Diagnoza osteohondroze ledveno-križne hrbtenice

Degenerativne distrofične spremembe medvretenčnih diskov pri osteohondrozi ledveno-krčne hrbtenice, ki jih spremlja eden ali več nevroloških simptomov, skoraj vedno spremljajo kršitve normalne statike in biomehanike hrbtenice, kar je še posebej očitno v ledveno-krčnem področju.

Klinični pregled bolnika se opravi v stalnem položaju: \ t

• Pri gledanju s strani se določi stopnja spremembe ledvene krivine (sploščena lordoza ali prisotnost kifoze);
• Rezultati vizualnega opazovanja so potrjeni s palpacijo spinoznih procesov (po analogiji s torakalno regijo);
• Kadar gledamo od zadaj, pojasnjujemo vrsto skolioze in njeno stopnjo;
• Določena je prisotnost, stopnja in stran napetosti dolgih mišic hrbta in okončin;
• Preučuje se obseg gibov (aktivnih in pasivnih);
• Prisotnost bolečine med palpacijo spinalnih procesov in intersticijskih vrzeli, kot tudi bolečine v paravertebralnih točkah, ki ustrezajo medsebojnim razmikom;
• Določene so bile točke miofascialne bolečine - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pregled mišičnega sistema

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mišice noge in stopala

Gibanje v sklepih stopala se izvaja z mišicami, ki se nahajajo na spodnjem delu noge v treh skupinah: sprednji, zadnji in stranski.

Skupina hrbtne mišice je 4-krat močnejša od sprednje. To je posledica dejstva, da je stopalo vzvod 1. In 2. Vrste, odvisno od položaja in funkcije, ki se izvaja.

• V mirovanju je stopalo vzvod prve vrste, v katerem je točka podpore med točkami, uporaba sile in upora;
• Pri dvigovanju prstov stopalo deluje kot vzvod 2. Vrste, v katerem je točka upora med točkami uporabe sile in opore.

Delovanje mišic stopala:

• Rastlinsko gibanje v gleženjskem sklepu nastanejo zaradi različnih mišic, odvisno od tega, ali je noga naložena ali ne.

Ko je stopalo raztovorjeno (ip bolnika leži na želodcu, so stopala spuščena z roba kavča), se plantarna upogiba proizvaja v mm. Tibialis posterior, peroneus longus, v manjši meri - m. Peroneus brevis.

POZOR! Telesna mišica se ne zmanjša.

• Hrbtna upogibna noga v gleženjskem sklepu je mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Zaradi dejstva, da je m. Tibialis anterior s kontrakcijo potisne stopalo, da dobimo izolirano hrbtno upogibanje kot sinergist zmanjša m. Peroneus brevis. V dorzalni upogibnosti sodeluje dolg ekstenzor palca in skupni dolgi ekstenzor prstov, ki prav tako sodeluje v pronaciji stopala.
• Supitacija - rotacija stopala s podplatom navznoter s hkratnim zmanjševanjem prednjega dela na sredinsko ravnino telesa - se pojavi v ram-pete-navikularnem sklepu. V ip Pacient leži na svoji strani, to gibanje proizvaja le m. Tibialis posterior. Če pa dodate odpornost, pridejo v poštev druge opornice (m. Tibialis anterior in triceps mišice spodnjega dela noge), saj morajo nevtralizirati njihovo deformacijo na gležnju in povzeti supinacijo.

POZOR! Mišice proizvajajo izolirano stopalo, ne.

• Pronation - gibanje, nasprotno od supinacije, je značilno za obračanje stopala navzven s hkratno abdukcijo prednjega dela od srednje ravnine telesa. Kratka fibularna mišica se začne z pronacijo, ki povzroči samo abdukcijo prednjega dela noge. Dolga fibularna mišica povzroči obrnitev stopala navzven, abdukcijo in plantarno upogibanje. Poleg tega se pri iskanju stopala sodeluje skupni dolgi ekstenzor prstov.

[12]

Pregled delovanja posameznih mišic

1. Daljši palec.

Mišična funkcija je hrbtna fleksija 1 toe in stopala.

Mišice pregledamo v I. Str. Bolnik leži, stopalo je pravokotno na spodnji del noge. Od bolnika se zahteva, da opravi zadnjo upogibanje palca (gibanje se izvaja aktivno z odpornostjo na roko zdravnika). S skrčenjem mišice se tetiva zlahka palpira preko metatarzalne kosti.

2. Dolgi ekstenzorski prsti.

Mišična funkcija je hrbtna fleksija stopala in prstov (II-III-IV-V), kot tudi pronacija stopala.

POZOR! Bonusni učinek se poveča v položaju hrbtne upogibnosti.

Pri preučevanju mišične moči dolgega ekstenzorja prstov je pacienta pozvana, da stopalo postavi v položaj maksimalne hrbtne upognjenosti s poravnanimi prsti. V drugem primeru zdravnik z eno roko nasprotuje temu gibanju, drugi pa - palpira kite mišice.

3. Sprednja tibialna mišica.

Glavna funkcija mišice je hrbtna

Upogibanje v gleženjskem sklepu in supinacijo. Mišice prav tako pomagajo obdržati vzdolžni lok stopala.

Da bi določili funkcije te mišice, je stopalo nameščeno v položaj majhne plantarne upogibnosti in abdukcije, če je mogoče, in predlaga bolniku, da opravi hrbtno upogibanje z dvigom notranjega roba stopala, enako gibanje, vendar se zdravnik upira gibanju z drugo roko in z drugo roko odpira gibanje pod kožo zadnje noge..

4. Dolga fibularna mišica.

Mišice opravljajo različne funkcije:

• povzroča plantarno upogibanje stopala,
• proizvaja pronacijo (dviganje zunanjega roba stopala),
• ohranja omejevalni lok stopala.

Mišična funkcija je določena, ko je noga upognjena v kolenskem sklepu, noga pa je položena na površino kavča z notranjim robom. Bolnika prosimo, da dvigne distalni del stopala nad površino kavča (isto gibanje, vendar zdravnik z eno roko upira temu gibanju). Napetost mišice z drugo roko je določena na glavi fibule.

POZOR! Napetosti tetive ni mogoče določiti, saj je v stopalu prešla na plantarno površino poleg kite kratke peronealne mišice.

5. Kratka fibularna mišica.

Funkcija mišice - povzroči gibanje na hrbtu, abdukcijo in dvig zunanjega roba stopala.

POZOR! Kratka fibularna mišica je edina mišica, ki daje čisto abdukcijo stopala.

Da bi določili funkcijo mišice, se bolniku ponudi, da vzame stopalo navzven (isto gibanje, vendar z odpornostjo zdravnika). Napetost tetive je določena za stiloidnim procesom V metatarsalne kosti.

6. Triceps mišice spodnjega dela noge je najmočnejša mišica spodnjega dela noge. Mišico sestavljajo 3 glave - dve površinski in ena globoka. Dve površinski glavici tvorita gastrocnemius mišico, globoko soleus.

Ta mišica je močan plantarni upogib stopala. S svojo napetostjo ohranja telo pokončno.

Za določitev mišične funkcije pacientove ponudbe:

• v ip stoječi prsti;
• v ip stoječi. Zdravnik meri razdaljo (v cm) med petami in tlemi;
• v ip - ležeče, ukrivljene noge na kolku in kolenskem sklepu;
• opravljanje plantarne upogibnosti stopala, medtem ko se zdravnik upira gibanju;
• pacient izvede isto gibanje brez odpornosti.

7. Zadnje tibialno mišico.

Mišična funkcija - proizvaja plantarno upogibanje stopala in supinacijo. Poleg tega sodeluje pri vzdrževanju vzdolžnega loka stopala in preprečuje premikanje talusa na srednjo stran.

Preučevanje delovanja mišic poteka z upognjeno nogo v kolku in kolenskem sklepu, stopalo pa se postavi na površino kavča z zunanjim robom. Bolnika prosimo, da dvigne distalno stopalo, zdravnik pa z eno roko zagotovi odpornost proti gibanju; z drugo roko pa palpira kite mišice med notranjim gležnjem in cevastostjo skafoidne kosti (isto gibanje se izvaja brez upora).

8. Flexor z dolgim prstom.

Mišice - proizvajajo plantarno upogibanje končnih prstov II-V prstov in stopal, poleg tega pa dvigne notranji rob stopala.

Študija delovanja mišic je nastala v položaju stopala pod pravim kotom do spodnjega dela noge. Pacientu je ponujeno, da upogne prste, zdravnik pa je odporen na gibanje z eno roko, drugi pa na otipljivo tetivo mišice za notranjim gležnjem (isto gibanje, vendar brez odpornosti).

9. Palec dolgega upogiba.

Funkcija mišice - proizvaja plantarno upogibanje prvega prsta, dvigne notranji rob stopala.

Študija delovanja mišic je nastala v položaju stopala pod pravim kotom do spodnjega dela noge. Bolniku se ponudi, da upogne palec, zdravnik upira gibanje z roko, drugi pa palpira kite, ki se nahaja za notranjim gležnjem (isto gibanje, vendar brez odpornosti).

Tako ima zdravnik, ko je ločeno določil funkcijo vsake mišice, popolno sliko stanja mišic noge.

[13], [14], [15]

Stezne mišice

A. V ovinku stegna sodelujejo: \ t

• ilio-ledvena mišica;
• rectus femoris;
• mišice po meri;
• mišice pokrovače;
• mišice, ki zategne široko fasijo stegna.

Da bi določili funkcijo mišic, ki sodelujejo pri upogibanju stegna, pacienta prosimo, da upogne nogo v kolkih in kolenskih sklepih. Pri izvajanju tega gibanja so možne naslednje možnosti raziskovanja:

• zdravnik drži pacientovo spodnjo nogo z eno roko (v spodnji tretjini spodnjega dela noge ali pete)! Druga palpira napenjalne mišice;
• zdravnik z eno roko preprečuje upogibanje kolka;
• pacient aktivno upogiba nogo v kolkih in kolenskih sklepih.

Skupina sprednje mišice stegna vključuje mišico kvadricepsa stegna, ki ima štiri glave:

• ravna mišica stegna;
• široka stranska;
• širok intermediat;
• široka srednja mišica.

Široke mišice stegna se začnejo s sprednje, stranske in delno posteriorne površine stegnenice. V spodnji tretjini stegna so vse štiri glave združene v skupno tetivo, ki se veže na golenico.

V debelini tetive je patelarna skodelica.

Mišična funkcija:

• odpne golenico;
• rectus upogiba bok.

Študija funkcionalnega stanja mišice se izvaja v začetnem položaju pacienta - leži na hrbtu:

• aktivno gibanje - podaljšanje noge;
• gibanje z odpornostjo zdravnikovih rok.

POZOR! Pri skrajšanju posteriorne skupine stegenskih mišic je nemogoče izvesti popolno zmanjšanje štirikotne mišice. Ko se zazna skrajšanje mišic, ki napne fascijo, opazimo disociacijo medialnega dela kvadricepsa.

B. V podaljšku stegna sodelujte: \ t

• gluteus maximus mišice;
• mišice stegna;
• pol-membranske mišice;
• semitendinosus mišice.

Prišlo je do kontrakcije zadnjega dela stegenske mišice:

• ko je trup naprej;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, ko se zadnji rob medenice dvigne in zato je ischial tubercle, od koder te mišice izvirajo.

Zaradi kompresije vlaken peronealnega živca (ko je še v ishiadičnem živcu) z biceps mišicami se lahko pojavi tunelski sindrom njegovega poraza s simptomi prolapsa do pareze stopala. Enako vlogo lahko odigrajo tudi pol-tamblerji in delno membranske mišice. To še posebej velja za ljudi, katerih delo zahteva skvotanje, klečanje.

Študije funkcionalnega stanja mišic potekajo v I. Str. Bolnik leži na trebuhu. Ko so mišice oslabljene, bolnik ne more dvigniti noge nad vodoravno raven. Po besedah I. Dyurianove ga mora bolnik običajno dvigniti za 10-15 ° nad vodoravno ravnjo. Izolirana študija skupine gluteusnih mišic se izvaja z ukrivljeno nogo v kolenskem sklepu (za preprečitev nadomestnih stresov v zadnjem delu stegenske mišice).

Ista gibanja se lahko izvedejo z merjeno odpornostjo (z roko zdravnika).

B. V steber stegna so vključeni: \ t

• velika adduktorska mišica;
• dolge in kratke aduktorske mišice;
• mišice pokrovače;
• nežna mišica.

Študija, ki vodi mišice stegna, poteka v začetnem položaju pacienta, ki leži na hrbtu in sedi.

1. Delovanje kratkih aduktorjev stegna se preveri, ko je noga upognjena v kolkih in kolenskih sklepih.
2. Funkcijo dolgih adduktorskih mišic je priporočljivo določiti z izravnanimi nogami.

Testno gibanje se izvaja z odpornostjo zdravnikovih rok. Ko poskušate nogo pacientu, lahko pride do bolečine. V teh primerih je priporočljivo s palpacijo določiti bolezensko območje. Po mnenju K. Levita (1993) se mialgična cona z lezijo križnega sklepa nahaja na mestu pritrditve adduktorskih mišic stegna, na njeni medialni površini in med koksalgijo - na robu acetabuluma v ilealno-femoralnem ligamentu.

G. Pri ugrabitvi kolka sodelujejo:

• mišica gluteus medius;
• majhna gluteus maximus mišica.

Študija se izvaja v začetnem položaju pacienta, ki leži na hrbtu in sedi. Testno gibanje se izvaja z odpornostjo zdravnikovih rok.

D. Rotacija stegna navznoter: mišice:

• sprednji svežnji srednjih gluteusnih mišic;
• sprednji svežnji majhne mišice gluteus maximus.

Študija mišic poteka v I. Str. Bolnika na hrbtu. Testno gibanje se izvaja z odpornostjo zdravnikovih rok.

E. Rotacija stegna navzven izvaja naslednje mišice:

• gluteus maximus mišice;
• zadnji deli srednjega in majhnega gluteusnega mišičja;
• mišice po meri;
• notranje in zunanje obturatorske mišice;
• kvadratna mišica stegna;
• hruškaste mišice.

Preučevanje funkcionalnega stanja mišic poteka v I. Str. Bolnika na hrbtu. Testno gibanje se izvaja z odpornostjo zdravnikovih rok.

Mišice medenice

V medeničnem predelu so notranje in zunanje mišice.

A. Notranje mišice medenice.

1. Ilio-psoas mišice.

Funkcija:

• upogne bok in ga obrne navzven;
• s pritrjenim spodnjim okončinom nagiba medenice in trupa naprej (upogibanje).

Študija funkcionalnega stanja mišice poteka v I. Str. Ležišče za pacienta:

• aktivna gibanja nog, ukrivljena v kolku in kolenskem sklepu. Enako gibanje se izvaja z odpornostjo zdravnikove roke;
• aktivni gibi - upogibanje stegna, opravljeno z ravnimi nogami (izmenično in hkrati). Isto gibanje se izvaja z uporom zdravnikove roke.
• aktivni gibi - s fiksnimi spodnjimi deli - trup naprej. Isto gibanje se izvaja z odpornostjo zdravnikovih rok ali obremenitvijo.

2. Hruškaste mišice.
3. Notranja zaklepna mišica.

Funkcija: stegno zavrtite navzven.

B. Zunanje mišice medenice.

1. Velika mišična gluteus.

Mišična funkcija:

• raztegne stegno, ga zavrti;
• s fiksnimi okončinami odtrgajo telo.

Za preučevanje funkcije gluteus maximus mišice je potrebno od začetnega položaja bolnika, ki leži na trebuhu:

• upognite nogo pri kolenu;
• s fiksnimi nogami poravnajte trup.

Ista gibanja se izvajajo z odpornostjo zdravnikovih rok.

2. Gluteus maximus mišice.

Mišična funkcija:

• odstrani stegno;
• sprednji tramovi vrtijo stegno navznoter;
• hrbtenice na hrbtu vrtijo kolk zunaj.

3. Majhna gluteusna maksimusna mišica.

Mišična funkcija je podobna povprečni gluteus.

Preučevanje funkcionalnega stanja srednje in majhne gluteusne mišice poteka v začetnem položaju bolnika, ki leži na boku. Bolnika prosimo, da vzame ravno stran na stran. Normalna ugrabitev nog je 45 °. Gibanje se lahko izvaja z odpornostjo zdravnikovih rok.

POZOR! Če je med ugrabitvijo ravne noge zunaj zaznana rotacija stopala, to kaže na napetost mišičnih vlaken srednje in majhne glutealne mišice.

4. Mišice napnejo široko fascijo.

Funkcija - napne široko fascijo.

5. Trdna stegenska mišica.

Funkcija - vrtenje stegna navzven.

6. Zunanja zaklepna mišica.

Funkcija - vrtenje stegna navzven. Druga komponenta vertebralnega sindroma je refleksna napetost paravertebralnih mišic, namenjena omejevanju gibanja v prizadetem delu hrbtenice.

Med preprostim pregledom je kontraktura jasno vidna, pogosto je asimetrična in bolj izrazita na prizadeti strani. Ko se hrbtenica premakne, še posebej, ko poskušate upogniti deblo, se mišična kontraktura poveča in postane bolj opazna.

[16], [17]

Preiskava paravertebralnih mišic

A. Površinske paravtebralne mišice:

• v ip bolnika. Če je prizadeta mišica, ki izravnava hrbtenico, lahko zgodi le nekaj stopinj.

POZOR! V tem položaju je palpacija ustreznih mišic neučinkovita zaradi posturalne mišične napetosti in zaščitne povezave zdravih mišic.

• Za boljšo sprostitev pacientovih mišic je treba položiti na stran, pri čemer se noge prinesejo v prsni koš. Ta položaj prispeva k učinkovitejši palpaciji mišic.

B. Globoke paravertebralne mišice:

• v ip medtem ko stoji, pacient ne more prosto izvajati trupa trupa na straneh, vrtenja in podaljšanja trupa;
• z upogibanjem telesa med spinoznimi procesi je mogoče ugotoviti depresijo ali sploščenost;
• prizadetost deljenih mišic ali rotatornih mišic spremlja bolečina v območju sosednjih zrnatih procesov.

POZOR! Smer palpacije je v telesu vretenca, kjer je največja občutljivost lokalizirana.

[18], [19], [20]

Metoda študija trebušnih mišic

Abdominalne TT se običajno razvijejo v mišicah, ki so nagnjene k akutni ali kronični preobremenitvi, ali v mišicah, ki so v območju bolečine, ki se odbija od notranjih organov.

POZOR! Napetost trebušnih mišic vam omogoča razlikovanje miofascialne bolečine od visceralne.

Dolgo sojenje :

• ip bolnik - ležeč, noge ravne;
• pacient dvigne ravne noge s kavča; Zdravnik opipa napete mišice. Če se bolečina med tem gibanjem ne topi, to kaže na njegov mišični izvor; če se bolečina zmanjša, lahko presodite njeno visceralno genezo.

Raziskava trebušne trebušne mišice:

• ip pacient - ležeči, noge ukrivljene v kolenu in kolku, roke za glavo; po ukazu mora pacient počakati počasi, brez trzanja;
• po navodilih zdravnika, bolnik počasi poravna noge, dvigne glavo in ramena ter jih drži 5-7 sekund.

Pregled notranjih in zunanjih poševnih trebušnih mišic:

• ip pacient - ležeči, noge ukrivljene v kolenu in kolku, roke za glavo;
• po navodilih zdravnika bolnik počasi dvigne telo (do 45 °) in ga nekoliko vrti (30 °). Primerja delovanje poševnih trebušnih mišic s prizadetimi in zdravimi stranmi (J. Durianova).

Študija obsega gibanja

A. Študija aktivnih gibanj: \ t

• upogibanje naprej pri bolnikih je običajno omejeno - hrbet ostane raven, ne v obliki loka, upogib pa je posledica upogibanja v kolčnih sklepih in v manjši meri zaradi prsne hrbtenice.

POZOR! Pri številnih bolnikih je možen zgornji del trupa le za 5-10 ° in nadaljnji poskusi povzročijo povečano bolečino.

• nagib nazaj v 90% bolnikov je omejen (kompenzacijska in zaščitna vloga izravnave lordoze in kifoze) - bolj izravnana lordoza, manjša je stopnja podaljšanja hrbta.

POZOR! V funkcionalni enoti bolniki poskušajo izvesti razširitev skozi prsni in celo vratni hrbtenici, pri tem pa upogibajo noge v kolenskih sklepih, kar navzven ustvarja iluzijo tega gibanja.

• stranska pobočja so najpogosteje omejena in odvisna od:

A) vrsto skolioze hrbtenice. Tipična slika je oster ali celo popoln blok premikov v smeri konveksnosti ukrivljenosti z zadovoljivim ohranjanjem gibov v nasprotni smeri.

POZOR! Ta mehanizem je v celoti odvisen od razmerja hrbtenice in disk kile, saj vsako gibanje proti izboklini skolioze vodi v povečanje napetosti hrbtenice.

B) funkcionalni blok PDS (L ₃ -L4) - omejen obseg gibov se izvaja zaradi prekrivajočih se segmentov hrbtenice.

• rotacijski premiki ne trpijo bistveno in se zmanjšajo za 5–15 ° (rotacija telesa s fiksnimi nogami pri 90 ° se šteje za normalno).

B. Študija pasivnega gibanja.

Anatomske značilnosti strukture medvretenčnih sklepov določajo sorazmerno visoko gibljivost tega odseka v sagitalni ravnini, veliko manjši v čelni in manjši (razen lumbosakralne artikulacije) v vodoravni /.

Nagnite na stran:

• ip pacient - leži na boku z nogami, ki so nagnjene pod pravim kotom (v kolenskih in kolčnih sklepih);
• zdravnik, ki z rokami zgrabi bolnikove gležnje, dvigne noge in medenico, medtem ko v ledvenem segmentu povzroči pasivni bočni nagib.

Razširitev:

• ip pacient - leži na boku z ukrivljenimi nogami;
• z eno roko zdravnik počasi in gladko odstrani pacientove noge, pri čemer nadzoruje to gibanje v vsakem segmentu s kazalcem druge roke, ki se nahaja med spinoznimi procesi.

Prožnost:

• ip bolnik - leži na boku, noge so ukrivljene;
• s pomočjo kolena zdravnik počasi in gladko upogiba trup pacienta, nadzoruje gibanje v vsakem segmentu z rokami na hrbtenici.

Rotacija:

• ip pacient - sedenje ali ležanje;
• zdravnik položi prste na 2-3 spinalne procese sosednjih vretenc, ki se zaporedno premikajo v kranialni smeri.

POZOR! Ker je vrtenje v segmentih L4-5 zanemarljivo, je le študija premika spinoznega procesa L5 glede na S1 diagnostičnega pomena.

Neposredna palpacija formacij medeničnega pasu je možna na razmeroma omejenih območjih. Osnove kosti medenice se nahajajo globoko v debelini mehkih tkiv in v nekaterih primerih direktna palpacija ni na voljo. Posledica tega je, da neposredna palpacija medenice v večini primerov omogoča le delno določanje lokalizacije lezije. Poraz globokih delov medenice je določen z naslednjimi metodami:

1. simptom prečne koncentrične kompresije medenice. Zdravnik položi roke na stranske ploskve pacientovega medenice (t.j. Leži na hrbtu), pritrdi grebene kosti ilijačne kosti in nato stisne medenico v prečni smeri. Bolečina se pojavi na prizadetem območju.
2. simptom prečne ekscentrične kompresije medenice:

• ip pacient - ležeči;
• zdravnik, ki zgrabi grebene kosti ilijačne žleze (v bližini sprednjih zgornjih hrbtenic), poskuša "odpreti" (premakniti) robove medenice in potegniti sprednji del grebenov iz srednje črte telesa. S porazom je bolečina.

3. Simptom vertikalnega pritiska zdravniških rok v smeri od tuberkuloze ishija (2) do grebena ilijačne kosti (I) dopolnjuje podatke o lokalizaciji globoko locirane lezije medeničnih kosti.

Kadar je os medeničnega pasu premaknjena zaradi bolezni hrbtenice, spodnjih okončin, deformacij sklepov, je priporočljivo določiti količino premika medeničnega krila z razdaljo sprednje zgornje ilealne kosti od srednje črte telesa (po možnosti od konca xiphoidnega dela prsnice) do prednjih zgornjih kosti spredaj in od spinoznega procesa enega od vretenc do posteriornih vrhunskih hrbtenic (z dislokacijami, subluksacijo zgibnice v sakroiliakalnem sklepu).

POZOR! V primerih lezij križnega sklepa med diferenciranimi tehnikami se je treba izogibati vsakršnim gibanjem v ledvenem delu hrbtenice, kar lahko posnema videz gibljivosti v sklepu in posledično - pojav bolečine.

Te tehnike vključujejo naslednje:

1. Sprejem V.V. Kerniga. Bolnik je v I. Str. Leži na hrbtu. Zdravnik postavi eno roko pod hrbet v spodnja ledvena vretenca. Ta roka je potrebna za palpiranje spinoznih procesov vretenc L5 in S1. Z drugo roko, zdravnik, ki zaseže pacientovo nogo, ga počasi upogne v kolčni sklep. Da bi ugotovili, kateri od sklepov je prizadet - sacroiliac ali lumbosakral, je pomembno natančno določiti čas nastopa bolečine. Če se bolečina pojavi pred gibanjem ledvenih vretenc (čutijo ga zdravnikove roke pod hrbtom bolnika), to kaže na bolezen sakroiliakalnega sklepa; če se bolečina pojavi od trenutka, ko pride do gibanja hrbtenice, to kaže na bolečino v ledvenem krilu.

POZOR! Med sprejemom se je treba zavedati, da je najprej prišlo do gibanja v sakroiliakalnem sklepu. Študija poteka na obeh straneh.

Pojav bolečine pri bolnikih med to tehniko je mogoče pojasniti z neznatnimi gibi v križnih in ledvenih sklepih, ki se kažejo v vleki mišic, pritrjenih na bedrnico (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Sprejemanje pritiska na sramni sklep. Začetni položaj pacienta leži na hrbtu. Pri izvajanju te tehnike je možno gibanje v sakroiliakalnem sklepu in kot odziv se lahko pojavi bolečina na prizadeti strani.
3. Sprejemanje podaljšanja nad noge. Simptom temelji na bolečini v območju križnega sklepa, ki jo povzroči pasivno gibanje v pregledanem sklepu. Preveri se na obeh straneh. Bolnik se postavi na rob mize, tako da se noga na strani preučenega sklepa spusti. Druga noga je upognjena z bolnikovimi rokami in potegnjena proti trebuhu, da bi pritrdila medenico. Zdravnik nežno perestaglya prosto visi stegno, postopoma povečuje svoj trud. Prekomerno upogibanje povzroči rotacijsko gibanje v križnem sklepu zaradi ilealno-femoralnega ligamenta in mišic, pritrjenih na sprednji (zgornji in spodnji) hrbtenici ilijake. Zaradi gibanja se v preučevanem sklepu pojavijo lokalne sevalne bolečine.
4. Campbellov simptom. Bolnik sedi na stolu. Pri porazu sacroiliacnega sklepa, ko je telo upognjeno naprej, medenica ostane v stanju fiksacije in bolečina se ne pojavi. Z razširitvijo debla se v predelu prizadetega sklepa pojavi bolečina.
5. Test kolenskega peta (sprejem abdukcije kolka). Začetni položaj pacienta leži na hrbtu, medenica je pritrjena z roko zdravnika. Ekstremna abdukcija kolka, upognjena v kolkovnih in kolenskih sklepih in obrnjena navzven (peta se dotakne kolka izravnane druge noge), povzroča bolečino v istem sakroiliakalnem sklepu in omejuje amplitudo gibanja kolka. V tem primeru izmerite razdaljo (v cm) med kolenom in kavčem in primerjajte rezultat s tistimi na drugi strani. Običajno mora koleno upognjene noge ležati na površini kavča.

Ta simptom preveri upogibanje (flexio), abdukcijo (abductio), zunanjo rotacijo (rotatio) in podaljšanje (extensio). Imenuje se tudi Faberjev znak z začetnimi črkami vsakega gibanja. V poznejših izdajah se ta simptom imenuje Patrickov pojav.

Okvirni testi študije sakroiliakalnega sklepa, ki temeljijo na pojavu bolečine pri artikulaciji z določenimi premiki, vključujejo naslednje:

• pojav bolečine v trenutku, ko se bolnik hitro usede (test Larrey);
• videz bolečine, ko se dvigne na stol na začetku zdravega in nato bolečega stopala in ko bolnik potone s stola in potem zdrave noge (Fergusonov test);
• videz bolečine v situaciji - ena noga se nahaja na drugi strani; pacient sedi na stolu (Soobrazha test);
• bolečina z ročnim pritiskom na srednji križni križ; položaj pacienta - ležanje na trebuhu (Volkmann-Ernesenov test);
• bolečina pri obračanju stegna navznoter z upognjeno nogo v kolenskem sklepu; položaj bolnika je ležeči (test Bonn);
• bolečine v ileo-sakralni artikulaciji, ki jo povzroča draženje živčnih korenin ledvenega dela hrbtenice, nam omogoča, da ločimo Steindlerjev test piercinga z raztopino novokaina iz najbolj bolečega območja v ledvenem delu hrbtenice in ne olajšamo bolečine v zgibni zgibi.

[21], [22]

Statične kršitve

A. Sploščena ledvena lordoza je eden od kompenzacijskih mehanizmov, ki zmanjšajo volumen hernijske diskaste izbokline, kar zmanjša kompresijo na posteriorni vzdolžni vezi in sosednjem korenu.

POZOR! Sprememba statike v obliki sploščenega ali izginotja ledvene lordoze pri osteohondrozi hrbtenice je zaščitna vgradnja trupa.

B. Ledvena kifoza. Zaščitni mehanizem fiksne kifoze je sestavljen iz raztezanja posteriornega vlaknastega polmera, ki je izgubil elastičnost in elastičnost.

POZOR! V kifoziranem stanju ledvenega dela hrbtenice se zmanjša prolaps vlaknastih fragmentov obroča skupaj z pulpnim jedrom v lumen spinalnega kanala, kar povzroči zmanjšanje ali prenehanje nevroloških motenj za določen čas.

B. Hiperlordoza se pojavi kot zaščitno-kompenzacijska reakcija telesa kot odziv na premik težišča telesa naprej (npr. V nosečnosti, debelosti, upogibni vezi v kolku, itd.).

Ko hiperlordoza zmanjša premer intervertebralnega foramena, se poveča pritisk na zadnji del intervertebralnega diska, pojavi se prekomerno raztezanje prednjega vzdolžnega ligamenta, stiskanje medprostornih vezi med približujočimi spinoznimi procesi, prekomerno raztezanje kapsul medvretenčnih sklepov. Podaljšanje je težko, ker prispeva k zmanjšanju medvretenčnega prostora.

G. Scoliotic implantacija hrbtenice je posledica refleksne reakcije mišičnega sistema, ki daje hrbtenici položaj, ki prispeva k premiku hrbtenice iz največje velikosti hernijskega diska, ki se steka v stran (desno ali levo), stopnja napetosti hrbtenice pa se zmanjša in pretok bolečinskih impulzov je omejen.

POZOR! Stran skolioze bo odvisna tako od lokalizacije kile (lateralne ali paramedialne), njene velikosti, mobilnosti korena, kot tudi od strukturnih značilnosti hrbteničnega kanala in narave rezervnih prostorov.

• Pri homolateralni skoliozi je koren bočno premaknjen in pogosto tesno pritisnjen na notranjo površino rumenega ligamenta. Lokalizacija hernije je paramedialna.
• Pri heterolateralni skoliozi je opazen obraten odnos - kila disk se nahaja bolj bočno, koren pa se nagiba medialno premikati.

Poleg statičnih motenj pri bolnikih trpi tudi biomehanika hrbtenice, predvsem zaradi mobilnosti ledvenega dela hrbtenice.

• Prednje upogibanje telesa je običajno omejeno, hrbet pa ostane ravno, ne v obliki loka, kot je normalno, in sam ovinek je posledica upognjenosti kolčnih sklepov in v manjši meri zaradi prsne hrbtenice. Pri številnih bolnikih je prednji trup možen le za 5-10, nadaljnji poskusi pa povzročajo močno povečanje bolečine. Samo bolniki z razvito kifozo ledvenega dela hrbtenice se lahko v celoti povijajo naprej.
• Nagib trupa posteriorja je pogosto omejitev bolj izravnane lordoze, nižja je stopnja podaljšanja nazaj. Popolno pomanjkanje gibanja ledvene hrbtenice v eno ali drugo smer se imenuje "blok". Med blokado ledvenega gibanja nazaj bolniki poskušajo izvesti razširitev zaradi prsne in celo vratne hrbtenice, medtem ko upogibajo noge v kolenskih sklepih, kar navzven ustvarja iluzijo tega gibanja.
• Običajno je moteno gibanje telesa ob straneh, kar je odvisno od vrste skolioze. Tipična slika je ostra omejitev ali celo popoln blok gibanja v smeri konveksnosti skolioze z zadovoljivo ohranitvijo gibanja v nasprotni smeri. Ta mehanizem je odvisen od razmerja hrbtenice in disk kile, saj vsako gibanje proti izboklini skolioze vodi v povečanje napetosti hrbtenice. Poleg tega je pogosto potrebno opazovati blokado gibanja v ledvenem delu v obeh smereh, medtem ko so III-V in včasih II ledveni del vretenc popolnoma izključeni iz gibanja. Omejen obseg gibanja je posledica ležečih segmentov hrbtenice. Številni bolniki doživijo blokado vseh vrst gibanja v ledvenem delu, kar je posledica refleksne kontrakcije vseh mišičnih skupin, ki imobilizirajo prizadeto hrbtenico v najbolj ugodnem položaju.
• Rotacijska gibanja hrbtenice ne trpijo bistveno in se zmanjšajo za 5–15 ° (rotacija telesa s fiksnimi nogami pri 90 ° se šteje za normalno).

Lumbosakralni spoj in medenica Kosti medeničnega pasu sta medsebojno povezana pred pol-artikularnim sklepom v sramu in za njimi tvorita sakroiliakalne sklepe s križnico. Rezultat je medenica.

Sacroiliakalni sklep se oblikuje s svetlobnimi površinami križnice in zgornjega dela kosti in je ploski sklep. Zglobna kapsula je spredaj in zadaj podprta z močnimi kratkimi vezi. V krepitvi sklepa ima pomembno vlogo križna lirozna vezna vez, ki je raztegnjena med jajčečo tubulozo in cevasto križnico.

Sopla polovica (sramni sindrom) tvorijo sramne (pubične) kosti, ki so trdno pritrjene na fibro-hrustančasto medfokusno ploščo, ki se nahaja med njima. V debelini diska je razpokana votlina. Zgoraj je sramen spoj ojačan z zgornjim pubičnim ligamentom, od spodaj pa z luknjastim vezi.

Medenica običajno predstavlja zaprt obroč s sedentarnimi povezavami. Položaj in naklon medenice je odvisen od položaja ledvene hrbtenice, stanja kolčnih sklepov in trebušnih mišic ter mišic, ki zaklenejo spodnjo odprtino medenice. Obstaja neposredna povezava medenice in položaja spodnjih okončin. Pri prirojeni motnji, coxitisu, ankilozi, kontrakturi v kolčnem sklepu se položaj medenice izrazito spremeni. Medsebojno gibljivi deli medenice so kosti ilijačne kosti in križnica na eni strani ter pubična kost na drugi. Med ilijačno kostjo in križnico se pojavlja artikulacija (art. Sacroilia), ki neopazno dopolnjuje gibanje v zgibu ilikalne križe in v kolčnem sklepu.

Pri navpičnem položaju telesa v prostoru je treba medenico namestiti strogo vodoravno. Z asimetrično lokacijo medenice ovira normalno delovanje vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy in antigravitacijskih sistemov človeškega telesa.

Sprememba v hrbtenici (skoliotična instalacija) vodi do napake v drži, nepravilnega pozicioniranja nog. Ti izkrivljeni biomehanični učinki se prenašajo preko medeničnega sklepa, ki je lahko vir psevdo-koreninske bolečine, ki sega v dimeljsko regijo, zadnjico, golenico, vzdolž posteriorne lateralne površine stegna. Po Klevitu (1993) bolečina iz sakroiliakalnega sklepa nikoli ne izžareva na sredino telesa. To je pomemben znak bolečine v križnem sklepu.

Pri vizualnem pregledu je treba paziti na:

• možno izkrivljanje Michaelisovega sakralnega romba;
• asimetrija glutealnih gub;
• možno premikanje ene zadnjice navzdol;
• asimetrija medeničnega pasu.

Obvezna palpacija:

• zgornji del srca;
• spinozni procesi;
• gumb.

[23], [24]