Odstranjevanje mehurja: metode, skrb

Taka huda kirurški poseg, kot je odstranitev mehurja, je predpisana le v skrajnih primerih - običajno s hudo onkološkim telesa, ko kemoterapija in drugih sistemskih zdravljenja ne pride do okrevanja bolnika.

Prva operacija odstranjevanja mehurja je bila izvedena v XIX. Stoletju, od takrat pa se ta metoda uspešno uporablja za odpravo rakavih tumorjev, papilomatoze, ektopije mehurja. Takšna operacija je načrtovana, razen v nujnih primerih s krvavitvijo.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postopek

Delovanje odstranjevanja mehurja se imenuje, ko se je treba znebiti patološkega tumorja - tumorja. Odstranjevanje je radikalni način za odpravo maligne usmerjenosti, vendar se v zadnjih letih redko uporablja, ker v arzenalu sodobne medicine obstajajo še druge, bolj varčne metode.

Vendar pa se v nekaterih primerih še vedno izvaja odstranitev mehurja v raku in je v takih primerih primerna:

• če je rak na stopnji T4, vendar ni metastaz;
• z difuzno papilomatozo;
• če je v T3 stadiju nekaj tumorjev;
• z modifikacijo mehurja proti tuberkulozi ali intersticijskemu cistitisu.

Nekatere klinike izvajajo odstranitev mehurja in v zgodnjih fazah razvoja onkologije. Ta pristop vam dejansko omogoča, da se znebite bolezni zagotovo in za kratek čas. Vendar pa se takšno zdravljenje izvaja le po osebnem razgovoru s pacientom in s soglasjem.

[5], [6]

Priprava

Pred nadaljevanjem odstranjevanja mehurja se bolnik pregleda, da pretehta tveganje zapletov in zagotovi, da ne obstajajo kontraindikacije za operacijo.

Predoperativna priprava poteka v stopnjah:

1. Pacient vzame kri za splošno in biokemijsko analizo, da oceni njegovo splošno zdravje.
2. Prav tako se določi nivo glukoze.
3. Ocenite kakovost koagulabilnosti krvi.
4. Izvedite ultrazvočni pregled notranjih organov, rentgensko slikanje prsnega koša.
5. Izvaja se postopek cistoskopije, ki mu sledi biopsija, da se navede različica uporabljene anestezije in tehnika operacije.
6. 6-7 dni pred posegom se bolniku svetuje, da preide v tekoče, prebavljivo hrano z najmanj vlakninami.
7. 36 ur pred posegom je prepovedano prehranjevanje: pacient lahko pije le tekočine v obliki čaja, kompote ali sokov (mlečni izdelki so prepovedani).
8. 24 ur pred posegom je bolnik očiščen iz črevesja in tudi diuretiki.
9. Na dan operacije bolnik ne jemlje hrane.
10. Takoj pred kirurškim posegom odstranite (brijate) lasišče iz palog in zobne regije, da izključite možnost okužbe v rani.

[7], [8]

Tehnika odstranitev mehurja

Najpogosteje se laparotomija uporablja za odstranjevanje mehurja - to je neke vrste kirurgija, pri kateri je zdravljenje hitrejše in travmatično tkivo je minimalno. Tehnika izvajanja takšne operacije je sestavljena iz naslednjih faz:

1. Kirurg zdravi pacientovo kožo na mestu domnevnih punkcij (rezov).
2. V sečnico vstavimo poseben kateter, s katerim se med delovanjem izloča tekočina.
3. S kirurjem odkriva in odpravi mehurje z uporabo lokastega suprapubičnega dostopa.
4. Zdravnik odpre votlino mehurja in ga pregleda.
5. Nadalje so stene mehurja fiksne, medtem ko je pri moških prostata žleza pritrjena.
6. Če se urejevalci ne odvedejo zunaj in se ne premaknejo v del črevesja, se odrezajo na območju zdravega tkiva.
7. Zdravnik izvaja kateterizacijo.
8. Pri moških je vas deferens prevelik (to se naredi previdno, da ne moti črevesne celovitosti).
9. Bubble potisni nazaj in navzgor, povoj, cross-sramne cistična predpuzyrnuyu in vezi, kot tudi sečnica (ki je pri moških storiti s posebno pozornostjo, saj lahko dotaknete ob prostate).
10. Zdravnik odstrani mehur, postavlja mesta za krvavitev, izliva posode in vzpostavlja drenažo.
11. Z zunanjo odprtino v trebušni steni kirurg vstavi kateter rezervoar v sečnico, ki tvori nov mehur.
12. Kirur prevrne rano (plast po plasteh), pusti prostor za drenažo in nalaga sterilno povoj.

Metode za odstranjevanje mehurja

Odstranjevanje mehurja, ki ga izvajamo s pomočjo laparoskopije, bolniki bolje prenašajo, rana pa po hitrem zdravljenju hitreje.

Kar zadeva postopek odstranjevanja in zamenjave mehurja, obstaja več načinov:

Če se organ oblikuje iz mesta tankega črevesja, se uporablja dolžina približno 600 mm: oblikuje volumen, podoben mehurju, ki je povezan z sečnikom in sečilom. Ta varianta operacije se šteje za najbolj sprejemljivo, saj bo kasneje pacient lahko naravno izpraznil mehur. Toda ta postopek ni prikazan vsem pacientom. Na primer, če ima bolnik tumorje sečnice ali črevesja, ali če trpi zaradi akutnega enterokolitisa, potem čreva ni mogoče uporabiti za presaditev.

Če se na območju sprednje stene želodca vzame izstop za odtok urina, se hkrati vzpostavi nov črevesni vsebnik, ki ga bo bolnik redno sproščal s posebnim katetrom.

Če je sečnica povezana s tankim črevesjem, se lahko črevesna zanka umakne, urina pa se zbere v visečem rezervoarju. Druga različica takšne povezave je izločanje uretralnih ust v črevesno votlino: pri bolnikih v tem primeru se bo urin iz telesa izločal skozi rektum, hkrati s teleti.

Značilnosti odstranjevanja mehurja

Odstranitev mehurja pri moških ima nekaj značilnosti. Torej, glede na specifično naravo anatomske strukture genitourinarskega sistema v moškem telesu, je treba kateterizacijo opraviti zelo previdno in previdno. Dejstvo je, da ima zdravnik, če ni izkušenj, težave z uvedbo katetra, saj je moška sečnica razmeroma dolga (23-25 cm), ozka in ima dve naravni zožitvi. Kot rezultat, kateter ne prehaja prosto.

Posebej bi morali biti previdni pri uvajanju metaliziranega katetra: manipulacija s takim orodjem je težko in z netočno uporabo lahko poškoduje sluznico sečil. To lahko privede do krvavitve in celo do perforacije stene sečnega kanala. Glede na to je priporočljivo uporabljati mehak kateter za enkratno uporabo.

Poleg tega, z radikalno odstranitvijo mehurja, moški odstranijo tudi najbližje bezgavke, prostato in semenske vezikle.

Odstranitev mehurja pri ženskah je kombinirana z resekcijo sečnice, jajčnikov, maternice in prednje vaginalne stene. Kirurg mora odpraviti druge organe, ker v večini primerov rakave celice kalijo v bližnjih organih: prostato žleze pri moških, maternica in prsi ženske.

Odstranitev maternice in mehurja je prisilno merilo, ki omogoča relativno zagotovilo, da se maligni proces ne bo ponovil - to se ne ponovi. Na žalost se pogosto rak širi in hitro kalini, malignosti pa se pojavi tudi v tistih organih, ki so, če so diagnosticirani, videti zdrave.

Toda odstranitev ledvice in mehurja se prav tako šteje za redko operacijo, čeprav z boleznijo ledvic lahko trpi celoten sečevod. Če tumorski proces (pogosteje - prehodni celični karcinom) prizadene medenico ledvice in sečnice, ni nujno, da se bo razširil na mehur. Po statističnih podatkih se to zgodi samo v 1% vseh primerov malignih lezij ledvic in zgornjih sečil.

Mnogi pacienti postavljajo naslednje vprašanje: če je tumor majhen in ne raste v sosednje organe, lahko odstranite del mehurja in ne v celoti odstranite? Dejansko se takšne operacije izvajajo in se imenujejo preproste ali nekorikalne. Vendar pa se le redko izvajajo le pri nekaterih bolnikih z rakom na površini mehurja. Delna odstranitev mehurja pogosto vodi do recidivov - ponavljajočega se razvoja rakastega procesa, sama operacija pa je razvrščena kot težka in jo lahko spremljajo različne nepredvidene okoliščine.

Ena od možnosti za delno resekcijo je odstranitev vratu mehurja - endoskopski postopek, ki se izvaja skozi transurethral - skozi sečnico. Takšna operacija se izvaja z vnetjem vratu organa ob prisotnosti cicatricnih sprememb v tkivih. Za postopek se uporablja posebna zanka, ki jo ogreva električni tok na visoko temperaturo. S pomočjo zanke kirurg poškoduje prizadeto tkivo in istočasno povzroči poškodbe poškodovanih posod, ustavi krvavitev.

Če na vratu mehurja vpliva rakavih tumorjev, v večini primerov zdravnik ne bo upošteval možnosti delnega odstranjevanja organov. Radikalna resekcija je bolj sprejemljiva v smislu popolnega zdravljenja patologije raka.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikacije za postopek

Mehurja ne morete odstraniti. Ta postopek je prepovedan:

• če je bolnik v resnem stanju;
• če ima pacient resne kardiovaskularne bolezni, pri katerih splošna anestezija postane nemogoča;
• če bolnik trpi zaradi bolezni, ki lahko kasneje povzroči zaplete - med operacijo ali po njej;
• s kršitvami krvne koagulabilnosti, ki lahko privede do razvoja krvavitve ali tromboze;
• pri nalezljivih boleznih v akutni fazi.

[14],

Posledice po postopku

Glavna posledica odstranitve mehurja je nastajajoča težava izločanja tekočine v urinu. Zdravniki so prisiljeni ustvariti v obvodih telesa za odvajanje urinov, pa tudi razmišljati o možnosti namestitve posod za njegovo zbiranje.

Način izločanja urina je lahko drugačen, odvisno od značilnosti bolezni in vrste kirurških posegov, pa tudi iz številnih drugih razlogov.

Podobni problemi so prikrajšani le za tiste bolnike, ki so presadili mesto tankega črevesja do mesta mehurja. Element črevesja, ki igra vloga sečnine, povsem vrne osebi sposobnost, da naravno izloča urin iz telesa.

Vendar pa ni vedno mogoče uporabiti dela črevesja: pogosto je posodica za zbiranje urina, ki omejuje prost pretok tekočine na poseben ventil. Pacient mora periodično samostojno kateterizirati izhod in sprostiti rezervoar.

V nekaterih primerih se lahko uretare umaknejo navzven: po takšni operaciji je pacient prisiljen uporabljati posebne sprejemnike za urin, ki so neposredno ob iztoku pritrjeni na kožo.

[15], [16], [17], [18]

Zapleti po postopku

Večina zgoraj navedenih načinov odstranjevanja urina iz telesa ni popolna, vendar pacientu še vedno pomaga rešiti problem z uriniranjem. Med morebitnimi postoperativnimi komplikacijami so krvavitve, vezava okužbe - vendar so v bolnišničnem okolju takšne težave redke.

Veliko bolj pogosto se bolnik srečuje z drugimi komplikacijami, ki so že doma:

• Ureters se lahko kladi;
• zaradi blokade ali okvare v ventilu lahko pride do inkontinence;
• lahko pride do vnetja izhodnih poti;
• načine je mogoče blokirati z gnojnim izpustom ali sluzi;
• cevi in katetri lahko zdrsnejo in celo puščajo.

Kako rešiti take težave, bo zdravnik povedal. Blizu ljudi, ki živijo z osebo, ki se upravlja, bi morali imeti veliko potrpljenja in optimizma za podporo pacientu in mu pomagati, kadar je to potrebno.

Skrbi po postopku

Odgovorni zdravnik vas bo obvestil o posebnostih bolnikovega postoperativnega zdravljenja. Takoj po operaciji je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego in po stabilizaciji stanja - na oddelku za urologijo. Približno 3 tedne se zdravljenje z antibiotiki izvaja v ozadju jemanja analgetikov.

Drenaža, ugotovljena med delovanjem, se odstrani v prvih nekaj dneh. Po 10 dneh se bolnik lahko odvede domov.

Pacient mora neodvisno spremljati svoje zdravstveno stanje. Takoj morate takoj obvestiti zdravnika:

• če se je temperatura povečala;
• če se je pooperacijska bolečina intenzivirala, se je pojavila rdečica ali krvavitev iz rane;
• če bruhanje poteka občasno;
• Če po uporabi zdravila za bolečino ni postalo lažje;
• če se je vonj po urinu spremenil, se je iz katetera pojavilo gnojilo;
• če so bile bolečine za prsnico, kašelj s težko dihanjem.

Če pravočasno pokličete zdravnika, se lahko izognete številnim zapletom.

[19], [20]

Življenje po odstranitvi mehurja

Po tem, ko je bolnik odstranjen iz mehurja in odpuščen iz bolnišnice, se njegovo življenje skoraj vrne na prvotno pot. Edina stvar, ki se spreminja, je proces uriniranja. Od časa do časa bo bolnik moral zamenjati zbiranje urina, izprazniti posodo za urina, predelati mesto izločanja črevesne zanke ali posode.

Če je bil med operacijo bolnik oblikovan kot mehurček iz črevesne stene, bo življenje operirane osebe veliko bolj prijetno. V prvih 12-15 dneh se bo urin odvil v poseben sprejemnik urina, dokler se "novi" mehurček z urinarnim sistemom zdravi. Nato zdravnik opere mehur z raztopino za razkuževanje, odstranjuje drenažne cevi, katete in šive. Od tega trenutka se lahko bolnik dejansko vrne v svoj navaden način življenja.

Diet po odstranitvi mehurja

Prehrana po odstranitvi sečnega mehurčka ne preveč drastično. Če želite jesti pacienta, je dovoljeno že tretji dan po posegu - odvisno od stopnje poškodbe črevesja med operacijo.

Zdravniki svetujejo, da odstranite iz prehrane ocvrte, ostre in maščobne hrane. Jedi bi morale vsebovati beljakovinsko komponento, pa tudi dovolj vitaminov in mikroelementov za hitro obnovitev telesa. Pod prepovedjo spadajo alkoholne pijače, kajenje, velika količina soli in začimb.

Kaj lahko pojeste po odstranitvi mehurja?

V prvih 2-3 dneh po resekciji je pacientu praviloma dovoljeno jemati le enostavno asimilirano drobno hrano: juhe, lahke juhe, tekoče kašice - v majhnih količinah. Od pijač so dovoljeni: šibek čaj, kompot, žele.

Nato se meni postopoma razširi. Da bi prilagodili funkcijo črevesja, prehrana postopno uvaja izdelke iz vlaknin in kislega mleka. Pozdravljamo uporabo rastlinskih stranskih jedi, pečenega sadja, žit (lahko z suhim sadjem), z nizko vsebnostjo maščob in ribami. Za sladico lahko pripravite skuto, sadje, jogurt, žele.

Količina tekočine, porabljene na dan, je treba obravnavati s svojim zdravnikom.

[21], [22]

Spol po odstranitvi mehurja

Zdravniki priporočajo v prvih 1-1,5 mesecih po operaciji, da zavrnejo spolne stike. Toda z vsemi priporočili zdravnika v prihodnosti se lahko nadaljuje spolno življenje.

Pomembno je biti pozoren na take trenutke:

• včasih med operacijo lahko prizadene živčne končice, kar lahko privede do izgube erektilne funkcije pri moških;
• pri nekaterih bolnikih, po odstranitvi mehurja, opazimo suho ejakulacijo, kar ne pomeni izgube orgazma;
• pri ženskah po operaciji se lahko nožnica zoži, kar bo ustvarilo določene težave pri spolnem odnosu in vplivalo tudi na možnost občutka orgazma.

Vsak primer odstranjevanja sečnega mehurja je edinstven, zato je treba pri vsakem posamezniku upoštevati možnost spolnega odnosa. Brez posvetovanja z zdravnikom v podobni situaciji ne more storiti.

Invalidnost po odstranitvi mehurja

Invalidnost posamezniku po odstranitvi mehurja je lahko predpisana:

• z zmerno omejeno sposobnostjo življenja ali znatno omejeno delovno priložnost;
• z izrazito in močno izraženo omejitvijo vitalne aktivnosti.

Ob predložitvi dokumentov za registracijo invalidnosti mora bolnik zagotoviti rezultate skupnih preiskav krvi in urina, kot tudi informacije o histoloških in cystoscopic študije za določitev razširjenosti malignega procesa.

Tretja skupina invalidnosti je dodeljena osebam z zmerno omejitvijo vitalne aktivnosti z nizko nepošteno urinom.

Druga skupina je dodeljena v prisotnosti postoperativne urinarne fistule v anteriorni trebušni steni, pa tudi neučinkovite radikalne terapije z ponovitvijo tumorja.

[23]

Življenjska doba

Napoved za osebo, ki je operirala odstranitev mehurja, je odvisna od tega, ali je bila intervencija pravočasno in v kolikšni meri. Pri večini bolnikov je takšna prognoza ugodna. Pričakovana življenjska doba pri operiranih bolnikih je lahko deset let, če upoštevamo vsa priporočila zdravnika.