Prirojene deformacije hrbtenice in bolečine v hrbtu

Ena od najtežjih problemov v ocenjevanju prirojene deformacije hrbtenice je napoved pretoka, in s tem - čas in indikacije za kirurški poseg. Morda je edina stvar, o kateri se danes strinjajo avtorji, da so pri prirojenih deformacijah konzervativne metode zdravljenja neučinkovite. Ob istem času, odnos zgodnjega kirurškega zdravljenja prirojenih hrbteničnih deformacij je bil pred kratkim diametralno nasprotna: tako, HG Götze (1978) je poudaril "nesmiselnost" dolgoročno spremljanje prognostično neugodnih prirojenih okvar, medtem ko je bila A.I.Kazmin (1981) šteje zgodnje operacije s prirojeno skoliozo "neupravičen maksimalizem". Nenehno nabrali izkušnje in diferenciran pristop k ocenjevanju nepravilnosti, so nam dovoljeno, da vsaka od anatomskih variant razvade poudari določene elemente z visoko stopnjo verjetnosti, ki kažejo pozitivno ali neblagopryatnom tok deformacije, zato je najbolj zgodaj postaviti vprašanje o operativnem zdravljenju, kadar je to.

[1], [2], [3]

Vložena skolioza

Preučevanje naravnega poteka kongenitalne skolioze, RB Winter et al. (1968) predlagala naslednja merila za ocenjevanje stopnje napredovanja prirojenih deformacij hrbtenice:

• avtorji so trdili, da je deformacija, ki se pri dinamičnem opazovanju ne spreminja v velikosti ali raste manj kot 1 ° na leto;
• do zmernega napredovanja se pripisuje skolioza, ki se poveča za 1 -2 ° na leto, kar povzroči skupno povečanje deformacije v desetih letih ("otroško obdobje") za manj kot 20 °, tj. Ne presega meja ene stopnje razvrstitve;
• s hitrim napredovanjem napetost poveča za 2 ° ali več na leto. To je več kot 20 ° za "otroško obdobje" in presega meje stopnje razvrstitve.

Po našem mnenju je treba govoriti o progresivni naravi prirojene skolotske deformacije v dveh primerih:

1. Če povečanje skolioze dokazujejo spondilometrične metode z dinamičnim opazovanjem pacienta in rednim radiografskim spremljanjem. Uporaba enakih metod ocenjevanja deformacij v dinamiki je, kot je bilo že omenjeno, temeljna. Stopnja deformacijskega napredovanja se izračuna po formuli

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Kjer je V povečanje deformacij v stopinjah na leto, Sc ₂ je vrednost seva na koncu opazovalnega obdobja, Sc ₁ je vrednost sevanja za primarno študijo, t je trajanje opazovanja (v letih).

2. Če se med kliničnim pregledom in rentgenskim pregledom z visoko stopnjo zanesljivosti odkrijejo znaki neugodnega poteka deformacije.

Že vrsto let je prognoza prirojene skolioze zaradi kršitve oblikovanju vretenc povzročila, ki temelji na določitvi rentgenske anatomske variante hemivertebrae - natančneje, vrsto svoje segmentacije. Po IA Movshovich (1964), RB Winter, JH My, VE Eilers (1968), vsak popolnoma segmentiran vretence, vključno anomalozna, ima dve apofiziološki rastni coni - lobanjsko in hudično. Po njihovem mnenju bo število kalčkov apophysary območij s popolnoma segmentnim hemivertebrae na konveksni strani deformacije je dve več kot konkavna, kar naj bi vodilo do asimetrije v levo in desno polovici hrbtenice rasti in povečanja deformacije. S semi-segmentiranim poluprojem bo število apofizijskih rastnih con na konveksni strani deformacije enako kot na konkavni strani in še manj, če se segment ne segmentira. Tako bi morali biti popolnoma segmentirani ali "aktivni" polni vretenci prognostično neugodni, napredujejo prirojene deformacije z njimi. Hkrati pa bi morala biti skolioza z neselektriranimi polvibracicami ne-progresivna. Napoved za potek skolioze s polsekstiranimi polvibracijami, po mnenju avtorjev, ostaja negotova.

Postopno povečevanje števila opazovanj bolnikov s kongenitalno skoliozo nas je skeptično pokazalo na napovedno zanesljivost vzorec segmentacije polvernic. Poleg tega je uporaba MRI pri diagnostiki prirojenih deformacij dvomila v zelo rentgenski koncept segmentacije. Trenutno je bila večja napovedna vrednost pri vrednotenju dinamike deformacij dosežena s kvantitativnimi indikatorji, izračunanimi z rentgenskimi vzorci po matematičnih metodah.

Za napovedovanje prirojeno skolioza tok z motnjami postavitev povzročajo vretenca so hemivertebrae indeks aktivnosti, indeks napredovanja prirojene razmerja deformacije in skupno displazija.

Indeks pol-vretenčne aktivnosti (IIa) se izračuna iz razmerja med razdaljami med koreninami kontaktnih lokov z anomalnimi vretencami, merjeno na konveksnih in konkavnih straneh deformacije. Povečanje indeksa v študiji rentgenskih vzorcev v dinamiki kaže na povečanje klinaste oblike polvih vretenc in ustrezno povečanje deformacije.

Indeks deformacija napredovanje (PI) se meri glede na višino scoliotic lok kota klina tocke (hemivertebrae ( "pol", v oklepaju, saj se indeks lahko izračuna glede na klinasto vretenca). Napredovanje indeks ne izraža toliko naravo nepravilnosti, . Nadomestilo kot stopnjo deformacije zaradi oddelki stik z nenormalno vretenc ko mora kompenziran neprogresivne indeks deformacija biti manjša od ali enako 1,0, pri progresivno (dekompenzirana) - prevyshat 1.0. Med postopnim prirojeno skoliozo skupaj vrednost Ip> 1,0, pogosto v primerih, ko prirojena deformacija Postopamo, kot idiopatska (displastičnega) skoliozo.

Koeficient celotne displazije (Ked) upošteva ne samo značaj anomalije vozlišča, temveč tudi spremembe v vseh vretencah, ki vstopajo v lok deformacije, kar je lahko tudi displastično.

Da bi ocenili napredovanje kongenitalne skolioze pri motnjah segmentacije vretenc, po analogiji z indeksom pol-vretralne aktivnosti je bil predlagan indeks asimetrije rasti? Katerega dinamika kaže tudi napredovanje deformacije.

Identificirati najbolj hude znake napredovanja prirojene skolioze, smo izvedli analizo multifactor nam je omogočilo, da se opredelijo kvantitativne in kvalitativne kazalnike, z veliko verjetnostjo, kar kaže na morebitno kopičenje deformacije, zato priporočamo, da je v teh primerih bolj aktivno strategijo zdravljenja že v primarnem zdravljenju bolnika. Tako znaki prikazani v tabeli kaže prognostično zelo neugodno potek prirojeno skolioze - njegova hitra napredovanja torej označena z verjetnostjo večjo od 70%.

S kršitvami nastajanja vretenc smo izračunali verjetnost hitrega napredovanja kongenitalne skolioze, odvisno od začetne velikosti skolitične deformacije in resnosti patološke rotacije hrbtenice.

Znaki velike verjetnosti hitrega napredovanja prirojenih deformacij hrbtenice

Pri nastanku vretenc	Prisotnost komponente kifotične deformacije (verjetnost napredovanja je blizu 90%). Enostransko razporejanje dveh ali več polobretja na vrhu loka. Začetna vrednost deformacije je več kot 30 °. Prisotnost hude patološke rotacije (2 ali več stopinj po metodi pedicle). Prisotnost vsestranskih polnih vretenc, ločenih med seboj za več kot 3 segmente. Vrednost indeksa aktivnosti polovične krivulje je> 2,3. Velikost indeksa progresije deformacije je> 1,1.
Ko je segmentacija vretenc poslabšana	Kakršna koli kifogenična varianta vice. Kršitev segmentacije glede na vrsto "blokiranja skozi segment". Začetna vrednost deformacije je več kot 30 °. Torakolumbarski lok okvare. Vrednost indeksa asimetrije je> 1,3.
Z mešanimi napakami	Prognostično neugodna kombinacija vseh medsebojno obremenilnih variant okvar.

Verjetnost hitrega napredovanja skoliotične deformacije, odvisno od njegove začetne vrednosti

Začetna vrednost skolioze	Verjetnost hitrega napredovanja
Manj kot 30 °	16%
30-50 °	70%
Več kot 50 °	100%

Verjetnost hitrega napredovanja deformacije, odvisno od stopnje patološke rotacije (torzija)

Stopnja torzija glede na pedicle-metodo	Verjetnost hitrega napredovanja
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]