Vrtalne naprave za glavkom

Izpust aparat v glavkoma - tekoče ali cevastih soupore - uporablja za zniževanje intraokularnega tlaka pri bolnikih z nenadzorovano glavkoma S fistuliziruyuschaya delovanje z uporabo antimetaboliti niso bili uspešni ali imajo malo možnosti za uspeh. Orodja, shunt tekočina sestoji iz posteriorno nahaja episcleral eksplanta ki zagotavlja tvori filtrsko blazinico in z njo povezano silikonsko cev, ki se vstavi v oko, navadno v drugi komori (včasih skozi pars Plani). Posteriorna filtracijska blazinica se tvori okrog ekspresije episclerala. Vlaga pasivno skozi steno kapsule reabsorbirajo venskih in limfnih kapilar.

Trenutno obstaja več vrst drenažne naprave, ki se razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti elementa, ki omejuje odtok, kot tudi oblikovanje episcleral plošče ali plošče. Neomejevalne naprave [npr. Enojno ali dvojno komoro Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] zagotovi prosti iztok tekočine iz notranje vrtine cevi v sprednji komori k episcleral eksplanta. Omejevalno sredstvo (Krupin Joseph White, OPTIMED, eno- ali dvokrilna Ahmed) obsegajo končni segment cevastega dela (ventil membranski ali odporne Metrix) definira toka fluida, da se prepreči pooperativne hipotenzije.

[1], [2], [3]

Opis odvodnih naprav za glavkom

Implantacija odvodnih naprav v glavkomu se ponavadi izvaja pod retrobulbarno, peribulbarno ali subtenonsko anestezijo. Prednostni kraj implantacije je zgornji časovni kvadrant. Da bi zagotovili dobro vidljivost delovanja, se šiv na zgornjo rektusno mišico ali rožni ali skleralni vlečni spoj.

Konjunktivna loputa je lahko osnova za limbus ali bazo do luka. Za enostopenjske vsadke zadošča konjunktivni rez 90-110 °. Drenažni sloj se med sosednjima rektusnima mišicama postavlja v zaprtem položaju, tako da je njegov zadnji rob vsaj 8 mm zadaj do limbusa. Ne-vpojne niti (najlon 6-0-8-0) so izdelane skozi pritrdilne luknje v drenažnem telesu, plošča se šije na sklero. Optimalna dolžina cevi je določena s polaganjem cevi preko roženice. Nato cev rezite s poševno navzgor, tako da vstopi v sprednjo komoro 2-3 mm. Izvedite paracentezo roženice. Za ustvarjanje limbo-skleralnega dostopa do sprednje komore v poševnem kotu, vzporednem z ravnino irisa, se za zadnjim delom korneosklerala vstavi iglica kalibra 23G. Nato s tem dostopom v anteriorno komoro vstavimo anatomske pincete.

Pravilna namestitev cevi v sprednjo komoro je zelo pomembna.

Prepričajte se, da se cev ne dotika šarenice, leče ali roženice. Cev lahko pritrdite na sklero s šivi z najlonom 10-0 ali s tesnilom. Sprednji šiv je tesno ovit okoli cevi, da se prepreči premikanje znotraj ali izven sprednje komore. Da bi se izognili pooperativno erozijo veznice preko cevi za kritje njen del se lahko uporablja roba med beločnico in donatorjev sklero, stegenske fascije, dura mater ali perikardij. Mesto takšne tkanine je prišlo v potrebno mesto z enim najlonskim šivom s najlonom 10-0, rezom ali vikrilom.

Cev je lahko uvedena tudi skozi Pars Plani, če njegov vnos v drugi komori zapleten ali kontraindicirana (transplantata roženice, zelo plitko sprednjega prekata na voljo iridocorneal spojin, itd) V tem primeru nosi vitrektomije preko pars Plani odstranjeni previdno spredaj mejna membrana steklastega telesa na mestu injiciranja cevi.

Za preprečitev pooperacijske hipotenzije z uvedbo neomejujočih naprav je potrebna dodatna metoda. Preden šivate ploščo v episkler, je cev ligirana z elastično vikrilično žarilno nitko od 6-0 do 8-0, kar povzroči začasno okluzijo.

Ker je cev povsem prevlečena, se lahko v anteriornem ekstrakluralnem segmentu naredi več rezalnih rezov z akutnim rezilom, da bi ohranili nekaj odtekanja tekočine v zgodnjem postoperativnem obdobju. Količina iztekajoče vlage se lahko meri z 27G kanilom na brizgi s slano raztopino, ki se injicira v konec cevi. Liganje rezervoarja se lahko dodatno spremeni z vnosom najlonske niti 4-0 ali 5-0 (latinski šiv) v cev s strani rezervoarja. Preostala dolžina navoja mora biti dovolj, da se drugi konec položi pod konjunktivo v spodnjem kvadrantu. Če se stopnja intraokularnega tlaka ne prilagaja nadzoru drog pred resorpcijo ligature, lahko povzroči vžiganje vihrilske niti z laserjem argona. Če je bil uporabljen Latinski šiv, je majhen rez na dnu konjunktiva, ki je oddaljena od rezervoarja, omogočil, da odstranite najlonsko nit iz cevnega lumena, zaradi česar je funkcionalen šunt. Prednost Latinske šive je: ne zahteva uporabe argonskega laserja, kadar je potrebno hitro odpiranje. Hermetično šivanje konjunktiva zaključi postopek za vzpostavitev drenažnih naprav za glavkom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Postoperativna nega

Postoperativno zdravljenje vključuje lokalno uporabo antibakterijskih in včasih ciklooplegičnih zdravil za 2-4 tedne, ter lokalno uporabo glukokortikoidov v 2-3 mesecih po operaciji. Hkrati se lahko uporabljajo nesteroidne protivnetne kapljice.

Zaplete odvodnih naprav za glavkom

Uvedba ranžirnih cevk je povezana s pomembnim tveganjem pooperacijskih zapletov. V zgodnjih pooperativnih zapletov vključujejo hipotenzijo in povezano makulopatije, plitvo anteriorno komoro, horoidno izločitev suprahoroidalnye krvavitev, nepravilnega toka tekočine, gifemu in povečan intraokularni tlak. Hipotenzija - eden od najpogostejših zapletov, ponavadi nastane zaradi prekomernega izliva vodne vlage. Lahko povzroči drobljenje sprednje komore in izbokline hrupa. Za stabilnost plitve anteriorne komore je morda potrebna dodatna ligacija cevi. Omejevalni ali implantacijski ventili manj verjetno povzročajo zaplete v obliki hipotenzije kot neomejene pripomočke, vendar ni bilo predvidene primerjalne študije.

Povečanje očesnega tlaka je lahko posledica okluzije cevi s fibrin, krvnega strdka, irisa ali steklastega telesa. Fibrin in krvni strdki se lahko raztopijo sami. Intrakumarno injiciranje aktivatorja tkivnega plazminogena lahko v nekaj urah prispeva k resorpciji tromba, vendar je v tem primeru nevarno hudo krvavitev. Če je luknja cirkulacije zasukana, jo je mogoče obnoviti z neodimsko AIG lasersko iridotomijo ali argonsko lasersko iridoplastiko. Kršitev vitreskega humora je mogoče uspešno odpraviti z laserjem neodim AIG, vendar je za preprečitev recidiva potrebno opraviti zunanjo vitrectomijo.

Do poznih pooperativnih zapletov vključujejo zvišan očesni tlak, hipotenzijo, vsadek migracije, vnetni erozije, edeme ali roženice dekompenzacijo, katarakta, dvojni vid in endoftalmitis. Kasneje je povečan očesni tlak običajno posledica prekomerne fibroze okrog telesa vsadka. Decompenzacija roženice je lahko posledica neposrednega stika med cevjo in roženico. Če je cev pride do roženice, je treba prestaviti na cev, da imajo, še posebej, če obstaja nevarnost endotelijske poškodbe (primeri osrednja edema roženice ali po prodoru keratoplasty). Diplopijo lahko povzroči mehanično krčenje ekstraokularnih mišic. Če je diplopija dolga in ni popravljena s prizmatičnimi lečami, jo morate odstraniti ali premakniti.

[9], [10]