Primarni in sekundarni glavkom odprtega kota

Primarni glavkom odprtega kota brez vidne glavkomatozne poškodbe se imenuje okularna hipertenzija (stanje, pri katerem je intraokularni tlak nad 21 mm Hg). Tudi to stanje je treba uvrstiti med glavkome. Razvoj glavkomatozne poškodbe se lahko pojavi tako pri intraokularnem tlaku nad 21 mm Hg kot tudi pri nižjih vrednostih. Vendar pa se verjetnost, da se to zgodi, povečuje z naraščajočim tlakom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki glavkom odprtega kota

Patogeneza glavkoma odprtega kota je povezana z motnjo normalnega delovanja očesnega drenažnega sistema, skozi katerega se iz njega odvaja tekočina; v drenažnem območju limbusa se vedno nahajajo distrofične in degenerativne spremembe. V začetni fazi bolezni so te spremembe minimalne: trabekularne plošče se zgostijo, intrabekularne reže in zlasti Schlemmov kanal se zožijo. Kasneje trabekula skoraj popolnoma degenerira, reže v njej izginejo, Schlemmov kanal in nekateri zbiralni kanali se zarastejo. V poznih fazah glavkoma so degenerativne spremembe v očesu sekundarne in so povezane z učinkom povečanega intraokularnega tlaka na tkivo. Pri glavkomu odprtega kota se trabekule premaknejo proti zunanji steni Schlemmovega kanala in zožijo njegov lumen. To stanje imenujemo funkcionalni blok venskega sinusa beločnice. Sinusni blok se lažje pojavi pri očeh z anatomsko predispozicijo, tj. s sprednjo lego venskega sinusa beločnice, šibkim razvojem skleralnega izrastka in relativno posteriorno lego ciliarne mišice. Vse spremembe v drenažnem sistemu očesa so do neke mere odvisne od živčnih, endokrinih in žilnih motenj. Zato se primarni glavkom kombinira z boleznimi, kot so ateroskleroza, hipertenzija, sladkorna bolezen, lezije subtuberkularne regije. Stopnjo in naravo degenerativnih sprememb v drenažnem aparatu pri glavkomu določajo genetski dejavniki. Posledično je glavkom odprtega kota pogosto družinski.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za primarni glavkom odprtega kota vključujejo starost, dednost, raso (pripadniki negroidne rase zbolijo 2-3-krat pogosteje), sladkorno bolezen, motnje presnove glukokortikoidov, arterijsko hipotenzijo, kratkovidnost, zgodnjo hiperopijo in sindrom disperzije pigmenta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi glavkom odprtega kota

Najpogosteje se glavkom odprtega kota začne in napreduje neopaženo za bolnika, ki ne občuti neprijetnih občutkov in se posvetuje z zdravnikom šele, ko se pojavijo hude okvare vida (napredovale ali napredovale faze); v teh fazah je doseganje stabilizacije procesa zelo težko, če ne celo nemogoče.

Pri glavkomu odprtega kota ga lahko zamenjamo s katarakto, zaradi česar bolnik ostane nezdravljen in se razvije neozdravljiva slepota.

Pri katarakti je intraokularni tlak normalen, pri pregledu v prepuščeni svetlobi pa je rožnati sij zenice oslabljen in na njenem ozadju je mogoče razločiti črne proge in lise intenzivnejše motnosti.

Pri glavkomu se poveča intraokularni tlak, vidno polje se na nosni strani začne progresivno zožiti, zenica v prepuščeni svetlobi sveti živo rožnato (če ni sočasne katarakte), optični disk pa postane sivkast, žile vzdolž njegovega roba se upognejo (glaukomatozna ekskavacija). Iste spremembe so značilne za glavkom odprtega kota z normalnim intraokularnim tlakom. Poleg tega je za to vrsto glavkoma značilna krvavitev na optičnem disku, perikapilarna atrofija, plitva ekskavacija optičnega diska, včasih z bledim nevroretinalnim obročem, gliozi podobne spremembe mrežnice in nekatere spremembe v konjunktivnih žilah. Vse te simptome določi oftalmolog in kažejo na dodatne dejavnike, ki sodelujejo v mehanizmu glavkomatske poškodbe pri tej vrsti glavkoma. Pri glavkomu z normalnim tlakom cerebrospinalne tekočine opazimo akutne hemodinamske motnje (hemodinamske krize, znižan krvni tlak ponoči, žilni krči) in kronične motnje mikrocirkulacije krvi v disku vidnega živca (venska discirkulacija, mikrotromboza) v retrobulbarnem predelu vidnega živca.

Zdravljenje glavkom odprtega kota

Že najmanjši sum na glavkom zahteva podroben pregled v specializiranih ordinacijah ali celo v bolnišnici.

Bolniki z glavkomom morajo biti pod rednim nadzorom oftalmologa (obisk zdravnika 2-3-krat na leto, po potrebi pa tudi pogosteje), ki spremlja vidno polje, ostrino vida, raven intraokularnega tlaka in stanje vidnega živca. To nam omogoča, da presodimo dinamiko patološkega procesa, pravočasno spremenimo režim zdravljenja in v odsotnosti normalizacije intraokularnega tlaka pod vplivom kapljic priporočimo prehod na kirurško zdravljenje - tradicionalno ali lasersko. Le takšen sklop ukrepov lahko pomaga ohraniti vidne funkcije več let. Vsaka operacija proti glavkomu je namenjena le zmanjšanju intraokularnega tlaka, torej je v bistvu simptomatska metoda zdravljenja. Ne pomeni izboljšanja vidnih funkcij ali odprave glavkoma.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje slepote zaradi glavkoma je zgodnje odkrivanje bolezni. V ta namen bi morali vsi ljudje, starejši od štirideset let, instrumentalno izmeriti intraokularni tlak enkrat na 2-3 leta. V primerih, ko so bolniki z uveljavljenim glavkomom, bi morali njihovi sorodniki to početi od petintridesetega leta starosti, pri čemer je zaželeno oceniti vidno polje s pomočjo perimetra in pregledati disk vidnega živca.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Napoved

Prognoza za normalnonapetostni glavkom je podobna kot za visokonapetostni glavkom. Brez ustrezne terapije za znižanje intraokularnega tlaka lahko pride do slepote. Vendar pa je značilnost normalnonapetostnega glavkoma ta, da so kljub izraziti okvari vida primeri popolne slepote redki. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se s starostjo vloga dejavnikov tveganja za žilne bolezni, ki povzročajo to vrsto glavkoma (nizek krvni tlak in motnje žilne regulacije), slabi.

[ 17 ], [ 18 ]