Cepljenje z nepravilnostmi pri zdravju

Nevrološke bolezni

Postopno nevrološke patologije - dekompenzirano hidrocefalus, nevro-mišična distrofija, degenerativne bolezni in vključevanje CNS v prirojenih presnovnih napak - kontraindikacij za uporabo DTP zaradi nevarnosti napadov, vendar se lahko obravnava v smislu cepiva Infanrix cepljenja ali ADS med procesom stabilizacije. Otroke s hidrocefalom lahko cepljene po 1 mesecu. Po nadomestilu postopka (doseženo konzervativno ali takojšnje). Za določitev napredovanja bolezni se otrok v starosti 1-2 mesecev pošlje nevrologu, pediater pa se odloči, ali bo cepljen. V primeru dvoma se pip nanaša samo na pertusisno komponento, IPV, ADS in HBV pa se izvaja pravočasno. DTP je kontraindiciran pri afefrilnih konvulzijah v anamnezi; ti otroci se preiskujejo za epilepsijo, cepljeni so po razjasnitvi diagnoze v ozadju antikonvulzivne terapije.

Bolniki z multiplo sklerozo v obdobju remisije inokulirajo inaktivirana cepiva (razen za cepivo proti hepatitisu B).

Otroci z vročinskimi napadi v anamnezi DTP sočasno prejemajo paracetamol (15 mg / kg 3-4 krat dnevno 1-2 dni). Otroci, katerih stanje se imenuje "konvulzivna budnost", se cepljajo kot običajno, morda na podlagi zdravljenja s pomirjevalnimi sredstvi in dehidracijo (glejte spodaj).

Stabilni in regresijo nevrološki simptomi (Downovega sindroma cerebralna paraliza, učinki travme, itd) v odsotnosti nevročinski napadov otrok so cepljeni glede na koledar, vključno na ozadju terapije, ki jo predpisuje nevropatolog. Otroci, ki so prejeli diuretike (triampur, diakarb) ob tako imenovanem. Hipertenzija-hidronefalični sindrom, jih je mogoče ponovno dodeliti 1 dan pred in 1-2 dni po cepljenju.

Sindrom povečane razdražljivosti živčevja za obdobje cepljenja lahko uporabite sedativ (valerijski, kalijev citrat). Otroci, ki so bili podvrženi meningokoknemu meningitisu, so cepljeni ne prej kot 6 mesecev po okrevanju. Otroci z duševnimi boleznimi zunaj akutnega obdobja z duševno zaostalostjo ne zahtevajo medicinske priprave za cepljenje.

Alergija

Mnenje, da so cepiva "alergijska", je nezakonita, praktično ne stimulirajo trajnega povečanja ravni IgE in proizvodnje specifičnih IgE protiteles. Vsa cepiva, vključena v koledar, vsebujejo veliko manj antigenov kot pred 30-40 leti zaradi boljšega čiščenja. Posamezniki so alergični na sestavine cepiva, ki lahko sprožijo takojšnje reakcije:

• Aminoglikozidi - cepiva proti ošpicam, rdečkam, mumpsu;
• Beljakovine kokošjega jajčeca - cepiva proti ošpicam in mumpsam s tujim izvorom, cepiva proti gripi, cepivo proti rumeni mrzlici;
• Želatina - cepivo proti noricam;
• Pecilni kvas - cepiva proti hepatitisu B.

Pri zbiranju anamneze razkrivajo ne samo pojav reakcij, ampak tudi njihovo naravo; Nevarno je cepljenje (s tujimi ošpicami in trivakcinom, proizvedenimi na kulturah celic črevesja za piščance) le otroci, ki dajejo anafilaktično reakcijo, tj. Skoraj trenutni razvoj šoka ali angioedema Quincke (na primer, otrok takoj po prvem kosu jajčnega izdelka razvije šok, otekanje ustnic ali grla). Preostali otroci s preobčutljivostjo na jajce se inokulirajo na običajen način, vendar le v razmerah v polikliniki. Ruski HCV in HPV sta pripravljeni na japonskih jajčnih popkah, navzkrižne reakcije s piščančjimi beljakovinami pa so redke, čeprav mogoče.

Cepivom za ošpice, rdečke in mumps se ne dajejo osebam s hudimi alergijskimi reakcijami na aminoglikozide, ki jih je treba pred cepljenjem pregledati kljub redkosti teh reakcij.

Otroke z alergijami na komponente cepiva je treba cepiti, ce je to mogoce, s cepivi brez vzrocnega alergena. Otroci brez anafilaktične reakcije so predpisani antihistaminiki; V prvem letu življenja se uporablja le Zirtek (cetirizin) pri pripravkih 2-3 generacij. Osebe, ki so nagnjene za take reakcije (npr HBV otrok alergičen na kvasa za peko) smo izvedli na terapijo cepljenja s steroidi (oralni prednizon 1,5-2 mg / kg / dan).

Pri otrocih z alergijo precej višje tveganje alergijskih reakcij in serumske bolezni uvedbo tetanusu ali difteričnega serumov (15%) kot aktivne toksoidom imunizacije, kar je pomemben argument pravočasno aktivno imunizacijo.

Atopičnega dermatitisa (zibelka cap ali intertriginoznih numulyarnaya izpuščaj, plenica dermatitis, seboroični dermatitis in gnajs) - cepljenje izvedemo v obdobjih remisije (popolno ali delno) s postopkom subakutni. Cepljenju povzroči prehodno dobiček 7-15% alergijskih manifestacij, zlahka odstranimo protivogistaminnymi pripravke. Pogosto je pojav izpušca po cepljenju povezan s prehranskimi napakami. Cepljenje otrok se izvaja v celoti v ozadju hypoallergenic (predvsem mleka brez) prehrano, lokalno zdravljenje (vključno z mazil s steroidi ali pimekrolimus - Elidel) in antihistaminiki za 1-2 dni pred in 34 dni po cepljenju.

Pravi ekcem. Cepljenje se izvaja med remisijo po odpravi akutnega izpuščaja, vlažnosti in okužbe kože. Da bi dosegli odpust - popolni ali delni - včasih traja več mesecev, vendar se ti otroci lahko cepijo v celoti, pogosto že v prvem letu življenja. Ohranjanje lišajočih mest (nevrodermatitis) ne preprečuje vnosa cepiv (razen nekaterih kožnih). 3-4 dni pred cepljenjem predpisanih antihistaminikov, izboljša lokalno zdravljenje (vključno s steroidnimi mazilami) 5-7 dni po cepljenju. Ista taktika cepljenja starejših otrok z neaktivnim nevrodermatitisom.

Otroci z urtikarijo, Quinckov edem se inokulirajo v obdobju remisije.

Dihalne alergije pri otrocih v prvih mesecih življenja je prikriti bronhiolitis ali obstruktivni bronhitis proti SARS, kako so cepljeni po vsakem akutne bolezni v celoti. Z ohranitvijo enostavne ovire v 2-4 tednih. Cepljenje izvedemo v ozadju beta-agonisti (npr salbutamol ali vdihavanje dozirna berodual 1 odmerek 2-3-krat dnevno) ali aminofilin navznoter do 4 mg / kg, 3-krat na dan. Otroci z 2-3 epizodami oviranja anamneze, zlasti ob prisotnosti alergij pri starših, so cepljeni kot bronhialna astma.

Bronhialna astma. Cepljenja se izvajajo v remisiji, v tem primeru pa ni pomembno predpisovanje napada ali stopnja kršitve HPV, temveč stabilnost stanja. Osnovno zdravljenje (vključno inhalacijskih steroidov) in beta-agonisti, ali teofilina se lahko poveča za 30-50% za obdobje cepljenju otrok, ki so prejemali sistemskih steroidov cepljene v skladu s predpisi, navedenimi v nadaljevanju.

Bolniki z pollinozo dobro prenašajo inokulacije, ki izvajajo specifično hipenzibilizacijo, potem ko ne vpliva na raven specifičnih protiteles.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatija in bolezni vezivnega tkiva

Otroci s prirojenimi pomanjkljivostmi srca in aritmijami se cepljajo po doseganju minimalnih hemodinamičnih motenj, vključno s na podlagi srčnih skladov, otrok z revmatizmom in drugih pridobljenih kardiopatij - v obdobju odpusta.

Pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) je priporočljivo cepljenje otrok s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva v času remisije (2 tedna pred in 6 tednov po cepljenju). Otroci v vzdrževalnih odmerkih citostatikov, pa tudi otroci z odmerkom več kot 1 leto, so cepljeni brez nesteroidnih protivnetnih zdravil. Otroci v tej kategoriji še posebej potrebujejo cepljenja proti pnevmokoknim okužbam in gripi, ki pa dobro prenašajo, kljub pomislekom glede uvedbe cepiva Grippol s polioksidonijem.

[5], [6], [7],

Kronični hepatitis

Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno s tistimi z začetno cirozo, so cepljeni za remisijo ali nizko aktivnost (najmanjša dosegljiva aktivnost aminotransferaze). Tudi s kratkim odpustom (1-6 mesecev) dobro prenašajo zdravilo DTP ali ADS-M, povečanje stopnje jetrnih encimov pa je, če je opazno, zanemarljivo in kratkožko. Cepljenje teh bolnikov je imunološko učinkovito. Pomembno je, da cepite bolnike s CHB in HCV proti hepatitisu A in s CHC - in proti hepatitisu B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Bolezni ledvic

Otroci s pielonefritisom se v obdobju remisije cepijo v ozadju vzdrževalnega antibiotičnega zdravljenja. Z odpustnim obdobjem 4 mesece. ADS-M ni povzročil neželenih učinkov, imunski odziv pa je bil primeren.

Otroci s kronično glomerulonefritis treba cepiti na procesni okvir remisije je z minimalno aktivnost (ob upoštevanju pogojev imunosupresiji), tudi pri steroidih nizkih odmerkih (1 mg / kg / dan prednizolon). Z odpustom 6 mesecev. Po ADS-M ni bilo znakov poslabšanja, imunski odziv pa je bil ustrezen. HBV je že v zgodnejšem času zelo zaželen, kar omogoča, če je potrebno, zagotovitev izvajanja hemodialize. Pri teh otrocih nemoten potek SARS pomaga pri določanju možnosti cepljenja. Izkušnja cepljenja pri otrocih s prirojeno ledvično patologijo je majhna, najprej se osredotočimo na stopnjo kompenzacije ledvičnih funkcij. Inokulacije otrok z ledvično patologijo proti pnevmokoknim okužbam in gripo dajejo dobre rezultate, Svetovna zdravstvena organizacija pa priporoča njihovo cepljenje proti okužbi s Hibom in piščančjim opeklinjem.

Cistična fibroza, kronična vnetna pljučna obolenja

Cepljenje teh otrok se izvaja v celotnem programu v obdobju brez poslabšanja, vključno z dolgotrajno protibakterijsko in drugo terapijo (razen imunosupresivnega). Ti bolniki so še posebej izpostavljeni cepljenju proti ošpicam in influenci.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrini patologija

Bolniki s sladkorno boleznijo so bolj dovzetni za okužbe in številne imunološke značilnosti. Cepljena pred manifestacija diabetesa pokazala višji odstotek seronegativnih do poliovirusa tipa 3, hitrejši upad titrov proti davici, nizke titre protiteles proti ošpicam, mumpsu. Tudi pri bolnikih z ošpicami protiteles v 11% primerov niso odkriti. Prepoved cepljenja bolnikov s sladkorno boleznijo, ki so se izvajali pred 90-ih (zaradi posameznih primerov okužb in nekroze na mestu injiciranja pri izmenjavi ketoacidoze nestabilnosti) odstranjen, saj V fazi nadomestila za sladkorno bolezen je bilo cepljenje učinkovito in varno.

Cepljenje bolnikov s sladkorno boleznijo poteka ob upoštevanju tveganja za lipodistrofijo, če:

• zadovoljivo stanje, sladkor v krvi na prazen želodec ni večji od 10 mmol / l;
• minimalna dnevna glikozurija (največ 10-20 g dnevno);
• normalna diureza, odsotnost ketonskih teles v urinu;
• nadzor parametrov presnove sladkorja v obdobju po cepljenju.

Pri diabetikih je še posebej pomembno preprečevanje epidipidotitisa, kot tudi hepatitisa A, gripe in pnevmokokne okužbe, ki so še posebej težke.

Adrenogenitalni sindrom. Nadomestno zdravljenje z prednizolon, medtem ko solteryayuschey obliki - tudi deoksikortikosteron acetat, da ti bolniki prejmejo vse življenje, ne povzroča imunosupresijo in ne posegajo v cepivih cepljenja. Po potrebi povečajte odmerek steroidov

Otroci s hipotiroidizmom, motnje spolnega razvoja in drugih bolezni endokrinih žlez, v odsotnosti znakov imunske pomanjkljivosti, cepljen vseh cepiv proti ustreznih nadomestil endokrine funkcije.

[20]

Bolezni sistema strjevanja krvi

Hemofiliji ne spremljajo pomanjkljivosti v imunskem sistemu, nevarnost je povezana z možnostjo krvavitve z / m injekcijami. Kar se tiče okužb v krvi (hepatitisa B), je tveganje okužbe s krvnimi pripravki v njih veliko večkrat. Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, se jih injicira subkutano - na zadnji strani roke ali stopala, toda za DTP, HBV, Hib cepivo lahko to povzroči zmanjšanje imunskega odziva. Tako da jih injiciramo intramuskularno v podlaket - na teh mestih lahko injekcijski kanal dobro mehansko stisne.

V / m dajanju cepiv pacientu s hemofilijo je varno, če ga damo kmalu po uvedbi faktorja koagulacije. To se seveda nanaša le na inaktivirana cepiva, saj lahko protitelesa, vsebovana v teh pripravkih, inaktivirajo žive cepiva. Živa cepiva po naslednjem vnosu koagulacijskega faktorja, uvedenega po 6 tednih ali več.

Glede na povečano tveganje za okužbo s hepatitisom B s krvnimi pripravki je treba čimprej cepljenje hemofiličnikov. Ker je HBV manj subkutano dajanje imunogen, se ga po prvem dajanju koagulacijskega faktorja daje intramuskularno.

Imunska trombocitopenična purpura (ITP) se pogosto razvije ob prvem letu življenja, kar preprečuje primarno serijo cepljenj; seveda le v fazi stabilnega odpusta pride do vprašanja o njihovi dopustnosti.

Ker je več kot 80% otrok z imunskim trombocitopenična purpura za 9-12 mesecev, obnoviti in preprečiti nadaljnje zagone, so lahko cepljene z inaktivirana cepiva (TD TD, HBV), po normalizaciji števec trombocitov (je treba analizo ponoviti pred cepljenjem) . Čeprav je imunska trombocitopenična purpura običajno ni navedeno kot kontraindikacija za živimi cepivi, z možnostjo trombocitopenije po dajanju (vključno s pojavom antitrombotičnimi avtoprotiteles) cepljenje jih je treba storiti zelo previdno (z večjo časovno obdobje) kot inaktiviran cepiva. V takih primerih je priporočljivo imenovanje protivnetnimi in membranskih stabilizatorji pred in po cepljenju. Možnost ponovitve trombocitopenije pri uvajanju monovalentnih ošpic (po MMK) sil biti pozorna na ponavljajoče cepljenje z živimi cepivi teh oseb.

Vprašanje cepljenja otrok s kronično imunsko trombocitopenično purpuro je rešeno posamično.

Terapija z antikoagulanti spremlja tveganje za krvavitev, zlasti pri intramuskularnem injiciranju cepiv, zato se priporočila uporabljajo za priporočila za bolnike s hemofilijo. Priploditev na kolero in rumeno zvišano telesno temperaturo lahko spremlja zmanjšanje strjevanja krvi, zato jih je treba pri tej skupini pacientov izvajati previdno.

[21], [22], [23]

Cepljenje in tuberkuloza

Tuberkuloza ni na seznamu kontraindikacij. Otroci z krivulje tuberkulin testi in okužene nekatere domače avtorje priporočamo cepljenje na koncu med kemoprofilakse z drugimi oblikami bolezni - v fazi zdravljenja sanatoriju na podlagi preventivnega zdravljenja. Okuženi s tuberkulozo otroci dobro prenašajo vsa koledarska in pnevmokokna cepiva, zato je zamuda s cepljenjem upravičena samo za akutno (začetno) obdobje bolezni. Sprejeta so bila naslednja priporočila:

• Cepiva proti hepatitisu B in toksoidi pri otrocih, okuženih s tubo, so rahlo reaktogeni in jih je mogoče uporabiti v primeru nepravilnosti v zdravstvenem stanju.
• Revakcinacija proti ošpicam, epidarotitisom in rdečkam, okuženih s tuberkulozo po zaključku tečaja kemoterapije, je varna in učinkovita.
• Uvedba obnovitvenega odmerka ADS-M toksoida otrokom pred zdravljenjem v sanatoriju tuberkuloze ne povzroča neželenih učinkov in vodi v sintezo protiteles v visokih titrih.
• Cepljenje proti cepiva proti gripi z inaktiviranimi v-TB okuženih otrok je varna in se lahko opravi v katerikoli fazi zdravljenja, v kombinaciji z uvedbo cepiva Pneumo 23 zmanjšuje pojav SARS.
• Sprejem anti-TB zdravil ne vpliva na razvoj specifičnega imunskega odziva in ni ovira za cepljenje.