili pri 1-20% bolnikov z bipolarno motnjo, v 20% primerih pa se ta pojav pojavlja že od samega začetka bolezni in se v 80% primerih razvije kasneje. Kratke cikle se pogosteje pojavljajo pri ženskah in v večini primerov začnejo z depresivno epizodo. Pri nekaterih bolnikih se kratki cikli zamenjajo z dolgimi. Kot pri mešani maniji je prepoznavanje te oblike pomembno za izbiro zdravljenja.

[5], [6]

Bipolarna II motnja

Motnje bipolarne II se kažejo v epizodah hipomanije in depresije. Diagnoza je pogosto zapletena zaradi. Prepletajo osebnostne lastnosti in tudi dejstvo, da pacient med hipomanično epizodo čuti živahnost, energijo in optimizem in išče zdravniško pomoč samo, če se to stanje nadomesti z depresijo. Poleg tega, ko ti bolniki pridejo v stik z zdravnikom v depresivni fazi, pogosto ne morejo natančno opisati svojega stanja med prejšnjo hipomanično epizodo.

Razlika med manijo in hipomanijem je le v stopnji duševnih motenj. Hipomanične nenormalnosti so tako majhne, da se pogosto ne štejejo za patološko bolezen. V zvezi s tem je pomembno pridobiti informacije o bolniku iz dodatnega vira informacij. Kljub temu so mnogi bolniki med epizodami hipomanije opazili spremembe kritik, ki bi lahko imele resne posledice. Mediana starosti nastopa bipolarne afektivne motnje tipa II je približno 32 let. Tako zaseda vmesno pozicijo med bipolarno afektivno motnjo tipa I in unipolarno depresijo. Število epizod afektivnih motenj pri bipolarni motnji tipa II je večji kot v unipolarne depresije in cikla časa (t.j. čas od začetka tistim pred naslednjo epizodo) bipolarne motnje tipa II je večji kot pri bipolarni tipa I motnjo.

Če je bolnik v depresivno fazo, v korist bipolarne tipa II motnja navesti: zgodnje starost ob nastopu, prisotnost bipolarne motnje v svojca, učinkovitosti litija v predhodnih pripravkih epizod, visokofrekvenčni epizod indukcije hipomanija drog.

[7], [8]

Gympomania

Epizoda epizoda je ločena epizoda, ki traja 4 dni ali več, kar se jasno razlikuje od običajnega razpoloženja bolnika zunaj depresije. Za to epizodo so značilni 4 ali več simptomov, ki so opaženi med manično epizodo, vendar so ti simptomi manj intenzivni, zato delovanje ni bistveno poslabšano.

Diagnostična merila epizode hipomanije

• Časovno jasno obdobje, za katerega je značilno neverjetno razpoloženje, razširjenost ali draženje, ki se jasno razlikuje od običajnega (ne depresivnega) razpoloženja za bolnika in traja najmanj 4 dni
• Med motenj razpoloženja vztrajno prisotni vsaj tri (če razpoloženje spreminja omejen draženje - dobi vsaj štiri) izmed naslednjih simptomov, njihovo resnost doseže predvsem:
• Presenetljivo samopodobo, pretiravan občutek samopostrežnosti
• Zmanjšana potreba po spanju (3 ure spanca je dovolj za občutek mirnega počitka)
• Nenavadna pogovornost ali stalna potreba po pogovoru
• Skok idej ali subjektiven občutek prelivanja z mislimi
• Odpustljivost (pozornost se zlahka preklopi na nebistvene ali občasne zunanje dražljaje)
• Izboljšanje ciljne dejavnosti (socialno, delovno ali šolo, spolno) ali psihomotorično vznemirjenje
• Prekomerno navdušenje nad dejavnostmi, ki prinašajo užitek, kljub veliki verjetnosti za neprijetne posledice (na primer, sodelovanje v tečajih, brezvestni spolni odnosi ali netrajnostne finančne naložbe)
• Epizmu spremlja jasna sprememba v življenju pacienta, ki ni značilna zanj brez simptomov. Motnje razpoloženja in spremembe v življenju pacienta so opazne za druge
• Motnja ni tako huda, da je bistveno, da se moti bolnikova poklicna dejavnost, njegova socialna dejavnost, ne zahteva hospitalizacije in jo spremljajo psihotični simptomi.
• Obstoječe simptome ne povzroča neposredno fiziološko delovanje eksogenih snovi (vključno z zasvojenimi snovmi ali zdravili) ali pogostimi boleznimi (npr. Tirotoksikoza)

Ciklotimija

Ciklotija je bipolarna motnja, pri kateri so nihanja razpoloženja in duševne motnje veliko manj izrazite kot pri BPAR tipa I. Ciklotimija, pa tudi distimična motnja, pa je lahko vzrok hudih duševnih motenj in invalidnosti.

Diagnostična merila za ciklotimijo

• Prisotnost obdobij simptomov psiomanika in obdobij depresivnih simptomov (ki ne ustrezajo merilom velike depresivne epizode), ki se večkrat ponovijo vsaj dve leti. Opomba: pri otrocih in mladostnikih naj trajanje simptomov traja najmanj 1 leto.
• 2 leti (pri otrocih in mladostnikih za 1 leto) so bili zgornji simptomi odsotni največ 2 meseca zapored.
• V prvih dveh letih od nastanka bolezni ni bilo večjih depresivnih, maničnih ali mešanih epizod.

Opomba: Po prvih 2 leti (pri otrocih in mladostnikih, - po 1 letu) bolezen lahko pojav maničnih ali mešanih epizod neugodja (ta primer istočasno diagnosticiran z bipolarno I motnjo in ciklotimija) ali velikih depresivnih epizod (v tem primeru oba diagnosticiran z bipolarno motnjo tipa II in ciklotimija).

• Simptomi, naštete v prvih meril, ni mogoče bolje pojasniti s shizofreno motnjo, se ne pojavljajo ea ozadje shizofrenije, shizofrenije, shizofreno motenj, zablod, ali nedoločen psihotičnih - motnje
• Obstoječe simptome ne povzroča neposreden fiziološki učinek eksogenih snovi (vključno z zasvojenimi snovmi ali zdravili) ali pogostimi boleznimi (npr. Tirotoksikoza).

[9]

Komorbidne motnje in drugi dejavniki, ki vplivajo na zdravljenje

Na potek bolezni, pacientovi skladnosti in izbiri zdravil pomembno vplivajo komorbidne bolezni in številni drugi dejavniki.

Zloraba snovi

Po epidemioloških študijah je pri bolnikih z bipolarno motnjo pogostnejša komorbidna odvisnost ali zloraba psihoaktivnih snovi kot pri drugih osnovnih duševnih boleznih. Bipolarna motnja je odkrita pri 2-4% bolnikov z alkoholizmom, ki se zdravijo v okviru posebnega programa, in pri 4-30% bolnikov, ki se zdravijo zaradi odvisnosti od kokaina. Praviloma so bipolarne motnje in ciklotimija pogostejši med ljudmi, ki zlorabljajo psihostimulante, kot med tistimi, ki so odvisni od opioidov in sedativov ali hipnotikov. Po drugi strani pa 21-58% hospitaliziranih bolnikov z bipolarno motnjo doživi zlorabo snovi. S kombinacijo bipolarne motnje in zlorabe snovi je navedena manjša skladnost, daljše hospitalizacije; Diagnostične težave so prav tako pogoste, saj zloraba psihostimulantov lahko posnema hipomanijo ali manijo in njihovo odpravo - veliko manifestacij depresije.

[10], [11], [12],

Druge motnje

Epidemiološka študija je pokazala, da ima 8-13% bolnikov z bipolarno motnjo obsesivno-kompulzivno motnjo, 7-16% ima panično motnjo in 2-15% bolnikov.

Zdravljenje vseh treh stanj z antidepresivi pri bolnikih z bipolarno motnjo je težko. Če ima pacient z bipolarno motnjo komorbidno panično motnjo, je uporaba benzodiazepinov omejena z visokim tveganjem za razvoj odvisnosti od psihotropnih zdravil. Pri bolnikih z bipolarno motnjo je migrena pogostejša od povprečja populacije. Po drugi strani pa je bilo v eni študiji ugotovljeno, da je pri bolnikih z migreno bipolarna motnja 2,9-krat pogostejša kot pri populaciji. Posebno zanimanje za to povezavo je dejstvo, da je valprojska kislina učinkovita v obeh državah.

Sekundarna manija

Sekundarna manija je stanje, ki ga povzroča somatska ali nevrološka bolezen, izpostavljenost drogam, zloraba substanc. Sekundarna manija se ponavadi začne v poznejši dobi z zgodovino družinske zgodovine. Eden od vzrokov za sekundarno manije lahko travmatske poškodbe možganov, in pogosto se pojavi v poškodovanih pravih korteksa struktur (talamus, "repa" core) ali skorje področjih, ki so tesno povezane s limbični sistem (bazalne dele časovno skorje, orbitofrontal skorje).

Primeri sekundarne manije opisano v multiple skleroze, dializa, popravka hipokalcemije, hipoksije, lymska borelioza (lymska bolezen), pravo policitemijo, cerebrovaskularnih bolezni, nevrosarkoidozo, tumorji, AIDS, nevrosifilisa, in tudi v povezavi s kortikosteroidom, amfetaminov, baklofen, bromidi, bromokriptin , kaptopril, cimetidin, kokain, ciklosporin, disulfiram, halucinogeni, hidralazin, izoniazid, levodopa, metilfenidat, metrizamid, opioidi, prokarbazin, protsiklidina, johimbin. V prid sekundarne narave manije, lahko to pomeni: poznega začetka, odsotnost duševne bolezni v družinski anamnezi, fiziološke spremembe, povezane s telesnimi ali nevroloških motenj, nedavno imenovanje novega zdravila.

Bipolarna motnja, nikjer drugje razvrščena

Bipolarna motnja, nikjer drugje razvrščena, se nanaša na motnje z jasnimi bipolarnimi lastnostmi, ki ne izpolnjujejo meril za druge bipolarne motnje.

[13], [14],