Spondilolisteza in bolečine v hrbtu

Spondilolisteza je subluxacija ledenih vretenc, ki se ponavadi pojavijo pri mladostnikih.

Pogosto se pojavi, kadar obstaja prirojena intraartikularna okvara (spondiloliza).

[1], [2], [3]

Vzroki spondilolisteze

Spondilolisteza je običajno fiksna. Običajno se pojavi v segmentih L3-L4, L4-L5, L5-S1. Lahko je posledica resne poškodbe, kot je hitro zaviranje. Bolniki s spondilolistezo zaradi hudih poškodb imajo lahko kompresijo hrbtenjače ali druge nevrološke pomanjkljivosti, vendar je to redko. Spondilolisteza se običajno pojavi pri mladih športnikih ali pri tistih, ki imajo pogoste manjše poškodbe. Razlog za to je zmanjšana moč vretenc zaradi prisotnosti prirojene intra-artikularne okvare. To pokvarjeno območje zlahka zlomi, ločitev drobcev vodi v podubluxacijo. Spondilolisteza se lahko pojavi tudi z minimalnimi poškodbami pri bolnikih, starejših od 60 let, ki imajo osteoartritis.

Spondilolisteza je razdeljena na stopinje glede na stopnjo subluxacije sosednjih vretenčnih teles.

I stopnja ustreza premiku od 0 do 25%; II stopnja od 25 do 50%, III stopnja od 50 do 75%, IV stopnja od 75 do 100%. Spondilolisteza I in II stopinj, zlasti pri mladih, lahko povzroči le minimalno bolečino. Spondilolisteza je lahko napovedovalec kasnejše stenoze hrbtnega tunela. Spondilolistezo diagnosticira radiografija.

Običajno se telo zgornjega vretenca premakne naprej v primerjavi s telesom spodnjega vretenca, kar povzroči zoženje hrbtenice in bolečine v hrbtu. V nekaterih primerih telo zgornjega vretenca drsi naprej, kar zmanjšuje medvretenčne foramene.

[4], [5]

Simptomi spondilolesteze

Bolnik s spondilolistezo se pritožuje zaradi bolečine v hrbtu, ko se vleče, zvije in upogne v ledveni hrbtenici. Bolniki se lahko pritožijo, da se "v zadnjem delu" zožijo radikularne bolečine v spodnjih okončinah in pogosto doživljajo pseudo-prekinitveno klaudikacijo pri hoji. V redkih primerih je odmik vretenc tako izrazit, da se razvije mielopatija ali konjski repni sindrom.

Bolniki, ki trpijo zaradi spondilolesteze, se med gibanjem v ledveni hrbtenici pritožujejo na bolečine v hrbtu. Prehod iz sedenja v stojalo je pogosto boleč. Mnogi bolniki s spondilolistezo doživljajo radikularne simptome, ki se kažejo med fizičnim pregledom s šibkostjo in motnjo občutljivosti na prizadetem dermatomu. Pogosto vpliva na več kot en dermatom. Včasih bolniki s spondilolistezo doživljajo stiskanje ledenih korenin in ponavljajočih se jahačev, kar vodi v mielopatijo in konjski repni sindrom. Bolniki ledvene mielopatija ali sindroma equina repa imajo različne stopnje šibkosti v spodnjih udov in simptomi disfunkcije mehurja in črevesja, je nujno nevrokirurški položaj zahteva ustrezno zdravljenje.

Diagnoza spondilolesteze

Običajno radiografska radiografija zadostuje za diagnozo spondilolisteze. V stranski projekciji se en vreten pomakne glede na drugega. MRI ledvenega oddelka zagotavlja zdravniku najboljše informacije o stanju ledvene hrbtenice. MPT je zelo zanesljiv in pomaga pri ugotavljanju patologije, ki lahko pacientu izpostavlja tveganje za nastanek ledvene mielopatije, kot je trislojni hrbtni kanal s prirojeno stenozo. Bolniki, ki so kontraindicirani pri MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov), so upravičeni pri izvajanju CT ali mielografije. Pregled radionuklidnih kosti in kontrastne radiografije so indicirani, če obstaja sum zlomov ali drugih bolezni kosti, kot je na primer metastatska bolezen.

Te metode omogočajo zdravnik raziskava informacije o nevroanatomija in elektromiografija in študijski prevodne hitrosti živcev koristno zagotoviti informacije o nevrofiziologije, ki lahko določi trenutno stanje vsakega živčnih korenin in ledvenega pleteža. Laboratorijske preiskave (splošne preiskave krvi, ESR, biokemija krvi) je treba opraviti, če je diagnoza spondilolesteze negotova.

[6], [7], [8], [9]

Zaplete in diagnostične napake

Če natančno diagnosticiramo spondilolistezo, lahko bolnika izpostavimo tveganju za nastanek mielopatije, ki lahko, če se ne zdravi, napreduje v paraparezo ali paraplegijo. Elektromiografija pomaga razlikovati med pleksopatijo in radikulopatijo ter določiti sočasno tunelsko nevropatijo, ki lahko izkrivlja diagnozo.

Spondilolistezo je treba razumeti pri vseh bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu ali radikularnih bolečin ali simptomov pseudo-intermitentne klavdikacije. Bolniki s simptomi mielopatije morajo imeti MRI za nujne indikacije. Fizioterapija pomaga preprečiti ponavljajoče se epizode bolečine, v prihodnosti pa je morda potrebna kirurška stabilizacija poškodovanih segmentov.

[10], [11], [12]

Diferencialna diagnoza

Spondilolisteza je rentgenska diagnoza, kar potrjuje kombinacija anamneze, fizikalni pregled, radiografija in MRI. Sindroma bolečine, ki lahko posnemajo spondilolistezo, vključujejo ledvično radikulopatijo, raztezanje spodnjega dela hrbtenice, ledveni bursitis. Ledvenega fibromiozitisa, vnetnega artritisa in bolezni ledvene hrbtenice, korenin, pleksov in živcev. MRI ledvene hrbtenice je treba dati vsem bolnikom s sumljivo spondilolistezo. Zato je potrebno izvesti laboratorijske raziskave, ki vključuje krvne slike, hitrosti sedimentacije eritrocitov, Protijedrna protitelesa, HLA B-27 antigen in biokemijsko analizo krvi, če je diagnoza negotov Spondilolisteza za izključitev drugih vzrokov bolečine.

[13], [14]

Zdravljenje spondilesteze

Pri zdravljenju spondilolistez je najučinkovitejši integriran pristop. Fizioterapija, vključno z upogibnimi vajami. Toplotni postopki in globoka sproščujoča masaža v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in mišicnimi relaksanti (tizanidin) so najprimernejši začetek zdravljenja. Ob stalnih bolečinah je indicirana epiduralna blokada. Dokazano je, da so hudične ali ledvene epiduralne blokade z lokalnimi anestetiki ali steroidi zelo učinkovite pri zdravljenju sekundarne bolečine v spondilolistezi. Pri zdravljenju motenj v spanju in depresiji v ozadju so najučinkovitejši triciklični antidepresivi, kot je amitriptilin, ki se lahko začnejo s 25 mg na noč.