Spondiloometrija

Spondilometrija je merjenje metričnih in kotnih indeksov, ki označujejo hrbtenico. Uporaba objektivnih kvantitativnih vrednosti, vertebrology potrebno za napovedovanje poteka deformacije, identificirati lokalne patološke procese, kakor tudi za možnost samostojnega razmnoževanja istih parametrov po različnih raziskovalcev in pri pregledu pacienta izključuje subjektivno faktor in oceni rezultate zdravljenja.

Absolutni metrični in kotni parametri ter nekateri relativni kazalniki, izraženi v decimalih in odstotkih, so izračunani klinično, glede na rentgenske, računalniške in magnetne resonančne tomograme.

Vrednost kvantitativnih kazalnikov ne sme biti absolutizirana. Dejstvo je znano, ko so trije neodvisni radiologi analizirali iste rentgenske vzorce deformirane hrbtenice, da bi ugotovili velikost skolioze. Nihanja merjenih kotnih vrednosti so bila v povprečju 3,5 °, v nekaterih primerih pa 9 °. Nato je en radiolog, ki ni sodeloval v prvi študiji z dovolj velikimi časovnimi presledki (več mesecev), določil obseg skolioze na istem radiografu. Razlike v dobljenih rezultatih so bile podobne prvi študiji. To nam omogoča, da se vrednost, ki je blizu 4 °, šteje kot dopustna merilna napaka, povezana s subjektivnimi vzroki. Če ponovljena dinamična študija kaže enosmerno ponovljivost napak (na primer v smeri rasti), potem ta vrednost odraža resnično dinamiko procesa.

Glede na to ni treba opisati vse znane metode za kvantitativno oceno rentgenskih posnetkov, smo omejeni, da bomo samo tiste, ki so trenutno najbolj pogosto uporablja v tradicionalnih ortopedijo in hrbtenice, poleg tega pa so bistvenega pomena za karakterizacijo hrbtenice patologije. Posebne metode spondilometrije, ki se uporabljajo pri ocenjevanju specifične nologije - prirojene deformacije, spondilolisteze itd. So podane v ustreznih poglavjih knjige.

[1], [2], [3],

Klinične metode spondilometrije

Mobilnost hrbtenice v čelni ravnini se meri s nagibom trupa v desno in levo. Običajna količina prsni mobilnosti hrbtenice stransko z radiološko podatkov in potrdila je 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° v vsako smer), ledvenih - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Mobilnost prsne in ledvene hrbtenice v sagitalni ravnini se meri v stojnem položaju s spreminjanjem razdalje med vretenčnimi procesi T1-T12 in T12-L5. Pri naklonu naprej te razdalje pri odrasli osebi običajno povečajo za 4-6 cm (test Ott) in 6-8 cm (Schoberjev test). Po roentgenoloških podatkih je sagitalna gibljivost prsne hrbtenice 20 ° -25 °, ledvena hrbtenica je 40 °.

SARS hrbtenice klinično ovrednoteni na vrhu deformacije v stanju pacientov na zravnal noge z naklonom ukrivljen naprej (Adamsa test). Na ravni največji asimetrije paravertebral mišic ali reber, se meri glede na vodoravno višino črte simetrično obrnjena proč od spinalne procesnih segmentov (tako imenovani grba HD višina) ali odklonskega kota tangente na posteriorni prsnega koša (Schultes metoda za določanje kota zasuka).

Za klinično kakovostno-kvantitativno oceno hrbtenice se uporabljajo tudi koncepti kompenzacije in stabilnosti deformacije v čelni ravnini. Deformacija se šteje za izravnano, če se stoječa vodilna črta, spuščena iz vrtinčnega procesa vretenca C7, prehaja skozi vmesni čas. Velikost dekompenzacije (v mm) je določena z velikostjo odstopanja vodila iz tega položaja v desno ali levo. Razmislimo o klinično stabilni deformaciji, v prisotnosti katere se plavajoča črta projicira sredi razdalje med postanki.

Radialne metode spondilometrije

Standardni radiološki pregled hrbtenice je treba opraviti v dveh projekcijah na položaju pacienta, ki leži na hrbtu in na strani. Pomembno je poudariti, da je pri merjenju vrednosti sevanja potreben sklic na metodo, s katero je bil izveden, ker je razlika v rezultatih, pridobljenih z uporabo različnih metod, lahko 10 ° ali več.

Določitev velikosti deformacije hrbtenice v čelni ploskvi. Metode za izračun velikosti spinalno deformacije v čelnem ravnini, ki temelji na določanju količine deformacije med nevtralnim obločni vretenc (Cobb in metodo Ferguson) ali količino deformacije komponent - zagozditvijo vertebralnih teles in medvretenčnih ploščic (Postopek AE Abalmasovoy). Metoda EA. Abalmasovoy zaradi svoje kompleksnosti niso našli široko uporabo v praksi in se uporablja predvsem za oceno funkcionalne mobilnosti posameznika klicev s krajšim delovnim motornih segmentih.

Najpogosteje uporabljena tehnika v ortopedijo Cobb, ki temelji na merjenju kota, ki ga tvori presečišče raven, ki je bila na korenine loka ali vzdolž lobanjske ali repnimi končnih ploščah zgornjega in spodnjega dela hrbtenice nevtralno ali obnovljeni nanje pravokotno. Opozoriti je treba, da je izraz "Cobb metoda" Zgodovinsko gledano, zaradi aktivnega praksi J. Cobb (J. Cobb - Ameriški podiatrist). Populariziral metoda Lippmann (1935) ocenjujejo obseg skolioze.

Fergusonova metoda temelji na merjenju kota, ki ga tvori presečišče linij, ki povezujejo točke, ki se običajno vzamejo kot "centri" to črevesa, pa tudi zgornji in spodnji nevtralni vretenci. Centri vretenc določajo presečišče diagonal, opravljenih na anteroposteriornem radiografu skozi telesa hrbtenice.

Za kvalitativne in kvantitativne značilnosti gibanja hrbtenice deformacije je AI Kazmin predlagal indeks stabilnosti, ki se določi s formulo:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Pri čemer je a vrednost skoličnega obloka, izmerjena v položaju spanca, in a1 je vrednost obloka, izmerjena v legi. V tej formuli se kota a in a1 izračunata po pravilih klasične ortopedije, t.j. Od 180 °, izmerjeni kot pa sosednji kot Cobb. Z absolutno togimi deformacijami je vrednost indeksa 1,0, medtem ko se za mobilne naprave zmanjša in se nagiba na 0.

Določitev velikosti deformacije hrbtenice v sagitalni ravnini. Za oceno velikosti kifotične deformacije so najpogosteje uporabljeni trije kazalci - kibotični kot Cobb, ventralni in dorzalni koti. Načelo izračunavanja Kobbovega kifotičnega kota je analogno definiranju skoličnega kota Cobb. Na stranskem rentgensko črto tvori kot, izvaja pri otrocih - na diskih, ki mejijo vretenc v nevtralni položaj in odrasle (po zaprtju apophyseal območja rasti) vzdolž končnih plošč najbližjih na vrh nevtralno kifoza vretenc. Cobbov kot je tvorjen s presečiščem bodisi teh črt, ali navpičnicam, ki so jim obnovljeni. V zvezi s postopkom kifoza podobnem postopku po Cobb in Blesovsky Constam opisan z edino razliko, da je količina deformacije, izračunane iz njih ni 0, nato pa 180 ° (ki ustreza klasičnih ortopedskih norme).

Ventralni kot kifoze se tvori s presečiščem črt, ki so tangencialne na sprednjo površino vretenčnih teles, ki potekajo vzdolž kolenskih in repnih kifoznih kolen. Presečišče tangentov vzdolž vertikalnih točk procesov zgornjih in spodnjih kifoznih kolen tvori hrbtni kot.

V praktičnem delu je definicija ventralnega in dorzalnega kotiča kifoze manj pomembna od definicije kota Cobb. To je posledica prisotnosti ne vedno "celo" sprednjih in zadnjih površin zgornjega in spodnjega kolena deformacije, in tangente do njih pogosto ne predstavljajo toliko ravnih črt, kot precej radovedno ukrivljene krivulje.

Določitev velikosti hrbtenice. Oblika in velikost spinalnega kanala v vodoravni ravnini ni konstantna skozi hrbtenice, je velika razlika v vratni, prsni in ledveni hrbtenici. Menijo, da-C3 segmenti spinalnega kanala je pri C1 navzdol zožuje lijak, v spodnjih vratnih, prsnih in verhnepoyasnichnom odsekov ima valjasto obliko z enotno porast na sagitalnih in prednjih dimenzij. Na ravni hrbtenjače fizioloških odebelitvama (C5-T1 in T10-T12) sproščanje spinalnega kanala v koronarnem prerezu 1-2 mm v primerjavi s sosednjimi delitve. Oddelki ka-udalnyh (nizko ledvenih in križnih) spinalne velikosti kanal kolesa prevlada nad sagitalni in kanal krožnega prereza spremeni v napačni elipsoidne oblike.

Sprememba oblike in velikosti hrbteničnega kanala ali njegovih segmentov je najpogostejši znak hudih bolezni hrbtenice in hrbtenjače. Sodobne tehnične zmogljivosti naprav CT in MRI omogočajo neposredno natančen izračun vseh parametrov hrbteničnega kanala, vključno z njenim območjem ali območjem njegovih segmentov.

V resnični praksi pa se zdravnik pogosteje ukvarja z običajnimi raziskavnimi radiografijami, zato je za te namene izdelana približna ocena velikosti hrbtnega kanala. Glavne vrednosti, merjene z anketnimi radiografijami, so interpedikularna razdalja in sagitalne dimenzije hrbtnega kanala.

Interpedikulyarnoe razdalja, ki ustreza največji velikosti drugi konec hrbtnega kanala in se meri v antero-posteriorni radiografijo med notranjimi vezja koreninskih lokov. Njegovo povečanje je značilno za procese obsega intrakanalnyh, pokajo zlom vretenc organov hrbtenice displazije. Kombinacija interpedikulyarnogo lokalno naraščajočo oddaljenostjo od konkavnim notranjim kontupa ločnih korenin (običajno zadnji predstavljamo kot bikonveksne elipse) je opisan kot simptom Ellsberg-Dyke (glej. Terminologija). Zmanjševanje interpedikulyarnogo razdalje (tako imenovana sprednja spinalno stenozo) značilne za nekatere dedne sistemskih bolezni skeletnih (npr ahondroplazij), prirojene vretenc vplivi preneseni v zgodnji dobi spondilitisa.

Glavne mere sagitalni spinalnega kanala - velikost midsagittal premer žepa (kanalov) iz živčnih korenin in koreninskega lukenj - se lahko določi na stranskem rentgensko hrbtenice.

Stenozo spinalnega kanala v sagitalni ravnini so skupni več variant prirojenih deformacij vretenca, degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, nevrološko nestabilni poškodbe hrbtenice (počil zlomi in zlomov dislokacij). Lokalni sagitalni podaljški hrbteničnega kanala so značilni za intra-kanalne volumetrične procese.

Metoda Epstein (Epstein) - opredelitev največje anteroposteriorne velikosti medvretenčnih foramenov - tako imenovane. Foraminous size.

Postopek Eisenstein (Eisenstein) - določanje najkrajšo razdaljo med sredinama zadnjo površino vretenca in črto skozi središča zgornje in spodnje sklepih mezhnozvonkovyh - ustreza kanale živčnih korenin.

Metoda Hinck - najmanjša razdalja med zadnjo površino hrbtenice in notranjo površino luka na dnu hrbtnega procesa ustreza srednjemu sagitalnemu premeru hrbtenice.

Ne smemo pozabiti, da je rentgensko metode omogočajo oceno dimenzije kanalov ni res, vendar le razdalja med svojimi koščenimi stenami. Hipertrofiranem Kapsula medvretenčnih sklepov, ki hernija diskov ne obarvajo radiografskih metod, vendar roentgenometer rutinsko izvedemo z navadnim filmom, CT tomograms in brez kontrastnega hrbtnega subarahnoidno prostor ima samo okvirno vrednost za diagnozo stenozo spinalnega kanala. Natančnejši podatki dajejo MRI hrbtenice.

Določitev vrednosti torzije vretenc. Najbolj natančna vrednost torzije, pa tudi patološka rotacija vretenc, npr. Velikost deformacije v vodoravni ravnini se lahko določi z računalniško in magnetno resonančno slikanje. Med metodami za sestavo transpedicular pritrdilnih hude scoliotic deformacijami, so te metode razvite, kirurgi so uporabili računalniško tomografijo natančno določiti obliko vretenc v horizontalni ravnini in pri prvih vrednosti torzija vsakega vretenca treba določiti. Vendar pa je v sedanji stopnji vertebrologije v praktičnem delu opredelitev absolutne vrednosti torzije posameznega vretenca le redko neodvisna. Zato so metode približne ocene torzije z anteroposteriornim reentgenogramom hrbtenice prejele široko praktično uporabo. Pri določanju torzijo pomembno, da se spomnimo, da je anatomsko središče vretenc in skladno s tem os, okoli katere se pojavlja "curling", običajno šteje, da je zadnja vzdolžni ligament.

Metoda pedicle (iz pedicle-noge, Nash C, My JH, 1969) temelji na definiciji projekcijskega položaja vretenčnega korena glede na stransko ploskev njenega telesa na konveksni strani deformacije. Običajno, če ni torzije, se korenine lokov vretenc nahajajo simetrično glede na spinalni proces (projekcijo njegove sence) in glede na stranske stranice telesa vretenc. Navpična črta poteka skozi sredino telesa vretenc, po kateri je polovica vretenc na konveksni strani arka razdeljena na tri enake dele. Pri prvi stopnji torzije je opaziti le asimetrijo obrisov korenin strjev, s svojo običajno razporeditvijo v zunanji tretjini. Pri drugi in tretji stopnji torzije se koren loka projicira v srednji in medialni tretji ter na IV do kontralateralne polovice telesa vretenc.

JR Cobb (1948) predlagala oceniti značilnosti torzije spremeni položaj spinalnega procesa je vretence glede na stranskih ploskev svojega telesa kraeobrazuyuschih. Vendar pa vizualno ocenjeni parameter (na vrhu so spinalne procesov) na različne načine, "izbrisani" iz anatomske središča vretenca (zadnji vzdolžni vezi) v različnih delih hrbtenice. V tem primeru je dlje odstrani iz morskega procesu sukanja centra (npr ledvenih vretenc), večja bo njeno projekcijo na odmikom anteroposteriornega radiografijo od vzdolžne osi pa isto velikost kotne torzije, ki določa pomanjkljivost te metode. Vendar pa je za isti premik štrline na spinalne procesov vretenca v vratnih, prsnih, ledvenih bo torzijski prava vrednost drugačna. Nadalje, pri čemer postopek ne more uporabiti v odsotnosti lokov in spinalne procesov - prirojenih motenj in tvorbo fuzijske lokov in ko postlyaminektomicheskih deformacij.

Slabosti obeh metode Cobb, kot tudi pedicle-metoda je nezmožnost za določitev prave (kot) vrednosti torzijo brez posebnih prevajalnih tabel absolutni obseg torzija se lahko določi po metodi R. Pedriolle (1979), ki je dovolj natančen, vendar zahteva posebno tehnično opremo, in sicer razvito avtor torsiometrične mreže. Slednji se uporablja za vretenca ocenjena na rentgenskih posnetkov, tako da kraeobrazuyuschie mrežne žarki sekajo centre stranskih površin vretenca. Žarek mreže, ki najbolj na sredini prečka korenine loka na konveksni strani deformacije, določa kot torzije.