Traumatična hiphema: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hiphema - prisotnost krvi v sprednji komori. Količina krvi je lahko mikroskopska (mikrohifemija), ko so rdeče krvne celice v vodni vlagi vidne samo z biomikroskopijo ali pa se kri nahaja v sprednji komori.

S popolno hiphemo, kri napolni celotno sprednjo komoro. Skupna hiphema s koagulirano kri postane črna, se imenuje osem-točkovna. Traumatična hiphema je povezana s tupi ali prodorno poškodbo očesa. V večini primerov se hiphema postopoma raztopi samostojno brez posledic, vendar se lahko ponovi krvavitev, povečan očesni tlak in roza roženice s krvjo.

Epidemiologija travmatske hiphemeemije

Traumatična hiphema se pojavi s poševnimi ali prodornimi poškodbami. Traumatična hiphema je značilna za mlade aktivne moške, razmerje med pogostnostjo njenega pojavljanja pri moških in ženskah je približno trije na eno. Tveganje zapletov, kot so ponavljajoče se krvavitve, nenadzorovano zvišanje intraokularnega tlaka ali obarvanje roženice s krvjo, se povečuje s povečano velikostjo hipheme. Edina izjema so bolniki s srćnimi celicami hemoglobinopatije. Takšni bolniki so v skupini z večjim tveganjem za zaplete, ne glede na velikost hipheme.

Do 35% bolnikov trpi zaradi ponavljajočih krvavitev. V večini primerov se ponavljajoča krvavitev razvije v 2-5 dneh po travmi, običajno bolj masivna od prejšnje hipheme, z večjo težnjo po razvoju zapletov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofiziologija traumatične gifme

Kompresijske sile s tupočimi travmi raztrgajo iris in posode ciliarnega telesa. Solze ciliarnega telesa povzročajo poškodbe velikega arterijskega kroga irisa. Z penetriranimi ranami obstaja neposredna poškodba krvnih žil. Trki križaste krvi zamašijo poškodovane posode. Ponavljajoča se krvavitev se pojavi pri retrakciji in lizi teh strdkov. Intraokularni tlak v bloku trabekularnega omrežja močno povečuje eritrocite, vnetne celice in druge organske snovi. Poleg tega se zvišuje intraokularni tlak z blokom zenice, krvnim strdkom v prednji komori ali mehanično blokado trabekularnega omrežja. Ta oblika bradavičastega bloka se pogosto pojavi z osem točkovno hiphemo - popolno zavihano hiphemo, ki preprečuje kroženje intraokularne tekočine. Kršitev kroženja vodnega humorja povzroči zmanjšanje koncentracije kisika v sprednji komori in zatemnitev strdka.

Pri bolnikih z boleznijo srpastih celic in drugih značilnosti tvorbe srpasto rdečih krvnih celic postane tog in enostavno zatakne v trabekularno omrežje, povečanje očesnega tlaka tudi pri majhni velikosti hyphema. Pri mikrovaskularnih motnjah lahko pri bolnikih pride do okluzije krvi in poškodbe optičnega živčnega diska pri nizkih vrednostih očesnega tlaka.

Simptomi travmatske hipheme

Bolniki z anamnezo imajo travmo. Previdna preiskava časa in mehanizma poškodb je zelo pomembna za oceno verjetnosti dodatne škode in potrebe po poglobljenem pregledu in zdravljenju. Bolezen pri bolnikih je lahko asimptomatska, je mogoče zmanjšati vidno ostrino, pojav fotofobije in bolečine. Zvišan intraokularni tlak včasih spremlja navzea in bruhanje. Obstajajo lahko znaki travme ali poškodbe drugih očesnih tkiv.

Diagnoza travmatske hipheme

Biomikroskopija

Pri pregledovanju s špranjsko svetilko odkrivajo rdeče krvne celice, ki krožijo v sprednji komori, včasih s hiphemo. Možni simptomi poškodbe drugih struktur očesa, kot so sive mrene, fakodenez, subkonjunktivalna krvavitve, tujkov, rane, iris sfinktra razpok ali prelomov na območju korena šarenice (iridodialysis).

Gonioskopija

Gonioskopijo je treba opraviti, potem ko je izginilo tveganje ponovnega bruhanja. Sčasoma, od 3 do 4 tedne po poškodbah, je lahko kot nepoškodovan, ali pa se pogosteje zaznava recesijski kot. Cikodializa je možna.

Zadnji pol

Na hrbtni palici lahko vidite znake tople ali prodre telesne poškodbe. Možno tresenje mrežnice, raztrgane choroide, otekanje mrežnice, tujke v notranjosti ali krvavitev v stekleno. Študijo s skleralno depresijo je treba preložiti, dokler ne izgine nevarnost ponavljajočih se krvavitev.

Posebni testi

Za vsakega bolnika je treba opraviti Ultrazvok B-sken, če študija zadnjega droga ni. Če klinični pregled razkrije zlom orbite ali intraokularnega tujka, se bolnik pošlje v računalniško tomografijo orbite.

Vsak črni ali pacifiški bolnik, pa tudi bolniki s zapleteno družinsko anamnezo, mora opraviti krvni test ali opraviti elektroforezo hemoglobina glede definicije srpastocelične anemije.

[6], [7], [8], [9]

Zdravljenje travmatske hiphemeemije

Zadevno oko je zaprto z zavojem, pacient je postavljen na posteljo v položaju z dvignjeno glavo. Treba se je izogniti uporabi acetilsalicilne kisline, nesteroidnih protivnetnih zdravil; uporabite lokalne ciklooplegije in glukokortikoide. Za preprečitev ponavljajočih se krvavitev pacient potrebuje (znotraj) pripravke aminokaproične kisline in antifibrinolitična zdravila. Aminokaproična kislina lahko povzroči posturalno hipotenzijo, slabost in bruhanje, zato se je treba izogibati uporabi v nosečnosti in bolnikih s srčnimi, hepatološkimi ali ledvičnimi boleznimi. Z naraščajočim intraokularnim tlakom lokalni predpisani lokalni beta-blokatorji, a-adrenoagoni ali zaviralci karboanhidraze. Myotiki lahko povzročijo vnetje - jih ni mogoče predpisati. Nadalje, oralno ali intravensko dajanje inhibitorjev karboanhidraze, z izjemo bolnikih s srpasto hemoglobinopathies celic, ker poveča pH intraokularne tekočine s povečanjem tvorbe oblike srpastih hemoglobina. Takšni bolniki morajo biti zelo previdni pri imenovanju hipersotikov, saj povečanje viskoznosti krvi povzroči povečanje koncentracije patološke oblike hemoglobina.

Za kirurško poseganje so indicirani bolniki z obsežno ne absorbirajočo hiphemo in zgodnjim roženičnim uprizabljanjem krvi, pa tudi pri nenadzorovanem intraokularnem tlaku. Čas za operacijo za spremljanje intraokularnega tlaka je individualen in je odvisen od bolnika. Kirurški poseg je potreben za bolnike z običajnim optičnim živčnim diskom z intraokularnim tlakom 50 mm Hg. 5 dni ali več 35 mm Hg. V roku 7 dni. Bolniki z modificiranim optičnim diskom, endotelijsko patologijo roženice, hepnoglobinopatijo srpastih celic ali znaki potrebujejo predhodno operacijo. Poleg tega je operacija indicirana za bolnike s srpastocelično anemijo z intraokularnim tlakom, večjim od 24 mm Hg. In traja več kot 24 ur.

Kirurške manipulacije za odstranitev hipheme vključujejo spiranje sprednje komore, iztisne krvni strdek skozi rez v okončini ali ga odstranijo z instrumenti za sprednjo vitrectomijo. Da se prepreči rebring, odstranitev krvnega strdka poteka med 4 in 7 dni po poškodbah. V večini primerov se običajno izvaja nežno filtriranje za nadzor intraokularnega tlaka.