Simptomi glavkomatne optične nevropatije

Optični živec vsebuje več kot 1 milijon aksonov retinalnih ganglijskih celic, katerih telesa so v površinskih plasteh mrežnice. Kljub nekaterim spremenljivkam glede na velikost in obliko optičnega diska je disk najpogosteje navpično usmerjen oval. V središču diska je območje izkopa, ki je ponavadi v obliki vodoravno lociranega ovala. Osrednji del diska je praviloma bled, ker ni aksonov, sijoča lamina cribrosa (pločevina), ki je globlje. Tkivo med fiziološkim izkopom in robovi diska je nevrooretinalni trak (NRP), na katerem je predvidena lokacija večine aksonov retinalnih ganglijskih celic. Ta tkanina navadno ima oranžno-rdeče barve zaradi obilice kapilar v njej, pri boleznih postane bleda.

Določanje velikosti optičnega diska je izredno pomembno pri ocenjevanju glavkomatne optične nevropatije. Njegova velikost je povezana z velikostjo fizioloških izkopov in nevro-retinalnega pasu: večji je disk, večja je izkop in prstan. Veliko izkopavanje na velikem disku je lahko norma, medtem ko majhna izkopa na manjšem disku lahko kaže na patologijo. Poleg tega je globina izkopa povezana s svojo površino in posredno z velikostjo izkopa v normi.

Območje nevretretinskega traku je pozitivno povezano s površino diska optičnega živca: večji diski imajo večje nevretenske pasove in obratno. Določanje širine obroča kot celote velja pravilo isnt: najširša - spodnji del obroča (nižje), nato zgornji (superior), nosni (nasalis) in najožja del - časovna (temporalis). Prevladujoče zmanjšanje širine nevretretinalnega pasu, zlasti v spodnjem in zgornjem delu diska, se pojavi v zgodnjih ali vmesnih stopnjah glavkoma. Ne-glaukomatna lezija diska optičnega živca je redko povezana z izgubo nevroretinalnega pasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ocenjevanje glavkomatoznega optičnega živca

Izguba nevroretinalnega pasu

Degeneracija aksov ganglijskih celic mrežnice v glavkomu povzroči povečanje velikosti izkopa in izgube tkiva nevretenčnega pasu. Njena povprečna površina se običajno zmanjša v glavkomatih liscalah v primerjavi z običajnimi diski - to je boljši kazalec kot razmerje med izkopom / diskom pri razlikovanju zgodnjih stopenj glaukoma od variante norme. Izguba nevroretinalnega pasu je lahko žariščna ali koncentrična.

Goriščna izguba nevretenčnega pasu se pogosto začne z majhno lokalizirano napako v konturi notranjega roba izreza, kar vodi do zožitve nevretenčnega pasu.

Ta pogoj se imenuje žariščne votline ali spremembe jame.

Ta napaka se lahko poveča in vodi do razvoja prodornih izkopov. Pri zoženju do roba optičnega živčnega diska in odsotnosti tkiva nevretenčnega pasu se pojavijo marginalna izkopavanja. Plovila, ki prečkajo redčeni prstan, se močno upogibajo. Ta pojav se imenuje prisilno upogibanje, pomembno je pri ocenjevanju širine pasu.

Včasih je težko razlikovati koncentrično glavokomno atrofijo s povečanim izkopom v obliki koncentričnih krogov iz fizioloških izkopov. V tem primeru se spomnite pravila ISNT in dejstva, da je izkopavanje običajno v obliki vodoravnega in ne navpično usmerjenega ovala.

Simptom mrežnih točk

Na površini bradavice optičnega živca so aksoni močno ukrivljeni, pustite oči skozi fenestirana vezna tkiva ali ploščo.

Globoko izkopavanje diska optičnega živca v glavkomu lahko privede do prenosa lukenj v ploščici ploščice - znak odrezanih točk. Ni jasno, ali je globina izkopa sama po sebi kliničnega pomena.

Disk za hemoragijo

Splajne ali plamenaste krvavitve na meji diska z optičnim živcem - krvavitev iz Drans. Te krvavitve se štejejo za neugoden prognostični znak za razvoj glavkomatne optične nevropatije. Krvavitve v Dranzu pogosto opažamo v glavkomu z nizkim intraokularnim tlakom. So povezani z napakami v sloju živčnih vlaken, zarezami v pasu mrežnice in s krožnim skotomom vidnega polja.

Okvare plasti živčnih vlaken

Običajno je stratifikacija mrežnice v živalski mreži med očesnim vidom vidna kot odsev svetlobe iz snopov živčnih vlaken. Izguba akonskih ganglion mrežničnih retinalnih retinalnih mrež v glavkomu povzroči izgubo tkivnega nejoretinalnega pasu in pomanjkljivosti vidnega sloja živčnih vlaken (SNV). Kraji izčrpanosti mrežnice v mrežnici so vidni v oftalmoskopiji kot temne klinaste napake, usmerjene proti robu optičnega živčnega diska ali vplivajo na njene meje. Okvare plasti živčnih vlaken so najbolje vidne v zeleni svetlobi ali brez rdeče svetlobe. Njihovo odkrivanje se uporablja za zgodnjo diagnozo glavkomatskih lezij. Kljub temu pa to ni patognomonski znak glavkomatske poškodbe, saj se v očeh pojavijo napake z optično nevropatijo drugačnega izvora.

Parapapilarna atorija korioretina

Parapapilarna atrofija, zlasti v beta coni, je pogosto večja v očeh z glavkomomoznimi poškodbami. Povezuje z izgubo nevroretinalnega pasu. V sektorju največje izgube je največja površina atrofije. Ker je parapapil-polarni atrofija manj pogosta v oči s poškodbami neglaukomatoznym do vidnega živca, saj pomaga razlikovati identifikacijo Glau-otrplem optične nevropatije iz neglaukomatoznoy.

Vrsta plovil

Tip plovil na optičnem disku lahko pomaga oceniti glavkomatozno škodo živcev. Poleg prisilnega upogibanja nekateri raziskovalci menijo, da je pojav nosu kot znak glavkomatozne lezije. Znak o preletu se nahaja v prevrnitvi plovil v obliki mostu nad globokim izkopom. S progresivno izgubo tkiva, ki je na tleh, se plovila izgubijo podpor in izgledajo visi nad praznim izkopanim prostorom.

Veliko drugih sprememb je nespecifično. Žariščno zoženje mrežničnih arteriolov in razpršena zožitev njegovih posod, bolj izrazito v regiji največje izgube nevretenčnega pasu, je mogoče opazovati pri optičnih živčnih nevropatijah različnih genez.

Neloklastoma optične živčne nevropatije

Težko je razlikovati glavkomato iz neglokomotne optične ne-iropatije. Bledo, nesorazmerno izkopavanje ali bledost v nedotaknjenem nevrotitinalnem pasu - znaki neglokompatibilne optične nevropatije. Primeri neglokompatibilne optične nevropatije so lahko velikanski arteritis in kompresijske poškodbe optičnega živca. Nenglokomatska poškodba optičnega diska ni vedno povezana z izgubo nevroretinalnega pasu. Zato se njegova oblika malo spremeni. V nasprotju s tem, z glavkomatomsko neproliferanco optičnega živca se tkivo nevretenčnega obroča izgubi s povečanjem bledosti zaradi povečanja velikosti izkopa.

Stereofotografija

Sčasoma lahko barvni stereofotomi uporabijo za ocenjevanje sprememb v optičnem živcu. Stereo fotografije lahko dobite tako, da posnamete dve fotografiji, fotoaparat pa lahko premikate ročno ali z drsnim adapterjem (Allen separator). Druga metoda pridobivanja stereofotografij je, da dve fotografiji sinhrono vzamemo s kamerami, z uporabo principa posredne oftalmoskopije (Donaldsonova stereoskopska kamnita kamera) ali dvopazmatskega separatorja. Na splošno so istočasne slike na disku bolj ponovljive.

Druge metode, ki omogočajo pridobivanje slik in merjenje optičnega živčnega diska za primerjavo v času, vključujejo HRT, GDx laser polarimetrijo in optično koherentno tomografijo (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]