Kirurški poseg v želodec: pregledi in rezultati

V nekaterih primerih se bariatrična kirurgija uporablja za zdravljenje debelosti, kronične endokrine in metabolne motnje telesa, operacija želodčne obvode pa je ena najpogostejših vrst operacij. V času te operacije kirurgi zmanjšajo volumen želodca in rekonstruirajo del tanko črevesja, ki leži blizu nje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikacije za postopek

Bariatric želodčni bypass ali Bariatric gastroenterostomy se lahko uporablja za morbid debelosti, ni primeren za prenos na konzervativno zdravljenje (z nizko kalorično dieto in fizične aktivnosti energoszhigayuschih), in željo, da "zmanjšanje" želodec za hujšanje ni dovolj.

Indikacije za želodčno operacijo bypass vključujejo debelosti diagnozo tretjo stopnjo (ali morbidni debelosti) - ko je ITM (indeks telesne mase), ki je enaka ali večja od 40 (se spomnimo, da je normalen ITM 18,5-25). To pomeni, da mora biti telesna teža, po mnenju zahodnih strokovnjakov, nad normalno za 45-50 kg (pri domačih bariatričnih operacijah je ta številka višja in v povprečju okoli 80 kg).

Operacija se lahko dajemo na isti stopnji debelosti, če je pacient, ki ga spremljajočih bolezni prizadele, zlasti z anamnezo hude hipertenzije, diabetesa tipa II degenerativnih patologij sklepov (osteoartritis) ali artritis, bolezni srca in ožilja, sindroma kronične Hipoventilacija ali apneja spanja.

Tudi v zdravstveni anamnezi kandidatov za to operacijo je treba zabeležiti neuspešne poskuse znebiti prekomerne telesne teže z nadzorovano prehrano.

Kje lahko dobim želodec? Ta operacija se izvaja v klinikah gastroenterološkega profila, kjer obstajajo strokovnjaki, ki znajo opravljati gastroenterostomijo ali specializirane oddelke endoskopske (laparoskopske) trebušne kirurgije. V tem primeru ni na voljo brezplačne operacije želodčne obvodnice - kot bariatrična kirurgija.

[6], [7], [8], [9], [10]

Priprava

Priprava na želodčni kirurški poseg je sestavljena iz istega celovitega predoperativnega pregleda, kot ga izvajajo bolniki pred operacijo trebušne votline. Anamneza in fizični pregled sta zasnovana tako, da vnaprej določijo sočasne bolezni, ki lahko povzročijo zaplete.

Ponavadi je potreben klinični in biokemijski test krvi (na ravni strjevanja, lipidov, ščitničnih hormonov, feritina).

Izvaja se EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok želodca in črevesja ali gastroendoskopija (za določitev možne patološke bolezni želodca). Žolčnik, vranica in jetra se pregledajo tudi z uporabo ultrazvočne sonografije.

Poleg tega priprava vključuje preoperativno tekočo prehrano (eno do dva tedna pred operacijo) - zmanjšati količino maščobe v jetrih in vranici. Sestava prehrane vključuje pire piščance in pireje iz zelenjave; beljakovinski koktajli; riževa juha; pijače brez sladkorja, kofeina in ogljikovega dioksida; zelenjavni sokovi. In pijače je treba porabiti pol ure po jedi.

En teden pred operacijo se nekatera zdravila ustavijo, vključno z antikoagulanti, steroidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, peroralni kontraceptivi, vitamin E.

Če bolnik kadi, potem nekaj tednov pred operacijo, se mora odreči tej navadi, saj kajenje upočasni okrevanje in poveča tveganje zapletov.

[11]

Tehnika kirurgija želodčne obvoznice

Do sedaj je tehnika gastričnega obtočnega kirurgija razdeliti želodec (z utripanjem s titanovimi sponkami) na dva dela, z volumnom zgornjega dela ne več kot 30-50 ml. Z distalne strani manjšega dela (ki bo opravljal vse funkcije želodca), šivajte aksialno razsekani jejunum (iztočni del), ki tvorijo anastomozo. Preostali del (velik obseg) želodca je mehansko izključen iz prebavnega procesa.

Minimalno je invazivna laparoskopski želodčni bypass operacijo opraviti brez laparotomy - omejen dostop do 4-6 majhne zareze (pristanišča) skozi eno vbrizganega z video kamero priključen na endoskopom, medtem ko druge ponujajo dostop do specializiranih kirurških instrumentov. Kirurške manipulacije so vidne na monitorju.

Zmanjšanje volumna želodcu dosežemo glavni cilj bariatric gastroenterostomy - zmanjšanje količine hrane, ki jo lahko porablja bolniku v času, in zato prebavi in absorbira (jo namočili v tankem črevesu). Tako bo telo prejelo manj kalorij od porabljene hrane.

Poleg tega, "ponovno usmerjanje" hrane v prebavnem traktu - njen vstop v osnovno jejunumu, mimo želodčno votlino (to je mimo skozi anastomozo) - povzroča občutek sitosti in pomanjkanje apetita. Specialisti to pripisujejo dejstvu, da hrana, ki pada neposredno v proksimalni del jejunuma, zmanjšuje proizvodnjo grelin, ki uravnava apetit peptidnega hormona.

Kontraindikacije za postopek

Ker se operacija želodčne obvoda nanaša na zapletene kombinirane kirurške posege za nastanek gastrointestinalne anastomoze, je kontraindicirana z BMI pod 35.

Tudi kontraindikacije na operacijo želodčne obvode se nanašajo na bolnike, starejše od 60 let; obstoječe vnetje sluznice požiralnika (esophagitis). Ta operacija se ne izvaja za duševne motnje in v primerih odvisnosti od alkohola ali drog bolnikov.

Želodčni obvod se izvaja v splošni anesteziji in operacija lahko traja od dveh do štirih ur. Zato kirurgi upoštevati in prisotnost kontraindikacij splošno anestezijo: hude motnje srčnega ritma, post-infarkt in pogoji po kapi, cerebralnih vaskularnih patologijah, astme pri hudi in nekateri drugi.

[12], [13]

Posledice po postopku

Ta kirurška intervencija lahko spremlja oba zapleta po postopku in številne dolgoročne negativne posledice operacije želodčne obvoznice.

Med glavnimi gastroshuntirovaniya postoperativnih zapletov, ki nastanejo pri skoraj četrtino primerov ugotovljenih zgodnji pojav uhajanja od anastomoze (2% primerov), okužbe v trebuhu (okoli 3% primerov), krvavitev v prebavilih (1,9%) in pljučne embolije ( 0,4%). Obstaja možnost poškodovanja želodca, črevesja in drugih organov med operacijo. Po nekaterih ocenah je smrtnost v prvem mesecu po operaciji v razponu od 2,5 do 5% primerov, in v šestih mesecih po operaciji - 0,5%.

Toda sčasoma lahko učinki želodca operaciji obvoda manifestira kot kile (deluje pri 0,5%), videzu kamnov v žolčniku (pri 6-15% bolnikov), stenoza želodcu (4,7% primerov), črevesne zapore zaradi tvorbe adhezije (1,7%). Pomanjkanje vitamina B12 in D, folne kisline, kalcija in železa lahko vodi do razvoja sekundarnega hiperparatiroidizma, kostne resorpcije in anemije zaradi pomanjkanja železa. Prav tako obstajajo primeri gastritis in želodca.

Zato je priporočljivo obiskati zdravnika četrtletno v prvem letu po želodčni obvoznici; v drugem letu - dvakrat letno in nato letno (z dostavo podrobnega biokemičnega testa krvi).

[14], [15], [16], [17], [18]

Skrbi po postopku

Večina bolnikov je v kliniki tri do štiri dni po operaciji, ampak sedeti v postelji in postopoma hoditi zdravniki priporočajo že prvi dan.

Nega po postopku vključuje zagotovitev sterilnosti pooperativne rane, katetra (mora biti nameščena z laparotomsko ranžiranjem), preprečevanje drog krvnih strdkov, anestezija ipd.

Zdravstveno osebje spremlja krvni tlak, stanje izmenjave plinov v pljučih in skupno presnovo po operaciji (popolna krvna slika, čas protrombina in elektrolitov, delovanje ledvic in jeter).

Za profilakso globoke venske tromboze po bariatricni kirurgiji se njihovo stanje oceni na podlagi ultrazvoka ali angiografije. Bolnikom je priporočljivo, da na nogah uporabljajo kompresijsko pletenino.

Takoj po operaciji - prvih dveh dneh - jedo karkoli od hrane ali pijače je strogo prepovedano.

[19], [20]

Diet in prehrana po operaciji želodčne obvoznice

Dieta po želodčni obvoznici v prvem tednu (minus prvi pooperativni dan) omogoča samo čiste tekočine (ne več kot 30-45 mg na uro); lahko je voda (brez plina), posneto mleko ali juha, sok brez sladkorja.

Naslednja dva tedna bolnik poje samo tekočo hrano, ki vsebuje beljakovine mešane pijače, namažejo z posnetega mleka ali juhe z nizko vsebnostjo maščob mehkega sira, skute ali kuhanega belega mesa (65 g beljakovin na dan). Poleg tega bi morala piti vsaj 1,5-1,6 litra vode na dan: majhnih porcijah počasi približno pol ure pred obrokom in po vsaki uri po zaužitju.

Predpišejo se nujno vsakodnevno sprejeti polivitamini in preparati železa ter kalcijev citrat (0,4 g dvakrat na dan).

Prehrana po želodčni bypass za 4-5 tedne, vključno s postopnim uvajanjem mehkih živil - mletega kuhanega mesa (pusto piščančje, puranje), ribe (tudi kuhano) in kuhano zelenjavo. Priporočila za pitno vodo so enaka. Za že sprejete vitamine in minerale dodamo vitamin D3 (1000 ME na dan).

V šestem tednu bolniki začnejo jesti trdno hrano. Toda to ne pomeni, da lahko vse poješ. Prehrana omejuje skupni dnevni vnos na 800-1200 kcal v prvem letu in do 1500 kcal, po 1,5 letih po želodčni obvoznici. Ti se morajo izogibati tudi živila, ki so slabo prebavi (govedina, svinjina, polnozrnate žitarice, gobe, grozdje, koruza, fižol), polnomastno mleko, konzervirane hrane, oljnih in začinjene hrane in bonbone.

Strokovnjaki na področju bariatrije opozarjajo: neželezo po operaciji želodčne obvoznice je izključena. Na fiziološki ravni prenajedanje preprečuje tako imenovano stopnjo sindrom, ki se pojavi zaradi prehitrega ali prekomerno absorpcijo hrane (predvsem maščob in sladko). Želodec kirurško zmanjšati, preprosto "ponastavi" hrane v tanko črevo, ki povzroča bruhanje, driska, napenjanje, utrujenost, mišični krči, hiperhidroza, palpitacije (to traja običajno eno do dve uri). Tako bolniki po želodčni bypass, poskusite nekaj krat, da se vrnete v navado "kvadratni obrok" preprosto preneha izvajati "poskuse" na trebuhu.

Velikost obroka pri vsakem vnosu obroka ne sme biti večja od vaše pesti.

[21], [22], [23]

Mnenja in rezultati

Kot strokovnjaki iz Ameriškega združenja za presnovo in bariatrično kirurgijo (ASMBS), napovedujejo bariatric želodčnega obvoda - znebi 50-60% dodatnih kilogramov v prvih 12 mesecih po operaciji: povprečno 5-7 kg na mesec.

Pomembno je razumeti, da se bo sčasoma zmanjšala hujšanje in dolgoročno, v veliki meri, vse odvisno od načina življenja: zdrava prehrana in telesna aktivnost.

Povratne informacije nekaterih bolnikov kažejo, da je bil največji odmerek železovega želodca dan v prvih 6-8 mesecih po izvedbi. Mnogi poudarjajo dejstvo, da znižujejo krvni tlak, normalizirajo raven glukoze in znižujejo raven holesterola v krvi.