Argonska laserska trabekuloplastika

Indikacije za lasersko trabekuloplastiko

Dokazano je, da laserska trabekuloplastika učinkovito zmanjša intraokularni tlak pri nekontroliranem glavkomu odprtega kota, primarnem in sekundarnem. Taka obdelava bolj podvrženi primarni glavkom odprtega zakotja, glavkoma z normalnim očesnega tlaka, glavkoma, pigmentnem in pseudoexfoliation glavkoma. Z mladim glavkomom in sekundarnim glavkomom, na primer neovaskularnim in vnetnim, so rezultati laserske trabekuloplastike na splošno slabši. Potrebni pogoji so preglednost oči in dobra vidljivost trabekularnega omrežja. Motnost roženice in razvite periferne anteriorne sinusije lahko motijo delovanje laserskega laserja. Za izvedbo laserske trabekuloplastike je treba imeti tehnike gonioskopije in jasno prepoznati strukture kota prednjega komora.

Metoda laserske trabekuloplastike

Od uvedbe v praksi 1979 Witter in Wise o argon laser trabeculoplasty (ALT), je njegova metodologija doživela le manjše spremembe. Za trabekularno mrežo se uporabljajo 50 μm točk z energijo do 1000 mV, kar zadostuje za minimalno razbarvanje pigmenta. Za uničenje tkiva se uporablja najmanjša količina energije.

Laserski koagulanti je treba nanesti na meji pigmentiranega in nepigmentiranega dela trabekularnega omrežja. Lahko se izvede kot ena operacija z uporabo okoli 100 točk vzdolž celotnega oboda 360 ° in dve operaciji, kadar sta v polkrožjih 180 °, uporabita 50 točk. Med to operacijo se uporabljajo Goldmanovi goniolini z enim ali tremi ogledali ali bogati goniolini.

Za zmanjšanje verjetnosti pojava prehodnih vrhov intraokularnega tlaka so pred in po operaciji predpisani lokalni a-adrenoagoni (apraklonidin in brimonidin). Za preprečitev vnetja po laserskem zdravljenju se topik glukokortikoid uporablja 4-krat na dan teden dni.

1 uro po operaciji se bolnik izmeri z intraokularnim tlakom. Ko pride do najvišjega očesnega tlaka, se inhibitorji ogljikove anhidraze ali hiperosmotskih zdravil dajejo oralno. Pacient se ponovno preuči po 1 tednu in 1 mesecu po posegu. Med zaključnim pregledom je prišlo do zaključka o učinkovitosti laserske terapije.

Mehanizem delovanja laserske trabekuloplastike

Razvite teorije zmanjševanja intraokularnega tlaka z uporabo laserske terapije niso bile potrjene. Verjetno je stopnja pigmentacije trabekularnega omrežja ključna pri uspešnem izidu laserske trabekuloplastike. Izražena pigmentacija je dober predhodnik uspešnega delovanja. Histološko je bilo dokazano, da toplotno delovanje argonskega laserja povzroči taljenje in deformacijo trabekularnih žarkov. V skladu s prvo teorijo ti opekline v kotnem območju mehansko prispevajo k širšemu odprtju trabekularnih žarkov, s čimer se olajša iztok vlage. V skladu z drugo teorijo lasersko obsevanje stimulira delitev endotelijskih celic trabekularne mreže. Ker te celice delujejo v vlogi kotni fagocitov verjeli, da endotelijske očistimo intratrabekulyarnye videl od nanosi, ki je lahko vzrok za motnjo odtekanja očesnega tekočine v glavkoma.

Učinkovitost laserske trabekuloplastike

Po intragunoznem tlaku argonskega trabekuloplastika se praviloma zmanjša za 20-30% začetne ravni. Vsi bolniki ne reagirajo na lasersko trabekuloplastiko. Pozitivne napovedujejo zadovoljivega reakcije: označena pigmentacije trabekularno omrežje, starost (starejši bolniki) in diagnosticiranje (pigmentnim glavkomom, primarni glavkom odprtega zakotja in luščenjem sindrom).

Sčasoma je uničen učinek argonske laserske trabekuloplastike. V dolgotrajnih študijah (5-10 let) je bil v 65-90% primerov odsoten učinek argonske laserske trabekuloplastike. Ponavljajoče se delovanje po popolni krožni argonski laserski trabekuloplastiji v najboljšem primeru daje kratkoročni učinek z 80%

Bledi v enem letu. Zaradi strukturnih poškodb v odtočnem sistemu z argonsko lasersko trabeculoplastiko lahko ponavljajoče zdravljenje vodi do paradoksalnega vztrajnega povišanja intraokularnega tlaka. Ko je bil argonski laser ponovljen, je bil kot sprednjega prostora na živalih uporabljen pri Gaasterlandu, da bi ustvaril eksperimentalni model glavkoma odprtega kota. Če obstaja potreba po hitrem ali pomembnem (tj. Več kot 30% ravni tlaka pred zdravljenjem) za zmanjšanje očesnega tlaka, argonska laserska trabeculoplastija ni metoda izbire. Za doseganje teh ciljev je bolje uporabiti zdravljenje z zdravili ali filtracijo.

Trenutno je ameriški algoritem za zdravljenje glavkoma: zdravljenje zdravil v začetku, nato argonska laserska trabekuloplastika in končno filtriranje. Takšen algoritem je le priporoćilen, zdravljenje mora biti individualno za vsakega bolnika, da se zagotovi optimalen rezultat. Obstajajo študije, ki so ponovno preučile učinke nekaterih zdravljenj za glavkomom odprtega kota. Med študijo GLT so argon laser trabeculoplasty in zdravljenje z zdravili primerjali kot začetni korak pri zdravljenju na novo diagnosticiranega primarnega glavkoma odprtega kota. Po dveh letih je bilo v primerjavi z le 20% bolnikov, zdravljenih s timololom, kontroliranih 44% bolnikov, ki so opravili samo argonsko laser trabekuloplastiko. V poznejši študiji s povprečnim spremljanjem 7 let je bilo 20% bolnikov, ki so bili podvrženi argonski laserski trabekuloplastiki in 15% bolnikov, ki so prejemali timolol, podvrženi nadzoru. Kljub dejstvu, da so zasnova tej študiji metodološke pomanjkljivosti, je potrjeno, da je vsaj pri nekaterih bolnikih argona lasersko trabekuloplastiko lahko v začetni fazi zdravljenja.

[1], [2], [3],