Tumorji hrbtenjače in bolečine v hrbtu

Spinal tumorji se lahko razvije v hrbtenjači parenhima (intramedularnega), neposredno poškodovali tkanino ali zunaj hrbtenjače (ekstramedularno), povzroči kompresijo hrbtenjače in korenine. Simptomi vključujejo progresivno bolečino v hrbtu in nevrološki primanjkljaj, ki ustreza prizadetemu območju hrbtenjače ali korenin. Diagnoza - MRI. Zdravljenje lahko vključuje kortikosteroide, kirurško odstranitev in radioterapijo.

Tumorji hrbtenjače so lahko intramedularni (znotraj parenhima hrbtenjače) in ekstramedularni (zunaj parenhima). Najpogosteje intramedularne tumorje predstavljajo gliomi (npr. Ependimomi, nizkokvalitetni astrocitomi). Extramedullary tumorji so lahko intraduralni in ekstraduralni. Večina intraduralnih tumorjev je benigna, običajno meningoomi in nevrofibromi, ki so pogosto primarni. Večina metastatskih tumorjev, extradural, običajno med pljučni karcinom, dojke, prostate, ledvic, ščitnice ali limfomom (npr Hodgkinovega limfoma, limfosarkom, retikulyarnokletochnaya sarkom).

Intramedularni tumorji se infiltrirajo in uničijo parenhimijo hrbtenjače in se lahko razširijo na več segmentov hrbtenice; Intramedularni tumorji lahko privedejo do pojavljanja votlinomielitisnih votlin. Intraduralni in ekstraduralni tumor povzroča nevralne poškodbe, s tem pa stiskanje hrbtenjače ali korenin. Mnogi ekstraduralni tumorji povzročajo uničenje kosti, preden stisnejo hrbtenjačo.

Simptomi tumorjev hrbtenjače

Simptomi in diagnosticiranje

• Konstantna bolečina v hrbtu, ki se ne zmanjša, ko se telo spremeni
• Nočne bolečine; zmanjšanje telesne mase
• Elektroforeza krvnih beljakovin (mieloma)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografija je informativna 65%
• Izotopska scintigrafija je informativna pri osteoblastičnih tumorjih

Prvi simptom je bolečina. Postopno se poveča, ni odvisna od aktivnosti in povečuje lažni položaj. Bolečino lahko pozabimo na hrbtu, obsevamo nad dermatomom (radikularno bolečino) ali oboje. V prihodnosti je nevrološki primanjkljaj. Najpogosteje spastično parezo, urinska inkontinenca in blato inkontinenca, motnje nekaterih ali vseh LCD na dotik poti a, zlasti na ravni prizadetega spinalne segmentu in spodaj. Pomanjkanje je običajno dvostransko.

Večina bolnikov z ekstramedularna tumorji pritožujejo zaradi bolečine, vendar je od prvih kliničnih simptomov so senzorične motnje v distalnem spodnjih udov ali segmentni nevrološki deficiti in kompresijo hrbtenjače. Simptomi stiskanja hrbtenjače so nagnjeni k hitri uteži, saj je večina ekstraduralnih tumorjev metastazna. Simptomi živčnih korenov stiskanja so tudi pogosti, vključujejo bolečine in parestezije, sleduyushie zmanjšanje občutljivosti, šibkost mišic, po daljšem stiskanjem, drobljivost pacientov, ki ustreza trajanju bolečine.

Ugodno

• Osteoidni osteomi
• Osteoblastom

Maligni

• Myeloma
• Osteosarkom
• Hondrosarkoma
• Metastaze v okostju

Maligni

• 75% vseh primerov pri bolnikih, starejših od 50 let
• V 30% primerov v zgodovini, onkološki patologiji
• Manj kot 1% primerov bolečin v hrbtu

Vzroki

• 2/3 metastaze
• Najpogostejši primarni tumor je mielom
• Ekstrinzični tumorji: trebušna slinavka, ledvica, retroperitonealna limfomatoza
• Metastatski tumorji

Najpogostejši vzroki so v padajočem vrstnem redu:

• Lahka
• Prsi
• Preprosto
• Ledvice
• Neznan izvor
• Sarkoma
• Limfom
• Velika čreva
• Ščitnica
• Melanoma

Lokalizacija metastaz

• Oddelek za vrat 6 - 19%
• Torakalni oddelek - 49%
• Lumbalni oddelek - 46%

Diagnoza in zdravljenje tumorjev hrbtenjače

Sum hrbtenice tumor pojavi v prisotnosti postopno, nepremagljiva ali ponoči bolečine ali radikularna bolečina, segmentnih nevroloških primanjkljajev ali nevroloških primanjkljajev neznanega izvora, ki potrjuje, da poraz hrbtenjače ali korenin. Sum se pojavlja tudi pri nespecificiranih bolečinah v hrbtu pri bolnikih s tumorjem pljuč, prsnega koša, prostate, ledvic, ščitnice ali limfoma. Diagnoza je sestavljena iz izvedbe MRI prizadetega področja hrbtenjače. CT je alternativna metoda, vendar manj informativna. Bolniki s segmentnim nevrološkim primanjkljajem ali domnevnim stiskanjem hrbtenjače potrebujejo nujno diagnozo in zdravljenje.

Če MRI ne zazna tumorja hrbtenice, je treba upoštevati druge volumetrične procese (npr. Absces, arterio-venske malformacije) in paravertebralne tumorje. Radiografija hrbtenice, izvedena pri drugih indikacijah, lahko pri metastatskih tumorjih kaže uničenje kosti ali lezijo parazpinalnega tkiva.

Pri bolnikih z nevrološkimi kortikosteroidi primanjkljaj (npr deksametazon 50 mg IV, nato pa 10 mg peroralno 4-krat na dan) je treba dodeliti takoj zmanjšati hrbtenjače edem in prihrankom funkcije. Tumor, ki stisne hrbtenjačo, je treba čim prej zdraviti. Nekatere tumorje ugodne lokalizacije lahko kirurško odstranimo.

Pomanjkanje izgine v približno 1 leto pri teh bolnikih. Tumorji, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti, se zdravijo z radioterapijo s kirurško dekompresijo ali brez nje. Metastatski ekstraduralni tumorji, ki stisnejo hrbtenjačo, se običajno kirurško odstranijo, temu pa sledi radioterapija. Ekstraduralne metastaze, ki ne povzročajo stiskanja hrbtenjače, lahko zdravimo le z radioterapijo, vendar je lahko potrebna odstranitev, če je radioterapija neučinkovita.

[1], [2], [3], [4]