Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Steroidno povzročen glavkom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Epidemiologija steroidnega glavkoma
Steroidindutsirovannoy incidenca glavkoma v splošni populaciji ni znan. Intraokularnega tlaka Znatno povečanje za topično aplikacijo kortikosteroida opazili pri 50-90% bolnikov z glavkomom in 5-10% bolnikov z normalno očesnega tlaka. Stopnja te reakcije uvedba glukokortikoida odvisna od vrste, odmerka in načina dajanja. Povečan intraokularni tlak točko na lokalni nitraokulyarnom, periokularnim, inhalacijo, oralno, intravenozno, in transdermalnega dajanja, kot tudi pri povečanju endogene glukokortikoide in Cushingovim sindromom.
Patofiziologija steroidnega glavkoma
V odgovor na dajanje kortikosteroida poveča količine glikozaminoglikanov v trabekularno omrežje, kar ovira normalen odtok intraokularne tekočine in vodi do povečanja očesnega tlaka. Glukokortikoidi tudi zmanjšujejo prepustnost membrane trabekularno omrežje, v fagocitne aktivnosti celic, ki povzročajo razpad zunajceličnih in znotrajceličnih strukturnih proteinov, kar vodi do nadaljnje zmanjšanje prepustnosti trabekularno omrežje. Izkazalo se je, da v odgovor na aktivacijo glukokortikoidi miotsillina / TIGR gena (trabekularno omrežje odzivanja steroidindutsirovanny) v endotelijskih celicah trabekularno omrežje. Povezovanje gena z glavkomom in povečanim intraokularnim tlakom, ki ga povzroča steroid, še ni razkrila.
Simptomi steroidnega povzročenega glavkoma
Glavno dejstvo v anamnezi je uporaba glukokortikoidov v kakršni koli obliki. Uporaba glukokortikoidov v daljni preteklosti z naknadno normalizacijo intraokularnega tlaka lahko privede do razvoja tipičnega glaukoma normalnega tlaka. Prisotnost astme, kožne bolezni, alergije, avtoimunske bolezni in podobne razmere v anamnezi kaže na možno uporabo glukokortikoidov. Včasih bolniki opazijo spremembo v kakovosti vida, povezano z močno zožitvijo vidnih polj.
Diagnoza steroidno povzročenega glavkoma
Biomikroskopija
Ponavadi se nič ne najde. Tudi v primeru zelo visokega očesnega tlaka zaradi kroničnega procesa se edem roženice ne pojavi.
Gonioskopija
Ponavadi se nič ne najde.
Zadnji pol
V primeru znatnega in dolgotrajnega zvišanja intraokularnega tlaka so razvidne spremembe v optičnem živcu, značilne za glavkom.
Posebne raziskave
Izločanje glukokortikoidov, če je mogoče, vodi do stalnega zmanjšanja intraokularnega tlaka. Čas, potreben za zmanjšanje intraokularnega tlaka, je drugačen in je lahko dolgotrajen pri dolgotrajnem uživanju glukokortikoidov. Če ni mogoče odpovedi lokalni glukokortikoidi (npr ogroženi roženice zavrnitve presadka) steroidnega poraz lahko pojavi druga oko zvišanje očesnega tlaka, kar potrjuje diagnozo.
[12]
Zdravljenje steroidno povzročenega glavkoma
Z izločanjem glukokortikoidov je mogoče popolno okrevanje. Pri lokalni uporabi zdravil je morda koristno, da preklopite na šibkejše glukokortikoide, ki v manjšem obsegu zvišajo intraokularni tlak (npr. Loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Pri bolnikih s hudim uveitisom je potrebna posebna pozornost, ker zdravljenje lahko zahteva uporabo glukokortikoidov. Poleg tega lahko uveitis povzroči nastanek različnih oblik glavkoma ali pa zakriva glavkom pri zmanjšanju izločanja intraokularne tekočine.
Zdravljenje steroidno povzročenega glavkoma
Dan po operaciji |
Intraokularni tlak (mmHg) |
Shema zdravljenja |
Delovanje številka 1. Vitektomija / membranektomija, subkonjunktivna injekcija glukokortikoidnega depoja |
||
1 |
25 |
Prednizolon, skopolamin, eritromicin |
6 |
45 |
Timolol, yopidin, acetazolamid |
16 |
20 |
Otthenee acetazoleamide |
30 |
29 |
Dorsolamid je bil dodan, postopen umik prednizolona |
48 |
19 |
Odprava prednizolona |
72 |
27 |
Nadaljevati z imenom timolol, apraklonidin, dorzolamid |
118 |
44 |
Dodan latanoprost; imenovanje za glavkom |
154 |
31 |
Namen odstranitve depotnih glukokortikoidov |
Delovanje številka 2. Črtanje glukokortikoidov |
||
1 |
32 |
Timolol, dorzolamid |
4 |
28 |
Enako |
23 |
24 |
Enako |
38 |
14 |
Odprava dorzolamida |
Opomba: Pozneje je bolnik prekinil uporabo timolola; Od odtegnitve zdravila je intraokularni tlak ostal na ravni 10-14 mm Hg.
Običajno s povečanim intraokularnim tlakom, povzročenim s steroidi, so učinkovite lokalne antiglaukomske droge vseh vrst. Na splošno je laserska trabekuloplastija pri teh bolnikih manj učinkovita kot pri bolnikih z drugimi vrstami glavkoma. Rezultati operacij, katerih cilj je povečanje filtracije, so enaki kot pri primarnem glavkomu odprtega zakotja.