Simptomi poškodbe hrbtenjače

Simptomi poškodb intersticijskega in supranfacijalnega ligamenta so odvisni od trajanja poškodbe in s tem povezanih poškodb hrbtenice.

Hkrati je klinična diagnoza teh lezij precej zapletena: palpacijska poškodba se pogosto ne ugotovi vedno, saj so premiki v hrbtenici majhni, radiografija pa ne pomaga vedno pri postavitvi diagnoze. To še posebej velja za precej pogosta zvina v zgornjem delu vratne hrbtenice. V naslednjem zaporedju so poškodovani sklepni sklepi srednjega in spodnjega dela vratne hrbtenice. Glede na lokacijo poškodbe so opredeljeni kot posttraumatski subokcipitalni sindrom, mediana in spodnji cervikalni sindrom. Za klinično sliko je značilna pojav tipičnih nevroloških bolečin v okcipitalni regiji z majhnimi objektivnimi znaki. Vzrok okcipitalne nevralgije (Kuhlendahl) je stiskanje okcipitalnih živcev, ki nastanejo iz posteriornih korenin obeh vratnih segmentov, "prebijajo rumeni ligament" med lokom atlasa in epistrofijo v bližini medvretenčnih sklepov. Na spondylograms niso zaznane nobene spremembe.

[1], [2]

Bolečina

Vztrajne bolečine v območju poškodbe glede na vrsto cervikalgije, lumbago so značilne za poškodbe interspinalnih in supraspastičnih vezi v poznih obdobjih po poškodbi. Bolniki opažajo hitro utrujenost mišic vratu, hrbta. Kasneje se lahko pojavijo radikularne bolečine, ki so pogosteje odvisne od sekundarnih degenerativnih sprememb v medvretenčnem disku pri stopnji poškodbe z nastankom posteriorne in posterolateralne kile diska.

[3], [4], [5], [6]

Prisilni položaj

Znano je, da se stranski sklepi teles cervikalnih vretenc nahajajo v poševni ravnini, ki poteka od zadaj naprej in od spodaj navzgor. Odstopanje od vodoravne ravnine narašča od zgoraj navzdol: manj je izrazito v sklepih med vretencami C ₁ - C ₂, več med C ₇ -Th ₁. Zato gibanje vretenca naprej (s hipermobilizmom ali nestabilnostjo) spremlja njegovo povišanje, dokler spodnji sklepni postopek telesa vretenca ne zdrsne v zgornji vretenčni zarez spodnjega vretenca, ko se premaknjeni vretenc ponovno približa osnovnemu vretencu.

Pri različnih vrstah premikov ima glava značilen položaj, ki velja za tipičen. Največja višina premika spodnjega sklepnega procesa s hipermobilnostjo (nestabilnost) - I-III čl. Ne presega 0,7 cm, če je prislonjen nagib glave spredaj, potem je pri pregledu jasno vidna kifoza, katere vrh se oblikuje s spinalnim procesom prizadetega vretenca.

Navedeni ti tipični položaji glave niso vedno jasno izraženi pri raztezanju vezi v starih primerih, saj so prikriti z kompenzacijskimi premiki v sosednjih nepoškodovanih sklepih.

Za diagnostiko pri nejasnih primerih "nagibanja glave" je priporočljivo, da se usmeri glede na višino stojine vogalov spodnje čeljusti z izravnanim vratom ("unbent head"). Na konveksni strani ukrivljenosti kot spodnje čeljusti zavzema višji položaj na strani poškodbe, še posebej, če pacient najprej opravi več kimnih gibov.

Boljši prisilni položaj glave se odkrije pri pregledu bolnika v I. Str. - stalnost, ki ni vedno mogoča in dovoljena, zlasti v nedavnih primerih. Zato mnogi avtorji poudarjajo nezanesljivost diagnoze na podlagi simptomov tipičnega položaja glave. Vendar pa identifikacija prisilnega položaja glave služi kot zadostna podlaga za poglobljeno klinično in radiološko preiskavo, brez katere predpostavka o poškodbi ligamentnega aparata materničnega vratu ni mogoče zavrniti.

[7], [8], [9]

Neuravnoteženost glave

Nestabilnost glave je posledica motenj v podpori hrbtenice zaradi kršenja odnosov med vretencami, poškodbami veznih aparatov, premikom osi tovora in smeri vlečenja mišic.

Stopnja nestabilnosti je lahko različna, kar je odvisno od resnosti škode in od razvoja kompenzacijskih pojavov.

Pri hudih poškodbah ligamentnega aparata (III.), Se nestabilnost glave zazna takoj po poškodbi in se drži dolgo časa (tedni, meseci). V blažjih primerih (I.-II. Stopnja) je ta simptom manj izrazit, hitreje izgine zaradi brazgotinjenja poškodovanih tkiv in kompenzacijskih naprav v ligamentno-mišičnem aparatu vratu. Pri številnih bolnikih nestabilnost glave ostane trajno pokončna ali pa se pojavi, ko se spremeni položaj telesa, z bolj ali manj dolgotrajno obremenitvijo (npr. Pri hoji, podaljšanem sedenju, zlasti s nagnjeno glavo naprej).

Predlagana je klasifikacija stopenj nestabilnosti glave, ki temelji na kliničnih študijah.

Klasifikacija stopnje nestabilnosti glave (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Stopnja nestabilnosti	Klinična slika	Udarila jo je PDS hrbtenice
Lahka (I)	Napetost mišic vratu, ki drži glavo v prisilnem položaju. Med gibanjem trupa in okončin položaj glave ostane nespremenjen (zaradi napetosti vratnih mišic). Premikanje bolnika poteka počasi, previdno. Če se ugotovi kompenzacija, ni odporna, zlahka je motena pri delu, zlasti glede na nagib glave pred	En segment
Srednje (II)	Napetost vratnih mišic, ki držijo glavo. Pacient podpira glavo z rokami v pokončnem položaju telesa, ko skuša vstati ali ležati, medtem ko nagibanje trupa naprej (Thomsenov simptom). Bolnik lahko vstane in leže brez rok, ki podpirajo glavo, vendar le vstran od vodoravne ravnine (varnost bočne stabilnosti)	1-2 segmenti
Težka (III)	Napetost mišic vratu, ramenskega pasu in paravertebralnih mišic. Bolnik stalno podpira glavo z rokami. Glava bolnika se ne drži in pade, ko dvigne "posteljnega" bolnika (simptom "giljotine")	Dva ali več segmentov

Motnje gibanja v vratni hrbtenici

Motnje gibanja	Poškodba vratne hrbtenice
	Akutna poškodba	Poškodba zaradi staranja
Popolna nepremičnost	6 (13%)	3 (2.9%)
Omejitev gibanja v vseh smereh	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Omejitev gibanja v smeri poškodbe	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Neuravnoteženost glave je pogost in pomemben simptom poškodbe ligamentnega aparata vratne hrbtenice, lahko pa se pojavi tudi z zlomi vretenčnih teles, poškodbami medvretenčnih ploščic, osteohondrozo hrbtenice, parezo in atrofijo vratnih mišic, nekaterimi razvojnimi nepravilnostmi. Zato ta sindrom ne more služiti kot neodvisen test za diferencialno diagnozo travmatskih poškodb hrbteničnega ligamenta.

[10],

Motnje gibov v vratni hrbtenici

Izpuščanje v stranskih sklepih vratne hrbtenice pri vsaki lokalizaciji spremlja kršitev gibov. Te kršitve so bolj izrazite, manj časa je minilo od poškodbe. Kasneje, z razvojem kompenzacijskih procesov, se nestabilnost glave zmanjša, obseg gibanj se poveča.

Obstajajo tri možne kršitve gibanja.

Pri preučevanju gibanj je treba upoštevati, da:

• Slabost gibanja pri istem bolniku je bolj izrazita v navpičnem položaju kot v horizontalnem.
• V začetnem ležečem položaju je omejitev nagiba in rotacije glave natančneje določena v primerih, ko se bolnikova glava nahaja vzdolž osi trupa, saj se lahko s podaljškom vratne hrbtenice ta gibanja omejijo brez poškodb.
• Hkrati s poškodbo gibov pri poškodbi ligamentnega aparata med gibanjem opazimo napetost mišic vratu in krepita.
• Hkrati s kršitvijo gibov v primeru poškodb na ligamentih vratne hrbtenice pri bolnikih z opaženo napetostjo mišic vratu, krča ali krepita med gibanjem. Napetost mišic v tem primeru je lahko posledica njihove refleksne napetosti ali napetosti s povečano razdaljo točk pritrditve.
• Kršenje, klecanje ali krepit med gibanjem v vratni hrbtenici, ki ga doživijo bolniki ali ki jih določi palpacija prizadetega območja, je lahko manifestacija degenerativno-distrofnih sprememb v lateralnih sklepih, medvretenčnih ploščicah in ligamentih hrbtenice, ki jih ne spremljajo drugi klinični simptomi.

Motnje gibov v vratni hrbtenici so pogost simptom poškodbe ali okvare kompenzacije pri nekaterih boleznih hrbtenice in ne morejo biti zanesljiva osnova za diferencialno diagnozo med poškodbami ligamentnega aparata in drugimi poškodbami in boleznimi. Študija gibov v vratni hrbtenici pa lahko potrdi predpostavko, da je hrbtenica poškodovana, obnova gibov po zdravljenju z vadbeno terapijo pa je najbolj dragocen klinični znak zdravljenja.

Simptomi poškodbe vezi, ki jih zazna palpacija

• Odstopanje spinoznih procesov v eno ali drugo smer, zaradi česar je motena njihova lega v eni sagitalni ravnini. Vendar je takšno premikanje mogoče ugotoviti le v posameznih primerih, kar je odvisno od neenake dolžine spinoznih procesov, od neenake oblike razcepljenih koncev, od maskirnega učinka hipostoze ligamenta v primeru njene ločitve od spinoznih procesov, velike debeline mišic in njihove napetosti. Ukrivljenost linijo spinalne procesov zlahka odkriti le v regiji C ₆ - ₇ in C ₂ - ₃.
• Ob palpaciji območja poškodbe PDS hrbtenice se ugotovi bolečina, v prvih urah ali celo dneh pa jo lahko odkrijemo daleč preko prizadetega območja. To je odvisno od večjega obsega poškodbe ligamenta, od izpodrivanja poškodovanih tkiv, ki se pojavi med palpacijo mobilnih formacij (supraspastične vezi, mišic) in stran od mesta poškodbe.
• Z anteriornim premikom hrbteničnih teles (hipermobilnost, nestabilnost), ki jih spremlja njihova naklon anteriorno, se zlomijo zadnji deli ligamentov in razdalja med spinoznimi procesi prizadetega in spodnjega vretenca.

[11], [12], [13], [14]