Alergijski izpuščaj pri otroku

Alergijski izpuščaj pri otroku je eden najpogostejših oblik reakcije na alergen iz imunskega sistema in kože. Podoben izpuščaj v klinični praksi se imenuje alergijska urtikarija ali urtikarija (iz latinske urtice - koprive). Značilen klinični simptom alergijskega izpuščaja je lokaliziran na določenih mestih ali razporejen po telesu papul. Izpuščaj izgleda kot brezbarvni, toda srbečni eritematozni mehurji, ki jih pri otrocih najpogosteje izzovejo alergeni na hrano.

[1], [2], [3], [4],

Vzroki za alergijski izpuščaj pri otroku

Dejavniki, ki povzročajo alergije, vzroki za alergijski izpuščaj pri otroku so združeni v naslednje skupine: 

• Zdravilni alergeni.
• Hranljivi alergeni.
• Fizični dejavniki (sonce, pregrevanje, mraz).
• Kemični dejavniki (gospodinjske kemikalije, pralni praški in tako naprej).

Dojenčki so pogosto izpostavljeni alergijo na hrano, ki so značilne kožnih sprememb, lahko starejši otroci trpijo zaradi alergije na zdravila, seneni nahod ali izpuščaj z UV-sevanjem (sonce) povzročil.

Med živili, ki so najbolj alergične, so vse vrste citrusov, morskih sadežev, čokolade, kakava, jagode in alergijskega izpuščaja lahko povzročajo nestrpnost do mlečnih beljakovin.

Vzroki za alergijski izpuščaj pri otroku

Vrsta alergije	Alergeni
Živila	Mlečni proteini, mlečni izdelki, mešanice Sadje, zlasti agrumi Zelenjava (rdeča, rumena, oranžna barva kože, celuloza) Morske ribe, morski sadeži Jajca Izdelki iz pšenične kaše Draga Perutninsko meso (piščanec) Oreški Proizvodi, ki vsebujejo konzervanse, barve, arome
Medicamentous	Priprave skupine penicilina Priprave skupine sulfanilamid Vitamini skupine B NSAID so nesteroidna protivnetna zdravila Antikonvulzivi Priprave za rentgensko diagnostiko (kontrastna sredstva)
Aeroallergy	Gospodinjski prah Gospodinjske kemikalije v obliki aerosola Volna živali Cvetni prah

Opozoriti je treba, da je lahko vzrok urtikarije pri otroku virusne, bakterijske okužbe in parazitske parazitske bolezni, vendar so ti izbruhi se ne uvrščajo kot alergični, kljub podobnosti klinične manifestacije.

Glede na otroške alergije v "provocateurs" seznam alergijski izpuščaji pri otrocih vodilnih živilskih alergenov, predvsem mlečne izdelke, morske ribe in jajca, to je tistih, ki vsebujejo beljakovine. Ti dejavniki povzročajo posredno reakcijo, pri kateri sodelujejo protitelesa IgE imunoglobulinov. Alergeni sadja in zelenjave v oranžni, rdeči barvi povzročijo neposredno sproščanje histamina, brez vplivanja IgE.

Alergijske koprivnica v akutni obliki, izzvala aerofaktorami (gospodinjskih kemikalij, cvetnega prahu) je najpogostejša pri otrocih, starejših od 3 let in je simptom navzkrižne polivalentno alergije.

[5], [6], [7]

Simptomi alergijskega izpuščaja pri otroku

Glavni znaki alergijskih izpuščaj pri otrocih so naslednji: 

• Eritem (pordelost) nekaterih delov kože.
• Na mestu izpuščaja je rahlo oteklina.
• Majhne papule so veziki.
• Srbenje, včasih zelo močno.
• Razdražljivost, tearfulness.
• Če pasti pade, se lahko pojavijo erozivne rane, napolnjene z eksudatom.
• S prehrambeno alergijo na koži obraza (lica), zadnjici, teletih nog, manj pogosto na podlakti.

Simptomi alergijskega izpuščaja pri otroku so odvisni od oblike osnovne bolezni - alergij, ki so lahko kronične ali akutne. 

1. Akutna oblika alergije se najpogosteje razvije kot reakcija na alergen na hrano ali na zdravilni dejavnik. Alergijski izpuščaj izgleda kot papule, redko velikih pretisnih omotih, lokaliziranih na koži obraza, podlakti. Mehurčaste oblike so barvane v roza, mehka barva, povzročajo značilne srbenje in draženje. Akutna oblika alergije se kaže predvsem na zgornji polovici otrokovega telesa, izpuščaj pa se lahko nahaja tudi v velikih gubah (dimeljskih). Otrok je kapricičen, se začne česanje srbi kože, izgubi apetit, slabo spi. V ozadju splošne razdražljivosti, bruhanja, dispepsičnih manifestacij je možno. 
2. Če alergija dolgo časa kaže simptome in izpuščaj po 4 do 6 tednih ne izgine, se takšni izpuščaji diagnosticirajo kot kronični alergijski izpuščaj. Njeni simptomi so podobni akutnih manifestacije alergije, vendar pa povzroči bolj obremenjene s simptomi živčnega sistema, - nespečnost, nervoza, razdražljivost, izguba telesne teže zaradi zavrnitve hrane.

Simptomi alergijskega izpuščaja se lahko pojavijo v obliki angioedemov (Quincke), ki se šteje za najnevarnejšega in za katerega je značilen hiter razvoj naslednjih simptomov:

• Mravljinčenje v jeziku, ustnicah ali na nebu.
• Bolečina, koliko ali krči v trebuhu.
• Eritematični izpuščaj, pogosto na obrazu.
• Izpuščaj na obrazu se hitro razširi in spremlja razvoj otekline.
• Veke in sluznica v ustih, ki se otekata tik pred našimi očmi.
• Možen konjunktivitis.
• Edem se lahko razširi (migrira) na nazofarinksa in povzroči težave pri dihanju.
• Koža obraza pridobi značilno cianotsko senco (cianoza).
• Angioedem je resna grožnja za življenje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, da bi se izognili resnim zapletom.

Alergijski izpuščaj pri dojenčku

Najpogostejši simptom prehrambene alergije pri novorojenčkih, ki so na umetnem krmi, je urtikarija, ki se pogosto imenuje diateza. Dejansko diagnoza "diateze" ne obstaja, ta beseda označuje predispozicijo, težnjo k kakršni koli bolezni. Alergijski izpuščaji pri dojenčku - je varianta prehodno, brez patološkega dermatitisa, ko malček koža reagira na preplavljajo antigenske snovi .. Obstajajo trije načini, na katere se alergen, uvedene v nepripravljene, neprilagojeni otrokovega telesa: 

• Med hranjenjem je to alergen za hrano.
• Med stikom s kožo je kontakt alergen.
• Med dihanjem - aerialergen (inhalantni alergen) ali dihalna pot.

Alergijo pri otrocih do enega leta najpogosteje izzove dejavnik hrane. Če otrok dojame, ima morda podobne težave v primerih, ko mati ne upošteva hipoalergične prehrane. Otrok, ki prejema umetne mešanice, reagira na beljakovino kravjega mleka, prezgodaj ali slabo zasnovan z vidika prehranske prehrane.

Alergijski izpuščaj pri dojenčku je trenutno zelo pogost, glede na statistične podatke pa vpliva na do 45% dojenčkov, mlajših od enega leta in pol. V etiologiji alergij na hrano pri novorojenčkih pomembno vlogo igra dedni dejavnik: 

• Če sta mama in oče alergična, je verjetnost alergije na njihovih potomcih do 65%.
• Če alergik - eden od staršev, tveganje za alergijsko reakcijo doseže 40%.

Poleg tega je lahko vzrok alergijskega izpuščaja in intrauterina prirojena patologija (hipoksija), bolezni, ki jih je mama trpela med nosečnostjo

Fiziološko alergijske reakcije razložljivo nezadostna tvorba prebavnega trakta in nizke aktivnosti proizvodov otroške zaščitnih protiteles - Ig A. Tako lokalna zaščita sluznico gastrointestinalnega trakta preko imunskega protitelesa skoraj odsoten in alergijske snovi krilu prodrejo v krvni obtok, premagovanje črevesne pregrade.

[8],

Kako se pojavlja alergični izpuščaj pri dojenčku?

Najprej na alergenu reagira kožno povezavo otroka: 

• Pordelost ličnic, manj pogosto čela ali vratu.
• Difuzni ali lokalizirani izpuščaj, ki se pogosto začne iz obraza. Izpuščaj je mogoče premakniti na podlakti, zadnjico in teleta nog.
• Trdnost, piling kože obraza.
• Stalna intertrigo, ki ni povezana z objektivnimi higienskimi vzroki.

Najresnejši in grozljiv izraz alergij pri dojenčku je angioedem ali Quinckejev edem, ki se hitro razvija in zahteva takojšnje ukrepanje, da bi ga ustavil. Simptomi Quinckevega edema pri novorojenčkih so zelo specifični: 

• Otrok nenadoma postane kapricičen, da joči.
• Na koži obraza se pojavijo majhne papule (izpuščaj).
• Otroški glas postane hlev, prekinjen.
• Pojavljajo se kratki sapo, morda prekinjajo dihanje.
• Otrok hitro razvije edem laringusa.
• Obraz je naslikan v značilni cianotični senci (cianoza), nato pa nenadoma postane bled.

Pri najmanjših zaskrbljujočih simptomih, ki jih skrbna mama opazi od svojega otroka, se je treba posvetovati z zdravnikom. Izbira metode diagnosticiranja in terapevtskih ukrepov je posebna prednost zdravljenja pediatra ali alergike, starši morajo strogo upoštevati zdravniška priporočila.

Kaj naj storim, da preprečim alergijski izpuščaj pri dojenčku in se ne ponovim? 

• Uvajanje dopolnilnih živil se mora dogovoriti s pediaterom, prehranjevalcem, še posebej, če obstaja tveganje za nastanek alergij zaradi dednega dejavnika.
• Prvi vab mora biti hipoalergen, tudi za tiste otroke, ki še niso imeli simptomov alergije.
• Celotno kravje mleko, jajca in jedi, ki jih vsebujejo, pšenične žitarice, agrumi, oreški - to so izdelki, ki jih je bolje, da otroka ne dobijo na leto in pol.
• Dojena mati mora upoštevati posebno hipoalergeno prehrano.
• Otrok, ki ima periodično zaprtje, se lahko odzove na blato z alergijskim izpuščajem. Zato mora otrok prilagoditi pravočasno praznjenje prebavnega trakta.
• Za higienske namene, nego kože za dojenčka, je treba uporabljati le hipoalergensko, posebno kozmetiko, ki ne vsebuje parfumskih vonjev, dišav, barvil.
• Alergijski kontaktni izpuščaj lahko sproži klorirano vodo za kopanje, zato je otroka bolje, da se okopate v dekloriranem ali kuhani vodi pri pravi temperaturi.
• Alergije lahko povzročijo oblačila, steljo iz sintetičnih materialov, ta dejavnik je treba izključiti.
• Toplotne alergije lahko sprožijo pregrevanje in preveč topla obleka. Otrok ne smemo pretirano zaviti, ker je telesna temperatura novorojenčkov višja od običajne temperature odraslega, mehanizmi za izmenjavo toplote pa so razporejeni drugače.
• Treba je izključiti ali zmanjšati stik otroka z domačimi živalmi, na dlaku pa se lahko razvije alergija kot izpuščaj.

Alergijski izpuščaj pri dojenčku je prehoden pojav. Otrok raste, razvijajo se in izboljšujejo vse presnovne in zaščitne funkcije prebavnega trakta, jeter in imunskega sistema. S starostjo skoraj vse simptome prehrambene alergije izginejo, če so bili ukrepi proti alergiji opravljeni pravočasno in v celoti. Po statističnih podatkih le 1-1,5% otrok ostaja alergično na odraslo dobo, večina jih ima dedno nagnjenje k alergijam.

Diagnoza alergijskega izpuščaja pri otroku

Glavni klinični znak, ki omogoča razlikovanje alergijskega izpuščaja iz infekcijskih izpuščaj, je relativno normalno splošno stanje otroka. Z vsemi živčnimi manifestacijami - razpoloženjem, razdražljivostjo, povezanimi s srbenjem kože, otrokov apetit ostane na isti ravni, telesna temperatura se praviloma ne poveča.

Diagnoza alergijskega izpuščaja pri otroku predlaga takšne ukrepe: 

• Zberite temeljito zdravstveno anamnezo, vključno z alergijo in družinsko anamnezo, da izključite morebitni dedni dejavnik.
• Za potrditev alergijske urtikarije morate izključiti druge alergične, infekcijske, vnetne bolezni, ki imajo tudi povezavo z imunoglobulinom IgE.
• Izvede se podrobna analiza poti prodiranja alergenov, pojasnjeni so vsi možni vzroki, med katerimi so lahko gospodinjski kontaktni faktorji.
• Kot diagnostični in hkrati terapevtski ukrepi se izloča domnevni alergijski faktor. Če obstajajo informacije o provokativni hrani, so izključene vse jedi, ki vsebujejo alergen, če se sumi na kontaktno pot razvoja alergij, se izločijo prah, volna, sintetična detergenta, kozmetika in perilo.
• Če se bolezen pojavi v akutni obliki, diagnoza alergijskega izpuščaja pri otroku vključuje laboratorijske preiskave krvi za določanje IgE v krvnem serumu.
• Po simptomatologiji se praviloma po 1,5 do 2 mesecih opravi kožni testi, testi (skarifikacija, prik-testi, aplikacija), da se natančneje določi narava preobčutljivosti in identificira alergen.
• Navedba alergijske izpuščaj, urtikarija v diagnostičnem smislu so zvišane ravni limfocitov T, CEC (krožečega imunskih kompleksov), zmanjšanje IgA titri, povečana interlevkin.

Diagnoza alergijskih kožnih izpuščaj pri malčkih se izvaja ob upoštevanju vseh značilnosti zdravstvenega stanja, zgodovine in kliničnih simptomov bolezni.

[9], [10]

Zdravljenje alergijskega izpuščaja pri otroku

Terapevtski ukrepi proti alergijskim izpuščajem - to je standardna shema za zdravljenje alergij, vključno s hrano, stikom ali zdravili.

1. Takoj odpravi domnevni vzbujalni dejavnik. Hrana Liberatore (pobudniki) histamin lahko mlečni izdelki, jajca, sadje in zelenjava, in živila, ki vsebujejo vazoaktivna amine - hrenovke in ostale klobase, jetra (svinjske), sled, paradižnik, sir, prekajeno in vložene hrane. 
2. Antihistaminiki za zdravljenje izpuščaja je treba priporočiti, imenovati pediatra. Praviloma so zaviralci H1 predpisani v odmerku in obliki, ki ustreza starosti otroka. Če se simptomi hitro razvijejo in postanejo grozljivi (Quinckejev edem), zdravnik lahko uporablja glukokortikosteroide. 
3. Kot nujna pomoč otroku, ki ne potrebuje recepta, bo naredil Fenistil gel (uporabljen od 2 mesecev), Bepanten, ki bo zmehčal kožo in lajšal srbenje ali preprosto otroško kremo. Infuzije in dekoracije zdravilnih zelišč je treba uporabljati le po nasvetu pediatra, saj so številne fitoterapije alergeni.
4. Obvezna stopnja pri zdravljenju alergijskega izpuščaja je prehrana, ki izključuje provokativne izdelke. Hipoalergeno prehrano je treba opazovati 3 mesece, tudi ko so se simptomi umirili. Poleg tega so izdelki iz skupine tveganja vključeni v meni z največjo previdnostjo pri mikrodozah, da ne bi povzročili relapsa alergijskega izpuščaja.

V sobi, v katerem je otrok, je treba upoštevati določen sanitarni in higienski režim: 

• ponovljeno mokro čiščenje,
• prezračevanje, 
• dnevna menjava perila, oblačil,
• je treba izključiti vsa spodbujevalna sredstva iz kategorije gospodinjskih kemikalij.

Zdravljenje alergijskega izpuščaja pri otroku vključuje dolgoročno opazovanje, ki ga opravi zdravnik ali alergist. Klinična disfunkcija ni potrebna, vendar se spremljanje otrokovega stanja opravi v šestih mesecih po ustavitvi prvih alergijskih manifestacij.

Preprečevanje alergijskega izpuščaja pri otroku

Preventivni ukrepi za preprečevanje alergij pri otrocih po apt ekspresiji pediatrov se morajo začeti čez eno leto in po možnosti še pred rojstvom otroka. To pomeni, da bi morala bodoča mati, kot tudi oče, spremljati njihovo zdravje, tako da se njihov otrok rodi zdravo in ne trpi zaradi alergij.

Nosečnica se mora spomniti na skladnost s hipoalergeno prehrano in morebitno tveganje pri uporabi različnih zdravil. 

• Doječe matere - to je prvi potencialni vir alergij na hrano pri otroku, celo najnižji odmerek Liberatore hrane (provokator alergija), jedel mojo mamo, povzroči reakcijo v dojenčka. Oreščki, čokolada, morske ribe, citrusi, jajca, meso in hrana v pločevinkah je lahko privlačna z vidika okusa lastnosti, ampak so tudi glavni krivci za alergijo na hrano in izpuščaj na otroka, ki je dojile. 
• Otroci, ki imajo nestrpnost do mlečnih beljakovin, naj prejmejo hipoalergenske mešanice in se držijo prehrane do 2 in včasih 3 leta. 
• Otroci z obremenjeno dedno alergijsko anamnezo morajo prejemati dopolnilna živila na posebni, individualni shemi, ki upošteva vsa možna tveganja. 
• Če se je alergijski izpuščaj izkazal in ga je uspelo dokončati pravočasno, da bi izključili ponovitve, bi morali starši vzdrževati poseben živilski dnevnik. V teh evidencah so zabeležene najmanjše moteče reakcije na hrano ali nove vabe. Dnevnik je torej priložnost, da se pravočasno opozori ali ustavi razvoj alergij. 
• Otrok, ki je nagnjen k alergičnemu izpuščaju, ne sme priti v stik z živalsko dlako, inhalacijskimi alergeni - cvetnim prahom, aerosoli, gospodinjskim prahom. 
• Koledar cepljenja alergijskega otroka se razlikuje od urnika za cepljenje zdravega otroka. Cepljenja je treba opraviti ob upoštevanju alergijske anamneze. 
• Oblačila, otroško spodnje perilo morajo biti iz naravnih materialov. Tudi iz okolja otroka je treba izključiti igrače iz lateksa, plastike brez oznak "hipoalergenski" in tako naprej.

Preprečevanje alergijskega izpuščaja pri otroku je skladnost z zdravniškimi priporočili in uporaba samo farmacevtskih pripravkov, tako notranjih kot zunanjih. Samo-zdravljenje, poskusi z zdravljenjem alergijskega izpuščaja pri dojenčku lahko povzročijo resne zaplete.