Glavkom: patogeneza

Intraokularni tlak je odvisen od številnih dejavnikov:

1. v očesu je bogata mreža krvnih žil. Obseg intraokularnega tlaka določa ton posod, njihovo polnjenje krvi, stanje vaskularne stene;
2. v očesu se kroženje intraokularne tekočine (procesov njegove proizvodnje in odtokov) stalno kroži, ki zapolnjuje zadnje in sprednje komore očesa. Hitrost in kontinuiteta izmenjave tekočine, intraokularna izmenjava določata tudi višino intraokularnega tlaka;
3. Pomembno vlogo pri uravnavanju intraokularnega tlaka igrajo metabolni procesi, ki se pojavijo v očesu. Za njih je značilna trajna sprememba v očesnih tkivih, zlasti z otekanjem steklenih koloidov;
4. elastičnost kapsule očesa - sklero - ima tudi pomembnost pri uravnavanju intraokularnega tlaka, a precej manj od zgornjih dejavnikov. Z glavkomom umrejo živčne celice in vlakna, zato se prekine povezava med oko in možgani. Vsako oko je povezano z možgani zaradi velikega števila živčnih vlaken. Ta vlakna se zberejo skupaj v optični plošči in pridejo iz zadnjega dela očesa v žarke, ki tvorijo optični živec. V procesu naravnega staranja celo zdrava oseba izgubi nekaj živčnih vlaken skozi vse življenje. Pri bolnikih z glavkomom živčna vlakna umrejo veliko hitreje.

Poleg smrti živčnih vlaken glaukom povzroči smrt tkiva. Atrofija (pomanjkanje prehrane) diska optičnega živca je delna ali popolna smrt živčnih vlaken, ki tvorijo optični živec.

Z glavkomatozno atrofijo diska z optičnim živcem opazimo naslednje spremembe: na disku se razvijejo vdolbine, imenovane izkopavanja, smrt glialnih celic in krvnih žil. Postopek teh sprememb je zelo počasen, včasih lahko traja tudi leta ali celo desetletja. Na področju izkopavanja diska optičnega živca vzdolž roba diska so možne majhne krvavitve, zoženje krvnih žil in območje atrofije horoidi ali žilne membrane. To je znak smrti tkiva okoli diska.

S smrtjo živčnih vlaken pride do zmanjšanja vidnih funkcij. V zgodnji fazi glavkoma je samo krvavenje percepcije barve in temna prilagoditev (bolnik sam ne bo opazil teh sprememb). V prihodnosti se bolniki začnejo pritoževati od bleščanja z močne svetlobe.

Najpogostejše kršitve vizualnih funkcij so napake na področju vida, padavine v vidnem polju. To je posledica videza živine. Obstajajo absolutni skotomi (popolna izguba vida v nekaterih delih vidnega polja) in relativna (zmanjšana vidnost le v določenem delu pogleda). Ker se v glavkomu te spremembe pojavi zelo počasi, jih pacient pogosto ne opazuje, saj ostrina vida običajno ostane ohranjena tudi v primerih z izrazitim zoženjem vidnih polj. Včasih ima bolnik z glavkomom vidno ostrino 1,0 in prebrati celo majhno besedilo, čeprav ima že resne motnje vidnega polja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vrednost intraokularnega tlaka

Fiziološka vloga očesnega tlaka je, da vzdržuje stabilno sferične oblike očesa in razmerja med njenimi notranje strukture, pospešuje presnovne procese v teh strukturah in odstranitev očesa presnovnih produktov.

Stabilen očesni tlak je glavni dejavnik za zaščito očesa pred deformacijo med premikanjem očesnega očesa in utripanjem. Intraokularni tlak ščiti očesno tkivo pred otekanjem v primeru motenj krvnega obtoka v očesnih posodah, povečanem venski tlaku in zmanjšanju krvnega tlaka. Krožna vlaga v vodi nenehno spušča različne dele očesa (leče in notranjo površino roženice), s čimer ohranja funkcijo vida.

Drainalni sistem očesa

Vodna vlaga se tvori v ciliarnem telesu (1,5-4 mm / min) s sodelovanjem ne-pigmentnega epitelija in v procesu ultrasekretije iz kapilar. Nato vodna vlaga vstopi v hrbtno komoro in skozi zenice prehaja v sprednjo komoro. Obodni del prednje komore se imenuje kot sprednje komore. Sprednjo steno vogala je tvorjen z roženičnim sklepom, zadaj z korenom irisa in vrha s ciliarnim telesom.

Glavni deli drenažnega sistema očesa sta sprednja komora in kot sprednje komore. Običajno je obseg sprednjem delu 0.15-0.25 cm ³. Ker se vlaga nenehno proizvaja in izteka, ostaja očesna oblika in ton. Širina sprednje komore je 2,5-3 mm. Vlažnost prednje komore se razlikuje od krvne plazme: njegova specifična težnost je 1.005 (plazma - 1.024); na 100 ml - 1,08 g suhe snovi; pH je bolj kisel kot pH plazme; 15-krat več vitamina C kot v plazmi; beljakovine manj kot v plazmi, 0,02%, vlaga prednje komore nastane z epitelijem procesov ciliarnega telesa. Opazili so tri mehanizme razvoja:

1. aktivno izločanje (75%);
2. difuzija;
3. ultrafiltracija iz kapilare.

Vlažnost v hrbtni komori, spiranje steklastega telesa in hrbtna stran leče; vlaga sprednje komore spere sprednjo komoro, površino leče in zadnjo površino roženice. V kotu prednje komore je drenažni sistem očesa.

Na sprednji steni kota prednje komore je skleralni utor, skozi katerega se vrže prečni trak - trabekula, ki ima obliko obroča. Trabecula je sestavljena iz veznega tkiva in ima večplastno strukturo. Vsaka od 10-15 slojev (ali plošč) na obeh straneh je pokrita z epitelijem in ločena od sosednjih plasti z režami, napolnjenimi z vodo vlažno. Rezine so med seboj povezane z luknjami. Luknje v različnih plasti trabekule ne sovpadajo med seboj in postanejo ožje pri približevanju čelnemu kanalu. Trabekularna diafragma je sestavljena iz treh glavnih delov: uveal trabeculae, ki je bližje ciliarnemu telesu in irisu; trabekul in yukstakanalikulyarnoy corneoscleral tkiva, ki sestoji iz fibroblastov in ohlapne fibroznega tkiva in ima največjo odpornost proti iztoku vodenih tekočin iz očesa. Vodenih tekočin puščanje skozi trabeculum Schlemmovega kanala in odteče od tam preko kanalov kanal 20-30 zbiralec tanke Schlemmovega ali diplomantk venskega pleksusa kateri sta končna točka odtok prekatni vodki.

Tako so trabekule, kanali za kapljanje in zbiralni kanali drenažni sistem očesa. Odpornost gibanja tekočine skozi drenažni sistem je zelo pomembna. Je 100.000-krat večja od odpornosti proti pretoku krvi skozi ves vaskularni sistem človeka. To zagotavlja potrebno stopnjo intraokularnega tlaka. Intraokularna tekočina izpolnjuje oviro v kanalu trabekule in čeljusti. Ohranjuje ton oči.

[7], [8]

Hidrodinamični parametri

Hidrodinamični parametri določajo stanje hidrodinamike očesa. Hidrodinamični parametri poleg intraokularnega tlaka vključujejo tlak izliva, minutni volumen vodne vlage, hitrost njene tvorbe in enostavnost odtekanja iz očesa.

Iztokni tlak je razlika med intraokularnim tlakom in tlakom v episklerialnih žilah (P0 - PV). Ta tlak potiska tekočino skozi drenažni sistem očesa.

Minimalna prostornina vodne vlage (F) je hitrost odtekanja vodne vlage, izražena v kubičnih milimetrih na minuto.

Če je intraokularni tlak stabilen, potem F označuje ne samo hitrost odtekanja, temveč tudi hitrost tvorbe vodne vlage. Vrednost, ki kaže, koliko tekočine (v kubičnih milimetrih) izteka iz očesa v 1 minuti na 1 mm Hg. Art. Tlak odtoka, se imenuje koeficient lahkotnosti odtoka (C).

Hidrodinamični parametri so povezani z enačbo. Vrednost P0 dobimo s tonometrijo, C - s pomočjo topografije se vrednost PV spreminja od 8 do 12 mm Hg. Art. Ta indikator v kliničnih pogojih ne določa, vendar je vzet enako 10 mm Hg. Art. Zgornja enačba daje dobljene vrednosti, izračunamo vrednost F.

V primeru tonografije je mogoče izračunati, koliko se intraokularne tekočine proizvaja in daje v časovni enoti ter da se evidentirajo spremembe intraokularnega tlaka na enoto časa s sevanjem oči.

Po zakonu je minutni volumen tekočine P neposredno sorazmeren z vrednostjo filtracijskega tlaka (P0-PV).

C - koeficient lahke odtekanja, tj. 1 min od očesnih tokov 1 mm ³ s pritiskom na oko 1 mm od.

F je enak trenutnemu volumnu tekočine (njegova proizvodnja na 1 min) in je 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - indikator Beckerja, v normi PB je manj kot 100.

Glede na alastosterij se izmeri koeficient rigidnosti očesa: C je manj kot 0,15 - odtok je težek, F je več kot 4,5 - hiperprodukcija intraokularne tekočine. Vse to lahko reši problem geneze povečanega očesnega tlaka.

Preiskava intraokularnega tlaka

Približna metoda je palpacijska študija. Za natančnejše merjenje intraokularnega tlaka (z digitalnimi oznakami) uporabite posebna orodja, imenovana tonometers. V naši državi se uporablja domači tonometer profesorja klinike Moskve LN Maklakova. Avtor bilo predlagano, v 1884 g. Tonometar sestoji iz kovine valjaste 4 cm in s težo 10 gramov na zgornji in spodnji površini okroglega stebra so narejeni iz mlečno bele steklene plošče, ki je pred merjenjem tlačne mazanjem močvirnatih sloj posebnega črnila. V tej obliki je tonometer na ročaju prinesen na oči ležečega pacienta in hitro sproščen v sredino pred-anestezirane roženice. Tonometar se odstrani v času, ko je obremenitev pade na roženici z vso svojo težo, saj je mogoče oceniti iz dejstva, da je zgornja platforma Tonometar v tem času več kot ročaj. Tonometer, seveda, bo bolj poravnal roženico, nižji je intraokularni tlak. Ob sploščitve barve ostane na roženici, ki je tvorjena na ploščo Tonometar brez črnila kroga, katerega največji premer in lahko presodi stanje očesni tlak. Za merjenje tega premera naredite odtis koluta diska na papirju, navlaženem z alkoholom. Ta vtis se potem prenese na pregleden merilni lestvici, meritve skale pa se spreminjajo v milimetre živega srebra s posebno tabelo profesorja Golovina.

Normalna stopnja dejanskega tlaka v notranjosti očesa se giblje od 9 do 21 mm Hg, st., Standardi za 10-gramski Maklakov tonometer so od 17 do 26 mm Hg. Z maso 5 g - od 1 do 21 mm Hg. Art. Tlak se približuje 26 mm Hg. Se šteje za sumljivo, če je tlak višji od določene vrednosti, potem je očitno patološko. Zvišanega očesnega tlaka ni mogoče vedno določiti kadar koli v dnevu. Zato je pri vsakem sumu povečanega očesnega tlaka potrebno njegovo sistematično merjenje. V ta namen se zateče k opredelitvi tako imenovane dnevne krivulje: tlak se meri ob 7h in 18h. Tlak zjutraj je višji kot zvečer. Razlika med njimi je več kot 5 mm, ki se štejejo za patološke. V dvomljivih primerih so bolniki nameščeni v bolnišnici, kjer je vzpostavljen sistematičen nadzor intraokularnega tlaka.

Intraokularni pritisk ni odvisen le od posameznih nihanj, ampak se lahko spremeni tudi med življenjem in z določenimi navadnimi in očesnimi boleznimi. Starostne spremembe v očesnem tlaku so majhne in nimajo kliničnih znakov.

Stopnja intraokularnega tlaka je odvisna od kroženja vodne vlage v oko ali hidrodinamike očesa. Hemodinamika očesa (t.j., kroženje krvi v očesnih posodah) pomembno vpliva na stanje vseh funkcionalnih mehanizmov, vključno s tistimi, ki uravnavajo hidrodinamiko očesa.